临床生理学内分泌案例分析
内分泌与代谢疾病案例分析
内分泌与代谢疾病内分泌与代谢科常用检查项目α-葡萄糖苷酶抑制餐后血糖高剂甲状腺功能亢进症（甲亢）一、诊断公式甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷二、病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤（Plummer病）。
其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～90%。
三、注意事项甲亢患者常常伴有白细胞减少症，注意不要遗漏。
女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥，多食，大便次数2～3次/日，成形。
无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛。
发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。
无烟酒嗜好。
月经正常，未婚，未育。
其母患：“甲亢”。
查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。
质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，PLT 200×109/L。
肝功能正常。
甲状腺功能；T3 3.79（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4 180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3 23.5（参考值6.0-11.4）pmol/L，FT4 49.5（参考值10.3-25.7）pmol/L，TSH 0.15（参考值0.55-4.78）μIU/ml。
内分泌科案例分析题
内分泌科N0级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，女性，26岁，妊娠5个月时体检发现，尿糖（+++）；空腹血糖7.7mmol/L，随机血糖16.7mmol/L。
问题：1、该病人入院后如何接待？2、该患者最可能的诊断是什么？3、妊娠糖尿病的筛查最佳时间？4、妊娠糖尿病概念及诊断标准？5、注射胰岛素后患者出现低血糖，该如何处理？6、胰岛素泵治疗的目的？答案1、（1）问好，热情接待病人，自我介绍，介绍主任、护士长及主管医生，带患者至病房，进行环境及物品介绍，介绍同病室病人相互认识。
（2）讲解住院规则及有关注意事项，在老师的指导下，根据病情完成各种评估单（3）填写病室日誌（4）测量生命体征，通知医生接待病人（5）在老师的指导下书写护理记录单及正确执行医嘱。
2、妊娠期糖尿病3、孕24-28周GDM筛查4、概念：GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
诊断标准：以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1 mmol/L ，1h血糖≥10.0 mmol/L ，2h血糖≥8.5 mmol/L ，则诊断成立。
5、对于低血糖反应，及时检测血糖，轻者可进食糖果、含糖饮料，重者按医嘱静脉注射50%葡萄糖20-40ml。
6、胰岛素泵治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，同时供给基础和餐时胰岛素内分泌科N0级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性，60岁，口干，多饮，多尿，体重下降6个月，空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小时血糖16.7mmol/L。
入院后给予胰岛素治疗，患者出现心慌，手抖，出冷汗，饥饿感。
问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、正常人空腹及餐后2小时血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感属于何现象？该如何预防？4、糖尿病最常见的并发症？5、何谓三多一少症状？6、糖尿病的分型？7、胰岛素的注射部位有哪些?答案：1、糖尿病2、空腹血糖3.8-6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。
内分泌科病例分析教学
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
内分泌科病例分析教学课件
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
内分泌系统疾病的常见病例分析
治疗方法
药物治疗：使用激 素类药物，如生长 激素、促性腺激素 等
手术治疗：切除肿 瘤或病变组织，如 垂体瘤、泌乳素瘤 等
放射治疗：使用放 射线照射病变部位 ，如垂体瘤、泌乳 素瘤等
