骨转移癌的诊断及治疗共32页文档
恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
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骨转移诊断
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恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
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骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
肢体骨转移癌的诊断与外科治疗
肢体骨转移癌的诊断与外科治疗【摘要】目的：探讨肢体骨转移癌的诊断与外科方法与效果。
方法：选择2010年2月-2013年4月在我院就诊的肢体骨转移癌9例，根据诊断结果与临床表现分别采用不同的外科手术方法治疗。
结果：所有患者经过治疗后都痊愈出院，随访至今无死亡患者，其中6例疼痛缓解，7例患者恢复运动功能。
结论：对肢体骨转移癌的患者进行有效的诊断与手术治疗可以改善患者的生活质量并减轻患者的痛苦，值得推广应用。
【关键词】肢体骨转移癌；诊断；手术治疗；临床表现我们知道，很多恶性肿瘤的转移是复杂过程，肿瘤早期常因无明显临床症状而常被忽视。
而肢体骨转移癌属继发性病变，是由原发于非骨骼器官的癌或肉瘤等恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到肢体骨骼所致【1-2】。
当前随着恶性肿瘤发病率的增高，肢体骨转移癌的发病率在逐年增加，骨转移癌已成为影响恶性肿瘤患者生存质量，威胁患者生命的主要问题【3】。
肢体骨转移癌治疗的目的在于尽快解除患者的疼痛，改善功能活动，提高生存质量，降低死亡率。
本文为此具体探讨肢体骨转移癌的诊断与外科方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2010年2月-2013年4月在我院就诊的肢体骨转移癌9例，其中男6例，女3例。
年龄最小43岁，最大78岁，平均年龄（56.23±4.21）岁。
均经过病理学检查确诊，病理类型：鳞癌5例，腺癌2例，小细胞癌2例。
临床表现：以骨痛为首发临床表现者5例，以病理骨折为首发临床表现者3例。
转移部位：多发骨转移6例，单发转移3例。
其中肱骨近端1例，肱骨干3例，肱骨远端1例，股骨干2例，股骨粗隆2例。
原发肿瘤：肺癌3例，乳腺癌2例，前列腺癌2例，其他2例。
血液学检查：血清钙离子正常6例，降低3例。
血清碱性磷酸酶升高3例，正常6例。
血红蛋白下降4例，血红蛋白浓度正常5例。
1.2 治疗方法本组患者的治疗方法主要为近端肿瘤切除+内固定术，具体的手术方法见表1。
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▪ 机制
六、小结
▪ 诊断
▪ 治疗
▪ 展望
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谢谢!!!
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二、发生机制
▪ 种子：
▪ 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
▪ 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 ▪ 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
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二、发生机制
▪ 土壤
▪ 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
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四、治疗
▪ 1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10 次完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次 照射。
▪ 长骨病灶放疗后6周内建议患肢免负重，3个月内 减负重锻炼。
▪ 2．核素治疗：153Sm、89Sr、186Re、188Re、 32P等。
▪ 注意：接受治疗前3周应停止使用其他二膦酸盐 药物治疗，因其参与骨盐代谢竞争，从而可影响 核素治疗效应。
▪ 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及 压脂T2WI呈高信号 ，优势：骨小梁和骨皮质无破坏的骨 转移瘤 ，与脂肪对比明显，此时X线、CT均不能显示
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前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
详细描述
这些疾病也是前列腺癌骨转移患者中常见的并发症，对患者的生活质量和生存期产生严 重影响。对于这些疾病，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、放疗、手术等。同时
，预防措施也是非常重要的，如提高患者对疾病的认识、定期进行体检和筛查等。
05
前列腺癌骨转移的预防与康复
神经压迫症状
骨转移压迫神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力 或截瘫。
病理性骨折
骨转移部位发生骨折，多见于脊柱、骨盆等承重 骨。
高钙血症
骨转移导致骨质溶解，血钙升高，引起恶心、呕 吐、意识障碍等症状。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
显示骨质破坏、骨膜反应等征 象。
CT检查
显示骨质破坏程度、范围及周 围软组织情况。
骨痛
总结词
骨痛是前列腺癌骨转移患者常见的症状之一 ，表现为骨骼疼痛、酸痛或刺痛等。
详细描述
骨痛的原因主要是肿瘤细胞对骨骼的破坏和 压迫神经根。疼痛程度因个体差异而异，可 采用药物治疗、物理治疗和神经阻滞等治疗 方法缓解疼痛。同时，针对前列腺癌进行治 疗也是缓解骨痛的重要措施。
其他骨相关疾病
总结词
要点二
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括疼痛程度、活动能力、 心理健康等方面，有助于制定更加个体化的治疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
根据前列腺癌的TNM分期，骨转移的严重 程度和预后有所不同。一般来说，晚期前列 腺癌骨转移的预后较差。
病理分级
前列腺癌的病理分级也是影响预后的因素之一，高 级别前列腺癌骨转移的预后相对较差。
血清前列腺特异性抗原（ PSA）水平
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
肺癌术后ect诊断骨转移的标准
肺癌术后ect诊断骨转移的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
即使经过手术切除等治疗手段，肺癌术后骨转移仍然是一种常见的并发症。
骨转移会对患者的生活质量和生存期造成较大影响，因此及时发现和诊断肺癌术后骨转移至关重要。
为了规范医学实践，科学诊断肺癌术后骨转移，制定了一系列的标准和指南。
一、病史及症状分析在进行肺癌术后骨转移的诊断时，首先要对患者的病史进行详细的询问和分析。
患者可能会出现背部疼痛、骨折、骨质疏松等症状，这些都可能是骨转移的表现。
注意患者的肿瘤病史、手术史、放疗史等信息，对于了解患者的疾病情况至关重要。
二、影像学检查影像学检查是诊断肺癌术后骨转移的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X线片、CT、MRI、PET-CT等。
X线片可以初步筛查骨转移的情况，CT和MRI可以更清晰地显示骨转移的部位和病变特征，PET-CT则可以帮助评估骨转移的范围和严重程度。
通过综合分析不同检查结果，可以更准确地诊断肺癌术后骨转移。
三、生物标志物检测除了影像学检查外，还可以通过检测血清中的生物标志物来辅助诊断肺癌术后骨转移。
常用的生物标志物包括碱性磷酸酶(ALP)、钙、磷等。
这些生物标志物在骨转移时会发生相应的改变，因此可以通过检测它们的水平来评估患者是否存在骨转移。
五、病理学检查对于疑似肺癌术后骨转移的患者，还可以通过行骨骼穿刺术或手术取材，进行病理学检查以确诊。
病理学检查可以直接观察病变组织的形态和结构，帮助鉴别骨转移和原发性骨肿瘤等。
在诊断肺癌术后骨转移时，需要综合运用多种检查手段，进行全面的评估。
遵循以上标准和指南，可以帮助医生更准确地诊断肺癌术后骨转移，为患者制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
患者在术后也要定期进行相关检查，及时发现可能存在的骨转移情况，以便早期干预和治疗，最大程度地延长生存时间和改善生活质量。
肺癌术后ect诊断骨转移的标准_概述说明以及解释
肺癌术后ect诊断骨转移的标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肺癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，常见并且危险。
虽然通过手术治疗可以切除部分或全部的肿瘤组织，但遗憾的是，骨转移作为肺癌最常见的远处转移方式之一，仍然是需要关注和解决的问题。
因此，术后准确诊断肺癌骨转移对于制定合理治疗方案、预测预后以及提供精准医学干预策略具有重要意义。
1.2 文章结构本文将系统全面地介绍肺癌术后ECT（电脑断层扫描）诊断骨转移的标准。
首先将给出对肺癌术后ECT扫描技术进行概述，并强调骨转移诊断标准在该过程中的重要性。
接着会详细讨论目前常用的肺癌骨转移诊断标准，以及这些标准的优缺点。
随后会从不同角度对ECT在肺癌骨转移中的有效性进行分析与讨论，包括敏感性与特异性研究结果、早期骨转移检测的应用价值以及在治疗效果监测和预后预测方面的作用。
进一步，将探讨肺癌术后ECT诊断骨转移存在的局限与挑战，包括鉴别良恶性骨病变困难、影响诊断准确性的因素和干扰因素等等。
最后，总结与归纳肺癌术后ECT诊断骨转移的相关内容，并提出面临的挑战和未来发展方向。
1.3 目的本文旨在全面分析和阐述肺癌术后ECT诊断骨转移的标准，为医学界提供准确可靠的参考依据。
通过对现有标准及其优缺点进行深入剖析，评估肺癌术后ECT 在骨转移诊断中的有效性，并探讨其局限性与挑战。
最终目标是为进一步改进肺癌术后ECT技术提供指导意见，并为临床实践、治疗决策以及患者个体化管理带来积极影响。
2. 肺癌术后ect诊断骨转移的标准2.1 肺癌术后ECT扫描技术概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其常见的转移方式之一是骨转移。
骨转移对于患者的生存率和生活质量均有重要影响。
为了及早发现和准确诊断肺癌患者是否存在骨转移，肺癌术后ECT（Enhanced Computed Tomography）扫描成为一种常用的影像学检查方法。
ECT是一种通过计算机对人体进行多层次连续切片成像的技术，它可以提供高分辨率、高对比度的图像，能够清晰显示组织和器官结构。
老年骨转移癌早期诊断和内科治疗现状及进展
老年骨转移癌早期诊断和内科治疗现状及进展【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0060-01骨是恶性肿瘤晚期常见的转移部位，发生骨转移者多为中老年人，伴随的骨相关事件会不同程度的影响患者生活质量。
老年骨转移癌患者并发症多，一般状况较差，不能以固定治疗模式对待，其个体化治疗治疗为临床工作主要研究方向，如何提高早期诊断、早期治疗率是目前共同关注的热点。
1 早期诊断1.1 临床症状（骨相关事件）骨痛是主要症状，老年人因对疼痛的敏感性相对较低，或本身患有类风湿或其他骨关节病，其疼痛部位与转移痛部位相同等因素[1]，容易被忽视；病理性骨折多发生于脊椎骨、肋骨，需与外伤所致的骨折加以鉴别；脊髓压迫症会严重影响患者生活质量，增加死亡风险，也给老年患者造成一定的心理负担而消极就医；溶骨性骨破坏可引起高钙血症的发生，处理不及时可危及生命；若转移至骨髓，可出现贫血、血小板减少等，临床上发现率不高，多因治疗失败或血液学检查异常时行骨髓穿刺活检发现。
1.2 实验室及影像学检查早期及时的进行实验室和影像学检查对于骨转移癌的诊断尤为重要。
与骨转移癌密切相关的实验室常用指标有：碱性磷酸酶（alp），血清i型胶原交联氨基末端肽（ntx），ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ictp），骨钙素（oc）等。
ntx在预测骨量丢失趋势方面具有重要价值，其浓度的增高可能是早于影像学发现骨转移和预测骨转移发生的高危因素[2]。
血清ntx水平可能作为评估磷酸盐治疗转移性骨病疗效有前景的生化指标[3]。
ect是诊断骨转移癌的主要影像学方法，病变骨/正常骨的放射性摄取比值只要有5% ～10% 的变化即可探测到，与x平片相比，可早3-6个月发现骨转移灶[4]。
对于有高危骨转移的患者，ect是首选的早期影像学检查，但需注意与创伤、代谢性骨病、骨髓炎、骨质疏松等相鉴别[5]；x 线平片通常在骨质破坏造成脱钙或钙质增加达30%～50%以上或病灶直径大于1. 5cm 时才能显示病变[6]，经济方便，便于排除并存的骨内良性病变，可为ect发现的单发病变作出定性诊断；ct分辨率较x线高，但较ect相比诊断范围局限，敏感性低；mri不仅可以准确地对骨转移进行早期诊断，亦可及时发现在放疗过程中的脊髓损伤[7]；pet/ct可检测到最小达4mm 的肿瘤[8]，在骨转移瘤的早期诊断及病灶的良恶性鉴别方面有一定优势[9]。
骨转移癌医疗培训课件
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• 3．骨吸收抑制剂治疗包括骨磷、帕米磷酸 二钠、唑来磷酸等。以唑来磷酸为例，在 体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞 凋亡。
2/7/2021
骨转移癌医疗
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• 放射性核素治疗
• 适合于患者一般情况较好，多发转移但病灶小、 广泛，疼痛不是十分严重者。目前较常用的药 物（锶 ）Sr89和（钐 ）Sm153等，从静脉内注人 上述药物后，在骨转移部位出现较高的药物浓 集，利用放射性药物β射线对肿瘤病灶进行内 照射，达到减轻疼痛和抑制病灶增长的姑息性 效果。
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骨转移癌医疗
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骨转移放射治疗的最佳技术和剂量与分割仍不 能确定，但大量的临床实践证实，适当的大剂 量低分割比较好，在条件允许时，给予30Gy／ 10次或40GY/20次，副反应小，见效快。
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骨转移癌医疗
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（3）对多发性骨转移病变，必要时可采用 单次6～7Gy的半身照射，这样疼痛缓解快， 可取得75％的疼痛缓解率。
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骨转移癌医疗
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（2）放射治疗方法放射治疗的作用原理是抑制或杀 死肿瘤细胞，一般在照射后3～6周开始，高峰在 2～3个月。放射治疗时疼痛的缓解率可达80％～ 90％，大约一半病人的疼痛能完全消失。50％以 上的疼痛，在放射治疗的1～2周内显示疗效。如 果治疗后5-6周，疼痛仍无缓解时，表示疼痛缓解 的机会非常小。
右肺癌骨转移
男性82岁，食管中段高 分化鳞癌放化疗后骨转 移--右前第7、8、9肋骨 肿瘤骨转移
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骨转移癌医疗
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诊断
(五)CT和MRI CT扫描可显示骨破坏和软组织肿块病灶， 而MRI扫描在早期诊断骨转移方面比CT扫 描、X线片和骨扫描更优越，特别是对脊髓 压迫的诊断更确切。
《恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识》
1、中国医药报，第B04；2011-02-22； 2、Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of
Medicine ,2006-10-23; 3、房桂珍，李为民，刘东刚。双膦酸盐类药物引起的下颌骨坏死。中国肿瘤临床。2007.34（18）
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移的临床特征
• 通常为多发转移
– 单发转移者仅占10％
• 转移部位：
– 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％ – 其次是肋骨、股骨、肱骨
• 生存期：
– 中位OS：3～12月不等 – 影响预后因素：原发肿瘤部位、KPS、有无伴发内脏转移、有
无高钙血症、年龄等
Mizumoto M, et al. IJROBP 2011.
