枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

一)适用患者人群:无枸橼酸钠使用禁忌得CRRT患者

二)操作流程:

STEP 1:机器型号与治疗模式及参数选择(遵照医嘱) STEP 2:管路预冲及医疗用物准备(遵照医嘱)

STEP 3:常规药品准备:

①枸橼酸钠抗凝剂(200ml:8g/袋)

②10%葡萄糖酸钙(Ca-GS)或10%氯化钙(CaCl2)

③置换液(处方根据患者调整)

NaHCO3调整建议如下:

STEP 4:管路连接

（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路得动脉端,

即血泵前,越接近患者越好。

（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端,

即静脉壶后。

SETP5:速度与剂量设定

1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为:建议100～200ml/min

(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min,如患者生命体征稳定,可逐步增加血流量到150-200ml/min 。)

3） 设定枸橼酸钠抗凝剂得初始剂量速度为:CRRT 血流速度得2%～2、5%(1、2-1、5倍) 4） 设定补钙得剂量速度

• 10%Ca-GS,约为枸橼酸钠抗凝剂速度得6、1% • 10%CaCl 2,约为枸橼酸钠抗凝剂速度得2%

葡萄糖 酸钙

例如:

SETP6:监测离子钙浓度

1)体外:静脉标本(滤器后补钙前)离子钙维持在0、2～0、4mmol/L

2)体内:动脉标本(外周血或动脉血)离子钙维持在1、0～1、2 mmol/L

•保持“体外低体内正常”得钙离子浓度

监测频度:

第一天:开始每2hr监测一次离子钙,共4次;随后每4hr监测一次,共4次; 第二天及以后:每6–8hr监测一次。

备注:初次使用者建议开始每小时监测一次,随时掌握病人情况。SETP7:速度与调整

(1)枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整

(2)钙输注速度调整

三）注意事项:

1)CRRT开始前(2hr内)测定基础离子钙浓度。若离子钙<1、0 mmol/L,考虑在CRRT前补充Ca2+。

2)每次更换输液部位或管路后,1 – 2小时内应监测离子钙浓度;

3)血泵停止数分钟以上,须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内);

4)任何原因(如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等)停止CRRT,在重新开始时,按照停止前得速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。

5)适当降低血流量,以降低枸橼酸蓄积与护理负荷

四）枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现得问题及处理方法

(注:几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应得发生都就是由于操作不当

所引起得,因此通过及时纠正与合理操作可以避免与处理得。)

1)代谢性碱中毒:

◆主要原因:

•置换液中5%碳酸氢钠输入过量

•枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-

(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)

◆处理方法

•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位就是否正确, 有无直接进入患者体内

•调整置换液配方(减少5%碳酸氢钠输注量)以降低代谢性碱中毒与高钠血症得发生

•保证有效抗凝情况下,降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%,2 ~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常,再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%

•增加酸负荷:生理盐水(pH 5、4)

2)高钠血症:

◆处理方法

•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位就是否正确, 有无直接进入患者体内

•保证有效抗凝情况下,降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%,2 – 4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常,可输5%GS

3)低钙血症

•没有补充足够Ca2+

4)高钙血症

•罕见,见于严重肝衰者

5)枸橼酸蓄积(Citrate Lock)

•总钙增加, 而游离钙不变或降低(总钙/游离钙>2、5)

◆枸橼酸蓄积主要原因

•枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力

◆治疗方法

•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位就是否正确, 有无直接进入患者体内

•适当降低血流量,以降低枸橼酸蓄积与护理负荷

•降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10 – 30分钟,然后按照之前70%得速度开始

•注意就是否忽略大量输血时血浆中得枸橼酸负荷

◆相对禁忌:枸橼酸钠抗凝剂过敏得患者、合并严重肝功能障碍、低

氧血症(动脉氧分压＜60mmHg)与/或组织灌注不足、代谢性碱中毒得挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝。