截肢病人的护理
截肢患者的护理
截肢患者的护理一、概述截肢是指切除身体四肢的一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。
而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。
对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病人返回正常生活自食其力的第一步。
因此，截肢手术应该像整形和重建手术一样，在计划和实施过程中需要同样的细心和技术。
病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应症。
截肢的一般适应症包括：周围血管疾病、创伤、感染、肿瘤、神经损伤、先天发育异常。
二、术前护理（一）截肢手术前的评估1、全身情况的评估在手术前，对每个截肢手术患者全身状况进行认真、仔细、全面的检查，评估。
对于有严重损伤的患者一定要排除合并症。
患者的机体状况能否接受手术，对血管疾病患者或糖尿病患者，要注意控制血糖，判断截肢后安装假肢的条件以及以后功能康复、训练、利用假肢活动能力的大小等都要做出评估。
2、对截肢前肢体的评估对因不同病因而截肢应进行不同评估。
如因感染而需截肢者，应考虑是否需要开放截肢。
对外伤后需要截肢者应评估患者残端须有良好的皮肤及软组织覆盖以及截肢水平，对血管疾病及糖尿病引起肢体干性坏死者，则应确定患肢的血液循环及肢体坏死部位。
（二）手术前患者的护理1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，即要抢救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。
2、心理护理虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常生活劳动和社会交往，而且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可爱影响患者的一生。
因此，一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。
截肢手术护理常规
截肢手术护理常规截肢术是指截断、切除带有一个或多个骨、关节肢体部分的外科手术。
【适应症】1、严重创伤。
2、肢体的严重感染。
3、恶性肿瘤。
4、肢体严重畸形，影响功能和美观且无法整形者。
5、肢体坏死。
6、周围血管疾病。
7、神经损伤。
【护理评估】1、询问患者健康史、既往史与家族史，以便判断病情。
2、评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。
3、评估X 线、CT、B 超等辅助检查结果。
4、评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。
了解其真实感受和后顾之忧。
5、评估患者复健能力，根据患者的年龄、体质特点制定相应的功能锻炼计划。
义肢装配、复健的配合程度。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
1、术前护理（1）严重外伤患者应首先抢救生命。
（2）及时有效地与患者及家属沟通。
了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理，解除思想顾虑；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，已取得理解与配合。
（3）外伤患者按开放性骨折护理常规护理。
严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。
（4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。
（5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字后方可施行截肢手术。
（6）行半骨盆切除术者作肠道准备。
（7）截下肢者训练床上使用大、小便器。
（8）指导择期手术患者进行手臂拉力锻炼及使用拐杖。
2、术后护理（1）了解手术及麻醉情况，按骨科手术后护理常规护理。
严密观察生命体征、神志、尿量等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。
（2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐进食高蛋白、高维生素、高纤维、营养丰富的易消化食物。
（3）严密观察截残端的渗血情况，床旁常备止血带或沙袋，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。
（4）置残端于伸直位，必要时以夹板或石膏固定，防止关节屈曲挛缩。
截肢护理
护理目标： 1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢 的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定， 并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。
1 疼痛
护理诊断
疼 痛
伤口痛
患肢痛
