第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件

病因及发病机制
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性 生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
小网膜 网膜囊
大网膜
网膜孔 （Winsl ow 孔）
（二）系膜 ：通常是指将肠管 连于腹后壁的双层腹膜结构。
阑尾系膜
（四）隐窝与陷凹
平卧位时男、女性腹膜腔的最低处均为肝肾隐窝。
肝 肾 隐 窝
直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠 膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低处为直肠子 宫陷凹。
解剖腹膜内位、外位、间位器官的 简单记忆
内位，胃十二，空回盲，阑尾横结肠， 卵巢输卵脾乙肠 间位，肝胆，升降， 子宫膀，直肠上 外位，胰输尿，肾肾 上，直肠中下，十二指肠水平降
间位:肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲 阑巢卵。外位:两肾直，十二输。
生理概要
腹膜的Biblioteka Baidu理作用
生理作用
润滑 作用
渗出 作用
吸收 作用
75-100ml 炎性细胞、 双向半透膜 澄清液体 纤维蛋白 透析
2、感染性休克—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起感染性休克.如不及时处理 可导致病人死亡.
3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
转归
炎症恶化：激活炎性介质致全身炎症反应；大量渗 出，引起水电解质紊乱，血浆蛋白降低及贫血； 肠管麻痹，大量积液，血容量减少；细菌侵入、 毒素的吸收导致感染性休克；肠管扩张，膈肌上 移，影响心肺功能，可加重休克，甚至死亡。
5.体征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消 失或移动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说
明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
辅助检查
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细 胞比例升高。
血生化检查有水，电解质及酸碱平 衡紊乱的表现。
辅助检查
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面 的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离 气体。 B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变 有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。
急性腹膜炎
腹膜水肿渗出 呕吐，肠内积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量降低
尿量减少 周围血管收缩
心排出量降低
组织缺氧
休克
代谢性酸中毒
死亡
转归
取决因素： 全身与腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量、时间
转归情况： 炎症恶化 炎症局限和消散 治愈后粘连 ，肠梗阻形成
转归
病变较重
1、体液平衡失调:水电解质紊乱, 低血容 量性休克
病理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨 噬细胞、中性 粒细胞、坏死 组织、细菌、 纤维蛋白
脓液
病理生理
细菌 消化道内容物 异物
腹膜
充血 水肿 分泌大量渗出液
吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜坏 死组织
脓液
局限 吸收 脓肿 粘连
肠麻痹
水、电紊乱 中毒、休克
心肺功能障碍 死亡
病理
全身反应：
临床表现
4．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大 汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱 及代谢性酸中毒。严重者可出现休克征象 。
临床表现
5.体征
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱 或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹 膜炎的标志性体征，称为腹膜 刺激征
板状腹 （胃、十二指肠溃疡穿孔）
临床表现
炎症局限和消散：抵抗力强，病灶局限在腹腔的一 个部位形成局限性腹膜炎。渗出吸收、炎症消散 或形成局限性脓肿。
肠梗阻：愈后腹腔粘连，肠粘连成角。
转归
病变较轻者
病灶被网膜包裹、炎症局限形成腹 腔脓肿或局限性腹膜炎；其他可有 粘连性肠梗阻
临床表现
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈 疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶 部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸 ，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
病因及发病机制
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶 ，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环 ，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引 起。多见于儿童。
原发性腹膜炎——途径*
v 血行播散：呼吸道、泌尿系→入血→腹膜炎 v 上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔 v 直接扩散：泌尿系感染→腹腔 v 透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等
病理生理
腹膜受污染或刺激
腹膜充血、水肿 大量浆液渗出
大量液体：稀释毒素、中和消化液 巨噬细胞：吞噬细菌、异物
纤维蛋白：大网膜包裹粘附 纤维蛋白细菌 坏死组织
肠管扩张，影响心肺功能
脓液
肠蠕动抑制
麻痹性肠梗阻
大量液体渗出，血容量不足 抵抗力强治疗及时
局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎
感染性休克（最严重）
小
大 治疗
X线
辅助检查
3．诊断性穿刺
准确率较高，在脐与
髂前上棘连线的中外1/3 交界处或经脐水平线与腋 前线交界处穿刺。
草绿色透明腹水：结核性腹膜炎 血性、胰淀粉酶高：急性重症胰腺炎 黄色混浊、无臭味伴食物残渣：ＤＵ、ＧＵ 抽出不凝血：腹腔内出血 臭味的脓液：急性阑尾炎穿孔 臭味的血性脓液：绞窄性肠梗阻 稀薄无臭味的脓液、涂片检查有链球菌或肺炎双球 菌：原发性腹膜炎
腹膜炎的概念
是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜 的炎症，可有细菌感染、化学（如胃 液、胆汁、血液）或物理损伤引起。
有炎症！
腹膜炎的分类
按临床过程
急性 亚急性 慢性
细菌性 按病因
非细菌性
按发病机制
原发性 继发性
按累及范围
弥漫性 局限性
急性化脓性腹膜炎
病因及发病机制
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种， 占98％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为 大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等， 大多为混合感染
解剖概要
解剖概要
解剖概要——腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
1、大网膜Greater omentum:胃大弯至横结 肠之间的四层腹膜皱襞。
2、小网膜lesser omentum ：由肝门至胃小弯 及十二指肠上部之间的双层腹膜构成。包括 左侧的肝胃韧带 和右侧的肝十二指肠韧带。
3、网膜囊 omental bursa
局部脓肿（膈下、盆腔）
自愈 并发症
肠粘连
临床表现
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐， 呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻 时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色 粪样肠内容物。
临床表现
3．体温、脉搏的变化 与炎症轻重有关 多数患者体温升高，年老体弱者可不 升高 体温升高伴脉搏增快 如脉搏增快体温降低预示感染加重