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内科复习题

一 .常见症状与体征

哪种物质直•接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38〜38.9C 国人咯血的常见原因是肺结核

大量咯血一次咯血量＞300mi血中lib含量＜60g/L,即使重度缺氧，亦难发现发弟血中还原红蛋白＞50g/L,皮肤粘膜可出现发知语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量山多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音

痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部

第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛

胸骨后痛订见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巳比妥类药中毒Biots

呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难

按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难

原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰渴时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性骨炎时，产生水肿的主要始动因索是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巳液问流受阻

正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°〜45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张

颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区

心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音

仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可•增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音

额外心音大多出现在S 1之前、S 2之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3与S 1、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3与S 1、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4与S 1、S 2 房性奔马律的组成是S 4与S 1、S 2

周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动

膝胸或伽卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美呢尔综合征腹痛发

生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊

躯体性腹痛的特点A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C可•有局部腹肌强宜I）咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋症状

左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症

仰卧位时皈痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时皈痛明显直立位时减轻示反流性食管炎

腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻

胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病

变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻

泼尼松治疗可•用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄痕

Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%

Budd-Chiari综合征时肝肿大是山肝淤血链霉索过敏可•引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3〜5mm 称为紫搬皮下出血面积的直径＞5inm称为淤斑皮下出血面积的直•径＜2倾称为淤点引起出m性疾病较常见的因素是血小板因素正常人肿.浊音界在左腋中线的第9〜11肋之间

轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸宜，左下肢屈曲

24小时尿量超过2500ml为多尿24小时尿量少于400ml为少尿21小时尿量少于100ml为无尿血尿的•正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞

急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血•流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蝴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稿牵拉成救肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜

红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发纠•缩窄性心包炎淤血性发叩

休克缺血性发叩

全心衰竭混合性发知二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3〜4助间收缩期喷射

性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音

二•慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支

气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径＜2顾

慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象

慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰盘增多

慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量仙线降低MEFV I )

慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常

慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状

慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者

慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术

慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染

慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染

慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎

阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型

慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变a 1抗胰蛋白酶减少

小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常

全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型

在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞

慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调

慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型

红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻•紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰

阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低

慢支并发肺气肿的X线表现A早期可无异常B两肺纹理增粗紊乱D两肺透亮度增加E横膈低平

RV/TLO40%, MVV＜预计值80%, FEV1＜正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺病(C0PD)包括具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张

普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌

%1.慢性肺源性心脏病

慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎

慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺()2肺小动脉收缩痉挛

在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大

显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压N2.7kPa (20nmdlg)

慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰渴的主要因素缺0 2和C0 2潴留引起了肺小动脉痉挛

慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺动脉瓣区第二心音亢进C领静脉充盈D剑突下心脏收缩期搏劾早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象

慢性肺心病X线所见A肺气肿征象B右下肺动脉横^^15mmC肺动脉段高度^3mmD肺动脉圆锥显著凸出E右心室增大征判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高

支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径^30mmB右室前壁增厚C右心内径N20mm

D左右心室内径的比值＜2E右肺动脉内径及右房增大

降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病

慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病

肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A参考痰细菌培养及药敏试验B在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者

肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性

慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入

性肺心病心力衰渴的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩

肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速

慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病

%1.支气管哮喘

引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞

外源性支气管哮喘A常有家族及个人过敏史B季节性明显C缓解期肺哮鸣音消失D多在少年，儿童时发病E发作期间血清IgE水平增加

内源性支气管哮喘A少有家族过敏史B常终年发作C发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常为脓性