上消化道出血诊断及治疗研究进展
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上消化道出血的诊断及治疗研究进展
上消化道出血的基本知识 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的
防治共识
上消化道出血的基本知识
概念
➢指屈氏韧带以上的消化道的疾患引起 的出血，包括胆管、胰管的出血和胃 空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的 出血
病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤
诊断
上消化道出血的确立
• 1 呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样黑便 • 2 血容量不足的临床表现：头晕、眼花、出
冷汗、心悸气促昏厥等 • 3 实验室证据：呕吐物或粪便潜血强阳性，
红细胞计数和血红蛋白浓度下降 • 4 消化内镜诊断
出血量的估计
v >5～10ml 粪便潜血试验阳性
v 50～100ml 黑便 v 250～300ml 呕血 v >400～500ml 出现全身症状 v >1000ml 出现周围循环衰竭表现
三 ANVUGIB的病因诊断
• 1.ANVUGIB的病因繁多,多为上消化道病变所致, 少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化 道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症 最为常见。服用非甾体类抗炎药（NSAID）阿司 匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道 出血的重要病因。少见的有Mallory-Weiss综合征、 上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、 胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和 放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、 胆管肿瘤等。
主要的止血治疗方法
❖药物止血： 制酸治疗是所有上消化道出血极 其重要的基本的治疗环节；静脉曲张性出血首 选生长抑素及其类似物
❖ 内镜治疗：药物喷洒、曲张静脉套扎、止血夹、 药物注射、电凝等
❖手术
❖ 介入治疗（血管造影止血）
❖ 作用于凝血系统的止血药物酌情应用
急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
张岫兰等：甘肃科学学报；2001
临床表现
• 呕血与黑粪 • 失血性循环衰竭 • 血象变化 • 发热 • 氮质症
二、ANVUGIB的诊断
• 1.症状及体征：患者出现呕血、黑便症状及头晕、 面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭 征象,急性上消化道出血诊断基本成立。部分患者 出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，少数患 者只有周围循环衰竭征象而无显性出血，不应漏 诊。
• 2.内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发 现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。
v 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。
出血的病因诊断
• 胃镜检查 ：内镜是目前上消化道出血进行病 因诊断和判断出血部位的首选方法. 24-48小 时之内进行
• 临床与实验室检查 • 选择性动脉造影 （出血量大于0.5ml/h） • X线检查 • 其他检查（上腹部CT、MR等）
治疗
• 某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机 制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
• 2.重视病史与体征在病因诊断中的作用:
• 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史 • 应激性溃疡患者多有明确的创伤史 • 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状 • 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血
出血是否停止的判断
v 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕 血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
v 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉 压仍有波动，稍稳定又再下降。
v 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续升高。
积极补充血容量
❖ 建立有效的静脉通道
❖新鲜全血或红细胞悬液为首选
❖ 胶体液、平衡液、GNS等 ❖ 开始时输液宜快，但应密切观察患者的心脏功
能，防止心衰发生
紧急输血指征
v改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快,估计血容量丢失>30% v收缩压低于90mmHg或较基础压下降25% v血红蛋白低于9g/L或血细胞比容低于25%
十二指肠炎 残胃炎
门脉高压性胃病 其他疾病
例数
712 101 94 67 32 12 9 28
百分比％
61.91 8.78 8.17 5.82 2.78 1.04 0.78 2.43
高炜等：新乡医学院学报；2003
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
一、定义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发 病率为50~150/10万,病死率为6%~10%。
病因
常见的病因：PU EGVB AGML GCa • 食管疾病 • 胃十二指肠疾病 • 门脉高压 • 临近器官或组织疾病：胆道、胰腺、动
脉瘤 • 全身疾病：血管性、血液病、尿毒症、
结缔组织病、急性感染、应激
1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区)
病因
消化性溃疡 急性胃粘膜损害
胃癌 食管胃底静脉曲张破裂
Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠
胆胰疾病
壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤
胰腺疾病
食管裂孔疝
血管畸形
百度文库
UGIB
理化损伤
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
• 3.下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部 或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、 铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可 疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
• 4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。 少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此 类患者不应漏诊。