术后伤口痛是手术患者常见的症状，如疼痛严重时给予患者 止痛药。 幻肢痛属于精神因素引起的疼痛，一般需要经过一段时间 后会自然消失，轻微的疼痛可通过分散注意力的方式，如听音 乐、深呼吸、看电视等来减轻疼痛， 必要时给予少量镇静剂帮助患者入睡； 也可在创口无渗血、生命体征平稳后用手以恰当的节律轻 叩残肢末端，使您从触觉的感受中体会并认可肢体已缺失的这 一事实，以利于消除幻肢痛这一主观感觉。
辅助检查：左胫腓骨正侧位：左胫腓骨下段 皮质断裂，并见数条骨折线，并见大量碎骨 块。腰椎CT：腰2爆裂骨折，椎体后缘突入椎 管。胸腹B超：未见明显异常。 初步诊断：创伤性失血性休克 左小腿毁损伤 腰2爆裂骨折 诊疗计划：补液抗休克治疗，即刻在全麻下 行左小腿残端修整术。
术后常规观察
1术后患者应采取仰卧位，肢体维持在伸直位置 2观察切口出血情况，敷料有无渗血 3保持负压引流管引流通畅，避免扭曲受压 4对引流液应观察颜色、量、性状
评价：
1 病人是否配合预防残肢畸形。 2 病人是否出现了残肢畸形。
（五）潜在并发症--残端大出血
相关因素： 1 术中止血不彻底，组织处理不得当，血管断端结扎线或血 栓脱落。 2 残端受到意外创伤，如碰撞。 3 残端创面大且感染。 4 凝血机制异常。 主要表现： 1 突然感觉残端疼痛并有肿胀感。 2 残端肿胀，触之波动感。 3 引流管内可见大量血液流出。 4 血压下降、脉搏增快等。
截肢病人的护理
截肢病人的护理【观察要点】1、观察患者全身情况、生命征。
2、观察残端有无出血、水肿，评估残端疼痛性质，有无感染。
3、观察患者的情绪变化。
【护理措施】术前护理1、危重患者应首先抢救生命。
2、截肢皮肤完整者术前做好皮肤准备，肢体有开放性伤口术前应换药并加厚包扎，在截肢处做好皮肤准备。
3、做好心理护理。
由于截肢均会使身体遗留永久性缺陷和肢体功能障碍或丧失，造成患者心理严重创伤。
因此要做好患者的思想工作，关心体贴，向病人介绍截肢的必要性及良好的预后效果，日后假肢的安装与功能的重建，帮助患者接受现实，鼓励患者战胜疾病的信心。
4、对长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症等患者，术前应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血及静脉营养，以利术后伤口愈合。
术后护理1、术后床边备止血带以便应急时压迫止血。
2、严格床头交接班，观察患者全身状况及残端伤口情况。
3、下肢截肢术后1—2天内应抬高患肢，以减少出血和水肿，及时使残肢维持伸展位或固定功能位。
膝下截肢患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘，膝上截肢患者不要将枕头放在二腿之间，术后2—3日后可练习床上坐起，全身情况好者，术后5—6日开始扶拐离床活动。
4、每日观察残端皮肤，注意有无压痛、水肿、发红或撕裂现象，骨凸部位应用棉垫衬护，残端水肿多因包扎不当、过紧、过松引起，应及时纠正。
5、病情稳定后及早开始残肢功能锻炼，伤口拆线后即可进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动，增加关节的伸屈和平衡运动，防止关节挛缩。
6、伤口愈合后，应指导患者用中性肥皂清洗残肢，但不浸泡，以免软化残肢皮肤，对残端经常予均匀的拍打或压迫、按摩，用残端蹬踩在柔软物品上，由软至硬，逐渐负重，促进残端软组织收缩。
7、根据疼痛的原因解除疼痛。
【健康教育】1、指导患者注视残端，通过心理治疗预防幻肢痛。
2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床，对残肢间隙性加压刺激。
截肢病人的护理措施
截肢病人的护理措施引言截肢是指在外科手术中切除肢体的一部分。
这种手术可能是由先天性异常、外伤、感染或疼痛等原因引起的。
截肢手术对患者来说是一种巨大的心理和生理挑战。
为了帮助截肢病人恢复身心健康，提供适当的护理至关重要。
本文将介绍截肢病人的护理措施，并提供一些建议和指南。
1. 伤口护理截肢手术后的伤口需要特殊的护理。
以下是一些关键的注意事项：•在进行伤口护理之前，先洗手并戴上手套。
•使用适当的消毒剂，如氯己定或碘酒，清洁伤口周围的皮肤。
•使用一次性敷料，覆盖伤口并固定好。
•定期更换敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
2. 疼痛管理截肢手术后，疼痛是常见的问题。
以下是一些建议来管理截肢病人的疼痛：•定期给予止痛药，并根据患者的疼痛程度进行调整。
•应用冷敷或热敷来缓解肌肉疼痛和肿胀。
•给予良好的心理支持，例如听取病人的疼痛抱怨，并给予安慰和鼓励。
3. 康复训练康复训练对于截肢病人的康复至关重要。
以下是一些常见的康复训练措施：3.1 切口控制和肌力训练•按照康复师的指导，进行截肢部位的切口控制训练。
这有助于增强残肢的肌力和控制。
•实施针对性的肌肉训练，以增强截肢病人其他肌肉群的功能。
3.2 步态训练和矫正•通过步态训练和矫正手段，帮助截肢病人适应新的步态模式。
•提供适当的步态辅助装置，如义肢，以帮助患者行走。
3.3 平衡训练和坚持•实施平衡训练，以提高截肢病人的身体平衡和稳定性。
•鼓励截肢病人坚持康复训练，并提供积极的反馈和奖励。
4. 心理支持截肢手术对患者来说是一种心理上的巨大打击。
以下是一些建议来提供心理支持：•鼓励患者参加康复社群，与其他截肢病人分享经验和感受。
•提供心理咨询服务，帮助病人应对情绪问题和接受新的身体状态。
•鼓励患者的家人和朋友提供支持和理解。
结论截肢病人需要综合性的护理措施来帮助他们恢复身心健康。
良好的伤口护理、疼痛管理、康复训练和心理支持是截肢病人护理的关键要素。
