支气管肺癌的影像学诊断PPT课件
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肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌的影像学检查PPT课件
➢ 转移到胸膜会出现胸腔积液 ➢ 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 ➢ 转移到淋巴管可出现网状结节影
周围型肺癌（空洞型） 肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移
2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状
横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
形成肿块
• 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------ 肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合
• 边缘光滑的肿块 ------ 病灶生长均衡
• 边缘毛糙或短毛刺------ 浸润性生长、癌性淋巴管炎
• 偏心空洞
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
周围型肺癌（空洞型） 肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移
2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状
横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
形成肿块
• 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------ 肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合
• 边缘光滑的肿块 ------ 病灶生长均衡
• 边缘毛糙或短毛刺------ 浸润性生长、癌性淋巴管炎
• 偏心空洞
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
支气管肺癌的影像诊断-精品医学课件
周围型肺癌的CT征象： 阻塞性炎症
106
M56咯血1月
107
108
4、不同组织类型肺癌的CT表现
（1）鳞癌：大多为中央型，周围型占35%。体积 较大，常液化坏死形成空洞，远处转移晚；
（2）腺癌：在周围型肺癌中占64%。分叶、毛刺、 胸膜凹陷明显，体积较小，有时在较小结节时即 发生远处转移；
（3）大细胞癌：肿块较大，转移较晚；
（2）支气管充气征：表现为瘤灶内管状低密度影，其形成 与肿瘤的生长方式有关，有一定特征性。
（3）肺癌的钙化：呈细沙砾状，分布弥散，密度较淡或偏 于瘤体的一侧，HRCT对钙化的检出率为13.5%。主要见于肺 鳞癌、腺癌，其形成与营养不良、瘢痕和癌细胞的内分泌功 能有关。
（4）肺癌的强化：均匀强化、外周强化和不均匀强化；
64
左肺舌叶空洞（肺癌） 65
右肺上叶空洞 （肺癌）
66
结核伴空洞形成
67
肺脓肿：多有气液平面。 68
周围型肺癌的CT表现
• 瘤体内部的CT表现 • 肿瘤—肺交界带的CT表现 • 肿瘤邻近结构的CT表现 • 不同组织类型肺癌的CT表现
69
1、瘤体内部的CT表现
（1）空泡征：位于病灶中央或边缘的一个或多个点状低密 度影，系瘤内未受累及的肺泡、扩张扭曲的支气管和含有黏 液的腺腔结构，有一定特异性。
单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；
多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
54
左肺中叶错构瘤
55
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
56
57
右中肺野内见一肿 块影，密度不均，
呈分叶状
58
M56咯血1月
59
M65体检发现左下肺肿块9天
肺癌影像学诊断PPT课件
36
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
支气管肺癌的X线诊断ppt课件
6-
肺癌有三种分型方法：
7-
• 占20%，常发生在较大支气管，生长快、转移早，发 病年龄较轻（小于40岁），为肺癌中恶性程度最高的 一种。
8-
• 1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 最常见，约占40%，男 性占80%多发生在肺段以上较大支气管、生长慢、发 生转移晚，肿瘤中心易坏死。
• 2、腺癌 约占肺癌30%，以女性多见，多发生在外围 小支气管、生长缓慢、发生血行转移较鳞癌早，细支 气管-肺泡癌（肺泡癌）为腺癌的一个亚型，约占原发 性肺癌2~5%，女性多见。
支气管肺癌的X线诊断
铜棱市第四人民医院放射科 黄召金
-
1
2-
绒 Ca 肺 转 移
3-
• 肺肿瘤（pulmonary tumors）有原发性与转移性之 别。原发性肿瘤又分为良性及恶性。其中以肺癌和 转移瘤为常见。肺癌占恶性肿瘤的98％。
