髌骨骨折的治疗(综述)
髌骨骨折的治疗(综述)
髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。
髌骨骨折约占全身骨折的1%。
虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。
在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。
髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。
其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。
因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。
保守治疗1. 适应症包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。
发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。
横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。
但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。
除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。
2. 方法保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。
2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。
8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。
手术治疗1. 手术适应症手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。
发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。
横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。
这些骨折通常为开放性骨折。
图1 A 侧位X 线显示开放性髌骨横行骨折，骨折移位明显；B 和C 使用4.0 mm 空心拉力螺钉张力带固定后的前后位和侧位X 线图2 A 和B 分别为严重粉碎的髌骨骨折正侧位X 线片2. 术前检查髌骨骨折的标准术前X 线片包括膝关节的正侧位片。
髌骨骨折健康教育
髌骨骨折健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在膝盖前方的髌骨上。
本文将为您提供关于髌骨骨折的详细信息，包括髌骨骨折的定义、症状、诊断、治疗和康复等方面的内容。
一、髌骨骨折的定义髌骨骨折是指髌骨在外力作用下发生的断裂。
常见的原因包括跌倒、运动损伤以及车祸等外力冲击。
髌骨骨折可分为不同类型，包括横向骨折、纵向骨折、粉碎性骨折等。
二、髌骨骨折的症状1. 剧烈疼痛：髌骨骨折会导致剧烈的疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。
2. 肿胀和淤血：髌骨骨折后，患者可能会出现局部肿胀和淤血的症状。
3. 运动受限：髌骨骨折后，患者可能会发现膝盖活动受限，无法正常弯曲或伸直膝关节。
4. 异常感觉：有些患者可能会感到膝盖区域的异常感觉，如刺痛或麻木等。
三、髌骨骨折的诊断1. 体格检查：医生会通过触摸和检查患者的膝盖来确定是否存在髌骨骨折。
肿胀、淤血和疼痛是常见的体征。
2. X射线检查：X射线检查是诊断髌骨骨折的主要方法。
它可以显示髌骨的断裂情况以及骨折的类型和程度。
3. 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，医生可能会建议进行MRI检查，以更详细地评估髌骨骨折的情况，特别是对于复杂的骨折。
四、髌骨骨折的治疗1. 保守治疗：对于一些不严重的髌骨骨折，可以采取保守治疗方法，如休息、冷敷、止痛药物和物理治疗等。
这些方法有助于减轻疼痛、减少肿胀，并促进骨折的愈合。
2. 手术治疗：对于严重的髌骨骨折或伴有其他骨折的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是重新定位和固定髌骨，以促进骨折的愈合。
五、髌骨骨折的康复1. 早期康复：在骨折治疗后的早期阶段，患者需要进行物理治疗和康复训练，以恢复膝盖的功能和运动范围。
这些包括活动的被动和主动运动、肌肉强化和平衡训练等。
2. 中期康复：在骨折开始愈合后，患者可以逐渐增加运动强度和负荷。
康复师会制定个性化的康复计划，帮助患者恢复正常的步态和运动功能。
3. 后期康复：当骨折完全愈合后，患者可以开始进行更具挑战性的康复训练，如跑步、跳跃和体育活动等。