• 一般在放疗后3-6周开始，高峰在2-3月
放疗的疗效
• 放疗缓解骨痛的疗效：
– PR+CR：59～88% – CR：20～50％ – 对于骨痛缓解者，55～70％的患者不会在原治疗区域复发 – 尚无明确证据证实骨痛缓解率与病理类型相关
• 放疗显效时间：
– 约50％的骨痛在放疗开始后1～2周内出现缓解 – 约90％的疼痛在3月内达到缓解 – 放疗显效前仍需使用止痛药物治疗
骨转移瘤
T1WI
T2WI
T2WI压脂
腰椎转移瘤（肺癌）：男，54岁。T1WI上病变呈低信号，
T2WI和T2WI压脂呈高信号。（正常骨髓T1WI上呈高信号， T2WI和T2WI压脂呈低信号）
T1W tumor
cord tumor
转移瘤伴压缩骨折
cord T2W
骨转移瘤的诊断
活检
骨的孤立病灶须鉴别原发或转移 成骨性转移须活检明确诊断 较小病灶可在CT或MRI引导下
多发骨转移化疗后，个别有症状病灶行局部放 疗，如多个部位有症状，可行半身照射或同位 素内照射
单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
灶并适当外放；脊柱照射野包括病变椎体及上下各 一个正常椎体
治疗
放射治疗
局部剂量：DT 40Gy~50Gy/20F~25F/4W~5W（注意 脊髓剂量<40Gy，目前常用DT 30Gy/10F/2W
Batson 发现硬脊膜和脊柱周围有一些没有瓣膜 的静脉丛，与脑、四肢、上下腔静脉相通，癌 细胞不通过肺和肝直接转移到骨。
恶性肿瘤骨转移发病率
尸检骨转移的发生率：30~70% 好发部位依次为：脊柱（69%），骨盆
骨转移癌的诊断及治疗
定期检查与复查
定期进行体检
每年进行一次全面体检，检查骨骼健康状况。
出现症状及时就诊
如出现骨骼疼痛、肿胀等症状，及时就医检查， 以免延误治疗。
定期复查
接受治疗后定期进行复查，监测病情变化，调整 治疗方案。
THANKS
感谢观看
02
骨转移癌的诊断
临床诊断
01 症状观察
观察患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等骨转移 癌的典型症状。
02 病史询问
了解患者是否有恶性肿瘤病史，以及骨痛、骨折 等与骨转移癌相关的病史。
03 体征检查
检查患者是否有压痛、肿胀、关节活动受限等体 征，以及是否有恶病质表现。
影像学诊断
01 X线检查
X线平片可以发现骨质破坏、骨折等异常表现，是 骨转移癌的初步筛查方法。
对于一些易于获取肿瘤组 织的部位，可以通过手术 切除部分或全部肿瘤，进 行病理学检查。
细胞学检查
对于一些体表或易于抽取 的液体，可以通过细胞学 检查发现肿瘤细胞，但阳 性率较低。
03
骨转移癌的治疗
药物治疗
药物治疗是骨转移癌 的主要治疗方式之一， 包括化疗、靶向治疗
和内分泌治疗等。
化疗药物如铂类、紫 杉醇和吉西他滨等， 可以杀死癌细胞并抑
制肿瘤生长。
靶向治疗药物如针对 HER2阳性的曲妥珠单 抗和帕妥珠单抗等， 能够特异性地攻击癌
细胞。
内分泌治疗药物如抗 雌激素和芳香酶抑制 剂等，可用于激素依 赖性乳腺癌等恶性肿
瘤的辅助治疗。
放射治疗
放射治疗是骨转移癌的常用治疗方法，可以有效 01 缓解疼痛、减轻症状并抑制肿瘤生长。
放射治疗包括外照射和内照射两种方式，外照射 02 常用放疗技术有X线治疗、伽马刀和质子重离子等。