4-
5-
• 右肺多于左肺，约为6：4，上叶多于下叶，以右 肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主支气管和叶 支气管，约占60－70％；发生于段支气管和段以 下的各级支气管约占30－40％。
7-
5 （二）浸润型 ：
• 呈小叶、肺段甚至大叶实变，边缘模糊，似一 般肺炎实变区。（病理上是多数癌结节聚集所 致）。
76
• 双肺多发性粟粒，结节状或浸润阴影，病变可 局限一部分肺野内也可播散于两肺，以中下肺野 内带较多，可增大融合，其中可见较大的原发瘤。 （是原发瘤经支气管播种，或沿淋巴道和血行转 移的结果）。
• 2、小片浸润有密度低而模糊，分层（包括体层和CT 断层）可显示结节，密度均匀一致或不均匀，可见空 气支气管征或空泡影。
80
• 1、对新发现的小片病变或结节、肿块或少许斑痕 或纤维灶特别近期内略见增大增多者。
肺癌影像学表现PPT
肿块或结节
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺癌的影像诊断ppt课件
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
左上肺癌----毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。
表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、 V形或Y形 。 病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来 自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结 构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围 型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化 癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。
管壁型
癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。
管外型
癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。
注意：肺段以下支气管因管腔. 较细，直接在肺内形成肿块。
中央型肺癌的影像诊断
直接征象
肺门肿块
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
1、局限性阻塞性气肿
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
2、阻塞性肺不张
2、周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
1．分叶征 2．毛刺征 3．胸膜凹陷征4．周 围结构集中征
肿块的内部结构
1．CT值与钙化 2．癌性空洞 3．细支气管充气征 4．空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
.
肿块的边缘特征
.
周围型肺癌的影像学表现
1、分叶征
表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成 。 病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制 约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
左上肺癌----毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。
表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、 V形或Y形 。 病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来 自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结 构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围 型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化 癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。
管壁型
癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。
管外型
癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。
注意：肺段以下支气管因管腔. 较细，直接在肺内形成肿块。
中央型肺癌的影像诊断
直接征象
肺门肿块
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
1、局限性阻塞性气肿
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
