水痘患者的护理ppt课件

第一次病毒血症
单核巨噬细胞系统
大量入血
第二次病毒血症
靶器官
皮肤 黏膜 · 其他脏器(心、脑、肺等) 9
病理
皮疹的发展过程：
病理改变
斑丘疹
6~8小时
水疱疹（露滴状）
24小时内
疱疹液混浊（云雾状）
1~3天
结痂
真皮层毛细血管扩张充血 棘状细胞层细胞气球样变 白细胞侵入疱疹液 疱疹液吸收
痂皮脱落
无色素沉着
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流行病学
（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘 出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。 易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘， 但少见。
（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
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流行病学
（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病 最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体， 发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后 获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。
黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。
水痘皮疹的特征：
（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述
形态皮疹同时存在。 （ 3 ） 分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、黏膜
同时受累。
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临床表现
（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性很强，易感者接触患者后约90% 发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起 流行。
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临床表现
１、典型水痘
潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 出疹期：形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红
晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较重。
Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触
传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。
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什么是带状疱疹？
患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机 体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感 觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹 痛感明显。
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1. 病毒结构
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圆形颗粒状 直径150~200 nm 双链 DNA 162 个壳微粒组成的对 称20面体 一层或多层的含脂蛋白 的包膜
DNA 124,884 bp G+C 含量为46.02% 基因组有71 个基因 编码约67 种蛋白 VZV 包膜上的糖蛋白至 少有10种：gB, gC, gD, gE, gI, gH, gL, gK, gM 和 gN
２、重症水痘
发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。
表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身 中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血 性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发 生爆发性紫癜。
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临床表现
3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。
合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
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实验室检查
血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法
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诊断
典型的水痘皮疹
病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛
应用，方法敏感、可靠
水痘患者护理查房
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病史介绍
52床 钟超羽 患儿男 11岁 因“发热皮疹2天”门 诊于2015年10月16日入我院传染科。
入院查体：T37.7℃，P97次/分，R20次/分,BP 128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘 膜可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮 肤正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹， 部分破溃，咽无充血，双侧扁桃体I°肿大。
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病原学
水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus) 科 属： 双链DNA，属于疱疹病毒科 血 清 型： 一个 存在部位： 疱浆、口咽分泌物、血液 抵 抗 力：该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不
耐酸，不能在痂皮中存活。
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发病机制及病理
发病机制
VZV 上呼吸道黏膜
局部淋巴组织
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鉴别诊断
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数 不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘， 病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘 患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘 脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意 与天花、丘疹样荨麻疹手足口病等鉴别。
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水痘
手足口病
丘疹样荨麻疹
脓疱疮
炎夏
皮肤疱疹，脓 疱，疱液浑浊， 易破溃。可蔓 延。
入院诊断：水痘
实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、 TORCH等检查。
治疗措施：给予“喜炎平、阿昔洛韦针”抗病毒,“水 溶维生素”补液对症治疗。
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病史介绍
10月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。 全天体温37.7-39.5℃，嘱家属照看患儿休息， 多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶 性维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。
10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较 前好转，体温仍有发热，最高38.5℃，给予布 洛芬混悬液口服后体温可降至正常。
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病史介绍
10月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹 部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮 肤。
10月22日：患儿治愈出院。
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病因
水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes
表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。
（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30%。
（３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
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并发症
皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综
多发季 节 年龄 皮疹 特点
分布
冬春
夏秋
6～9岁
5岁以下
分批出现斑丘 口腔疱疹，皮肤
疹、疱疹、结 斑丘疹、疱疹，
痂，愈后无疤 疱液浑浊，不易
痕
破溃，疹退后无
疤痕色素沉着
躯干居多，头 口腔粘膜，手足 部、四肢少 皮肤 （向心性分布）（离心性分布）
春秋
婴幼儿 风团样丘疹，顶 部略似疱疹，不 易破溃。
四肢居多