睾丸肿瘤：症状包括睾丸肿大、疼痛 等，诊断需要检测激素水平和超声检 查
前列腺癌：症状包括尿频、尿急、 排尿困难等，诊断需要检测前列 腺特异性抗原（PSA）和超声检 查
治疗方法
药物治疗：使用激素类 药物，如雌激素、雄激
素等，调节性腺功能
放射治疗：使用放射 线照射病变部位，杀
死病变细胞
手术治疗：切除病变 的性腺组织，如卵巢
能亢进
遵医嘱服药，避免自行调 整药物剂量或停药
糖尿病
章节副标题
类型和症状
1型糖尿病：胰岛素依赖型，发病年龄早，症状明显 2型糖尿病：非胰岛素依赖型，发病年龄晚，症状不明显 症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、疲劳、视力模糊等
诊断和监测
诊断方法：血糖检测、糖化血红 蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验 等
下丘脑-垂体疾病
章节副标题
常见类型和症状
垂体瘤：常见症状包括头 痛、视力下降、内分泌功
能紊乱等
垂体腺瘤：常见症状包括 泌乳素增高、性功能减退、
不孕不育等
垂体功能减退症：常见症 状包括生长激素缺乏、甲 状腺功能减退、肾上腺皮
质功能减退等
垂体卒中：常见症状包括 头痛、呕吐、视力下降、
昏迷等
诊断和鉴别诊断
脂等
肾上腺皮质腺瘤：单侧 或双侧肾上腺肿大，可 引起高血压、低血钾等
内分泌临床药学案例分析
案例1 男性，61岁。
1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐。
中午12点，其家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，遂送入附近社区卫生服务站。
查患者血糖为1.67mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8.0mmol/L，遂停止治疗返回家中。
回到家中患者由于精神、食欲差，仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误以为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应，将其送入解放军总医院急诊科。
追问病史得知患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦。
查空腹血糖17.55mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予格列本脲治疗，具体剂量不详。
平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。
查体：体温38℃、呼吸10次/分、神志不清，急测血糖1.38mmol/L。
在急诊给予50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。
既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。
入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。
营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。
四肢末端皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0.3cm，左侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。
甲状腺未触及。
双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。
腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm，质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
四肢肌张力高，双下肢无凹陷性水肿。
血常规：WBC 6.2X109/L，中性85%，淋巴14%。
血生化：血糖7.6mmol/L，BUN9.1mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠126mmol/L，血氯97mmol/L，血气分析：（1995年2月14日9:15）pH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO296.6%，HCO3-18.7mmol/L，SBE-3.5mmol/L （呼吸机辅助呼吸）辅助检查：1、急诊CT检查示脑室系统正常。
内分泌科案例分析试题 (3)
一、患者女性，56 岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力住院，查察其反响愚钝、表情冷淡、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗拙、毛发及眉毛稀罕。
