消化道出血基本诊疗路径
消化道出血(县医院适用版)
消化道出血临床路径（2017年县医院适用版）一、消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为“消化道出血”（ICD-10：K92.208）（二）诊断依据。
根据“非静脉曲张性上消化出血（NVUGIB）亚太共识意见”（北京，2014）；“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）”《中华消化内镜杂志》2009,26(9) 449–52；“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南”（北京，2015）《临床肝胆病杂志》2016，32 (2)：203-2191.呕血和/或黑便和/或便血2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.208消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便，怀疑下消化道出血，同意肠镜和腹部增强CT检查者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
8-9日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查和/或者肠镜检查；（5）腹部增强CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；（2）DIC相关检查；（3）超声心动图。
（六）治疗方案的选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管。
4.怀疑急性肠炎（细菌性）或者缺血性肠炎的患者，需用抗生素5.输血指征：（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率>120次/分。
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
上消化道出血急诊诊治流程
3、常见病因
3.1 急性消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的病因，研究显示，急 性消化性溃疡出血占全部上消化道出血的20-50%。
食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）约占20％，是上消化道出血致死 率最高的病因。
恶性肿瘤出血 ：主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所 致。研究显示，肿瘤性出血占全部上消化道出血的5%。
内镜治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功 复苏后24h内早期内镜检查适合大多数上消化道出血患者。 在出血24h内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的 患者应尽快行急诊内镜检查。对有高危征象的患者，应在 12h内进行急诊内镜检查。对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患 者，应在住院后12h内行急诊内镜检查。
常用的复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。无论是否可以立 即得到血液制品或胶体液，通常主张先输入晶体液。在没有控制消化道出血情况 下，应早期使用血液制品。对于门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者，血容量 的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或再出血。对高龄、伴心肺肾疾病 的患者，应防止输液量过多，引起急性肺水肿。
当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素 ＋抗生素，明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案。
对凝血功能障碍患者，目前的治疗观点：①输注新鲜冰冻血 浆；②首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原；③血栓弹力图监 测引导下的成分输血。另外，还可静脉注射维生素K，为防 止继发性纤溶，可使用止血芳酸等抗纤溶药。
的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有 较多新鲜血。
七、急诊临床治疗
7.1 急诊对上消化道出血的诊治特点
判断患者的生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压 及瞳孔情况，了解疾病的发生、发展过程，稳定和恢 复患者生命体征。
消化道出血的诊治图文
消化道出血的诊治图文消化道出血是指由消化道黏膜上皮的破损引起的血液外溢现象。
消化道出血可涉及上消化道和下消化道。
上消化道出血指胃、十二指肠和食管出血，而下消化道出血则指结肠和直肠出血。
消化道出血是一种常见的病症，严重时甚至可能危及生命，因此及时进行准确的诊断和治疗非常重要。
症状表现消化道出血的症状表现是多种多样的，其中较常见的表现包括：1.便中带血：便中带血是下消化道出血的典型表现，而上消化道出血则表现为呕血或黑便。
2.黑便：由于经过胃肠道分解后的血液会变为黑色，因此消化道出血后的粪便可能变成墨黑色。
这是由于消化酶的分解作用使血红蛋白转化为与之相关的柿末黑执行物质而产生的现象。
3.呕血：上消化道出血时最常见的表现是呕血，呕出的内容物为深红色或者咖啡色，类似于咖啡渣。
4.腹痛：万一寒积、突发性结肠炎侵入结肠而引起大量出血，疼痛会突然发病，表现为剧烈拍打、转动或观察在医生处理下牺牲的患者大量出血极痛苦。
诊断方法消化道出血的诊断主要依赖临床检查和影像学检查。
常用的临床检查包括：1.血液检查：对于急性出血，需要进行血象、血凝、出凝等检查，评估患者的贫血程度和凝血功能，以制定适当的治疗方案。
2.胶囊内镜检查：胶囊内镜检查能够观察整个肠道，相比传统的内镜检查具有更高的安全性。
3.钡餐检查：钡餐检查主要用于检测上消化道出血，通过在胃肠道内注射钡剂，以X线影像检查的方式，检测胃肠道内是否有异常情况。
4.计算机断层扫描（CT）：CT检查能够检测出血灶的位置、范围及严重程度。
消化道出血的治疗治疗消化道出血的方法取决于出血的部位、严重程度和患者的一般健康状况。
一般常用的治疗方法包括：1.止血药物治疗：止血药物可有效缓解血管因多种因素硬化和脆性而引起的出血问题。
2.内镜凝固术：内镜凝固术可以在消化道出血时对病灶进行直接覆盖，抑制出血。
3.手术治疗：对于严重的消化道出血患者，采用手术治疗能够更有效地控制出血。
消化道出血是一种危险的病症，并且常常不易察觉或判断。
消化道出血基本诊疗路径操作规范课件
消化道出血基本诊疗路径操作规范
适用对象
➢ 第 一 诊 断 为 消 化 道 出 血 （ ICD-10 ： K92）
消化道出血基本诊疗路径操作规范
诊断依据
➢ 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。
➢ 2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。
及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单； （3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开
