急性阑尾炎案例分析ppt课件

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治疗经过
•第1日（2018.1.6）
•症状体征：
患者自发病以来精神状态欠佳，食欲减退，睡眠欠佳，大便正常，小便正常， 体重无明显变化。血常规提示：白细胞:21.20×109/L↑，中性粒细胞百分比 91.20%↑。入院后体格检查：腹部外形正常腹软，上腹压痛，右下腹压痛及 反跳痛，该患者有上腹痛症状，入院后查体有右下腹（麦氏点）压痛及反跳 痛，伴恶心、呕吐症状。入院当天20:15至22:00行腹腔镜下阑尾切除术+腹 腔镜下肠粘连松懈术，探查肝脾胃结肠及盆腔未见异常，大网膜包裹右下腹， 分离粘连网膜，阑尾位于盲肠侧位，大小约5*1.2cm，表面附着脓苔，肿胀充 血，近根部穿孔，粪水溢出，临近盲肠精选探及约0.8*0.8cm肠壁颜色变深，未及5
基本病史
湖北武汉市人，久居于本地，无既往史，无既往用药史无疫区居住史，无疫 水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无饮酒史，家族 中无遗传病、传染病、特殊疾病史。无过敏史，无药物不良反应及处置史。 辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。
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基本病史
临床诊断：急性阑尾炎
无发热等不适，有排气，未排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，
切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液
体，盆腔引流管引流出淡黄色液体约5ml，引流管通畅。腹部彩超示：右
• 辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。
• 治疗经过：
• 术前（1月6日）：
头孢他啶针 3.0g/瓶 1瓶 ivgtt 50滴/分 （14:52执行）
奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g 1袋 ivgtt 50滴/分 （14:52执行）
平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分
• 术后（1月6日）：
头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 qd （22:15执行）
奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g 1袋 ivgtt 50滴/分 Qd （22:13执行）
平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分 Qd
KCL 10ml+5%GS 500ml ivgtt 50滴/分 Qd
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• 辅助检查：今日引流液培养结果示：未见细菌生长。 • 治疗经过：
1. 停用 平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分 Qd 2. 停用 KCL 10ml+5%GS 500ml ivgtt 50滴/分 Qd 3. 长期 头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 Q12h 4. 长期 奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g*2袋 ivgtt 50滴/分 Qd 5. 停用 氟比洛芬酯注射液 50mg：5ml 2支 ivgtt 50滴/分 Qd
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治疗经过
• 第4日（2018.1.9）
• 症状体征：术后第三天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕 吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口 有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔 引流管引流出淡黄色液体约20ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳， 治疗基本同前，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复。密 切观察病情变化。
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•辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：白细胞17.9×109/L、中性粒 细胞百分比94.70%、C反应蛋白140.95mg/L。
•治疗经过：
1. 长期 头孢他啶3.0g +0.9%氯化钠100ml ivgtt 50滴/分 Q12h
2. 长期 奥硝唑氯化钠注射液 250ml：0.5g*2袋 ivgtt 50滴/分 Qd
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治疗经过
• 第2日（2018.1.7） • 症状体征：术后第一天，患者精神状态可，诉切口疼痛，无恶心呕吐，无发
热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛， 切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约 10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，患者目前生命 体征平稳，停心电监护、吸氧、拔出导尿管，继续给予抗炎、止痛、补液等 对症支持治疗，拟今日复查血常规，留引流液送检。密切观察病情变化。
• 辅助检查：患者今日血常规检验回报提示：白细胞7.74×109/L、中性粒细
胞百分比74.48%、C反应蛋白167.43mg/L。患者今日电解质六项结果示：
K：3.3mmol/L↓；Na：136.9 mmo精l选/L↓。
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治疗经过
• 第6日（2018.1.11）
• 症状体征：
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患者精神状态可，诉例假提前，并诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐、
3. 长期 平衡液500ml 1瓶 ivgtt 50滴/分 Qd
4. 长期 KCL 10ml+5%GS 500ml ivgtt 50滴/分 Qd
5. 长期 氟比洛芬酯注射液 50mg：5ml 2支 ivgtt 50滴/分 Qd
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治疗经过
• 第3日（2018.1.8） • 症状体征：
• 术后第二天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热 等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切 口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml， 盆腔引流管引流出淡黄色液体约30ml，今日将引流液送检。引流管通畅， 患者生命体征平稳，继续给予抗炎、止痛等对症支持治疗，嘱患者积极下床 活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复，密切观察病情变化。
一例急性阑尾炎患者的病例讨论
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基本病史
患者，女， 26岁，身高160cm，体重46kg 因“转移性右下腹痛7小时”于2018年1月6日由我院收入住院。 患者于7小时前无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，
呕吐物为胃内容物，非咖啡样物。数小时后转移且固定于右下腹， 持续性胀痛，伴发热，最高达37.8℃。无血便、黑便、腹泻、便 秘，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，急诊至东方医院门诊就诊， 腹部彩超该提示阑尾炎改变，患者腹痛无明显缓解，为进一步诊 治，以“急性阑尾炎”收住院。精选患者自发病以来精神状态欠佳， 2