实验室检查示：血 TSH高升，T3、 T4 降低。
咨询其于 6 年前行甲状腺瘤切除术后，向来未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。
（1）请写出患者最可能的医疗诊疗。
（2）请写出主要的护理诊疗及护理举措。
参照答案：（ 1）甲状腺功能减退症.（2）护理诊疗：一、自我形象杂乱：自我形象杂乱与疾病惹起身体外形改变相关。
二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加速、蛋白质分解增添等要素相关。
三、知识缺少：缺少相关药物治疗方面的知识。
四、潜伏并发症：甲减危象。
护理举措：1. 病情察看检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的引发要素，能辨别甲减危象的常有表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。
2. 一般护理指导病人防止受寒等引发要素，保持环境暖和、舒坦，指导病人合时增添衣服、被褥等。
3. 对症护理应注意保温，必需时使用空调，使室温在22~23° C 范围，但一般不主张加温办理。
保持呼吸道畅达，吸氧等。
4. 用药护理准备好治疗药品及急救物件，成立静脉通道，遵医嘱实时正确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。
代替治疗不论何种甲减，均需 TH 代替，永远性者需终生服用。
当前应用许多的TH，一般首选左甲状腺素（ L-T4 ），代替宜从小量开始，每 2~3 个月增添剂量一次，直至达到最好成效，用药时期宜检测甲状腺功能，以血 THS稳固在正常范围为佳。
5. 心理护理应增强与病人及家眷之间的心理交流，鼓舞病人表达自己的心理感觉，见告病人踊跃配合治疗，努力提升病人的自信心，并争取家眷的心理支持。
二、患者女性， 46 岁， 2 个月前因爱人患胃癌逝世精神遇到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增加每天 4～ 5 次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。
体检两侧甲状腺显然洋溢、对T3、称肿大，质软，心率 110 次 / 分，律齐，肺腹（ - ），身高 160cm，体重 45 公斤。
临床生理学内分泌案例分析
2021/5/27
1
内分泌病例
患者女性，48岁。因腰下部疼痛就诊，患者自述情绪越来越不稳定， 时而高兴时而抑郁，睡眠也不规律，以前正常的月经周期也变为每4～ 6个月才来1次，前3年体重增加了50磅，而且伴有肌无力和易挫伤等倾 向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富，四肢末端却 瘦小而且伴有肌肉萎缩，皮肤细薄并且有较多淤伤，腹部有紫色淤痕， 上唇和皮肤毛发过度生长，神经检查显示邻近肌群反应减弱但是深部 肌腱反射正常，血压164/102mmHg，脉搏76次/min，X线显示第3腰椎 压缩性骨折伴有脊柱骨质疏松，化验检查显示空腹血糖108mm/dl，电 解质检查显示碳酸氢盐水平轻度升高和钾盐水平轻度降低，白细胞计 数16，000/L，92%为中性粒细胞，2%为淋巴细胞。
9．为什么患者血细胞中中性粒细胞过多而淋巴细胞减少？
糖皮质激素影响血液与造血系统：增强骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增 加，血小板增多、中性粒细胞增多、淋巴细胞减少
7.精神症状
多数患者有精神症状，但一般较轻，表现为欣快感、失眠、注意力不集中、 情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退。少数患者会出现类似躁 狂、抑郁或精神分裂症样的表现。
2021/5/27
8
8.易有感染
库欣综合征患者免疫功能受到抑制，易有各种感染，如皮肤毛囊炎、牙周炎、泌 尿系感染、甲癣及体癣等等。原有的已经稳定的结核病灶有可能活动。同时感染 不易控制，可发展为败血症和毒血症。
对胃肠道的影响
GC可促进胃腺分泌盐 酸和胃蛋白酶原，也 可增高胃腺细胞对迷 走神经与促胃液素的 反应性，故长期大量 应用GC易诱发或加重 消化性溃疡
调节水盐代谢
GC有一定的促进肾远曲 小管和集合管的保 Na' 排K作用，另一方面cCc 能降低人球小动脉的血 流阻力，增加肾血浆流 量和肾小球进过率，还 能抑制血管升压素的分 泌，因而有利于肾排水
内分泌系统疾病病例分析--ppt课件
家族史
• 无糖尿病家族史。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼 吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规 则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心 音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无 叩痛，双下肢无浮肿。
