截肢病人的护理PPT课件

截肢平面的选择
（一）上肢截肢
1. 2. 3. 4. 5.
肩部 上臂 肘部 前臂
保留肱骨头 肩关节以下18cm 保留肱骨远端 肘关节以下15cm
腕部Leabharlann Baidu
尺桡骨完整，不
切除尺桡骨茎突
6.手掌与手指 保留长度,尤其是
拇指
截肢平面的选择
（二）下肢截肢

1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
截肢平面的选择

2. 腿部截肢:
护理诊断：自我形象紊乱
与肢体残缺有关
护理目标：患者心态积极乐观
护理措施： 1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 2、帮助重新设计自我形像 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强 自信心，恢复自尊心。 评价：病人面对现实，积极功能锻炼。
糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死

2、意外伤害:
车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击 伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破

3、严重感染
:
药物、切开引流不能控制，甚至危及 生命的感染。
4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多： 骨肉瘤，软骨肉瘤， 纤维肉瘤。
5、先天性肢体发育
异常 先天性缺肢， 多指/趾，长短脚。
（1）
（1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3
（2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3
（2）
截肢平面的选择

（3） 足部截肢 尽量保留足部长度
3
简要病史
患者 张有开 女 61岁 因“右手部被机器绞伤致疼痛、 流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-07 12:22由120急诊 入院。 入院测：T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP： 120/70mmH。查体：急性痛苦病容，神志清楚，对答切 题，查体合作。右侧手部见绷带加压包扎，绷带有血染， 打开见右侧手掌部从腕关节下约大部分完全离断（自诉 远端已被机器绞碎），断面极不规则，明显渗血见神经、 肌腱、骨骼、血管断端外露；不规则皮肤裂口，见血管 及肌腱外露，右侧前臂内侧见不规则创口约5CM，伤及 皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存在。
1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 2、密观尿的量、颜色、性质。 3、提供良好的进食气氛，多食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素 等增加抵抗力和组织修复能力、补血的饮食 4、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，鼓励病人用左手进食。
评价 ：患者营养需求基本得到满足
护理诊断及措施
术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出 凝血时间，血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
护理诊断及措施
护理诊断及措施
护理诊断：疼痛 与截肢及手术创伤有关 护理目标：患者疼痛得到减轻或控制
护理措施：
1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治
愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。
3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 护理评价： 患者恐惧感消失
护理诊断及措施
护理诊断 ：营养失调，低于机体需要量 与创伤后出血有关 护理目标：患者营养状况稳定 护理措施：
简要病史
12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手部 伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局部 稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、 补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一 小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白 79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征 12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡眠 差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧手 部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提示： 1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨 留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌物；治 疗同前。 12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减轻， 未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月17日签 字出院。
护理措施：
1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原因。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四
轻，以免加重病人的不适。
4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛 护理评价： 患者疼痛减轻
护理诊断及措施
护理诊断：恐惧 、焦虑 与术后肢体残缺有关 护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除
简要病史
辅助检查： DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺 如部分边缘见碎骨块影，右腕关节对位尚可，右手第1-5掌 骨近端以远骨质缺如。 心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功 能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L 完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢 术。术毕于2016—12—07日15：58返回病房，遵医嘱 予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床 旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症 治疗。
截肢病人的护理查房
神经外科骨科
目的
通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学 习，从而提高护理业务水平。为更好地服 务于病人打下良好的基础。
目的
1. 截肢的病因及定义
2.
病史陈述
3. 如何应对术后并发症 4. 急救处理及断肢的保存处理
为什么要截肢呢？
简要病史

1、周边血管疾病：

截肢的定义： 截肢是指通过手术 切除失去生存能力，没 有生理功能，危害人体 生命的部分或全部肢体， 以挽救病人生命。
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢
小截肢 有限地切除部 分组织
膝下10cm
大腿根部
截肢部位 取决于：肢体受伤的程
度、该处血液循环的情形，
而截肢的原则尽量保留关 节的功能与适合装义肢的 长度为宜。
护理诊断及措施 护理诊断：有感染的危险： 与开放伤有关 护理目标：术后伤口无感染 护理措施：
1、及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。