急诊危重病人的识别课件
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急诊危重病情判断ppt课件
• 在急诊科病人以呼吸窘迫为临终表现。
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11
一、呼吸异常是最敏感的生命指征
• 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量， 在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反 应最强。
• 呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外， 更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、 ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理 改变存在于各科的危重病人中。
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15
重症肺炎标准
• ①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③ PaCO2>60mmHg、PaO2/FiO2<300;④血压 <90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入 院24小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量 <20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析
• 应强调的是在急诊最先的检查是呼吸次数，然后才 能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是判断病 情的先导。
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6
二、危重的指征
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7
三、器质性与功能性
• 如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不 变，一般是功能性头痛；
• 如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头 痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。
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8
四、传染与非传染
• 通过非典性型肺炎、禽流感、甲型流感手足口病 等的实例，应得到深刻的教训是，把传染病放在 我们基本诊断思路中，有时应把它列为首先排除 的疾病。
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3
• 急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。因此， 急诊医师诊治病人的途径是从症状的诊断与鉴别 诊断开始，在与病人接触的全过程中，对病人临 床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征与基 石，以指导选择诊断检查项目与治疗措施。
急诊科危重病人的识别与处理828课件
如果病人需要进行手术治疗或特殊检查，医护人员会尽快安排并告知病 人及家属相关风险和注意事项。
在紧急处理过程中，医护人员会密切观察病人的病情变化，并及时调整 治疗方案。
后续治疗与护理
经过紧急处理后，病人通常会被安排进 入病房进行后续治疗与护理。
后续治疗与护理主要包括对症治疗、营 医护人员会定期对病人进行评估，并根
在评估病情时，应关注病人的生命 体征，如意识状态、呼吸、心率、 血压等。
结合辅助检查
在评估病情时，应结合病人的病史 和症状，进行必要的辅助检查，如 心电图、血常规、尿常规等。
急诊科危重病人的处理流程
处理流程概述
病人到达急诊科后，医护人员 会迅速接待并进行初步评估。
根据初步评估结果，医护人员 会将病人分为危重、紧急、次 紧急和非紧急四类，并分别进 行相应处理。
参考文献2
王晓杰, 张丽娜. 急诊科危重病人 识别与处理研究进展. 中国急诊 医学杂志, 2020, 30(1): 20-26.
参考文献3
陈志勇, 王莉. 急诊科危重病人识 别与处理的临床研究. 中国危重 病急救医学, 2018, 30(5): 321-
326.
阅读建议：深入学习与实践的建议途径
阅读建议1
对于危重病人，医护人员会立 即启动紧急处理步骤。
初步评估与诊断
初步评估主要包括观察病人的生 命体征、意识状态、呼吸情况、
循环情况等。
根据初步评估结果，医护人员会 对病人进行诊断，确定病情。
诊断过程中，医护人员会使用各 种检查设备，如心电图、B超、X
光等，以帮助确诊。
紧急处理步骤
对于危重病人，医护人员会立即进行紧急处理，包括稳定生命体征、缓 解疼痛、防止并发症等。
总结与展望
在紧急处理过程中，医护人员会密切观察病人的病情变化，并及时调整 治疗方案。
后续治疗与护理
经过紧急处理后，病人通常会被安排进 入病房进行后续治疗与护理。
后续治疗与护理主要包括对症治疗、营 医护人员会定期对病人进行评估，并根
在评估病情时，应关注病人的生命 体征，如意识状态、呼吸、心率、 血压等。
结合辅助检查
在评估病情时，应结合病人的病史 和症状，进行必要的辅助检查，如 心电图、血常规、尿常规等。
急诊科危重病人的处理流程
处理流程概述
病人到达急诊科后，医护人员 会迅速接待并进行初步评估。
根据初步评估结果，医护人员 会将病人分为危重、紧急、次 紧急和非紧急四类，并分别进 行相应处理。
参考文献2
王晓杰, 张丽娜. 急诊科危重病人 识别与处理研究进展. 中国急诊 医学杂志, 2020, 30(1): 20-26.