2、阻塞性肺不张
2、周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
1．分叶征 2．毛刺征 3．胸膜凹陷征4．周 围结构集中征
肿块的内部结构
1．CT值与钙化 2．癌性空洞 3．细支气管充气征 4．空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
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肿块的边缘特征
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周围型肺癌的影像学表现
1、分叶征
表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成 。 病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制 约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。
支气管肺癌线诊断课件
2 肺部肿块、淋巴 结转移、胸膜转 移等
支气管镜检查： 可直观地观察支
3 气管内病变，并 取活检进行病理 诊断
纵隔镜检查：可
4 直观地观察纵隔 内病变，并取活 检进行病理诊断
PET-CT检查： 可评估肿瘤的代
5 谢活性，有助于 判断肿瘤的恶性 程度和分期
病理学检查
01 组织学检查：观察肿瘤细 胞的形态、结构、分化程 度等
4
声音嘶哑：降：肿瘤消耗大量能量，导致体重下降
6
乏力：肿瘤消耗大量能量，导致乏力
2
支气管肺癌的诊 断流程
病史采集
01
询问患者 是否有吸 烟史、家 族史等
02
了解患者 是否有咳 嗽、胸痛、 呼吸困难 等症状
03
询问患者 是否有其 他疾病， 如慢性阻 塞性肺病、 肺结核等
病理学检查：组 织活检、细胞学 检查等
01
02
03
04
4
支气管肺癌的诊 断难点与对策
诊断难点
1
早期症状不明 显，容易与其
他疾病混淆
3
患者个体差异 大，诊断结果 可能因人而异
2
诊断方法有限， 难以准确判断 病变位置和程
度
4
诊断过程中可 能出现误诊、 漏诊等问题， 影响治疗效果
诊断对策
01
早期诊断：通过胸部X线、 CT等影像学检查，早期发 现病变
04
询问患者 是否有接 触致癌物 质，如石 棉、氡等
05
询问患者 是否有其 他相关症 状，如体 重下降、 疲劳等
体格检查
04
神经系统检查：观察神
经系统功能、反射等
03
腹部检查：观察腹部形
状、大小、触诊等
支气管镜检查： 可直观地观察支
3 气管内病变，并 取活检进行病理 诊断
纵隔镜检查：可
4 直观地观察纵隔 内病变，并取活 检进行病理诊断
PET-CT检查： 可评估肿瘤的代
5 谢活性，有助于 判断肿瘤的恶性 程度和分期
病理学检查
01 组织学检查：观察肿瘤细 胞的形态、结构、分化程 度等
4
声音嘶哑：降：肿瘤消耗大量能量，导致体重下降
6
乏力：肿瘤消耗大量能量，导致乏力
2
支气管肺癌的诊 断流程
病史采集
01
询问患者 是否有吸 烟史、家 族史等
02
了解患者 是否有咳 嗽、胸痛、 呼吸困难 等症状
03
询问患者 是否有其 他疾病， 如慢性阻 塞性肺病、 肺结核等
病理学检查：组 织活检、细胞学 检查等
01
02
03
04
4
支气管肺癌的诊 断难点与对策
诊断难点
1
早期症状不明 显，容易与其
他疾病混淆
3
患者个体差异 大，诊断结果 可能因人而异
2
诊断方法有限， 难以准确判断 病变位置和程
度
4
诊断过程中可 能出现误诊、 漏诊等问题， 影响治疗效果
诊断对策
01
早期诊断：通过胸部X线、 CT等影像学检查，早期发 现病变
04
询问患者 是否有接 触致癌物 质，如石 棉、氡等
05
询问患者 是否有其 他相关症 状，如体 重下降、 疲劳等
体格检查
04
神经系统检查：观察神
经系统功能、反射等
03
腹部检查：观察腹部形
状、大小、触诊等
肺癌的CT诊断 ppt课件
临床表现 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT 在肺癌诊断中的价值 显示隐匿性病灶
术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检
制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
中央型肺癌的CT表现
直接征象
肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象
其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸 腔积液、肺内转移等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的 CT 表现（空泡征、充气支气管征、钙化、 强化、空洞）
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）
肿瘤邻近结构的 CT 表现（胸膜改变、邻近血管及支气 管改变）
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
多中心肺癌
多中心肺癌伴钙化
肺癌伴毛刺
肺癌伴毛刺及空泡征
肺癌伴偏心空洞