髌骨骨折手术方案
髌骨骨折手术方案引言髌骨骨折是指髌骨表面的骨折，通常由于剧烈的外力作用或直接暴力引起。
髌骨作为膝盖的一部分，对于膝关节的稳定性至关重要。
因此，髌骨骨折的治疗是非常重要的，其中手术治疗是常用的一种方法。
本文将介绍髌骨骨折手术方案及相关注意事项。
手术适应症髌骨骨折的手术适应症一般包括以下情况： - 髌骨骨折导致关节稳定性严重受损，如出现髌骨不稳定、脱位等症状； - 髌骨骨折伴有重要关节软骨损伤，如伴随半月板损伤、关节内软骨撕裂等情况。
手术前准备在进行髌骨骨折手术前，需进行一系列的准备工作，包括： 1. 全面评估髌骨骨折类型、骨折稳定性和关节损伤情况，确定手术方案； 2. 完善患者的手术相关检查，包括血液检查、心电图、胸部X线等； 3. 术前进行皮肤消毒，确保手术部位的清洁； 4. 准备手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行。
手术步骤1. 麻醉通常选择全麻或局部麻醉进行手术，具体根据患者的具体情况和医生的决策进行选择。
2. 切口根据髌骨骨折的位置和类型，选择适当的切口位置。
常用的切口包括正中切口、外侧切口和内侧切口。
3. 骨折复位通过切口暴露骨折端，采用适当的手法进行骨折复位。
复位时需注意保护周围的血管、神经等重要结构，避免进一步的损伤。
4. 固定选择适当的内固定方法进行髌骨的固定。
常用的内固定方法有钢板与螺钉固定、电钻远排钻固定、内固定器材等。
5. 伤口处理和缝合完成髌骨骨折的固定后，对伤口进行处理和缝合。
确保伤口整洁，并进行适当的引流操作。
6. 后续处理手术结束后，对患者进行必要的后续处理，包括： - 给予患者相应的止痛药物和抗生素，预防感染和控制疼痛； - 观察患者的术后恢复情况，如有异常及时处理；- 制定患者的康复计划，帮助患者恢复功能并减少并发症的发生。
术后护理与并发症术后护理是髌骨骨折手术后重要的一环，要求患者在医生的指导下进行适当的护理： - 保持手术部位的清洁，定期更换敷料； - 应避免剧烈运动和过度活动，遵守医生的康复指导； - 定期复查，观察骨折愈合情况和手术效果。
髌骨骨折的诊疗及护理
髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。
髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。
【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。
(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。
检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。
【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。
(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。
可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。
(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。
有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。
(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力引起。
髌骨骨折的处理原则包括以下几个方面：
1. 诊断：通过临床表现、X 线检查等明确骨折的类型和程度。
2. 非手术治疗：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，可以采取非手术治疗，包括手法复位、石膏或支具固定、功能锻炼等。
固定时间一般为 4～6 周，固定期间应注意观察骨折的位置和愈合情况。
3. 手术治疗：对于移位明显的髌骨骨折，一般需要采取手术治疗，常用的手术方法包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。
手术治疗的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和关节面的平整，同时固定骨折端，促进骨折愈合。
4. 康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都是非常重要的。
在骨折固定期间，应进行早期的膝关节活动和股四头肌锻炼，以防止膝关节僵硬和肌肉萎缩。
骨折愈合后，应逐渐进行膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围和力量。
5. 并发症的防治：髌骨骨折常见的并发症包括膝关节疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。