参考文献3
陈志勇, 王莉. 急诊科危重病人识 别与处理的临床研究. 中国危重 病急救医学, 2018, 30(5): 321-
326.
阅读建议：深入学习与实践的建议途径
阅读建议1
对于危重病人，医护人员会立 即启动紧急处理步骤。
初步评估与诊断
初步评估主要包括观察病人的生 命体征、意识状态、呼吸情况、
循环情况等。
根据初步评估结果，医护人员会 对病人进行诊断，确定病情。
诊断过程中，医护人员会使用各 种检查设备，如心电图、B超、X
光等，以帮助确诊。
紧急处理步骤
对于危重病人，医护人员会立即进行紧急处理，包括稳定生命体征、缓 解疼痛、防止并发症等。
总结与展望
常见急危重症的识别与处理123讲课文档
时间（小时）
滕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市中医医院
34
休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
滕州市中医医院
35
机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
滕州市中医医院
9
7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
滕州市中医医院
4
4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，
急诊危重病人的识别ppt课件
急救
；. 41
濒死指征 • 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0 • 脉搏消失或极微弱 • 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及叹息样呼吸 • 瞳孔散大、居中及对光反应消失 • 极低氧饱和度（< 70%）
；. 42
实验室检测危急值
项目 血红蛋白(g/L)
WBC（×109/L） HCT红细胞比容（%)
；. 30
意识
• 清醒 • 嗜睡 • 意识模糊 ：对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 • 昏睡 ：觉醒反应不完全 、反应迟钝、腱反射存在，各种随意运动消失 • 昏迷：
– 轻：对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩，角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射存在
– 中：角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动 – 重：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
；. 40
危重指标
• 气道：气道阻塞，呼吸窘迫 • 呼吸：呼吸频率>30次/分或<6次/分；
氧饱和度<90%（FiO2<35%时）；不能说话 • 循环：血压<90mmHg或>180mmHg，心率>150次/分或<40次/分 • 神经：意识下降；意识混乱；昏迷；反复抽搐 • 体温：不升（<35℃）或超高热（>40） • 尿量：<0.5ml/kg/h • 其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到
科 、临检中心、临床护理
；. 3
教学目标 • 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
；. 4
；. 5
；. 6
；. 7
危重患者 • 直接威胁生命的紧急状况 • 患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血液动力学，不及时纠正气道、
；. 41
濒死指征 • 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0 • 脉搏消失或极微弱 • 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及叹息样呼吸 • 瞳孔散大、居中及对光反应消失 • 极低氧饱和度（< 70%）
；. 42
实验室检测危急值
项目 血红蛋白(g/L)
WBC（×109/L） HCT红细胞比容（%)
；. 30
意识
• 清醒 • 嗜睡 • 意识模糊 ：对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 • 昏睡 ：觉醒反应不完全 、反应迟钝、腱反射存在，各种随意运动消失 • 昏迷：
– 轻：对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩，角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射存在
– 中：角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动 – 重：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
；. 40
危重指标
• 气道：气道阻塞，呼吸窘迫 • 呼吸：呼吸频率>30次/分或<6次/分；
氧饱和度<90%（FiO2<35%时）；不能说话 • 循环：血压<90mmHg或>180mmHg，心率>150次/分或<40次/分 • 神经：意识下降；意识混乱；昏迷；反复抽搐 • 体温：不升（<35℃）或超高热（>40） • 尿量：<0.5ml/kg/h • 其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到
科 、临检中心、临床护理
；. 3
教学目标 • 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
；. 4
；. 5
；. 6
；. 7
危重患者 • 直接威胁生命的紧急状况 • 患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血液动力学，不及时纠正气道、
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
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有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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急诊危重病人识别策略方法文档课件
03
危重病人识别策略
基于症状的识别
在此添加您的文本17字
通过观察病人的症状表现来判断病情的严重程度。
在此添加您的文本16字
根据病人的主诉、临床表现和体格检查，识别出具有潜在 危及生命的疾病症状，如呼吸困难、胸痛、意识障碍等。
在此添加您的文本16字
通过监测病人的生命体征来判断病情的严重程度。
在此添加您的文本16字
早期识别和救治是提高危重病人救治成功率的关键；多学科协作和有效沟通至关 重要。
改进措施
加强医护人员培训，提高对危重病人的识别和救治能力；建立多学科协作机制， 确保患者得到全面救治；加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息畅通无阻。
07
总结与展望
当前成果与不足
当前成果
开发了一套基于人工智能技术的急诊危重病人识别系统，能够快速、准确地识别出 危重病人。
制定治疗方案
根据检查结果和病人情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、 手术治疗等。
密切监测病情
在进一步诊断与治疗过程中，应密切监测病人的病情变化，及时调 整治疗方案，确保病人安全。
06
案例分析
成功救治案例
案例一
患者因急性心肌梗死入院，通过早期识别和紧急 救治，成功挽救了患者生命。
案例二
患者突发呼吸衰竭，医护人员迅速采取机械通气 等措施，稳定了患者病情。
