常用口诀

皮肤科学习中的一些实用口诀2008-12-08 16:58
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干对干,湿对湿,半干对半湿
皮肤科外用药物时,有渗出,用湿敷;皮疹有苔藓化时可以用硬膏,皮疹为慢性或亚急性时用软膏或霜剂
碟盘广口罐,浆肾神,血免抗
SLE十一条诊断标准,去第一字.
碟形红斑,盘状红斑,光敏感,口腔溃疡,关节炎,浆膜炎,肾脏病变,中枢神经系统受累,血液系统改变,免疫指标,抗核抗体.
当时有人将其英文首字母联起来,大意是,医生检查完病人洗下手,请各位同道试一下
红斑落叶上，寻常增殖下；
中间疱疹样，全层家慢良。

帮助记住天疱疮水泡位置！
麻风病特征：
生疮生癣，不痛不痒；
红斑白斑，麻木闭汗；
虎口无肉，手指弯曲；
吊脚跛行，歪嘴兔眼；
眉手脱落，面如酒醉；
手足起泡，不知痛痒；
四肢筋痛（神经）、疼痛难忍；
足底溃烂，久治不愈；
面部结节，耳垂肥大。

长期接触，勿忘检查。

川崎病的主要标准，记住“My Heart"会有帮助：
M：黏膜改变：特别是口腔和上呼吸道，唇干裂，”杨梅舌“
H：手和四肢改变：掌/足底红肿，从指尖和趾尖开始脱皮（后期）
E：眼的变化：主要是双侧结膜充血，但无分泌物
A：淋巴结肿大，通常在颈部，多为单侧，直径在1.5CM以上
R：皮疹：通常在躯干部有皮疹，无水疱或结痂
T：体温升高，通常达38度以上，并持续5天以上
风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒，指几种常见的疾病发疹时间，即风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
糖皮质激素绝对禁忌：脚上起疱系真菌过敏（单纯疱疹性角膜炎、系统性真菌感染、GS高度过敏）
相对禁忌：DM TB（结核）HP（高血压）;
CHF（充血心衰）精神病(早期)；
急性溃疡（新）吻合术；
青白骨松人（妊娠）忧郁（重度）。

应该是“水仙花，莫悲伤”我也听很多医生讲过，是儿童发疹性疾病的背诵口诀。

水、、仙、、花、、莫、、悲、、伤
水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
1 天、1~2天、2~3天、3~4天、5天后、6天后
“水痘”的皮疹特点可简单记为：
“老少四辈，成双成对。

”
主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。

皮肤病理“十看歌”
一看角质二看粒
三看棘层四看基
五看水肿陆看疱
七看色素八看液
九看真皮十看脂
先看低倍后高倍，再定模式，炎肿辨。

疥是一条龙，先从指间行，腰里绕三圈，裆里扎大营。

老年人常见的三种皮肤改变:红,白,黑. 分别指毛细血管瘤,特发性白斑,脂溢性角化
常伴有甲损害的皮肤病：憨儿连吟诗，班长边剥毛。

汗疱疹，Raynaud症Reiter病，连续性肢端皮炎，银屑病，湿疹，斑秃，掌跖多汗，扁平苔藓，剥脱性皮炎，毛发红糠疹。

跟一个寻常型银屑病典型皮损：
千层饼，一层膜，一点红。

千层饼指搔刮时的成层鳞屑，
一层膜指刮去鳞屑后的一层半透明薄膜，
一点红指刮去薄膜后的小出血点。

还有一个:"压痛眼,捏痛疣"
有时候临床上鸡眼和跖疣要鉴别,鸡眼垂直压痛明显,跖疣捏痛明显.
急性湿疹：一多（多形皮疹）二痒三对称，屈侧多发界不清，男女老少皆可患，不留瘢痕可再发。