通过倾听病人的需要和提供适当的护理，我们可以帮助他们重新融入社会，提高生活质量。
截肢病人护理常规
截肢病人护理常规截肢是指在事故、外伤或疾病等原因下，身体部分的肢体被切除或完全分离的情况。
截肢病人的护理是一个复杂而重要的工作，涉及到病人的身体、心理和社交方面的需求。
下面是截肢病人护理的常规措施：1.病人安全：-病人床边或轮椅周围的地面应保持干燥、整洁和平整，以防止病人摔倒或滑倒。
-床边或轮椅上应备有铺垫物，以减轻翻身或转移时的摩擦和压力。
-床边或轮椅上应备有自助装置，方便病人自己进行转移。
-确保病人使用合适的助行器具，如拐杖、助行器或假肢，可以提高病人的安全性。
2.伤口护理：-定期检查伤口，观察有无感染、出血或其他并发症的迹象。
-每天更换一次敷料，保持伤口的清洁和干燥。
-如果有出血或感染的迹象，及时予以处理并及时就医。
-教育病人正确洗澡和清洁伤口的方法。
3.疼痛管理：-病人截肢后可能会有剧痛，所以需要给予适当的镇痛药物。
-在给药前需评估疼痛的程度和类型，选择合适的药物和给药途径。
-教育病人使用冷疗或康复训练等非药物方法缓解疼痛。
4.康复训练：-合理制定提供康复训练的计划，帮助病人逐步恢复功能。
-对病人进行肌肉强化、平衡和协调训练，以改善行走和移动能力。
-鼓励病人使用假肢或助行器具，促进独立性和自理能力的提高。
5.心理支持：-建立良好的护理关系，关心病人的感受和需求，让病人感受到关怀和支持。
-和病人积极沟通，了解他们的想法、恐惧和情绪，提供必要的心理支持和帮助。
-向病人提供有关截肢康复的教育和信息，帮助他们积极面对生活的改变。
6.社交支持：-帮助病人重新适应社会生活，提供必要的社交支持和资源。
-加入或推荐病人参加支持团体或康复俱乐部，与其他截肢病人分享经验和鼓励。
-教育病人如何处理他人可能的偏见和歧视，提高自尊和自信。
截肢病人护理
简要病史
12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手 部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局 部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、 补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一 小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白 79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征 12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡 眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧 手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提 示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折； 其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌 物；治疗同前。 12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减 轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月 17日签字出院。
思考题
肢端断离的急救与断肢的保存
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指 ）迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁 敷 料包扎好干燥冷藏方法保 存；切忌：直接与冰块接 触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温 下缺血6-7小时不可逆死 亡——迅速转运加低温保 存
护理诊断及措施
护理诊断：自我形象紊乱
与肢体残缺有关
护理目标：患者心态积极乐观
护理措施： 1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 2、帮助重新设计自我形像 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强 自信心，恢复自尊心。 评价：病人面对现实，积极功能锻炼。
（二）下肢截肢
1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
截肢平面的选择
2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3
截瘫护理措施
截瘫护理措施概述截瘫是指由于某种原因导致肢体活动能力完全丧失的病症。
对于截瘫患者的护理，需要综合考虑身体的各个方面，包括皮肤护理、床位翻身、营养摄入、心理关怀等。
本文将介绍截瘫护理的相关措施。
皮肤护理由于截瘫患者活动能力受限，容易导致压疮的产生。
因此，皮肤护理对截瘫患者十分重要。
以下是一些常用的皮肤护理措施：•定期翻身：无法主动变换体位的截瘫患者，需要定期进行翻身，以减轻身体的压力，避免出现压疮。
通常，每2-3小时进行一次翻身。
•保持皮肤干燥：截瘫患者容易出汗，需要时刻保持皮肤干燥，以防止湿疹和感染的产生。