临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 乱
小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊
实验室诊断：ACTH兴奋试验
（鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功
色 素 沉 着：垂体ACTH↑
↑
黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）
Addison 病皮肤粘膜色素沉着
与正常人对比
胰岛内分泌
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素；
巨人症
侏儒症
肢端肥大症 (acromegaly)
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动: •
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳 女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌； 男性：促进雄性性成熟。 • 2）调节性腺功能:
甲状腺激素
激素的分泌： TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、 多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视 力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外 阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状， 在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病 前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少 患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病 检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为 糖尿病。
11生理学内分泌
某患者，男性，40岁，出现多食、消瘦， 查尿糖阳性，血糖升高。临床诊断：甲亢
1、甲亢患者为何会出现多食，消瘦， 血糖升高等？ 2、除此以外，甲亢患者还会出现哪些 表现？
内分泌与内分泌系统
内分泌：是指细胞的分泌物不经导管排出 而直接进入血液或其他体液的过程。
外分泌：是指外分泌腺通过导管将分泌物 排放的体表或体腔的过程。
血细胞、心血管系统、神经系统、消化系统。
1、对物质代谢的作用
①对糖代谢
肝内糖异生↑,肝糖原↑ 外周组织糖利用↓
血糖↑
分泌不足——肝糖原↓→低血糖 分泌过多——血糖↑→糖尿
糖尿病患者 慎用皮质醇
②对蛋白质代谢 促进肝外（尤其是肌肉组织）的蛋白质分解 促进AA进入肝，糖异生↑，减少蛋白质的合成
第二节 下丘脑与垂体
1.下丘脑与垂体的功能联系 2.腺垂体 3.神经垂体
一、下丘脑与垂体的功能联系
位置：下丘脑位于前脑基底部 垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内
垂体 神经垂体（垂体后叶）
属于神经组织，其本身不具有内分泌功能；
腺垂体（垂体前叶）—体内最重要的内分泌腺
主要由腺细胞组成，和调节体内许多内分泌 腺体的功能活动有关。
一、激素的信息传递方式及分类
（一）激素的传递方式
激素是在细胞之间传递信息的化学物质。 按传递方式的不同分为： 1.远距分泌：激素→血液运输→靶组织（远距离） 2.旁分泌：激素→组织液→靶组织（邻近） 3.自分泌：内分泌细胞→激素（局部扩散）
4.神经分泌：神经激素→轴浆→末梢释放
靶：激素选择性作用的特定部位，称为靶。靶细胞、靶组织等
BMR ↑ 1mg T4 增高基础代谢率28%
甲亢 ：因产热量↑而出现体温偏高，怕热喜冷， 多汗 BMR↑25~80% 甲减：因产热量↓而出现体温偏低，喜热畏寒，
临床生理学内分泌案例分析
临床生理学内分泌案例分析在临床生理学中，内分泌系统的正常功能对维持整体身体的平衡至关重要。
然而，当内分泌系统出现异常时，可能会导致各种疾病的发生。
本文将通过分析一个内分泌相关的临床案例，来探讨内分泌异常和其相关疾病的原因、症状、诊断和治疗方法。
Case Study: 内分泌异常导致的糖尿病John是一名45岁的男性，他最近在健康体检中发现血糖水平异常升高。
他告诉医生，他觉得自己口干、口渴频繁，并且容易疲劳，这些症状困扰他已有几个月之久。
医生决定对John进行一系列的内分泌检查。
第一步是进行空腹血糖检测。
结果显示John的空腹血糖水平为8.5 mmol/L，超出了正常范围（3.9-5.6 mmol/L）。
这个结果提示John可能患有糖尿病。
接下来，医生为John进行了糖耐量试验。