消化道出血基本诊疗路径操作规范
转回基层医疗机构诊治
➢ 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用《国家基本药物 处方集》的药物
工 位、病因
衰竭表现
如穿孔、出血等）
作 □观察患者呕血、黑便 □完成医师查房记录
□观察患者呕血、黑便和血便情
和血便情况、观察周围
况、观察周围循环衰竭表现
循环衰竭表现
□安排完善常规检查
重 长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
点 □消化内科护理常规 □消化内科护理常规
□消化内科护理常规
医 □一级护理
□一级护理
消化道出血基本诊疗路径操作规范
消化道出血基本诊疗路径表单
消化道出血基本诊疗路径操作规范
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 □完成询问病史和体格 □医师查房
□医师查房
要 检查，按要求完成病历 □明确下一步诊疗计划 □转诊行胃镜或结肠镜检查，明
诊 书写
□观察患者呕血、黑便和 确有无上消化道出血
上消化道出血临床路径
急性非静脉曲张性上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204），且无依据表明出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.胃镜检查确诊为非食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，且仅需内科保守治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志》,2009,26（9）:449–52）1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.必要时内镜下止血治疗。
（四）标准住院日为7-12日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 合并有严重心脑血管疾病、肺部慢性疾病、肝肾功能不全等严重慢性疾病的患者，及病情危重，可能转入外科手术的患者可不进入该路径。
5. 不能耐受胃镜检查明确出血原因或入径后72h内不愿意接受胃镜检查者，可以不进入或退出临床路径。
如考虑胃镜检查出血原因非消化性溃疡的患者，可不进入临床路径。
或入径后胃镜发现出血原因是食道胃底静脉曲张破裂，需退出临床路径。
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病重或病危。
消化道出血诊治流程
进一步如何处理？
积极抗休克及止血治疗 病情相对稳定者，应及时进行特殊检查以明确病因诊断 病情危重或有恶化倾向者，及时通知上级医师和友科会诊（外科、介入科等）
治疗原则
监测患者生命体征，注意血循环的稳定 BP、HR、 CVP、尿量（17ml/小时） 积极抗休克治疗：输液（晶体、胶体、代血浆）、必要时输血或输RBC 若循环稳定，可考虑急诊或择期结肠镜检查（病因诊断、镜下治疗） 积极的止血措施
食道胃底静脉曲张破裂出血者，补液量以能维持生命体征稳定为度（尿量）
置胃管：动态观测及治疗
输血指征：
1.
出现体位性晕厥、低血压、HR增快
2.
SBP＜90mmHg（＞25%）
3.
Hb＜7g/L or RBC比容＜25%
（三）止血措施
1.
药物治疗：
短时间内把胃腔内PH＞6，创造条件让机体止血
各种方法：
⑴抗酸剂、抑酸剂：PPI
特殊检查
结肠镜：最为重要；要注意时机及方法； 治疗；阴性者进一步分析
X-Ray钡剂对比检查：钡灌；全消化道钡 餐
核素扫描:99m T Crbc；活动出血> 0.1ml/min 选择性动脉造影：诊断、治疗 小肠镜及无线内镜：有待提高 其他：MRI（肠道水造影）
特殊检查
剖腹探查 术中内镜检查 （透照）
食管静脉曲张套扎治疗前
食管静脉曲张套扎治疗二周后
杜氏病金属钛夹治疗
杜氏病金属钛夹治疗前
杜氏病金属钛夹治疗二周后
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
病因学
全身性疾病 1. 血液系统疾病：凝血因子缺乏、Plt减少、
白血病、再障、淋巴瘤 2. 结缔组织病：SLE、皮肌炎 3. 感染：流行性出血热、钩体病、重肝 4. 其他：局部浸润
下消化道出血诊治指南
小肠出血诊断
• （一）初步临床评估 • 病史、体格检查和实验室检查用以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。
同时，应采集病史了解患者既往是否有消化道出血等相关病史，其中也包括近期 是否做过消化道外科手术或者内镜下治疗的病史，以及在便血前是否进行过直肠 灌肠等局部治疗的病史。 • 体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及心肺查体、腹部查体等全身 体格检查，并应进行肛门指诊。 • （二）出血严重度与预后判断 • 病情严重度与失血量呈正相关。当患者出现周围循环衰竭的征象时也提示失血量 较大。休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。
治疗
• （二）药物治疗 • 1.小肠出血的药物治疗 • 出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治
疗和治疗无效者，可考虑采用药物治疗。针对小肠出血的药物中生长抑素及其 类似物和沙利度胺有一定疗效。 • 2.结直肠出血的药物治疗 • 常用止血药物有生长抑素、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶(巴曲亭)等。 • （三）内镜下治疗 • （1）热凝固治疗。（2）金属夹止血。（3）黏膜下注射。（4）联合方法。
小肠出血诊断
• 小肠出血的诊治流程图 • 根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁性贫血、粪便隐血
试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥 等。 • （2）体格检查： • 对于怀疑小肠出血的患者，需进行详细的体格检查，包括生命体征及全身体格 检查。
腹部体格检查，是否存在腹部压痛及腹部包块；详细的肛门指检。 • （3）辅助检查： • 1）影像学检查。2）内镜检查。
治疗
• （一）支持治疗 • 下消化道出血患者，尤其是对于急性大出血患者，应先复苏再治疗。 • 首先要根据患者的生命体征、循环容量缺失程度、出血速率、年龄和并发症情
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
消化道出血的诊治流程图文
消化道出血的诊治流程一、患者病史采集1.1 病史问诊采集患者病史时，需着重询问以下内容：•上一次出血的时间，持续时间和出血量；•既往是否有类似症状；•是否有消化不良、腹泻、便秘等症状；•是否曾有胃肠道病，如胃癌、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病。
1.2 病史回顾病史回顾是为了确定患者的病情以及可能的导致消化道出血的相关因素。
需要考虑以下因素：•年龄、性别、职业和家族病史等基本情况；•疾病史、手术史、药物史、饮食史和生活习惯等。
二、临床检查2.1 体格检查体格检查主要是通过观察和触诊等方法，对患者的病情进行初步判断。
主要包括以下方面：•血压、脉搏和体温等生命体征；•听诊心肺和腹部等器官，检查有无明显异常。