上消化道出血的基本知识 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的
防治共识
上消化道出血的基本知识
概念
➢指屈氏韧带以上的消化道的疾患引起 的出血，包括胆管、胰管的出血和胃 空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的 出血
病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤
诊断
上消化道出血的确立
• 1 呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样黑便 • 2 血容量不足的临床表现：头晕、眼花、出
冷汗、心悸气促昏厥等 • 3 实验室证据：呕吐物或粪便潜血强阳性，
红细胞计数和血红蛋白浓度下降 • 4 消化内镜诊断
出血量的估计
v >5～10ml 粪便潜血试验阳性
v 50～100ml 黑便 v 250～300ml 呕血 v >400～500ml 出现全身症状 v >1000ml 出现周围循环衰竭表现
三 ANVUGIB的病因诊断
• 1.ANVUGIB的病因繁多,多为上消化道病变所致, 少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化 道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症 最为常见。服用非甾体类抗炎药（NSAID）阿司 匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道 出血的重要病因。少见的有Mallory-Weiss综合征、 上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、 胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和 放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、 胆管肿瘤等。
主要的止血治疗方法
❖药物止血： 制酸治疗是所有上消化道出血极 其重要的基本的治疗环节；静脉曲张性出血首 选生长抑素及其类似物
❖ 内镜治疗：药物喷洒、曲张静脉套扎、止血夹、 药物注射、电凝等
❖手术
❖ 介入治疗（血管造影止血）
❖ 作用于凝血系统的止血药物酌情应用
急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
张岫兰等：甘肃科学学报；2001
临床表现
• 呕血与黑粪 • 失血性循环衰竭 • 血象变化 • 发热 • 氮质症
二、ANVUGIB的诊断
• 1.症状及体征：患者出现呕血、黑便症状及头晕、 面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭 征象,急性上消化道出血诊断基本成立。部分患者 出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，少数患 者只有周围循环衰竭征象而无显性出血，不应漏 诊。
• 2.内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发 现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。
v 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。
出血的病因诊断
• 胃镜检查 ：内镜是目前上消化道出血进行病 因诊断和判断出血部位的首选方法. 24-48小 时之内进行
• 临床与实验室检查 • 选择性动脉造影 （出血量大于0.5ml/h） • X线检查 • 其他检查（上腹部CT、MR等）
治疗
• 某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机 制障碍、结缔组织病等也可引起本病。
• 2.重视病史与体征在病因诊断中的作用:
• 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史 • 应激性溃疡患者多有明确的创伤史 • 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状 • 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血
出血是否停止的判断
v 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕 血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
v 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉 压仍有波动，稍稳定又再下降。
v 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续升高。
积极补充血容量
❖ 建立有效的静脉通道
❖新鲜全血或红细胞悬液为首选
❖ 胶体液、平衡液、GNS等 ❖ 开始时输液宜快，但应密切观察患者的心脏功
能，防止心衰发生
紧急输血指征
v改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快,估计血容量丢失>30% v收缩压低于90mmHg或较基础压下降25% v血红蛋白低于9g/L或血细胞比容低于25%
十二指肠炎 残胃炎
门脉高压性胃病 其他疾病
例数
712 101 94 67 32 12 9 28
百分比％
61.91 8.78 8.17 5.82 2.78 1.04 0.78 2.43
高炜等：新乡医学院学报；2003
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
一、定义
• 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发 病率为50~150/10万,病死率为6%~10%。
病因
常见的病因：PU EGVB AGML GCa • 食管疾病 • 胃十二指肠疾病 • 门脉高压 • 临近器官或组织疾病：胆道、胰腺、动
脉瘤 • 全身疾病：血管性、血液病、尿毒症、
结缔组织病、急性感染、应激
1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区)
病因
消化性溃疡 急性胃粘膜损害
胃癌 食管胃底静脉曲张破裂
Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠
胆胰疾病
壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤
胰腺疾病
食管裂孔疝
血管畸形
百度文库
UGIB
理化损伤
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等
结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
• 3.下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部 或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、 铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可 疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
• 4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。 少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此 类患者不应漏诊。