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
肺癌淋巴管播散
肺癌强化
肺泡细胞癌
肺泡细胞癌伴充气支气管征
肺癌的CT诊断
肺癌的影像学评价 X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY）
断层 CT MRI
DSA
ECT（SPECT&PET） US
常规 CT 扫描技术 扫描范围
层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相
窗宽与窗位
CT 检查进展 动态增强
薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建
容积扫描
CTA &CTP
正常CT解剖
肺窗位
纵隔窗
骨窗位
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增加较快 • 早期诊断和治疗都比较困难，5年生存率低
于15%
3
肺癌的组织学起源和病理
• 支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌(lung cancer), 是来源于支气管上皮、腺上皮及细支气管 肺泡上皮的恶性肿瘤
• 组织学类型 • 大体病理类型 • 早期肺癌和进展期肺癌 • 肺癌的转移
22
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见 一肿块影，密 度不均，呈分 叶状
23
右上肺周围型肺癌
24
左下肺周围型肺癌
25
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
26
周围型肺癌的CT表现
• 病变早期为2cm以下结节或片状阴影，瘤 体内部可见空泡征和支气管气相；病灶边 缘模糊、毛糙；可见胸膜凹陷征
• 病变进展期表现为瘤体较大、密实，易出 现深分叶，有时出现厚壁空洞
• 大体为结节状或肺炎状，可有支气管 气相，边界不清，容易误诊为小叶性 肺炎或慢性支气管炎，但抗炎治疗无 效，进展快，合并肺门、纵膈淋巴结 肿大有助于诊断。
42
肺 泡 癌
43
肺 炎 型 肺 泡 癌
44
关于肺癌转移
• 确定有没有局部或远处转移是肺癌影 像学诊断中的重要内容，对于指定治 疗方案至关重要
支气管肺癌的影像学诊断
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
点击此处输入 相关文本内容
02
概况三
点击此处输入 相关文本内容
03
2
肺癌的流行病学特点
• 是最常见的恶性肿瘤之一，也是人群首要 因癌致死的恶性肿瘤
• 发病率逐年增高，发病年龄有年轻化趋势 • 鳞癌发病率有所降低，但是腺癌的发病率
• 需要规范的检查程序和多种影像学手 段的配合
45
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
46
右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转 移、胸膜转移
47
右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移
48
提问与回答
用思想传递正能量
49
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此处结束语
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• 进展期肿瘤直接征象——肿块或支气管异 常
• 进展期肿瘤间接征象——阻塞性肺过度充 气，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张（粘液栓）
20
左上叶中央型 肺癌合并纵膈 淋巴结转移
21
周围型肺癌的X线表现
• 病变早期可以表现为结节阴影，也可呈小 片状阴影，边缘模糊，胸膜凹陷征等
• 病变进展期表现为较大的结节或肿块，易 出现分叶状轮廓，部分病变出现坏死、厚 壁空洞，洞内壁不整或呈结节状
7Leabharlann 中央型肺癌的生长方式（图）
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 杯口状狭窄 混合狭窄 （环形） （锥形）
8
关于早期和进展期肺癌
• 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内， 或在肺叶、肺段支气管壁内侵润生长，未 侵犯周围肺实质，也无转移
• 早期周围型肺癌：肿瘤直径<=2cm，并且 无转移
• 进展期肺癌：瘤体直径较大，有转移
• 中央型（肺门型）肺癌：发生于肺段或者 肺段以上的支气管，鳞癌多见
• 周围型肺癌：发生于肺段以下的支气管， 腺癌多见
• 弥漫性肺癌：发生于细支气管或者是肺泡 上皮，肺泡细胞癌多见
6
中央型肺癌的生长方式
• 管内型——息肉样、菜花样 • 管壁型——管壁弥漫增厚 • 管外型——支气管周围肿块
进展期肺癌可有多种生长方式混合存在！
27
X
的示比
价周较
值
围 肺 癌 细 节
线 平 片 和
征 象 中
在 显
CT
28
空泡征
29
评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌 有较大意义