2.2 辅助检查辅助检查是为了更准确地诊断患者疾病的方法，主要包括以下几种：•实验室检查：检测患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标；•影像学检查：胶囊内窥镜、结肠镜、胃镜等，以便检查消化道有无损伤或炎症；•病理学检查：通过对组织切片的观察，判断患者肠道组织有无病理变化。
三、诊断与治疗3.1 诊断根据患者病史、体格检查、辅助检查等综合判断，可以得出消化道出血的初步诊断。
如有必要，可以通过进一步检查获得更具体的诊断结果。
3.2 急救治疗对于急性重度出血的患者，应采取及时有效的治疗措施。
一般来说，应采取以下措施：•给予输血：输红细胞、血小板等，以补充失血量；•给予液体：保持血容量，维持水、电解质平衡；•给予止血药物：应根据患者实际情况进行选用；•实施内镜检查：有助于明确出血病灶的位置和性质。
3.3 保守治疗对于非急性出血的患者，可以考虑采用保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：•对症治疗：根据患者症状采取相应的措施，如止血、止痛、抗感染等；•药物治疗：根据病情选择适当的药物进行治疗；•改变生活习惯：规律作息、戒烟限酒、饮食清淡等。
3.4 手术治疗如果保守治疗无效或存在危及生命的紧急情况，如出血量大、失血严重，可以采用手术治疗。
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。
（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
上消化道出血的临床路径
上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。
28.上消化道出血临床路径
3 .生命体征正常，尿量正常。
4 .营养摄入改善状况或营养状态稳定，无再出血表现。
（九）变异及原因分析
1 .因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。
2 .因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。
3 .重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4 .通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。
5 .十二指肠降部及水平部出血有时需借助小肠镜或小肠CT明确病因。
（十）标准费用：9700元。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院FI期：一年—月—FI 出院日期：年—月—日标准住院日：3~7日
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院FI期：一年—月—FI 出院日期：年—月—日标准住院日：3~7日
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院FI期：一年—月—FI 出院日期：年—月—日标准住院日：3~7日。
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消化道出血基本诊疗路径
一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码。
2．年龄18-65周岁住院患者，男女均可；
3．同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；
4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；
4、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。
（四）治疗原则
1、一般治疗
2、补充血容量
3、止血治疗
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等
1、一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2、补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3、止血治疗
（1）上消化道出血
①胃内降温通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。
②口服止血剂在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服。
③抑制胃酸分泌西咪替丁0.6g每日2次静脉滴注。
（2）下消化道出血
①口服云南白药一日三次。
②去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠。
（六）标准住院日为5-7天
（七）住院期间检查项目
1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝血功能、HBV；
（3）心电图。
2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超（肝胆胰脾）。
（八）出院标准
无呕血，大便转黄，生命体征平稳
（九）变异及原因分析
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、不能明确出血病因者；
4、经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不稳定者。
二、消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
具备下列1项条件者可转上级医院
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；
4、经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定者；
（二）安全转诊方法、步骤
对于活动性出血的病情重的患者，为确保安全，按下列方法和步骤进行转诊
1、做好转诊准备
（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；
（2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问
题；
（3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；
（4）写好转诊记录单。
2、转诊途中处理
（1）由熟练的医务人员陪送；
（2）严密观察病情，随时做紧急处理；
（3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。
3、到达上级转诊中心
（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；
（2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；
（3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开。
（三）转回基层医疗机构诊治
后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。
三、消化道出血基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为消化道出血（ICD-10：K 92）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天。