•按摩护理：定期对截瘫患者进行按摩，可以促进血液循环，改善肌肤状态。
床位翻身由于截瘫患者无法主动翻身，需要他人的协助。
床位翻身的目的是减轻身体部位的压力，避免压疮的发生。
以下是一些注意事项：•床垫选择：选择合适的床垫，如气囊床垫或泡沫床垫，以提供较好的支撑和减压效果。
•翻身频率：根据患者的具体情况，制定合理的翻身计划，通常每2-3小时进行一次翻身。
•协助翻身：截瘫患者需要他人的协助进行翻身，护理人员应该掌握正确的翻身技巧，保护患者的关节和皮肤。
营养摄入截瘫患者需要保持良好的营养状况，以促进康复和预防并发症的发生。
以下是一些建议：•均衡饮食：患者的饮食应该以蛋白质、维生素和矿物质为主，保证营养的均衡摄入。
•高纤维食物：推荐患者食用富含纤维的食物，以促进肠道蠕动，预防便秘。
•补充营养剂：如果患者的营养摄入不足，可以考虑使用营养剂进行补充。
心理关怀截瘫患者往往面临身体的残障和心理的压力，需要得到良好的心理关怀。
以下是一些建议：•沟通和鼓励：与患者进行有效的沟通，了解他们的心理需求，并及时给予鼓励和支持。
•开展心理疏导：对于情绪低落的患者，可以引导他们参与心理疏导活动，如音乐疗法、心理咨询等。
•提供适当的娱乐活动：为患者提供适当的娱乐活动，如阅读、听音乐等，以缓解他们的焦虑和忧虑。
结束语截瘫护理是一项复杂而细致的工作，通过科学合理的护理措施，可以最大限度地保证患者的康复和生活质量。
截肢患者术后护理
适量运动
在医生指导下进行适量的 运动，有助于提高身体免 疫力，促进血液循环。
定期健康检查与随访
定期复查
截肢患者应定期到医院进行复查，以便医生及时 了解学会自我监测，留意伤口情况，如发现异 常应及时就医。
心理支持
截肢患者可能存在心理问题，如焦虑、抑郁等， 应及时寻求心理支持和治疗。
手术目的
手术的主要目的是消除疾病、减 少疼痛和改善生活质量。在某些 情况下，截肢可能是挽救生命的 必要措施。
术后恢复阶段
急性恢复期
术后最初几周，重点是监测患者的生 命体征、控制疼痛和预防感染。此外 ，患者可能需要进行康复训练以适应 截肢后的生活。
康复期
在急性恢复期后，患者将进入康复阶 段。这一阶段的目标是帮助患者逐渐 适应截肢，恢复独立生活的能力，并 提高生活质量。
THANKS
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保持健康的生活习惯
患者应保持健康的生活习惯，如合理 饮食、适当运动、规律作息等，以促 进身体康复。
预防并发症
截肢患者术后容易发生一些并发症， 如感染、血栓形成等，患者应积极预 防并发症的发生。
定期复查与随访
定期到医院进行复查和随访，以便及 时发现和处理术后问题。
心理支持与辅导
提供心理支持
进行心理辅导
逐步增加活动量
根据患者的恢复情况，逐步增 加康复训练的强度和活动量， 以帮助患者逐渐适应日常生活 和工作。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，根据评 估结果调整康复训练计划，以
确保康复效果。
日常生活调整
适应生活方式改变
截肢患者需要逐渐适应身体残疾带来 的生活方式改变，如使用辅助器具、 调整家居和工作场所等。
03
数字评分法
患者截肢术后护理措施
一、概述截肢手术是治疗肢体严重疾病或损伤的重要手段。
术后护理对于患者康复具有重要意义。
本文将介绍患者截肢术后护理措施，包括术前、术后及康复期的护理要点。
一、术前护理1.心理护理（1）了解患者的心理状况，进行心理疏导，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
（2）介绍手术过程、术后注意事项及康复训练方法，增强患者的信心。
（3）鼓励患者与家人、朋友沟通，分享心情，减轻心理压力。
2.术前准备（1）了解患者的病史、过敏史，做好术前药物过敏试验。
（2）指导患者术前禁食、禁饮，防止术中呕吐。
（3）术前进行备皮、备血等准备工作。
二、术后护理1.生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保患者生命安全。
（2）如有异常，立即通知医生进行处理。
2.伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等炎症反应，及时通知医生。
（3）术后48小时内，抬高患肢，促进血液循环，预防肿胀。
3.疼痛管理（1）评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛药物。
（2）指导患者正确使用镇痛泵，避免药物依赖。
4.体位护理（1）术后24~48小时内，抬高患肢，预防肿胀。
（2）根据患者情况，适时调整体位，避免关节僵硬。
5.营养支持（1）给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，满足患者康复所需营养。
（2）鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
6.心理护理（1）观察患者的心理变化，及时进行心理疏导。
（2）鼓励患者树立信心，积极参与康复训练。
三、康复期护理1.残肢护理（1）指导患者进行残肢按摩、拍打等锻炼，促进血液循环。
（2）定期观察残肢皮肤、指甲等，预防并发症。
2.功能锻炼（1）根据患者病情，制定个体化的康复训练计划。
（2）指导患者进行关节活动、肌肉力量、平衡等锻炼。
（3）鼓励患者尽早佩戴假肢，进行日常生活活动训练。
3.心理护理（1）关注患者的心理状况，及时进行心理疏导。