在治疗过程中，应注意并发症的防治，及时处理并发症，以提高治疗效果。
总之，髌骨骨折的处理原则是根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，尽早进行康复治疗，防治并发症，以恢复膝关节的正常功能。
髌骨骨折原因、症状及治疗
髌骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
髌骨骨折几乎都是膝盖遭到直接打击引起的。
这种损伤可发生在任何体育运动中，并导致严重的活动受限。
2.识别方法
髌骨骨折会马上引起疼痛、肿胀和活动受限。
肢体负重困难，如果怀疑髌骨骨折，应立即将运动员送往急救室，建议看骨科医生。
X 线片能够帮助诊断，并为基础治疗方案提供信息。
3.治疗方法
如果骨折没有导致严重的髌骨错位，建议固定4～6周（使用护具或打石膏）。
在此之后，参加渐进式物理治疗计划，以恢复运动、力量和膝关节的总体功能。
如果需要手术，在术后固定较短的时间，可以更早进行活动范围训练。
在大约4～6周内应避免负重，否则可能导致萎缩和膝关节无力。
因此，通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量至关重要，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。
从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。
4.重返体育运动
重返体育运动至少需要8周。
在试图重返体育运动之前，运动员受伤的膝关节必须恢复良好的活动范围和力量。
取决于体育运动的类
型，重返体育运动的时间可能需要3～6个月，尤其是接触类体育运动。
_髌骨骨折的治疗
6
6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下
髌骨骨折我们应该怎么办
髌骨骨折我们应该怎么办摘要：骨折是人们日常生活中非常常见的一种疾病，而且骨折疾病往往也会对人体造成巨大的伤害，如果患者在骨折后无法得到及时的医治，很有可能会出现其他病症，在所有骨折类型中髌骨骨折非常常见，那么髌骨骨折后我们要怎么办呢？这也是很多骨折患者所关心的问题，为此，本文特向大家介绍髌骨骨折后的处理方法。
一、髌骨骨折的基本常识髌骨是人体进行正常活动的关键部分，也是人体膝关节构成的重要部分之一，而且髌骨中也是人体最大的籽骨，呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移动，对膝关节起保护作用髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接，前面粗糙，有股四头肌肌腱通过。
髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
髌骨骨折如果将髌骨完全切除，则有可能会使患者出现永久性的膝关节功能损伤，降低患者的伸膝关节的力量，可能还会导致患者股四头肌肉萎缩。
所以在为患者进行治疗时，必须要尽最大的努力，保证髌骨的完整性，尽快恢复髌骨关节，保证髌骨关节平面的平整性，提高临床治疗效果，促使患者可以尽早恢复正常活动。
二、髌骨骨折的基本原因造成髌骨骨折的原因分为间接暴力和直接暴力两种，其中直接暴力指的是外力直接击打在髌骨上所引发的骨折，比如严重的踢伤或撞伤，直接暴力所造成的髌骨骨折大多为粉碎性骨折；而间接暴力指的是因股四头肌猛烈收缩后所造成的一种牵拉性损伤，比如突然滑倒等，导致患者膝关节半屈曲位，最终造成股四头肌突然收缩的现象。
由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如人突然滑倒或跌倒时，为了防止倒地，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力同时作用可将髌骨撕裂，造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨骨折石膏固定方法
髌骨骨折石膏固定方法髌骨骨折是指在膝关节前部的髌骨发生骨折。
髌骨骨折一般可以通过石膏固定来治疗，下面我将详细介绍一下髌骨骨折石膏固定的方法。
首先，在进行石膏固定之前，需要确诊髌骨骨折。
通常采用X光检查来确定髌骨骨折的类型和位置，以便选择正确的治疗方法。
根据髌骨骨折的程度和稳定性，可以选择不同的石膏固定方法。
对于非移位的髌骨骨折，可以使用简单的石膏固定方法。
首先，在将患者置于仰卧位后，将患肢伸直并放置在轻度内旋的位置，以便使髌骨处于良好的位置。
然后，用纱布包裹患肢，注意不要过紧或过松。
接下来，用一半硬性石膏在膝关节后部进行固定，以保持髌骨的稳定。
最后，在石膏固定完成后，需要检查神经和血管的功能是否正常。
对于移位的髌骨骨折，需要采用另一种更加复杂的石膏固定方法。
首先，需要进行麻醉，以便更好地处理骨折。