慢性湿疹：慢性色黑皮肥厚，急性经过必问清，边界清楚伴搔痒，皮肤不红无渗出。

水痘皮损特点：四代同堂（红斑、丘疹、水疱、结痂）
儿科正常参考值
心率新生儿：120~140次/分、<1岁：110~130、2~3岁：100~120、4~7岁：80~100
呼吸新生儿：40~45、<1岁：30~40、2~3岁：25~30、4~7岁：20~25
血压收缩压=80+年龄×2（mmHg）、舒张压=2/3收缩压
高血压标准：学龄前：>110/70 mmHg
学龄期：>120/80 mmHg
≥13岁：>140/90 mmHg
心界年龄左界右界
<1岁左锁骨中线外1~2cm 沿右胸骨旁线
2-5岁左锁骨中线外1cm 右胸骨旁线与右胸骨线之间
5-12岁左锁骨中线上或线内0.5~1cm 接近右胸骨线
>12岁左锁骨中线内0.5~1cm 右胸骨线
心胸比率<1岁：<0.6、1~6岁：<0.55、>6岁：<0.5
心脏横径正常值范围<1岁：<8cm、1~3岁：<9cm、3~7岁：<10cm、8~13岁：<11cm 正常小儿尿量1~3ml/Kg/h、少尿：<1ml/Kg/h、无尿：<0.5ml/Kg/h
正常每日尿量（ml）=（年龄—1）×100+400
（婴儿每日尿量400~500ml、幼儿500~600、学龄前600~800、学龄期800~1400）肝脏大小：正常：<1岁：肋下2cm内，1~4岁：肋下1cm内，>7岁：肋下不能扪及轻度肿大：肝脏下缘在剑突与脐连线中点水平线以上
中度肿大：肝脏下缘在剑突与脐连线中点水平线以下，但未超过脐平
重度肿大：肝脏下缘超过脐平
脾大分度：正常：一般肋下不能扪及（10%的1岁以内小儿肋下恰及）
轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm
中度：深吸气时，脾缘超过肋下2cm至脐水平线内
重度：深吸气时，脾缘超过脐水平线或前正中线
心脏杂音描述：部位、时相、性质、传导、强度
收缩期杂音按6级分类法：I级：杂音弱，不易听到
II级：较易听到的弱杂音
III级：杂音较强，但无震颤
IV级：杂音强且伴有震颤
V级：杂音很强，但听诊器不接触胸壁就听不到，伴有震颤
VI级：杂音很强，听诊器稍离开皮肤亦能听到，伴有明显震颤心功能的分级：I级：仅有心脏病的体征（如杂音），但体力活动不受限制
II级：一般体力活动无症状，但较重的劳动后可引起易疲，心悸及呼吸急促III级：能耐受较轻的体力活动，短程平路尚能健步而行，但步行时间稍长，快步或常速登三楼时，发生呼吸急促、心悸等
IV级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭的症状合体征，如呼吸困难、水肿、肝肿大等，活动时症状加剧
婴儿的心功能分级：I级：无症状，吮乳和活动与正常儿无异
II级：在乳儿，吮乳时可有轻度呼吸急促或多汗，年长儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育尚正常
III级：吮乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后
IV级：休息时仍有症状，呼吸急促，有三凹、呻吟和多汗
小儿心衰诊断标准：
（一）、具备以下四项，考虑心衰：
1、呼吸急促：婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分
2、心率增快：婴儿>160次/分，幼儿>140次/分，儿童>120次/分
3、心脏增大：体检、胸片、超声心动图证据
4、烦躁、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难中两项以上（二）、具备以上四项加以下1项或以上两项加以下2项可确诊：
1、肝脏肿大，婴幼儿>3cm，儿童>1cm，若出现进行性肿大伴压痛则更有意义
2、肺水肿
3、奔马律
婴儿心衰分级评分
分数
0 1 2
喂养情况每次喂奶量>100ml 60-100ml <60ml
每次喂奶时间<40min >40min -
体检呼吸次数<50/min 50-60/min >60/min
心率<160/min 160-170/min >170min
呼吸形式正常异常-
末梢充盈正常减少-
第三心音无存在-
肝脏边缘(右肋下缘) <2cm 2-3cm >3cm
总分: 0-2，无心衰；3-6，轻度心衰；7-9，中度心衰；10-12，重度心衰
头围出生：34cm、6月：43cm、1岁：46cm、2岁：48cm、5岁：50cm
胸围出生：32cm、1岁：=头围、>1岁：=头围+岁数—1
腹围<2岁：=胸围、>2岁：<胸围
身长出生：50cm、3月：60-61cm、1岁：75cm、2-12岁：=岁数×7+70cm
体重1~6月=出生体重+月龄×0.7、7~12月=6+月龄×0.25、≥2岁：岁数×2+7（或8）前囟 1.5岁前闭合、后囟6-8周前闭合、骨缝3-4月前闭合
腕部骨化中心数1~9岁=年龄+1
出牙4~10月萌出（>12月未萌出为异常），最迟2.5岁前出齐，<2岁：乳牙数目=月龄-（4~6）
四个能区发育二抬四翻六会坐，八爬十站周岁走
四握五抓七换手，九对食拇十五搭积木
二月喉音四月呀，六七个月描爸妈，周岁会说简单话
2~3月逗笑，6~7月认生，9~10月做再见，周岁表达自我需求
体表面积<30公斤小儿体表面积（平方米）=公斤体重×0.035+0.1
>30公斤小儿体表面积（平方米）=（公斤体重—30）×0.02+1.05
颅内压增高标准新生儿：>80mmH2O、婴幼儿：>100mmH2O、大于3岁：>200mmH2O 预防接种出生乙肝、卡介苗1月乙肝
2月脊灰三价混合疫苗3月脊灰三价混合疫苗、百白破
4月脊灰三价混合疫苗、百白破5月百白破
6月乙肝8月麻疹
1.5-2岁百白破4岁脊灰三价混合疫苗
7岁麻疹、白破
一岁以内的小儿接种疫苗的口诀:
出生乙肝卡介苗
二月脊灰炎正好
三四五月百白破.
八月麻疹岁乙脑
小儿趴在地上我们拿东西给他的过程就是运动发育的过程。

