院感质控会(2013.9.10)
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（试行）
12
规范及标准
• 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操 作规范 • 2005年 血液透析器复用操作规范 • 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌
医院感染控制工作的通知
• 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规
13
范
2009年卫生部发布的6个技术标准
• 医院消毒供应中心管理规范
• 法律
• 2004年 《中华人民共和国传染病防治法》
• 法规
• 2003年 《医疗废物管理条例》 • 2006年 《艾滋病防治条例》
• 规章
• • • • • • • 2002年 《消毒管理办法》 2003年 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年 《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年 《医院感染管理办法》 2006年 《医疗机构临床实验室管理办法》 2012年 《抗菌药物临床应用管理办法》
21
• • • • • • • • • • • •
2009年《医务人员手卫生规范》 2009年《医院隔离技术规范》 2009年《医院感染监测规范》 2010年《医疗机构血液透析室管理规范》 2010年《血液净化标准操作规程（2010版）》 2010年《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 2010年《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 2010年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》 2011年《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）》 2012年《医疗机构消毒技术规范》 2012年《医院空气净化管理规范 》 ··· ···
（ • 4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防与 一 控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要 求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 ） • 4.19.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染 组 管理组织，负责医院感染管理工作。 织 • 【C】 管 • 1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感 理 染管理工作。
6
• （五）加强医疗废物的管理，发现问题及时纠正。 • （六）每月至少总结一次本科室医院感染管理情 况，提出改进措施，检查整改效果，有相应记录。 • （七）本科室改建、扩建时与医院感染管理科人 员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设 计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见。 • （八）组织本科室医院感染知识的培训。 • （九）负责全科医护人员、进修生、实习生、保 洁员等医院感染管理知识的培训和指导；组织科 室人员参加院内外的医院感染管理学术活动，并 负责指导和传达工作；对病人、陪护及探视者进 行必要的医院感染知识宣教。 • （十）定期向医院感染管理科汇报科室医院感染 管理情况，完成上级指令性任务。
23
评估方法
标准评估结果表达
Ａ
完全达到
Ｂ
一般水平以上
Ｃ
合格 达标率≥60%
一般水平
Ｄ
不合格 达标率≤60%
一般水平以下 仅有制度或规 章或流程，未 执行 仅Ｐ或全无
24
优秀 良好 达标率≥90% 达标率≥80%
有持续改进， 有机制且能有 有监管有结果 成效良好 效执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ
4.19 医院感染管理与持续改进
28
3.4 执行手卫生规范，落实医院感染 控制的基本要求
• 3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置 有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生 提供必需的保障与有效的监管措施。 • 3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷 的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的 保障与有效的监管措施。 • 【C】 • 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 • 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 手卫生依从性≥60%。
26
• 4.19.1.2 有相应的规章制度，将医院 感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务 中。 • 【C】 • 1.有根据相关法律法规不断修订和完善 医院感染的预防与控制制度。 • 2.有针对医院所有医疗活动和工作流程 而制定的具体措施，并落实。 • 3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、 工作流程及所管辖部门院感特点。
• 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
• 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 • 医务人员手卫生规范 • 医院隔离技术规范 • 医院感染监测规范
14
2010~2011年卫生部发布
• “三个技术指南”
外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指
30
• 【C】 • 1.对员工提供手卫生培训。 • 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗 手操作规程等）的宣教、图示。 • 3.洗手正确率≥60%，手术室等重点部门外科洗 手操作正确率100%。 • 【B】符合“C”，并 • 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 • 2.洗手正确率≥70%。 • 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手 正确率≥80%。
8
了解相关法律法规
9
相关法律法规
法 律
• 2004年《中华人民共和国传染病防治法》
法 规
• 2003年《医疗废物管理条例》 • 2006年《艾滋病防治条例》
10
规
章
• 2002年《消毒管理办法》 • 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
• 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》
• 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》
医院感染管理质控会
2013.09.10
1
重点科室感染控制协调会
2013.09.10
2
“二甲”评审院感资料卷的收集方 法
2013.09.10
3
“二甲”评审院感标准解 读
2013.09.10
4
主
题
1.“二甲”评审院感标准解读 2.“二甲”评审院感资料卷的收集方法 3.重点科室感染控制协调会
5
• 科室院感质控小组主要职责： • （一）在医院感染管理科的指导下，负责本科室 医院感染管理的各项工作。根据医院感染管理的 有关规定，结合本科室特点制定医院感染管理制 度，并组织实施。 • （二）研究并确定本科室的医院感染重点环节、 重点流程、危险因素以及采取的干预措施。 • （三）作好环境卫生学监测及医疗用品消毒灭菌 效果监测，对医院感染病例及感染环节进行监控， 采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。及 时作好医院感染不良事件和暴发的上报工作，并 积极协助相关部门调查。 • （四）负责监督、检查本科室的消毒、隔离、无 菌技术操作、抗生素使用和卫生安全防护等工作。
