左下肢截肢患者护理查房

左下肢截肢患者护理查房

时间： 2016 年 12月 12日

主持人：赵海荣主讲人：王锦锦

参加人员：

一般资料:患者，男，75岁，已婚，务农，小学，新农合

主要诊断： 1. 左侧股骨干陈旧性骨折

主要病情：入院情况：患者以“左大腿疼痛肿胀伴活动受限1月。”为主诉2016/12/03 15:30由平车推入平诊入院，病人神志清，精神不振，面色黄，呼吸尚平稳，舌色暗红，苔质薄，苔色淡黄，脉象弦数。小便正常，大便未排。左大

腿中下段高度肿胀，向前外侧呈角畸形畸形。左大腿中段皮肤色灰暗，肿胀皮肤周围色暗红，局部皮肤坏死，大小约12*6cm2，表面破溃，可见少量淡黄色渗出液，局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛，可触及骨擦感及异常活动。左髋关节伸屈活动明显受限，左膝关节，左踝关节，及左足部无自主活动。左下肢肌力0级。左下肢末梢循环差，左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段平面以下皮肤深浅感觉消失。左足背及胫后动脉搏动未触及。左足跟部可见4cm*3cmⅢ度压疮压疮。

既往史： 12年前患“脑囊虫”病，已治愈；患“脑梗塞”病史4年；1年前，患者摔倒后致伤左下肢，诊断为“左侧股骨粗隆间骨折”，遂行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左侧股骨近端骨折，遂行“左侧股骨干骨折切开复位内固定术”。一月前，患者行走时又一次摔倒致伤左下肢，受伤后未行诊治自行于家中卧床休息，20天后于

“周口市中心医院”查X线片示“左侧股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深静脉血栓形成”，遂行“下腔静脉滤器置入术”。现术后15天，

过敏史：否认药物及食物。

2016.12.3. 17:20急诊彩超示：1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。

12.03 21:00急请介入科孔凡国副主任医师回示：如行介入治疗，效果不显著，或贻误病情，同意截肢术。

患者目前病情危重，告病危。急诊行“左下肢截肢术”，术毕转入ICU。

12.06 08:45由ICU转入我科,神志清,精神尚可,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦。左下肢残端敷料包扎完好,无渗出,血循好,感觉疼痛,两路负压引流管通畅,引出暗红色血性液约10ml。留置尿管通畅,尿色淡黄, 镇痛泵固定稳妥有效。遵医嘱给予二级护理,普食,心电监护及氧气吸入,氧流量3L/分。

主要辅助检查的阳性结果：

彩超：1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。

心电图结果回示：左室肥大可能性

12.03号

红细胞RBC 2.310~9/L

血红蛋白HGB72 g/L

白蛋白ALB30.5 g/L

12.06号

红细胞RBC 2.93 10~12/L

血红蛋白HGB94g/L

白蛋白ALB21g/L

总蛋白Tp 40.3 g/L

12.08输入同型红细胞2u，冰冻血浆200ml

12.09号

红细胞RBC 3.22 10~12/L

血红蛋白HGB99g/L

白蛋白ALB25.1g/L

总蛋白Tp 42.6 g/L

给予当归补血口服液每日三次每次一支

12.12号

红细胞RBC 3.39 10~12/L

血红蛋白HGB104g/L

白蛋白ALB27.4g/L

总蛋白Tp 47 g/L

主要用药：头孢他啶（-），奥美拉唑钠，红花黄色素，血必净，低分子肝素钙皮下注射，人血白蛋白

主要护理问题与措施：

术前

1、有压疮的可能（患者高龄、久卧,致使局部受压,气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,肌肤皮肉筋脉失于温养而成疮。）

1、定时翻身。

2、保持床单位平整、干燥、无碎屑。

3、定时按摩受压部位。

4、使用大便器时不能拖、挂。

5、电动气垫床应用。

6、加强营养，增强机体抵抗力。

2、有跌倒、坠床的风险（患者前两次住院均因摔倒）

1、至少留陪一人,协助其生活护理。

2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,

3、指导患者及家属正确使用床档。

4、保证地面干燥、无障碍通道。

5、患者年迈加强引导及看护,身旁随时有人陪同。

6、床尾悬挂防跌倒/坠床警示牌。

3、疼痛

1、做好疼痛评估及情志护理。

2、抬高患肢,以减轻局部的水肿,缓解疼痛。

3、操作动作轻柔,减少不必要的搬动。

4 、指导病人正确功能锻炼。

5、安慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。

3、恐惧（第三次受伤、陌生环境）

（1）多鼓励、多安慰患者，让亲属陪伴。

（2）介绍环境及管床医生、护士，消除陌生和紧张感。

（3）讲解疾病相关知识，消除引起恐惧的因素，树立患者战胜疾病的信心。术后

1、有引流管脱落/堵塞的可能

1.加强病房巡视,观察VSD引流通畅情况。

2术后可用胶带二次固定,加强宣教,防止牵拉防止,脱落。

2.防止引流管扭曲、受压,保持有效负压吸引。

2、有泌尿系感染的可能

1、鼓励病人多饮水,每日饮水2500-3000ml,起到生理性冲洗膀胱的作用。

2、每天用温水清洗会阴部,保持清洁。

3、每日消毒尿道口2次。

4、妥善固定尿管,防止尿液逆流。

5、患者家属宣教到位。

3、体液不足（创伤后出血）

1、及时监测生命体征，严密观察患者面色、皮肤、粘膜的变化

2、记录尿量、观察尿的颜色性质。

3、给予充分的水分，及时做好电解质测定、以纠正电解质不平衡状态。

4、床头备止血带。