急诊危重病人的识别课件
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–心率，心律 –血压 –呼吸频率，氧饱和度 –清醒程度
19/85
• 病历记录 –查体记录 –诊断和鉴别诊断 –病程记录
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾 • 什么是可能的病因？
• 血气分析
– 动脉或者静脉
• 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片
• D-Dying 濒临死亡
7/85
按病情分类
1 生命垂危患者 2 有生命危险急症者 3 暂无生命危险急症者 4 普通急诊患者
5
非急诊患者
8/85
识别急危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg
• 病例1： – 危重分级：危重
– 提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治 疗，死亡可能性很大
22/85
开放案例分析
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
病史采集 查体
发病时间凌晨2点钟，患者半小时前在休息时突然出现持续性 剑突下疼痛，伴有胸闷、大汗，自服速效救心丸后症状无明显 改善。
表格记录
既往有高血压、冠心病、慢性胃炎等病史，常年服用卡托普利、 单硝酸异山梨酯控释片、拜阿司匹林等
• 心电图 • 微生物检查
20/85
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
–确保气道通畅和氧合充足 –建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
– 提供器官功能支持治疗
急诊危重患者的识别
1
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
2/85
“急诊抢救链”三环紧扣
3.急诊EICU病房
1.院前急救转运途中
3/85
2.急诊门诊 抢救室
急危重患者
• 直接威胁生命的紧急状况 • 患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血
液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍， 则死亡的可能性很大 • 生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏 衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、 心跳停止
呼叫
12/85
预见性思维
• 根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推 理的一种思维能力。
• 医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判 断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效 的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质 量和患者的满意度。
13/85
常规的诊治思维
病史 查体
检查
诊断 治疗
4/85
急危重症
急性起病
慢性起病/急性加重 不稳定/潜在不稳定
急危重症
1个器官/多个器官 1个系统/多个系统 已经/潜在危及生命
潜在危重症
5/85
急危重症
• 呼吸心跳骤停 • 脏器衰竭
– 脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等
– 各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损
化验检查 治疗
此次发病前半个月，也曾有过类似症状，休息后自行缓解 追问病史，患者发病前晚餐饱餐并饮白酒二两
开放案例分析
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
– 选择最适合的场所
– 取得相关专家的建议和协助
21/85
初步评价步骤总结
病史采集 查体 表格记录 化验检查 治疗
（目击者、家属、医护） 主要表现
（望，听，触） ABCs：气道、呼吸和氧合、循环、神 志
（基础生命体征）心率、心律；血压；呼吸频率；氧 饱和度；清醒程度 血气分析（动脉或者静脉）、快速血乳酸、ScvO2、 血糖、电解质 （与上述步骤同时进行）确保气道通畅和氧和充足； 建立静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应
9/85
识别急危重患者
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5 分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后 胸痛缓解
• 病例2： – 危重分级：重症
– 提示：应尽快进行监护，开放静脉，评估及治疗，如不及 时治疗可能进行性加重，出现合并症及致残
10/85
识别急危重患者
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干时加重
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诊断 治疗
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 更多细节信息
• 主要特点
– 主诉 – 既往疾病，手术
–目击者、家属、医护 –主要表现
– 住院过程 – 药物和过敏史
– 家族史 – 系统回顾
17/85
二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
– 呼衰 – 心衰 – 肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化 – 肾功能衰竭：急性、慢性
6/85
有生命危险急危重症五大表现
• A-Asphysia 窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸 、上呼吸道梗阻）
• B-Bleeding 大出血与休克（短时间内急性大出血 大于800ml）
• C-Cardiopalmus 心悸 – Coma 昏迷
• 望，听，触（ABCs）
–气道 –呼吸和氧合 –循环 –神志
• 按器官系统查体
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 腹部及消化道 – 中枢神经肌肉系统 – 内分泌及凝血系统
18/85
三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 基础生命体征
• 病例3： – 危重分级：轻症
– 提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症
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识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
14/85
重症病人的评估及诊治思路
Fra Baidu bibliotek
第一阶段---初步评估
入室第一分钟
平
致
稳
死干
性 因
预
素
无 缓
解
争分夺秒
第二阶段---全面评估
可 能诊治 病断疗 因
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初步评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查
主 要
致 死
生 理
性
问
问
题
题
病史
查体
检查
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• 病历记录 –查体记录 –诊断和鉴别诊断 –病程记录
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾 • 什么是可能的病因？
• 血气分析
– 动脉或者静脉
• 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片
• D-Dying 濒临死亡
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按病情分类