（2）鼓励患者树立信心，积极参与康复训练。
截肢患者术后护理措施总结
一、引言截肢术是治疗肢体严重疾病和挽救患者生命的重要手段。
术后护理对于截肢患者的康复具有重要意义。
本文总结了截肢患者术后护理措施，旨在为临床护理工作者提供参考。
二、术后体位1. 术后24-48小时内，抬高患肢，预防肿胀。
下肢截肢患者应每3-4小时俯卧20-30分钟，将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节屈曲痉挛。
2. 保持患肢处于功能位，避免关节僵硬。
三、观察和预防术后出血1. 严密观察伤口，注意出血情况，发现异常及时处理。
2. 保持伤口敷料干燥，避免感染。
3. 定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
四、幻肢痛的护理1. 引导患者注视残肢，接受截肢事实。
2. 耐心倾听患者的主诉，给予心理支持。
3. 可采用听音乐、听广播等方法转移患者的注意力。
4. 如幻肢痛严重影响患者生活质量，可遵医嘱给予药物治疗。
五、残肢功能锻炼1. 术后2周伤口愈合后开始功能锻炼。
2. 用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩。
3. 残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。
4. 鼓励患者进行主动活动，如关节活动、肌肉力量训练等。
六、康复护理1. 截肢术后康复是由外科医师、康复医师、假肢师、康复治疗师、患者及患者家属共同合作完成。
2. 残端处理：定期观察残端情况，保持皮肤清洁，预防感染。
3. 假肢安装和使用：根据患者情况，适时安装假肢，指导患者正确使用。
4. 心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，帮助患者树立信心。
七、并发症的预防与处理1. 感染：保持伤口敷料干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
2. 疼痛：遵医嘱给予药物治疗，加强心理护理，转移患者注意力。
3. 关节僵硬：定期进行关节活动，避免长时间保持同一姿势。
4. 肌肉萎缩：进行肌肉力量训练，增强肌肉力量。
八、总结截肢患者术后护理是患者康复过程中的重要环节。
护理人员应掌握术后护理要点，关注患者病情变化，积极预防并发症，为患者提供优质的护理服务，促进患者早日康复。
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5、先天性肢体发育 异常
先天性缺肢，多指/ 趾，长短脚。
❖ 截肢的定义：
截肢是指通过手术切除失 去生存能力，没有生理功 能，危害人体生命的部分 或全部肢体，以挽救病人 生命。
小截肢
有限地切除部 分组织
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢
膝下10cm 大腿根 部
截肢部位 取决于：肢体受伤的程
度、该处血液循环的情形， 而截肢的原则尽量保留关 节的功能与适合装义肢的 长度为宜。
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
残端肿胀的护理
1、早期抬高患肢；
2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀；
3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力；利于减轻血肿。
I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。
O ：无感染发生
术后体位
要点1
术毕后24～48h 抬高患肢
（消肿、舒适）
要点2
术毕48小时后
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下地 行走
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
截肢
2. 上臂
肩关节以下18cm
3. 肘部
保留肱骨远端
4. 前臂
肘关节以下15cm
5. 腕部
尺桡骨完整，不
切除尺桡骨茎突
6.手掌与手指 保留长度,尤其是
拇指
截肢平面的选择 （二）下肢截肢
❖ 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
截肢平面的选择
❖ 2. 腿部截肢:
术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出 凝血时间，血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
术后护理诊断及措施
护理诊断及措施
P1 ：体液不足 与创伤后出血有关
I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不
平衡状态。 I4、床头备止血带。
O ：未发生体液不足
护理诊断及措施
P2：恐惧 与术后肢体残缺有关
I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天 3次，每次3个。
出院指导
1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假 肢的穿戴。
2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后 3～6个月安装正规假肢。
