应激相关障碍的识别与干预-精

杭州的卢先生究竟是幸运？ 还是不幸？
“从泰国普吉岛回国后一段时间， 我和我妻子觉得人生就这样了， 工作没干劲，甚至一听见水声， 我就整夜睡不着。” 卢先生的上班效率不如从前， “我听到下水道的声音，脑海 中全是巨浪扑来的画面。” 妻子则沉默，怕黑，甚至听到 洗澡时哗哗的水声，好像海啸 重演，她整夜睡不着觉。
• “我们在保持警觉的同时，应该走出阴影，重新正常 的生活，而不是无休止地重复昨天可怕的影片……我 期盼这一天。”
911双子楼遗址：南坑、北坑 2017-06-22
• 双子楼遗址： • 南北两个巨大的深坑 • 四周是陨落了的生命的名字 • 不断地有流水从四周流入中间的深坑
• 很震撼，很沉重！
伊卫生部（2005年）：巴格达踩踏事件死亡人数达1000人
1/8/2021
严重的 生活事件
•如亲人突然亡故 •长期的夫妻关系不和 •同事关系紧张
心理 社会 因素
特殊处境
自然灾害
•如火灾 •地震 •山洪暴发
•如难民 •移居异国
应激相关障碍
急性 创伤后 适应障碍
应激障碍 应激障碍
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（一)急性应激障碍
（acute stress disorders）
• 集体心理治疗：能够帮助患者体会到他并不孤独，为小组成员 提供支持使其能够面对应激。
➢ 环境治疗：改变或转换环境，与应激源脱离接触
➢ 药物治疗：镇静和安眠药物治疗为主，精神症状明显者，使用小
➢ 是对突发性、威胁性或灾难性事件的延迟和持
久性反应。 ➢ 刺激的强度超过了日常不幸事件：几乎所有
经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。 ➢ 本病从遭受创伤到出现精神症状的潜伏期为
几周到数月不等，很少超过6个月。
临床表现
1、闯入性症状:反复重现创伤性体验
• 短暂“重演”性发作：闪回（flash back） • 暴露于与创伤性事件相关联或类似事件、情景线索等时，
应激相关障碍的识别与干预
• 你知道发生了什么吗？
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“请关上电视，点上一支蜡烛， 给孩子们讲故事。”（2002年）
•在这片哀伤气氛
中，有人想说：
够了，让“9.11”
•周年临近，
的往事随风去吧，
•大楼融化的等
我不愿再经历一
•镜头频繁出现在电视 •屏幕上，让美国人重新
遍。 •飞机猛烈撞击大 楼，大楼想巧克
•②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素，例如多数精神分裂症 病人在病史中可找到一些精神因素，但随病情发展，其基本疾病的精神 病理学特征日益明朗化，如有大量形式思维障碍，妄想的内容荒谬、泛 化等。应避免误诊为应激反应。
三、治疗原则
➢ 心理治疗：支持性心理治疗、内感受性暴露、脱敏治疗、
放松技术等
• 个体心理治疗：提供患者一个机会与一个没有危险的人说出创 伤经历，从而获得新的视角。引起失落感、悲伤和焦虑可能对 PTSD相关的情感麻木有帮助。
• 急剧、严重的精神创伤为直接原因 • 在遭受强烈的精神刺激后数分钟或数小时内发病
• 病• 程仅持续数小时或数天，不超过1个月
• 出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对 方式
• 预后良好
临床特征
• 定向力障碍 • 注意狭窄 • 言语缺乏条理 • 动作杂乱 • 对周围感知迟钝 • 片段幻觉
意识 障碍
二、 诊断
• 诊断主要根据以下几点： ①有强烈一过性或持久的应激性生活事件，出现于起 病数日或三个月以内。 ②敏感、紧张、不稳定的心理素质。 ③临床症状直接反映或重演精神创伤情景的内容。 ④在应激源清除，适应能力改善或转换环境后，可迅 速获得完全缓解
• 诊断时还要注意下列问题
•①仔细分析刺激性质和强度，刺激与疾病的时间关系及症状内容的联 系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。
伴情感迟钝
精神运动 性抑制
Fra Baidu bibliotek
• 焦虑、抑郁 • 大汗、心悸 • 面色苍白
严重的 情绪障
碍
伴强烈恐 惧体验的 精神运动 性兴奋
• 目光呆滞 • 表情茫然 • 行为退缩 • 少语少动
• 缄默 • 木僵
• 激越兴奋 • 活动过多 • 冲动毁物
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(二)创伤后应激障碍 PTSD
Posttraumatic stress disorder
•体味了去年9月11日 力一样“融化”，
•经历的悲痛、愤怒、 尘土覆盖了街
•恐惧与无助。
道……
•“孩子们需要知道一些事情， •需要知道应该记住些什么， •需要知道应该悼念什么人， •需要知道应该帮助什么人…… •但孩子们更需要一种安全感。”
• “如果社会让孩子们感觉到自己生活在一种不安全的 环境里，那么从小他们稚幼的心灵上就会产生一种恐 惧的阴影，或许几年、或许几十年挥之不去……”
（2004）
一、应激相关障碍的概念
➢ 是一组主要由心理、社会（环境）因素引起
异常心理反应所导致的精神障碍。 ➢共同特点 •1、心理社会因素是发病的直接原因。 •2、症状表现与心理社会因素的内容有关。 •3、病程、预后与精神因素的消除有关
•4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。
人为灾难
•战争 •突然遭受抢劫 •凶杀
• 患者有一定的人格缺陷。 • 发病多在应激性事件发生后1～3月内，病程一般不超
过6个月。 • 临床表现为以情绪障碍为主，同时有适应不良的行为
障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。
•适应障碍的诊断分类
➢ 焦虑性适应障碍 ➢ 抑郁心境的适应障碍 ➢ 品行异常 ➢ 情绪和品行异常混合的 ➢ 混合型情绪表现的 ➢ 未分型的适应障碍
这是自美国发动伊拉克战争以来，伊拉克发生的最惨重的单起事 件。
悲剧凸显战争心理创伤
• 风声鹤唳：伊拉克的安全局势
– 生活在爆炸、刺杀和绑架恐惧中的伊拉克人的神经是 脆弱的。他们对自杀式炸弹的惧怕已经到了杯弓蛇影 的地步。
• 痛定思痛：长期生活在生死边缘的伊拉克人需要 实际的安全设施
– 更需要治愈战争心理创伤的“特效药”
出现强烈的情感痛苦或生理反应。 • 反复出现创伤性梦境或恶梦；
2、持续回避:回避;麻木
3、持续的警觉性增高：难以入睡或易醒；易产生惊跳反 应；难以集中注意。
4、对创伤的经历选择性遗忘
5、对未来失去信心
(三) 适应障碍
Adjustment disorder
• 以明显的生活事件为诱因，多为长期而持久：如：失 恋、移民、新婚、、退休、居丧等。