肠梗阻教学查房

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精品文档主任查房摘要：

一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；

腹部查体方法，临床常见为视听触叩；二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.肠梗阻的鉴别诊断。肠梗阻的治疗； 2.3.。三、分析讨论总结（办公室）

腹肌软，以上腹部为重，查体：腹部膨隆，全腹压疼，患者老年男性，腹痛、腹胀小时。6：立位腹部平片（本院）无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。

肠梗阻征象。综合诊断为肠梗阻。

下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点：

【概述】

梗起病初，）。胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急位。腹症中占第3【病因与发病机制】

）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外常见的病因有：（．机械性肠梗阻1 1

疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。

）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致（2、肠吻合等；③肠套的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。

）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或（3胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。

）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些（．动力性肠梗阻1 2

药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。

）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。（ 2

肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。．血管性肠梗阻、 1 3

【病理】、 2

肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。、 3

机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠、．肠膨胀 1 4％是咽下的空梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气的70．体液和电解质的丢失等气体。％的积气是肠内产生的、、气。其余CH42 30CO2 H2肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子）被排出体外。如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压和低血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。

单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜．感染和毒血症、5 3屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌（如梭、血液和坏死组织；细菌的毒素，以及血液和坏死组状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）织的分解产物均具有强烈的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，则可引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。

鉴别诊断、 6

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精品文档在小肠梗阻的早期则需与其他原因引起的腹痛鉴别，而确诊为肠梗阻后，则需鉴别其发生的部位，机械性还是麻痹性，单纯性还是绞窄性，引起肠梗阻的原因。

虽其皆有1．小肠梗阻的早期需与急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性溃疡病穿孔相鉴别

腹痛、呕吐，但不会出现肠梗阻的症状与体征。

机械性肠梗阻在疾病的晚期也可发生麻痹性．机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别2肠梗阻，但也有开始即出现麻痹性肠梗阻者，如感染中毒、休克、低血钾等。两者的鉴别见表13-2。

13-3。3．肠梗阻发生的部位小肠梗阻还是结肠梗阻，其鉴别见表。4．单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别见表13-4此外应根据病史，注意寻找发病因素，如有腹部手术史，粘

连可能性大；有疝史，嵌顿可能性大；休克、严重感染，麻痹可能性大。

治疗、7

．内科治疗 1 1）禁食，持续胃肠减压。（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（）应用抗生素，以抑制肠道细菌繁殖，常用的抗生素如灭滴灵、氧哌嗪青霉素、头3（孢菌素等。）中药：复方大承气汤，适用于一般肠梗阻气胀较重者。甘遂通结汤，适用于重型4（肠梗阻肠腔积液较多者。

次口服或由减压管灌入。适用于病2200~300ml，分（5）石蜡油、生豆油或菜子油，情较轻、体质较弱、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎后，部分性肠梗阻等。）针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位，有止痛止呕，调节肠道功（6 能的作用。适用于绞窄性肠梗阻、嵌顿性外疝、先天性畸形和肿瘤引起的肠梗2．外科手术治疗阻、缺血性肠梗阻，以及病程长而全身状况不良的单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，例如蛔虫、异物、或粪便阻塞以及腹腔结核、炎性粘连所致的肠梗阻。

。四、提问及参考文献（办公室）

肠梗阻的临床表现及分型？ 1.

临床表现

急性小肠梗阻主要的症状为：．症状1①腹痛：为典型的阵发性绞痛，有间歇期，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进或有高调的气过水发音。梗阻的部位愈靠近远端疼痛愈重，但疼痛发作的时间间隔也较久，一般为3~9 min次。若发生肠麻痹则肠绞痛减轻或消失。作1②呕吐：呕吐开始为胃内容物，后则为肠内容物。小肠上端梗阻，呕吐频繁而量大，为胃内容物、十二指肠液、胆汁。下端梗阻呕吐物量少，可呈粪便样。

③腹胀：在梗阻的后期出现，近端梗阻较轻，远端梗阻较重，肠麻痹时则更重。在绞窄性肠梗阻时，腹胀呈不对称性。

④排气与排便停止：大部分肠梗阻病人有排气、排便停止。由于肠系膜血管栓塞可排血便.

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