小儿先抬头（2个月）看，然后抓（4个月）东西坐起来（6个月）翻个身（7个月）爬到床边（8个月）扶着站起来（9个月）边走（1岁）边跳（2岁）
5月能站直，握玩具。

十月十一月推车行几步，独站片刻，
一点五岁蹲着玩，会爬台阶，扔皮球。

三岁说话流利
二抬四翻六会坐，七滚八爬周回走
传染病病种特点速记口诀
水痘知识点
口诀解释
水痘有特点,小儿急性传,
传播因飞沫,冬春季常见,
发热一两天,皮疹丘疱斑, 多发热1-2天后出皮疹,表现小丘疹.水疱.结枷斑
初起露滴状,继而心枯干, 皮疹特点初起如露滴状,继而中心结枷枯干
分批来出现,躯干肢近端, 皮疹分批出现,多见于躯干部及肢体近心端
本病多自限,十天多过完,
免疫若缺陷,累及肺脑肝, 免疫缺陷者可累及肺脑肝肾等多器官
治疗要休息,止痒防感染,
B12促干燥,病毒用鸟甘, 肌注B12可促皮疹干燥结枷,抗病毒使用无环鸟甘
禁用皮质素,早期可用干干:干饶素
带状疱疹
老年人多见,慢性免不全, 以老年人,慢性病,免疫功能不全者易感
三天热痒痛,成簇丘疱斑, 起病1-3天可有发热,局部瘙痒疼痛,继之成簇出现皮疹
多伴神经走,连接可成片, 皮疹多沿周围神经皮肤分布区走行,可相互连接融合成片
常见脊胸段,三叉易侵犯, 最常见脊神经胸段及三叉神经第一支相应皮肤侵犯
可累颅神经,偶致脊脑炎,
限于体半侧,很少过中线, 皮疹多限于身体半侧,很少越过躯体中线
八天破溃烂,两周脱痂斑, 皮疹5-8后水疱破溃.糜烂.渗出.第二周痂皮脱落
预后少留痕,一月多过完, 预后多不留斑痕,病程多在1月以内
常遗神经痛,迁延超一年, 可遗留神经痛,病程超过1年
重者多播散,毒血症明显, 部分重症患者多为播散性,有明显毒血症临床表现
肺炎脑膜炎,多因免疫难. 免疫功能不全者,可并发疱疹性肺炎及脑炎
传染性单核细胞增多症
传单增多不常见，EB病毒是病原，
经口传播散发性，多见儿童青少年，
急热咽痛淋巴大，颈后腋沟最常见，（临床急起发热，咽痛，淋巴结肿大以颈后三角、腋下、腹股沟常见）
中度无痛不粘连，伴随症状类上感，（淋巴肿大特点为中度肿大，无压痛，不与周围组织粘连，可有全身不适、头昏头痛、畏寒鼻塞、恶心呕吐等感冒样症状）
半数可有肿脾肝，六天出疹三十三，（越半数患者可有肝脾肿大，约1/3患者4-6天出现多形皮疹）
血象白胞低渐高，异淋超十可诊断，（血RTWBC正常逐渐升高可到3-5万，单核可达60，异性淋巴细胞增多超过10%有诊断意义）
嗜异***有意义，敏感抗体聚合链，（嗜异凝集实验滴度1：64有意义，EBV抗体及PCR检查更快速及敏感）
疾病自限疗对症，禁用阿莫与氨苄。