3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍， 保持心情舒畅。
4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。
良好的义肢和适当的训练可以 让患者再度站起来走路和工作。
❖ 肢体丧失不是世界末日
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
患肢放平，勿抬 高
（防止关节挛缩 、畸形）
要点3
每天至少俯卧1h （很重要）
心理护理
❖ 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该 有针对性加强宣教，减轻心理负担。
❖ 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心 理感受。
❖ 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的 理解和支持，尤其是医疗费用的担心。
（1）膝上截肢： 大腿远端
（1）
股骨上段2/3
（2）膝下截肢：
小腿近端 小腿中上1/3
（2）
截肢平面的选择
❖ （3） 足部截肢 尽量保留足部长度
3
简要病史
患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿 疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急 诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨 折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严 重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9 度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱， 右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口 见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、 感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在 腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术.
护理诊断及措施
P4：疼痛 与创伤及手术有关
I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。
O：疼痛被控制
护理诊断及措施
P5：有感染的危险： 与开放伤有关
O： 患者恐惧的行为表现消失
护理诊断及措施
P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关
I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞
扬，以增强自信心，恢复自尊心。
O：病人面对现实，积极功能锻炼。
❖ 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者 树立生活的信心和勇气。
术后主要并发症
一
残端大出血
原因 意外创伤，如碰撞
创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
截肢病人围手术期护理
骨一区 徐 娟
2012年7月
目的
通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习， 从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人 打下良好的基础。
目的 1. 截肢的病因及定义 2. 术前及术后的护理
3. 如何应对术后并发症 4. 康复指导
为什么要截肢呢？
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1 幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
2
幻肢痛
感觉已截除的肢 体疼痛
幻肢痛：
❖ 发生率：60-80% ❖ 持续时间：3~6个月，
长达1年，甚至终生。 ❖ 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 ❖ 夜间比较明显
幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，
循序渐进。
康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
简要病史
❖1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死
❖ 2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破坏
❖ 3、严重感染 :
药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的 感染。
4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多：骨 肉瘤，软骨肉瘤，纤 维肉瘤。