截肢病人的护理

I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受 压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。
O ：无感染发生
术后体位
要点1
术毕后24～48h 抬高患肢
（消肿、舒适）
要点2
术毕48小时后
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天 3次，每次3个。
出院指导
1、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假 肢的穿戴。
截肢病人围手术期护理
骨一区 徐 娟
2012年7月
目的
通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习， 从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人 打下良好的基础。
目的 1. 截肢的病因及定义 2. 术前及术后的护理
3. 如何应对术后并发症 4. 康复指导
为什么要截肢呢？
患肢放平，勿抬 高
（防止关节挛缩 、畸形）
要点3
每天至少俯卧1h （很重要）
心理护理
❖ 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该 有针对性加强宣教，减轻心理负担。
❖ 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心 理感受。
❖ 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的 理解和支持，尤其是医疗费用的担心。
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下地 行走
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
O： 患者恐惧的行为表现消失
护理诊断及措施
P3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关
I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 I2、帮助重新设计自我形像 I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞
扬，以增强自信心，恢复自尊心。
O：病人面对现实，积极功能锻炼。
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1 幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
2
幻wk.baidu.com痛
感觉已截除的肢 体疼痛
幻肢痛：
❖ 发生率：60-80% ❖ 持续时间：3~6个月，
长达1年，甚至终生。 ❖ 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 ❖ 夜间比较明显
幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
5、先天性肢体发育 异常
先天性缺肢，多指/ 趾，长短脚。
❖ 截肢的定义：
截肢是指通过手术切除失 去生存能力，没有生理功 能，危害人体生命的部分 或全部肢体，以挽救病人 生命。
小截肢
有限地切除部 分组织
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢
膝下10cm 大腿根 部
截肢部位 取决于：肢体受伤的程
度、该处血液循环的情形， 而截肢的原则尽量保留关 节的功能与适合装义肢的 长度为宜。
简要病史
❖1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死
❖ 2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破坏
❖ 3、严重感染 :
药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的 感染。
4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多：骨 肉瘤，软骨肉瘤，纤 维肉瘤。
2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后 3～6个月安装正规假肢。
3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍， 保持心情舒畅。
4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。
良好的义肢和适当的训练可以 让患者再度站起来走路和工作。
❖ 肢体丧失不是世界末日
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
平衡状态。 I4、床头备止血带。
O ：未发生体液不足
护理诊断及措施
P2：恐惧 与术后肢体残缺有关
I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 I3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。
截肢平面的选择
（一）上肢截肢
1. 肩部
保留肱骨头
2. 上臂
肩关节以下18cm
3. 肘部
保留肱骨远端
4. 前臂
肘关节以下15cm
5. 腕部
尺桡骨完整，不
切除尺桡骨茎突
6.手掌与手指 保留长度,尤其是
拇指
截肢平面的选择 （二）下肢截肢
❖ 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
截肢平面的选择
❖ 2. 腿部截肢:
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，
循序渐进。
康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
（1）膝上截肢： 大腿远端
（1）
股骨上段2/3
（2）膝下截肢：
小腿近端 小腿中上1/3
（2）
截肢平面的选择
❖ （3） 足部截肢 尽量保留足部长度
3
简要病史
患者，男，42岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿 疼痛，流血，活动受限1小时”，于2012-3-4,21:58由急 诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨 折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严 重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温36.9 度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱， 右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口 见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、 感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在 腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术.
术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出 凝血时间，血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
术后护理诊断及措施
护理诊断及措施
P1 ：体液不足 与创伤后出血有关
I1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。 I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不
❖ 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者 树立生活的信心和勇气。
术后主要并发症
一
残端大出血
原因 意外创伤，如碰撞
创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
护理诊断及措施
P4：疼痛 与创伤及手术有关
I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激 产生的焦虑，加重疼痛。 I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方 法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼 痛。 I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。
O：疼痛被控制
护理诊断及措施
P5：有感染的危险： 与开放伤有关
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
残端肿胀的护理
1、早期抬高患肢；
2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀；
3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力；利于减轻血肿。