30
胸膜凹陷征的 大体标本
31
评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义
32
肿瘤性厚壁空洞
33
右pancoast 瘤： 右侧1~3肋 骨破坏
34
周围型肺癌鉴别诊断的主要内容
17
提问
• 左侧中央型肺癌合并左上叶不张，但 不出现反“S”征的原因是什么？
• 此时有哪些征象有助于肺不张的诊断？
18
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
19
中央型肺癌的CT表现
• 病变早期可见一些阻塞征象和支气管轻度 狭窄、管壁增厚或腔内结节，也可见到支 气管阻塞
4
肺癌的组织学分类
• 鳞癌：多为男性，生长慢，易坏死 • 腺癌：女性多见，早转移（细支气管肺泡
癌为腺癌的特殊类型） • 小细胞癌：生长快，转移早，为肺癌中恶
性程度最高者，发病年龄轻 • 大细胞未分化癌：较少见，易发生血行转
移 • 复合癌：同一肿瘤内有两种或两种以上类
型的肿瘤成分，以腺鳞癌多见
5
肺癌的大体病理类型
9
肺癌的转移
• 淋巴转移 • 血性转移 • 直接侵润 • 支气管播散
10
肺癌的临床表现
• 阻塞性症状——发热、咳嗽 • 侵蚀性症状——疼痛、积液、痰中带血
（重要） • 压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫、
Horner综合征 Pancoast瘤：肺尖部肿瘤又称肺上沟
• 内分泌改变——可分泌5-HT导致支气管哮 喘、阵发性心动过速、水样腹泻以及皮肤 潮红等，Cushing综合征、甲旁亢
• 结核瘤 • 炎性结节（炎性假瘤） • 肺内良性肿瘤（错构瘤、支气管腺
瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）
35
结 核 球
36
急性肺脓肿CT表现
右下肺内密影 ，边缘模糊， 其内见一空洞
37
炎性假瘤
38
错 构 瘤
39
乳头状腺瘤
40
提问 •在CT征象上周围型肺癌与结核
瘤如何鉴别？
41
细支气管肺泡癌的影像诊断
11
肺癌的影像学诊断
• 普通x线检查（最基本） • CT是肺癌诊断几分期的重要方法 • MRI有利于显示肿瘤与胸壁、纵膈结构的关
系，与CT相比较，对肿瘤的诊断价值有限 （略）
12
中央型肺癌的X线表现
• 病变早期胸片可无异常表现或仅见某些阻 塞征象
• 进展期直接征象——肿块或厚壁偏心空洞 • 进展期间接征象——阻塞性肺过度充气
50
感谢聆听
（早期征象，但难遇见到）；阻塞性肺炎 （反复发作，吸收缓慢）；阻塞性肺不张 （右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S” 下缘），但均无特征性，需进一步借助于 断层摄影或CT检查
13
右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张
14
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
15
左上肺中央型肺癌
16
左 侧 中 央 型 肺 癌
于15%
3
肺癌的组织学起源和病理
• 支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌(lung cancer), 是来源于支气管上皮、腺上皮及细支气管 肺泡上皮的恶性肿瘤
• 组织学类型 • 大体病理类型 • 早期肺癌和进展期肺癌 • 肺癌的转移
22
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见 一肿块影，密 度不均，呈分 叶状
23
右上肺周围型肺癌
24
左下肺周围型肺癌
25
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
26
周围型肺癌的CT表现
• 病变早期为2cm以下结节或片状阴影，瘤 体内部可见空泡征和支气管气相；病灶边 缘模糊、毛糙；可见胸膜凹陷征
• 病变进展期表现为瘤体较大、密实，易出 现深分叶，有时出现厚壁空洞
• 大体为结节状或肺炎状，可有支气管 气相，边界不清，容易误诊为小叶性 肺炎或慢性支气管炎，但抗炎治疗无 效，进展快，合并肺门、纵膈淋巴结 肿大有助于诊断。
42
肺 泡 癌
43
肺 炎 型 肺 泡 癌
44
关于肺癌转移
• 确定有没有局部或远处转移是肺癌影 像学诊断中的重要内容，对于指定治 疗方案至关重要
支气管肺癌的影像学诊断
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
肺癌的流行病学特点
• 是最常见的恶性肿瘤之一，也是人群首要 因癌致死的恶性肿瘤
• 发病率逐年增高，发病年龄有年轻化趋势 • 鳞癌发病率有所降低，但是腺癌的发病率
• 需要规范的检查程序和多种影像学手 段的配合
45
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
46
右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转 移、胸膜转移
47
右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移