高级生命支持技术
心肺复苏（CPR）
在心脏骤停的情况下，立即进行心 肺复苏是至关重要的。CPR可以维持 病人的基本生命体征，为进一步的治 疗赢得时间。
高级气道管理
对于无法维持有效通气或氧合的病人， 需要建立高级气道以维持呼吸功能。 这可能包括使用喉镜、气管插管或使 用高级气道设备。
急诊危重病人识别
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干时加重
• 病例3： – 危重分级：轻症
– 提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症
2020/11/3
11/85
11
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行
13
常规的诊治思维
病史 查体
检查
诊断 治疗
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
2020/11/3
14/85
14
重症病人的评估及诊治思路
第一阶段---初步评估
入室第一分钟
平
致
稳
死干
性 因
预
素
无 缓
解
争分夺秒
2020/11/3
15/85
第二阶段---全面评估 可 能诊治 病断疗 因
15
初步评价步骤
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
病史采集 查体
发病时间凌晨2点钟，患者半小时前在休息时突然出现持续性 剑突下疼痛，伴有胸闷、大汗，自服速效救心丸后症状无明显 改善。
潜在危重症
2020/11/3
5/85
5
急危重症
• 呼吸心跳骤停
• 脏器衰竭
– 脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等
– 各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损
– 呼衰 – 心衰 – 肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化 – 肾功能衰竭：急性、慢性
• 病例3： – 危重分级：轻症
– 提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症
2020/11/3
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11
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行
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常规的诊治思维
病史 查体
检查
诊断 治疗
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
2020/11/3
14/85
14
重症病人的评估及诊治思路
第一阶段---初步评估
入室第一分钟
平
致
稳
死干
性 因
预
素
无 缓
解
争分夺秒
2020/11/3
15/85
第二阶段---全面评估 可 能诊治 病断疗 因
15
初步评价步骤
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
病史采集 查体
发病时间凌晨2点钟，患者半小时前在休息时突然出现持续性 剑突下疼痛，伴有胸闷、大汗，自服速效救心丸后症状无明显 改善。
潜在危重症
2020/11/3
5/85
5
急危重症
• 呼吸心跳骤停
• 脏器衰竭
– 脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等
– 各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损
– 呼衰 – 心衰 – 肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化 – 肾功能衰竭：急性、慢性
急诊危重症识别讲课讲义ppt
胸片:双肺广泛渗出病变
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
危重病人的早期识别和评估课件
如60/0
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
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危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
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意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
急危重病人的识别和处理-PPT
停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引 流液）
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
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4
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
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4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
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二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
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3
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时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
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重症病人的评估及诊治思路
第一阶段---初步评估
入室第一分钟
平
致
稳
死干
性 因
预
素
无 缓
解
争分夺秒
第二阶段---全面评估
可 能诊治 病断疗 因
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初步评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查
主 要
致 死
生 理
性
问
问
题
题
病史
查体
检查
化验检查 治疗
此次发病前半个月，也曾有过类似症状，休息后自行缓解 追问病史，患者发病前晚餐饱餐并饮白酒二两
开放案例分析
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
• 望，听，触（ABCs）
–气道 –呼吸和氧合 –循环 –神志
• 按器官系统查体
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 腹部及消化道 – 中枢神经肌肉系统 – 内分泌及凝血系统
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三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 基础生命体征
• D-Dying 濒临死亡
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按病情分类
1 生命垂危患者 2 有生命危险急症者 3 暂无生命危险急症者 4 普通急诊患者
5
非急诊患者