在这个试验中，John需要饮用一定量的含有葡萄糖的水，然后隔一段时间进行血糖检测。
结果显示，John在试验后2小时的血糖水平为11.0 mmol/L，这仍然高于正常范围（<7.8 mmol/L）。
基于这个结果，John确诊为2型糖尿病。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是人体细胞对胰岛素的抵抗，导致血糖水平增高。
内分泌系统中的胰岛素是调节血糖水平的关键激素。
正常情况下，胰岛素由胰腺β细胞分泌，帮助细胞摄取和利用葡萄糖。
然而，2型糖尿病发生时，身体无法有效利用自身的胰岛素，导致高血糖。
2型糖尿病的病因尚不完全明确，但遗传、生活方式、肥胖和胰岛素抵抗等因素都可能起到重要作用。
治疗2型糖尿病的方法包括改变生活方式（如饮食和运动），口服药物和胰岛素注射。
对于John，医生建议他通过改善饮食和增加运动来控制血糖水平。
饮食方面，他应该减少摄入高糖和高脂肪的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
此外，规律的有氧运动也有助于提高身体对胰岛素的敏感性。
如果这些措施无法控制血糖，他可能需要口服药物或胰岛素注射治疗。
总结起来，这个案例展示了内分泌异常导致2型糖尿病的连接。
经典内分泌疾病案例解析
中枢性尿崩症一，要点解析1，该例患者每日尿量达6500ml，多尿确定。
对于多尿的诊断思路，究其病因大致可分为水摄入或排出过多的原发性疾病和原发性肾脏溶质性吸收不良性疾病两大类。
水摄入过多常见精神性烦渴、下视丘疾病（如炎症、感染、肿瘤和肉芽肿性疾病等）、以及药物性多饮。
肾小管对水的重吸收减少包括抗利尿激素缺乏（如中枢性尿崩症、药物抑制抗利尿激素的释放等）和肾小管对抗利尿激素无反应。
后者称为肾性尿崩症，又分先天性和获得性两类。
获得性肾性尿崩症可继发于尿路梗阻、肾动脉狭窄、肾移植、急性肾小管坏死、低钾、慢性高钙血症、药物（如锂盐、地美环素等）、以及全身性疾病如干燥综合征等。
原发性肾脏溶质性吸收不良性疾病常见于糖尿病、慢性肾盂肾炎、以及使用了各种利尿剂后等。
2，尿崩症常常提示存在更为严重的疾病，因而病因诊断极其重要。
尿崩症的病因可分为原发性与继发性两类。
原发性者病因不明，部分与遗传有关。
继发性尿崩症的病因中肿瘤占绝大多数（52%），其次为炎症（20%），其余为颅外伤、脑血管病变、肉芽肿、颅内或垂体手术损及视上－垂体束等。
尿崩症的主要临床特征为多尿，继而引起多饮和烦渴。
每日尿量及饮水量多在5000ml以上。
尿比重低，多为1.000~1.004，如水份补充不及时时尿比重可达1.010。
病人还常有食欲不振、疲乏无力、皮肤干燥、口干便秘、头痛失眠、精神焦虑、体重减轻等不适和表现。
根据典型表现和特点，一般诊断不难。
其诊断要点包括：多尿，一般在5000ml 以上；低比重尿，低渗尿，尿渗透压<血渗透压，一般尿渗透压低于200mOsm/L，部分性尿崩症患者尿渗透压可高于290mOsm/L；禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；去氨加压素治疗有明显效果。
3，中枢性尿崩症的病因常见于以下疾病：1）下丘脑-垂体区的占位性病变或浸润性病变：最常见于各种良性或恶性肿瘤病变，原发的如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等，继发的如肺或乳腺转移癌，也可为淋巴瘤、白血病等。
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5．用生理学知识解释为什么患者有肌无力和易挫伤倾向？
肌无力：
1. 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素 以醛固酮为代表，临床应用为醋酸脱氧皮质酮。这种
激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷。缺乏这种激素，则血浆中钠的浓度降低，因而水分丢 失，血液浓缩，同时血钾增高；这种激素过多，则情况相反，即血钠增高而钾降低。盐皮质激
2.肾上腺皮质功能亢进或糖皮质激素服用过 多会出现哪些典型表现？
（1）向心性肥胖
多数为轻至中度肥胖，极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖， 但体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包 括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合 征的特征性临床表现。少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖
高皮质醇血症不仅直接影响性腺，还可对下丘脑-腺垂体的促性腺激素分泌有 抑制，因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱，继 发闭经，极少有正常排卵。男性表现为性功能低下，阳痿。除肾上腺皮质腺 瘤外，其他原因的库欣综合征均有不同程度的肾上腺弱雄激素，如去氢表雄 酮及雄烯二酮的分泌增加。这些激素本身雄性素作用不强，但可在外周组织 转化为睾酮。其结果是库欣综合征患者常有痤疮，多毛，一般为细毳毛，分 布于面部、颌下、腹部和腰背部。肾上腺皮质腺癌的女性约20%出现女子男 性化的表现。脱发、头皮多油很常见。这些弱雄激素还可抑制下丘脑-垂体性腺轴，是性腺功能低下的另一原因。
皮质醇增多 促性腺激素分泌受抑制 周期性脱落受影响 造成月经失常
性腺功能下降，卵泡发育不全，子宫膜
4．用生理学知识解释为什么患者锁骨以上及面部和躯干脂肪组 织丰富，四肢末端却瘦小？
西医诊断：
肾上腺皮质腺瘤——皮质醇过多症
何为皮质醇？皮质醇过多症？
皮质醇，属于糖皮质激素的一种。 皮质醇增多症，又称柯兴综合征， 主要是由于下丘脑－垂体功能紊 乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮 质增生，或肾上腺本身的肿瘤使 皮质醇过量分泌所致。
非造血系统恶性肿瘤，中性粒细胞持续增高，以中性分叶核粒细胞增多为主，主要机 制为：肿瘤组织坏死，分解产物刺激骨髓粒细胞释放；一些肿瘤细胞产生促粒细胞生成因 子；肿瘤细胞骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。
9．为什么患者血细胞中中性粒细胞过多而淋巴细胞减少？
糖皮质激素影响血液与造血系统：增强骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增 加，血小板增多、中性粒细胞增多、淋巴细胞减少
中性粒细胞
若中性粒细胞杆状核与2叶核的细胞增多，称为核左移，常出现在机体受细菌严重感 染时；若4-5叶核的细胞增多，称为核右移，表示骨髓的造血功能发生障碍。
3. 结合病例用生理学知识解释患者月经周期的变化。
皮质醇增多症不仅直接影响性腺，还可对下丘脑腺垂体的促性腺激素分泌有抑制，因而皮质醇增多 症患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱， 继发闭经，极少有正常排卵。并抑制下丘脑－垂体 前叶促性腺激素分泌——性腺功能低下 皮质醇的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质 轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激 素（CRH）进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素 （ACTH）的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分 泌。反过来皮质醇在血液中浓度的过高又可以抑制 下丘脑和垂体前叶的分泌活动
内分泌案例分析
内分泌病例
患者女性，48岁。因腰下部疼痛就诊，患者自述情绪越来越不稳定， 时而高兴时而抑郁，睡眠也不规律，以前正常的月经周期也变为每4～ 6个月才来1次，前3年体重增加了50磅，而且伴有肌无力和易挫伤等倾 向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富，四肢末端却 瘦小而且伴有肌肉萎缩，皮肤细薄并且有较多淤伤，腹部有紫色淤痕， 上唇和皮肤毛发过度生长，神经检查显示邻近肌群反应减弱但是深部 肌腱反射正常，血压 164/102mmHg ，脉搏 76次 /min， X线显示第 3腰椎 压缩性骨折伴有脊柱骨质疏松，化验检查显示空腹血糖 108mm/dl，电 解质检查显示碳酸氢盐水平轻度升高和钾盐水平轻度降低，白细胞计 数16，000/L，92%为中性粒细胞，2%为淋巴细胞。 西医诊断：肾上腺皮质腺瘤——皮质醇过多症。
脂肪代谢
促进脂肪分解，抑 制其合成。久用能 增高血胆固醇含量， 并激活四肢皮下的 脂酶，使四肢脂肪 减少，还使脂肪重 新分布于面部、胸、 背及臀部，形成满 月脸和向心性肥胖
（2）参与应激反应：当机体遭受各种有害刺激，腺垂体立即 分泌ACTH，并使GC快速大量分泌，引起机体发生应激反应。
(3)对组织器官活动的影响
素对糖、蛋白质的代谢也可有一定作用，只是作用较轻。
低血钾引起的肌无力和肌麻痹，使病人感到头重脚轻，四肢无力，以下肢更明显，重者呈现 周期性麻痹。低血钾导致心律失常、脑缺氧症候群，以及肾功能障碍所致的多尿、夜尿增多。
影响胰腺时，空腹血糖增高
易挫伤：
实质是软组织内较小的静脉或者小动脉破裂出血，血液在皮下疏松结缔组织和脂肪层内。
8．为什么患者出现皮肤变薄现象？
糖皮质激素影响蛋白质代谢，GC能抑制肝外ห้องสมุดไป่ตู้织细胞的 蛋白质合成，加速其分解，减少氨基酸转运入肌肉等肝 外组织，为糖异生提供原料，因此糖皮质激素分泌过多 时，可出现肌肉消瘦，骨质疏松，皮肤变薄等体征。
患者糖皮质激素分泌过多导致肝外组织细胞的蛋 白质合成不足，而角蛋白是构成皮肤的重要蛋白 质，因为角蛋白的合成不足，所以皮肤变薄。
4.高血压