（禁用阿莫西林及氨苄西林等抗生素以免皮疹机会增加）
登革热
登革病毒伊蚊传，多见两广与海南，
各组年龄均易感，症状明显青少年，
国际分型典血综，我国又分典轻重，（国际上将登革热分为典型登革热，登革出血热、登革休克综合征3型，我国将典型登革热又分为典型、轻型、重型）
典型急热淋巴肿，面红纳差全身痛，（典型：典型登革热急热：急起发热）
三到六天出皮疹，多型分布及全身，
五到八天半出血，多个部位可发生，（病程5-8天最多约半数病员发生出血，牙龈、消化道、泌尿道、阴道、胸腹腔等多个部位均可发生）
四分之一有大肝，并发溶血累器官，（1/4病员可有肝肿大，G-6PD缺乏患者可并发急性血管内溶血，并可有累及心肝肾及神经系统等多器官的并发症）
实验检查白胞减，中性降低淋巴添，（血常规可见WBC减少，中性减少，淋巴增多，病程第2天开始，热退一周后恢复）
补体结合超三二，恢复四倍助诊断，（血清补体结合实验滴度超1：32有诊断意义，双份血清，恢复期滴度较急性期升高4倍可确诊）
慎用解热镇痛药，休息对症病自限。

（本病大多为自限性疾病，治疗中慎用解热镇痛药以避免诱发溶血）
流行性腮腺炎
飞沫传播腮腺炎，学龄儿童青少年，少数成人可感染，冬春流行散全年。

发热无力一两天，耳根疼痛肿半边，两到四天到对侧，双侧肿大四分三。

耳垂中心前后展，皮肤发亮痛明显，进食疼痛怕遇酸，可累颌下舌下腺。

其他部位偶侵犯，睾卵胰腺脑膜炎，腮腺肿大数日后，上诉疾病始出现。

实验检查无特意，不外抗体与抗原，流行发热腮腺大，该病诊断并不难。

治疗流质避食酸，利巴韦林抗感染，重症可用皮质素，成男雌酚防睾炎。

麻疹
麻疹病毒飞沫传，冬春多见散全年，病后能获免疫力，常见儿童青少年。

前驱发热三四天，伴随症状类上感，结膜充血眼流泪，口腔科普利克斑。

随后皮疹就出现，先露耳后后露面，自上向下到胸背，出奇手足四五天。

皮疹高峰毒血症，高热谵语咳嗽甚，淋巴肝脾轻肿大，胸片常见肺浸润。

出诊完毕高热减，全身症状轻明显，遗留糠屑与褐斑，历时十到十四天。

实验检查白胞减，眼鼻分泌查病原，治疗对症防感染，重症早与丙球联
流行性出血热（急性期）
高烧脸红酒醉貌；（发热达39℃或以上，颜面、球结膜、颈部、上胸部均有明显充血）头痛腰痛象感冒；（伴有头痛、腰痛、眼眶痛，尤以腰痛为甚）
皮肤粘膜出血点；（病程第2～3日即可出现皮肤粘膜瘀点，以软腭、咽部、球结膜、腋下多见）
恶心呕吐蛋白尿。

（病程第3～4日即可有血小板减少及蛋白尿。

后期尿量开始减少，有大量蛋白尿）。