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识别急危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg
• 病例1： – 危重分级：危重
– 提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治 疗，死亡可能性很大
急诊危重患者的识别
1
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
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“急诊抢救链”三环紧扣
3.急诊EICU病房
1.院前急救转运途中
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2.急诊门诊 抢救室
急危重患者
• 直接威胁生命的紧急状况 • 患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血
液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍， 则死亡的可能性很大 • 生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏 衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、 心跳停止
– 选择最适合的场所
– 取得相关专家的建议和协助
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初步评价步骤总结
病史采集 查体 表格记录 化验检查 治疗
（目击者、家属、医护） 主要表现
（望，听，触） ABCs：气道、呼吸和氧合、循环、神 志
（基础生命体征）心率、心律；血压；呼吸频率；氧 饱和度；清醒程度 血气分析（动脉或者静脉）、快速血乳酸、ScvO2、 血糖、电解质 （与上述步骤同时进行）确保气道通畅和氧和充足； 建立静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应
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诊断 治疗
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 更多细节信息
• 主要特点
– 主诉 – 既往疾病，手术
–目击者、家属、医护 –主要表现
– 住院过程 – 药物和过敏史
– 家族史 – 系统回顾
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二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
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识别急危重患者
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5 分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后 胸痛缓解
• 病例2： – 危重分级：重症
– 提示：应尽快进行监护，开放静脉，评估及治疗，如不及 时治疗可能进行性加重，出现合并症及致残
10/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5
识别急危重患者
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干时加重
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急危重症
急性起病
慢性起病/急性加重 不稳定/潜在不稳定
急危重症
1个器官/多个器官 1个系统/多个系统 已经/潜在危及生命
潜在危重症
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急危重症
• 呼吸心跳骤停 • 脏器衰竭
– 脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等
– 各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损
• 心电图 • 微生物检查
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五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
–确保气道通畅和氧合充足 –建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
– 提供器官功能支持治疗
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开放案例分析
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
病史采集 查体
发病时间凌晨2点钟，患者半小时前在休息时突然出现持续性 剑突下疼痛，伴有胸闷、大汗，自服速效救心丸后症状无明显 改善。
表格记录
既往有高血压、冠心病、慢性胃炎等病史，常年服用卡托普利、 单硝酸异山梨酯控释片、拜阿司匹林等
– 呼衰 – 心衰 – 肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化 – 肾功能衰竭：急性、慢性
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有生命危险急危重症五大表现
• A-Asphysia 窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸 、上呼吸道梗阻）
• B-Bleeding 大出血与休克（短时间内急性大出血 大于800ml）
• C-Cardiopalmus 心悸 – Coma 昏迷
呼叫
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预见性思维
• 根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推 理的一种思维能力。
• 医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判 断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效 的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质 量和患者的满意度。
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常规的诊治思维
病史 查体
检查
诊断 治疗
–心率，心律 –血压 –呼吸频率，氧饱和度 –清醒程度
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• 病历记录 –查体记录 –诊断和鉴别诊断 –病程记录
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾 • 什么是可能的病因？
• 血气分析
– 动脉或者静脉
• 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片
• 病例3： – 危重分级：轻症
– 提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症
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识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行