20
• 规范、标准、指南等规范性文件
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2001年 《医院感染诊断标准(试行)》 2003年 《医疗废物分类目录》 2003年 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年 《内镜清洗消毒技术操作规范》 2004年 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 》 2005年 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 2005年 《血液透析器复用操作规范》 2005年 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范（试行）》 2006年 《国家突发公共卫生事件应急预案》 2008年 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 2009年 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 2009年 《医院手术部（室）管理规范（试行）》 2009年 《新生儿病室建设和管理指南（试行）》 2009年 《重症医学科建设和管理指南（试行）》 2009年 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2009年 《医院消毒供应中心管理规范》 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》
27
• 4.全体员工熟知本部门、岗位有关医院 感染管理相关制度及要求，并执行。 • 【B】符合“C”，并 • 1.职能部门有计划和相关制度对科室医 院感染管理工作进行指导，保障医院感 染管理工作落实。 • 2.院科两级医院感染管理组织对相关制 度落实情况有监督检查，对发现问题及 缺陷及时反馈，有持续改进措施。 • 【A】符合“B”，并持续改进有成效，2 年内无重大院内感染暴发责任事件。
7
科室质控员职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院 感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度，手 卫生。 6、对感控资料的收集整理。
• 2006年《医院感染管理办法》
11
规范及标准
• 2001年 医院感染诊断标准（试行） • 2003年 医疗废物分类目录 • Baidu Nhomakorabea003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 • 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 • 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） • 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则
22
医院感染管理工作迎评准备应注意的问题
• 医院感染管理工作涉及面广，医院内几乎所有工作和所有 活动都有可能涉及，所以评审过程中各组都有可能涉及医 院感染管理相关内容，因此必须全面准备。 • 重点部门、重点环节、重点项目需要重点准备。 • 医院感染管理相关条款中有大量涉及硬件建设方面的内容， 应早谋划、早动手。 • 支撑材料一定要真实、充实和科学。要经得起推敲，并能 体现持续质量改进。 • 加强培训，丰富医务人员的医院感染预防与控制知识和技 能。 • 关注细节。
南
• 2011“多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南”
15
“二甲”评审标准解读 （一）
16
《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》
医院感染管理相关条款解读
（3.4、4.9、4.19、4.20）
17
医院感染管理相关条款
直接条款
• 第三章 患者安全 • 第四节 执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 核心条款：3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。（★） • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第十九节 医院感染管理与持续改进 核心条款： 4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因 素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血 管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防 控制措施并实施。（★）
• 2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议， 有会议记录或会议简报。 • 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 • 4.有上述组织的工作制度与职责。
25
• 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全 管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求， 制定工作实施计划并落实。 • 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 • 【B】符合“C”，并 • 1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情 况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状 进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。 • 2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整 完善工作计划和内容。 • 【A】符合“B”，并 • 1.院科两级医院感染管理组织机构健全，人员配置满 足临床需求，由院长或业务副院长任主任。 • 2.无重大医院感染责任事件。
29
• 【B】符合“C”，并 • 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进 行的督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 • 2.手卫生依从性≥70%。 • 【A】符合“B”，并手卫生依从性≥80%。 • 3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。
• 3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动 中应严格遵循手卫生相关要求。 （★）
18
医院感染管理相关条款分布
间接条款 • 重点部门:ICU、手术室、消毒供应室、血 液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、 产房、导管室、口腔科、内镜室、临床检 验部门等医院感染管理相关条款。 • 其他有关科室:病理科等医院感染管理相关 条款。 • 行政后勤科室医院感染管理相关条款。
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医院感染管理工作迎评准备的主要依据
12
规范及标准
• 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操 作规范 • 2005年 血液透析器复用操作规范 • 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌
医院感染控制工作的通知
• 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规
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范
2009年卫生部发布的6个技术标准
• 医院消毒供应中心管理规范
• 法律
• 2004年 《中华人民共和国传染病防治法》
• 法规
• 2003年 《医疗废物管理条例》 • 2006年 《艾滋病防治条例》
• 规章