约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升 高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、 肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。
5.骨质疏松
约50%的患者可出现骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折， 骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎。
6.性腺功能紊乱
7.精神症状
多数患者有精神症状，但一般较轻，表现为欣快感、失眠、注意力不集中、 情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退。少数患者会出现类似躁 狂、抑郁或精神分裂症样的表现。
8.易有感染
库欣综合征患者免疫功能受到抑制，易有各种感染，如皮肤毛囊炎、牙周炎、泌 尿系感染、甲癣及体癣等等。原有的已经稳定的结核病灶有可能活动。同时感染 不易控制，可发展为败血症和毒血症。
负氮平衡引起的临床表现：蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态， 临床上表现为蛋白质过度消耗状态。因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄，呈透明样。在下腹部、
臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和乳房等处，可出现典型的对称性皮肤紫纹。皮肤毛细血管脆
性增加而易有瘀斑，以上臂、手背、大腿内侧多见。皮肤伤口不易愈合。
对胃肠道的影响
GC可促进胃腺分泌盐 酸和胃蛋白酶原，也 可增高胃腺细胞对迷 走神经与促胃液素的 反应性，故长期大量 应用GC易诱发或加重 消化性溃疡
调节水盐代谢
GC有一定的促进肾远曲 小管和集合管的保 Na' 排K作用，另一方面cCc 能降低人球小动脉的血 流阻力，增加肾血浆流 量和肾小球进过率，还 能抑制血管升压素的分 泌，因而有利于肾排水
对血细胞的影响
GC可使血液中红 细胞血小板和中 性粒细胞的数量 增加，而淋巴细 胞和嗜酸性粒细 胞数量减少。
对循环系统的作用
①通过对儿茶酚胺类激 素的允许作用，增加心 肌、血管平滑肌细胞肾 上腺素能受体的数量， 并使这些受体与儿茶酚 胺的亲和力增加,加强心 肌收缩力，增加血管紧 张度，参与正常血压的 维持;②抑制前列腺索的 合成，降低毛细血管的 通透性，减少血浆滤过， 有利于维持循环血量
出现特殊体型原因：
由于人体内糖皮质激素持续存在过多 所产生的一种特殊体型。糖皮质激素 对身体不同部位脂肪组织的作用不同： 四肢脂肪组织分解增强，而腹、面、 肩及背部脂肪合成有所增加，以致出 现的一种以面部圆润、背部肥厚、腰 宽、腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖 粗大而远端细弱，与躯干不相对称的 特殊体型。
9、其他因素：是否有感冒、发烧等情况。
而本例中：
伴随的胰岛素水平如何变化？
当血糖浓度升高时，β细胞中胰岛素原含量 增加，胰岛素合成加速。
皮质醇抑制了肌肉胰 岛素依赖的摄入即拮 抗胰岛素，抑制糖利 用，促进糖异生，使 血糖升高，半数患者 糖耐量减低，使得空 腹检查中出现血糖升 高。
糖皮质激素增多 时也会刺激胰岛β细 胞合成胰岛素。 总体胰岛素水平增加。
7. 为什么空腹血糖升高？伴随的胰岛素水平如何变化？
常见的引起空腹血糖升高的原因： 1、前一天进餐量过多，或者高热量食物摄入过多，尤其是晚餐进食大量高热量食物。 2、前一天晚上进餐时间太晚，进餐持续时间太长，如参加晚宴等。 3、前一天运动不足，特别是晚餐后立即卧床休息。 4、漏服或少服降糖药物。 5、胰岛素注射剂量不足，或忘记注射胰岛素，或胰岛素失效。 6、自身胰岛功能减退，基础胰岛素分泌不足。 7、黎明现象：因早晨黎明时间（3～9点），患者血浆胰岛素水平降低，升血糖的激素分泌增加所致。 8、苏木杰反应：凌晨发生低血糖以后，机体出于自我保护，会自行分泌一些升血糖的激素，进而导致空 腹 血糖升高。
1、简述肾上腺糖皮质激素的生理作用
（1）对物质代谢的影响
糖代谢
糖皮质激素能增加 肝糖原、肌糖原含 量并升高血糖，其 机制为:促进糖原 异生;减慢葡萄糖 分解为CO2的氧化 过程;减少机体组 织对葡萄糖的利用
蛋白质代谢
促进淋巴和皮肤等 的蛋白质分解，抑 制蛋白质的合成， 久用可致生长减慢、 肌肉消瘦、皮肤变 薄、骨质疏松、淋 巴组织萎缩和伤口 愈合延缓等
9.高尿钙和肾结石
高皮质醇血症时小肠对钙的吸收受影响，但骨钙被动员，大量钙离子进入血液后 从尿中排出。因而，血钙虽在正常低限或低于正常，但尿钙排量增加，易出现泌 尿系结石。
10.其他
库欣综合征患者常有结合膜水肿，有的还可能有轻度突眼。皮肤颜色加深，有色 素沉着；皮质醇刺激骨髓，使红细胞生成增多，患者可表现为多血质、脸红、唇 紫和舌质瘀紫等。肾上腺皮质腺癌或重症增生型或异源性ACTH综合征患者，可 出现明显的低钾低氯性碱中毒。极少数患者可因钠潴留而有轻度水肿。