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提问与回答
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• 进展期肿瘤直接征象——肿块或支气管异 常
• 进展期肿瘤间接征象——阻塞性肺过度充 气，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张（粘液栓）
20
左上叶中央型 肺癌合并纵膈 淋巴结转移
21
周围型肺癌的X线表现
• 病变早期可以表现为结节阴影，也可呈小 片状阴影，边缘模糊，胸膜凹陷征等
• 病变进展期表现为较大的结节或肿块，易 出现分叶状轮廓，部分病变出现坏死、厚 壁空洞，洞内壁不整或呈结节状
7Leabharlann 中央型肺癌的生长方式（图）
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 杯口状狭窄 混合狭窄 （环形） （锥形）
8
关于早期和进展期肺癌
• 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内， 或在肺叶、肺段支气管壁内侵润生长，未 侵犯周围肺实质，也无转移
• 早期周围型肺癌：肿瘤直径<=2cm，并且 无转移
• 进展期肺癌：瘤体直径较大，有转移
• 中央型（肺门型）肺癌：发生于肺段或者 肺段以上的支气管，鳞癌多见
• 周围型肺癌：发生于肺段以下的支气管， 腺癌多见
• 弥漫性肺癌：发生于细支气管或者是肺泡 上皮，肺泡细胞癌多见
6
中央型肺癌的生长方式
• 管内型——息肉样、菜花样 • 管壁型——管壁弥漫增厚 • 管外型——支气管周围肿块
进展期肺癌可有多种生长方式混合存在！
27
X
的示比
价周较
值
围 肺 癌 细 节
线 平 片 和
征 象 中
在 显
CT
28
空泡征
29
评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌 有较大意义
30
胸膜凹陷征的 大体标本
31
评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义
32
肿瘤性厚壁空洞
33
右pancoast 瘤： 右侧1~3肋 骨破坏
34
周围型肺癌鉴别诊断的主要内容
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提问
• 左侧中央型肺癌合并左上叶不张，但 不出现反“S”征的原因是什么？
• 此时有哪些征象有助于肺不张的诊断？
18
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
19
中央型肺癌的CT表现
• 病变早期可见一些阻塞征象和支气管轻度 狭窄、管壁增厚或腔内结节，也可见到支 气管阻塞
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肺癌的组织学分类
• 鳞癌：多为男性，生长慢，易坏死 • 腺癌：女性多见，早转移（细支气管肺泡
癌为腺癌的特殊类型） • 小细胞癌：生长快，转移早，为肺癌中恶
性程度最高者，发病年龄轻 • 大细胞未分化癌：较少见，易发生血行转
移 • 复合癌：同一肿瘤内有两种或两种以上类
型的肿瘤成分，以腺鳞癌多见
5
肺癌的大体病理类型
9
肺癌的转移
• 淋巴转移 • 血性转移 • 直接侵润 • 支气管播散
10
肺癌的临床表现
• 阻塞性症状——发热、咳嗽 • 侵蚀性症状——疼痛、积液、痰中带血
（重要） • 压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫、
Horner综合征 Pancoast瘤：肺尖部肿瘤又称肺上沟
• 内分泌改变——可分泌5-HT导致支气管哮 喘、阵发性心动过速、水样腹泻以及皮肤 潮红等，Cushing综合征、甲旁亢
• 结核瘤 • 炎性结节（炎性假瘤） • 肺内良性肿瘤（错构瘤、支气管腺
瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）
35
结 核 球
36
急性肺脓肿CT表现
右下肺内密影 ，边缘模糊， 其内见一空洞
37
炎性假瘤
38
错 构 瘤
39
乳头状腺瘤
40
提问 •在CT征象上周围型肺癌与结核
瘤如何鉴别？
41
细支气管肺泡癌的影像诊断
11
肺癌的影像学诊断
• 普通x线检查（最基本） • CT是肺癌诊断几分期的重要方法 • MRI有利于显示肿瘤与胸壁、纵膈结构的关
系，与CT相比较，对肿瘤的诊断价值有限 （略）
12
中央型肺癌的X线表现
• 病变早期胸片可无异常表现或仅见某些阻 塞征象
• 进展期直接征象——肿块或厚壁偏心空洞 • 进展期间接征象——阻塞性肺过度充气
50
感谢聆听
（早期征象，但难遇见到）；阻塞性肺炎 （反复发作，吸收缓慢）；阻塞性肺不张 （右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S” 下缘），但均无特征性，需进一步借助于 断层摄影或CT检查
13
右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张
14
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
15
左上肺中央型肺癌
16
左 侧 中 央 型 肺 癌