• • • • • • • 2002年 《消毒管理办法》 2003年 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年 《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年 《医院感染管理办法》 2006年 《医疗机构临床实验室管理办法》 2012年 《抗菌药物临床应用管理办法》
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• • • • • • • • • • • •
2009年《医务人员手卫生规范》 2009年《医院隔离技术规范》 2009年《医院感染监测规范》 2010年《医疗机构血液透析室管理规范》 2010年《血液净化标准操作规程（2010版）》 2010年《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 2010年《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 2010年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》 2011年《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）》 2012年《医疗机构消毒技术规范》 2012年《医院空气净化管理规范 》 ··· ···
（ • 4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防与 一 控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要 求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 ） • 4.19.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染 组 管理组织，负责医院感染管理工作。 织 • 【C】 管 • 1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感 理 染管理工作。
6
• （五）加强医疗废物的管理，发现问题及时纠正。 • （六）每月至少总结一次本科室医院感染管理情 况，提出改进措施，检查整改效果，有相应记录。 • （七）本科室改建、扩建时与医院感染管理科人 员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设 计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见。 • （八）组织本科室医院感染知识的培训。 • （九）负责全科医护人员、进修生、实习生、保 洁员等医院感染管理知识的培训和指导；组织科 室人员参加院内外的医院感染管理学术活动，并 负责指导和传达工作；对病人、陪护及探视者进 行必要的医院感染知识宣教。 • （十）定期向医院感染管理科汇报科室医院感染 管理情况，完成上级指令性任务。
23
评估方法
标准评估结果表达
Ａ
完全达到
Ｂ
一般水平以上
Ｃ
合格 达标率≥60%
一般水平
Ｄ
不合格 达标率≤60%
一般水平以下 仅有制度或规 章或流程，未 执行 仅Ｐ或全无
24
优秀 良好 达标率≥90% 达标率≥80%
有持续改进， 有机制且能有 有监管有结果 成效良好 效执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ
4.19 医院感染管理与持续改进
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3.4 执行手卫生规范，落实医院感染 控制的基本要求
• 3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置 有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生 提供必需的保障与有效的监管措施。 • 3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷 的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的 保障与有效的监管措施。 • 【C】 • 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 • 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 手卫生依从性≥60%。
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• 4.19.1.2 有相应的规章制度，将医院 感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务 中。 • 【C】 • 1.有根据相关法律法规不断修订和完善 医院感染的预防与控制制度。 • 2.有针对医院所有医疗活动和工作流程 而制定的具体措施，并落实。 • 3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、 工作流程及所管辖部门院感特点。
• 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
• 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 • 医务人员手卫生规范 • 医院隔离技术规范 • 医院感染监测规范
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2010~2011年卫生部发布
• “三个技术指南”
外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指
30
• 【C】 • 1.对员工提供手卫生培训。 • 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗 手操作规程等）的宣教、图示。 • 3.洗手正确率≥60%，手术室等重点部门外科洗 手操作正确率100%。 • 【B】符合“C”，并 • 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 • 2.洗手正确率≥70%。 • 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手 正确率≥80%。
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了解相关法律法规
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相关法律法规
法 律
• 2004年《中华人民共和国传染病防治法》
法 规
• 2003年《医疗废物管理条例》 • 2006年《艾滋病防治条例》
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规
章
• 2002年《消毒管理办法》 • 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
• 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》
• 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》
医院感染管理质控会
2013.09.10
1
重点科室感染控制协调会
2013.09.10
2
“二甲”评审院感资料卷的收集方 法
2013.09.10
3
“二甲”评审院感标准解 读
2013.09.10
4
主
题
1.“二甲”评审院感标准解读 2.“二甲”评审院感资料卷的收集方法 3.重点科室感染控制协调会
5
• 科室院感质控小组主要职责： • （一）在医院感染管理科的指导下，负责本科室 医院感染管理的各项工作。根据医院感染管理的 有关规定，结合本科室特点制定医院感染管理制 度，并组织实施。 • （二）研究并确定本科室的医院感染重点环节、 重点流程、危险因素以及采取的干预措施。 • （三）作好环境卫生学监测及医疗用品消毒灭菌 效果监测，对医院感染病例及感染环节进行监控， 采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。及 时作好医院感染不良事件和暴发的上报工作，并 积极协助相关部门调查。 • （四）负责监督、检查本科室的消毒、隔离、无 菌技术操作、抗生素使用和卫生安全防护等工作。
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• 规范、标准、指南等规范性文件