然后，将髌骨复位到正确的位置，通常需要进行外科操作，如使用镊子将骨折片复位。
在髌骨复位完成后，需要使用特殊的骨折夹持器来保持骨折位置的稳定。
接下来，用一半硬性石膏在膝关节后部进行固定，确保髌骨保持稳定。
最后，在石膏固定完成后，同样需要检查神经和血管的功能是否正常。
无论是哪种石膏固定方法，在固定期间需要定期进行复查和评估，以确保髌骨骨折能够正确愈合。
一般来说，石膏固定需要持续几周到几个月的时间，具体时间根据骨折的严重程度和复杂性来决定。
此外，在进行石膏固定之后，患者需要遵守医嘱，保持适当的休息和保护。
避免进行剧烈运动和负重活动，以免对骨折部位产生额外的压力或挤压。
同时，还需要保持良好的饮食和保持良好的饮水量，以促进骨折的愈合。
如果出现石膏固定松动、疼痛加重或其他异常情况，应及时就诊并咨询医生的意见。
总之，髌骨骨折石膏固定是治疗髌骨骨折的一种主要方法。
适当的石膏固定可以使髌骨处于正确的位置，并保持稳定。
通过正确的石膏固定，髌骨骨折可以得到有效的治疗和康复。
然而，石膏固定后的患者需要遵守医嘱，并定期复查，以确保骨折能够顺利愈合。
右髌骨骨折
右髌骨骨折每年有很多人因车祸、运动意外或者跌倒而受伤，其中很多受伤者会出现右髌骨骨折的情况。
有的患者因右髌骨骨折而受伤，其复原和治疗远不及其他关节损伤那么容易，尤其是年轻而活跃的患者。
右髌骨骨折是一种损伤，它是由于受力或局部骨折，导致右髌骨断裂、失去功能并受到脱位破坏而引起的。
它可能与骨折相关或不相关，根据骨折的程度而定，在受伤的部位上会有疼痛、肿胀、变形和活动受限，活动受限可能达到不能弯曲膝盖的程度，尤其是拉伤类损伤。
右髌骨骨折的治疗方法多种多样，但几乎都是有效治疗方案，以减轻病情，促进伤部恢复。
首先，损伤后需要进行内固定或是外固定治疗，外固定是通过夹板或悬吊固定，来保持损伤部位的位置，直到损伤部位组织完全愈合；内固定是通过钢板或钢钉等方式，将损伤部位的骨头固定起来，这样就可以防止损伤部位的骨折移动，从而有助于愈合；可以使用保守治疗，使用夹板固定，但要避免活动，不能超过一定的幅度。
其次，损伤病人需要定期进行治疗和检查，治疗方式可以有药物治疗、物理疗法，物理疗法可以根据病情而定，一般选择超声波治疗，或者经皮电脉冲磁场疗法，通过改善血液循环和新陈代谢，加快伤口愈合；药物治疗，一般使用抗炎药、阿司匹林、激素等抗炎药，常用抗生素治疗感染，以控制炎症反应，这样就可以加快愈合。
第三，指导及运动治疗。
指导治疗的目的是帮助病人恢复运动功能，通过强迫活动，平稳和抗阻运动，有助于加快伤口愈合，恢复运动功能，还可以通过拉伤练习、按摩、热敷等方法，来改善骨折部位的肌肉力量和活动度，有助于加快恢复。
右髌骨骨折的康复期较长，病人应定期检查，以便及早发现并防止并发症的发生。
病人恢复后，一定要做一些功能性运动，增强肌肉力量和活动度，以保持肢体的健康状态。
右髌骨骨折的治疗是一项艰苦的任务，但病人和医护人员都需要有耐心，既要准确治疗，又要选择合适的治疗方式，坚持治疗计划，才能取得更好的治疗效果。
只有按照相关治疗措施，积极配合治疗，才能有效地避免进一步损伤，才能尽快恢复健康状态。
髌骨骨折的治疗
个体化治疗
结合基因组学和大数据技术，实现个 体化治疗方案的制定。
THANKS
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手术方法
克氏针钢丝张力带固定
通过克氏针将骨折端固定，再用钢丝 在张力带作用下固定，促进骨折愈合。
空心螺钉固定
将空心螺钉拧入骨折端，起到固定作 用，适用于横形骨折或短斜形骨折。
髌骨部分切除术
对于粉碎性骨折或无法修复的骨折， 可采用部分切除术去除无法修复的部 分，保留其余部分。
髌骨全切除术
在特殊情况下，如严重粉碎性骨折无 法修复时，可能需要采用全切除术去 除整个髌骨。
医生会根据骨折的类型和移位 程度，采用不同的手法复位技 术，如闭合复位或切开复位。
手法复位后，通常需要使用石 膏或支具进行固定，以维持骨 折的稳定性和促进愈合。
石膏固定
石膏固定是常用的非手术治疗方法之一，主要用于稳定骨折和维持关节的位置。 医生会根据骨折的部位和程度，选择合适的石膏固定方式，如管型石膏或短腿石膏。
生长因子
研发新型生长因子，促进骨折愈 合，缩短愈合时间。
药物涂层
研发具有药物涂层的骨折固定器械， 降低感染风险，促进骨骼生长。
疼痛控制药物
研究新型疼痛控制药物，有效缓解 术后疼痛，提高患者生活质量。
研究展望
生物材料研究
康复工程
深入研究生物相容性更好的材料，用 于制造骨折固定器械。
研发更先进的康复器械和技术，促进 术后康复，缩短康复周期。
发病机制
当膝盖受到外力作用时，髌骨的应力集中区容易出现骨折。
诊断标准
01
02
03
病史
了解患者是否有外伤史， 如跌倒、撞击等。
体征
膝关节肿胀、疼痛、活动 受限等。
髌骨骨折必须做手术吗 髌骨骨折的钢板不取可以吗
髌骨骨折必须做手术吗髌骨骨折的钢板不取可以吗
髌骨在发生骨折之后，治疗应该最大限度的恢复关节平滑，进行较牢固的内固定，那么髌骨骨折必须做手术吗?