1 生命垂危患者 2 有生命危险急症者 3 暂无生命危险急症者 4 普通急诊患者
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非急诊患者
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识别急危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg
• 病例1： – 危重分级：危重
– 提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治 疗，死亡可能性很大
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开放案例分析
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
病史采集 查体
发病时间凌晨2点钟，患者半小时前在休息时突然出现持续性 剑突下疼痛，伴有胸闷、大汗，自服速效救心丸后症状无明显 改善。
表格记录
既往有高血压、冠心病、慢性胃炎等病史，常年服用卡托普利、 单硝酸异山梨酯控释片、拜阿司匹林等
• 心电图 • 微生物检查
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五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
–确保气道通畅和氧合充足 –建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
– 提供器官功能支持治疗
急诊危重患者的识别
1
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
2/85
“急诊抢救链”三环紧扣
3.急诊EICU病房
1.院前急救转运途中
3/85
2.急诊门诊 抢救室
急危重患者
• 直接威胁生命的紧急状况 • 患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血
液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍， 则死亡的可能性很大 • 生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏 衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、 心跳停止
呼叫
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预见性思维
• 根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推 理的一种思维能力。
• 医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判 断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效 的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质 量和患者的满意度。
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常规的诊治思维
病史 查体
检查
诊断 治疗
4/85
急危重症
急性起病
慢性起病/急性加重 不稳定/潜在不稳定
急危重症
1个器官/多个器官 1个系统/多个系统 已经/潜在危及生命
潜在危重症
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急危重症
• 呼吸心跳骤停 • 脏器衰竭
– 脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等
– 各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损
化验检查 治疗
此次发病前半个月，也曾有过类似症状，休息后自行缓解 追问病史，患者发病前晚餐饱餐并饮白酒二两
开放案例分析
患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”
– 选择最适合的场所
– 取得相关专家的建议和协助
21/85
初步评价步骤总结
病史采集 查体 表格记录 化验检查 治疗
（目击者、家属、医护） 主要表现
（望，听，触） ABCs：气道、呼吸和氧合、循环、神 志
（基础生命体征）心率、心律；血压；呼吸频率；氧 饱和度；清醒程度 血气分析（动脉或者静脉）、快速血乳酸、ScvO2、 血糖、电解质 （与上述步骤同时进行）确保气道通畅和氧和充足； 建立静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应
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识别急危重患者
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5 分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后 胸痛缓解
• 病例2： – 危重分级：重症
– 提示：应尽快进行监护，开放静脉，评估及治疗，如不及 时治疗可能进行性加重，出现合并症及致残
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识别急危重患者
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干时加重
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诊断 治疗
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 更多细节信息
• 主要特点
– 主诉 – 既往疾病，手术
–目击者、家属、医护 –主要表现
– 住院过程 – 药物和过敏史
– 家族史 – 系统回顾
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二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
– 呼衰 – 心衰 – 肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化 – 肾功能衰竭：急性、慢性
6/85
有生命危险急危重症五大表现
• A-Asphysia 窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸 、上呼吸道梗阻）
• B-Bleeding 大出血与休克（短时间内急性大出血 大于800ml）
• C-Cardiopalmus 心悸 – Coma 昏迷
• 望，听，触（ABCs）
–气道 –呼吸和氧合 –循环 –神志
• 按器官系统查体
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 腹部及消化道 – 中枢神经肌肉系统 – 内分泌及凝血系统
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三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 基础生命体征
• 病例3： – 危重分级：轻症
– 提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症
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识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
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重症病人的评估及诊治思路
Fra Baidu bibliotek
第一阶段---初步评估
入室第一分钟
平
致
稳
死干
性 因
预
素
无 缓
解
争分夺秒
第二阶段---全面评估
可 能诊治 病断疗 因
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初步评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查
主 要
致 死
生 理
性
问
问
题
题
病史
查体
检查