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • 2001年 《医院感染诊断标准(试行)》 2003年 《医疗废物分类目录》 2003年 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年 《内镜清洗消毒技术操作规范》 2004年 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 》 2005年 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 2005年 《血液透析器复用操作规范》 2005年 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范（试行）》 2006年 《国家突发公共卫生事件应急预案》 2008年 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 2009年 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 2009年 《医院手术部（室）管理规范（试行）》 2009年 《新生儿病室建设和管理指南（试行）》 2009年 《重症医学科建设和管理指南（试行）》 2009年 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2009年 《医院消毒供应中心管理规范》 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》 2009年 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》
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• 4.全体员工熟知本部门、岗位有关医院 感染管理相关制度及要求，并执行。 • 【B】符合“C”，并 • 1.职能部门有计划和相关制度对科室医 院感染管理工作进行指导，保障医院感 染管理工作落实。 • 2.院科两级医院感染管理组织对相关制 度落实情况有监督检查，对发现问题及 缺陷及时反馈，有持续改进措施。 • 【A】符合“B”，并持续改进有成效，2 年内无重大院内感染暴发责任事件。
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科室质控员职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院 感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度，手 卫生。 6、对感控资料的收集整理。
• 2006年《医院感染管理办法》
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规范及标准
• 2001年 医院感染诊断标准（试行） • 2003年 医疗废物分类目录 • Baidu Nhomakorabea003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 • 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 • 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） • 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则
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医院感染管理工作迎评准备应注意的问题
• 医院感染管理工作涉及面广，医院内几乎所有工作和所有 活动都有可能涉及，所以评审过程中各组都有可能涉及医 院感染管理相关内容，因此必须全面准备。 • 重点部门、重点环节、重点项目需要重点准备。 • 医院感染管理相关条款中有大量涉及硬件建设方面的内容， 应早谋划、早动手。 • 支撑材料一定要真实、充实和科学。要经得起推敲，并能 体现持续质量改进。 • 加强培训，丰富医务人员的医院感染预防与控制知识和技 能。 • 关注细节。
南
• 2011“多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南”
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“二甲”评审标准解读 （一）
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《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》
医院感染管理相关条款解读
（3.4、4.9、4.19、4.20）
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医院感染管理相关条款
直接条款
• 第三章 患者安全 • 第四节 执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 核心条款：3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。（★） • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第十九节 医院感染管理与持续改进 核心条款： 4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因 素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血 管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防 控制措施并实施。（★）
• 2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议， 有会议记录或会议简报。 • 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 • 4.有上述组织的工作制度与职责。
25
• 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全 管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求， 制定工作实施计划并落实。 • 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 • 【B】符合“C”，并 • 1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情 况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状 进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。 • 2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整 完善工作计划和内容。 • 【A】符合“B”，并 • 1.院科两级医院感染管理组织机构健全，人员配置满 足临床需求，由院长或业务副院长任主任。 • 2.无重大医院感染责任事件。
29
• 【B】符合“C”，并 • 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进 行的督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 • 2.手卫生依从性≥70%。 • 【A】符合“B”，并手卫生依从性≥80%。 • 3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。
• 3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动 中应严格遵循手卫生相关要求。 （★）
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医院感染管理相关条款分布
间接条款 • 重点部门:ICU、手术室、消毒供应室、血 液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、 产房、导管室、口腔科、内镜室、临床检 验部门等医院感染管理相关条款。 • 其他有关科室:病理科等医院感染管理相关 条款。 • 行政后勤科室医院感染管理相关条款。
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医院感染管理工作迎评准备的主要依据