学校卫生基本情况登记表

学校卫生基本情况

一、基本情况

1、校名：校址：____________________

法人代表：________学校卫生负责人: 电话：

2、学校类别：高校□中专、技工学校□中学、职业中学□小学□

幼儿园□社会办学□

3、学生总数: 其中:男女教职工人数

4、班级数:教室总面积:学生人均面积:

5、是否设校医院（卫生室、保健所）是□，否□；是否配备校医：是□，否□，

校医人数，校医专业构成：临床人，护理人，其他人，。

6、学校健康档案：有□无□；体检学生总数: 其中:男女

体检单位: 资质认定证书: 有□无□开设健康教育课: 是□否□

7、学生宿舍: 有□无□

住宿生人数建筑总面积: 学生人均面积:

二、学校卫生管理组织

1、食品卫生管理组织:有□无□

负责人: 职务: 成员: 电话:

2、公共场所卫生管理组织:有□无□

负责人: 职务: 成员: 电话:

3、学校传染病防治管理组织:有□无□

负责人: 职务: 成员: 电话:

三、学生每天学习时间:

每天节课每节课分钟课间休息分钟

四、教室采光、照明

自然采光:双侧采光个左侧采光个右侧采光个

人工照明:日光灯□白炽灯□数量盏总功率w

照明情况: 良好□一般□差□

五、卫生设施

学校厕所蹲位: 男个便槽长度: M 女个

洗手设施: 有□无□水冲式: 是□否□

六、生活饮用水情况

学校用水: 自来水□深井水□浅井水□河塘水□其他□

学生饮水: 自备□学校供应: 纯净水□开水□

水杯:自备水杯□一次性水杯□共用水杯□共用水杯的消毒：是□否□

七、辅助设施

1、学校食堂数建筑总面积㎡其中餐厅面积㎡职工人数

卫生许可证: 有证食堂数无证食堂数

2、公共浴室数总面积㎡

淋浴头数男数女数职工人数卫生许可证: 有证浴室数无证浴室数

3、图书馆数总面积㎡

卫生许可证: 有证图书馆数无证图书馆数

4、其他

八、预防性卫生监督

建设项目:有□无□属新□改□扩□建项目是否申报：是□否□

1、选址: 合格□不合格□未审查□

2、设计: 合格□不合格□未审查□

3、卫生防护设备: 合格□不合格□未审查□

4、验收: 合格□不合格□

九、其他情况

1、因校方责任发生集体性食物中毒:有□无□

2、因校方责任发生肠道传染病爆发流行:有□无□

3、校内生活饮用水污染事故:有□无□

4、学校组织学生劳动、体育等活动因责任事故使学生致残及死亡事故:有□无□

5、超额班级(判定标准:小学每班45人，中学每班50人，中师、幼师每班40人) 有□无□

（学校公章）

年月日