一、髌骨骨折必须做手术吗
髌骨骨折不一定需要手术，如果说髌骨骨折的是横断的稳定的骨折，关节面平整，可以经过保守治疗，膝关节的制动，加上可以用外固性支架或者用石膏来进行固定，促进髌骨的愈合。
一般来说如果说髌骨的骨折，分离大于四个毫米，而且有关节面的不平整，这样的骨折的是需要手术的。
二、髌骨骨折的钢板不取可以吗
一旦髌骨骨折愈合之后，钢板就失去它的作用，变成一个多余的东西。
在南方，病人有钢板和没有钢板区别不大，但是在北方，一到寒冷的冬季，髌骨里面有钢板就会产生明显的症状，总觉得膝关节发凉，尤其气温低的时候。
所以髌骨骨折只要骨折愈合了，钢板还是建议取出来，其实取钢板并不痛苦，恢复时间也非常短。
三、髌骨骨折治疗原则
髌骨骨折的治疗首先是治疗方法的选择，就是保守治疗和手术治疗。
保守治疗一般说髌骨骨折的移位小于四毫米，这样的骨折都可以选择保守治疗，通过石膏外固定和支具外固定，固定四周到六周的时间，髌骨慢慢就可以愈合。
如果说骨折移位较大，大于四毫米，并且累及到关节面，这个时候建议选择手术治疗，第一个是恢复关节面的
平整，另外一个是利于髌骨骨折愈合，而且可以早期的功能锻炼，避免出现关节的僵硬。
四、髌骨骨折有什么后遗症
髌骨的骨折如果没有经过系统的治疗，可能会出现像是骨折的不愈合，以及膝关节假关节的形成，还有是创伤性关节炎，这样都会对患者的行走活动受到一定的影响，以及增加这种创伤性关节炎出现的时间。
经过系统治疗以后，髌骨骨折的恢复还是比较理想的，正常的活动走路都问题不大。
「髌骨骨折中医诊疗方案」
「髌骨骨折中医诊疗方案」髌骨骨折是一种常见的骨折形式，通常由于急性创伤或慢性劳损引起。
中医对于髌骨骨折的诊疗方案主要包括中医药治疗和中医按摩推拿疗法。
下面将详细介绍这两种治疗方法。
一、中医药治疗1.中药熏洗法：对于急性髌骨骨折，可以选用一些化瘀消肿、活血止痛的药物进行熏洗。
常用的中药包括丹参、当归、川芎、桃仁等，将这些中药煎煮后，趁热用纱布蘸取药液，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每天3-4次。
2.中药内服治疗：中药内服可以改善血液循环，促进骨折愈合。
常用的中药包括秦艽、川芎、红花、醋制地龙等具有活血化瘀、促进骨骼生长的药物。
这些中药可以煮水冲服，每日2-3次，每次饭后服用。
3.针灸治疗：针灸疗法可以调节气血运行，促进骨骼的修复和再生。
可以选择患者经典中医穴位，如足三里、委中等，使用针刺或灸法进行治疗。
一般每周1-2次，每次30分钟左右。
二、中医按摩推拿疗法中医按摩推拿疗法适用于急性骨折和慢性骨折的治疗。
1.髌骨周围按摩：对于髌骨周围的肌肉和韧带进行按摩，可以缓解髌骨骨折引起的局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环，减轻疼痛。
按摩时可采用搓、揉、捏等手法，可配合使用一些活血化瘀的中药如红花、川芎等，每天按摩1-2次，每次15-20分钟。
2.经络按摩：髌骨骨折常伴随着局部气血循环的障碍，通过按摩经络可以疏通经络，促进气血运行。
可以选择膝前、足太阳膀胱经等相关穴位进行按摩，可采用拇指、掌根等手法进行按压和揉捏，每日2-3次，每次15-20分钟。
综合来说，中医诊疗髌骨骨折的方案包括中药治疗和中医按摩推拿疗法。
中药治疗可以通过熏洗和内服来促进骨骼生长和愈合，针灸治疗可以改善气血循环。
中医按摩推拿疗法可以缓解局部肌肉痉挛和僵硬，促进血液循环。
综合使用这些方法，可以有效地加速髌骨骨折的康复进程，恢复髌骨的功能。
但是，在使用中医治疗髌骨骨折时，应该结合个体情况进行治疗，遵循专业医生的指导，以避免不良反应的发生。
髌骨骨折手术治疗的主要方法
髌骨骨折手术治疗的主要方法髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。
髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2]。
对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3]。
各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。
Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法: (1) 髌骨骨折内固定; (2)髌骨部分切除; (3) 髌骨全切。
1内固定目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。
1.1 张力带内固定根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，PauwelS首次使用髌骨前方金属丝缝合的方法治疗髌骨骨折，成功地使用了张力带原则，从此使得张力带钢丝固定成为髌骨骨折治疗首选的内固定方法。
张力带的作用原理是钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力性压力，从而起到促进骨折愈合的作用。
Weber等[5]通过生物力学研究证实所有钢丝捆绑方法中，AO系统的张力带固定方法稳定性最好但是AO系统也有其缺点，如两针偏离髌骨中心的距离不相等或不平行，则会产生钢丝的稳定性不佳使得固定失效而产生侧方移位等不良后果。
对此，各国骨科医师作了大量的研究工作。
国内胥少汀等[6]于1981年开始根据weber的实验，将其改良张力带钢丝固定髌骨的方法又加以改进，并经过生物力学测试和临床应用，取得了满意的效果，并于1987年报道了其研究结果。
其改良张力带钢丝固定法为两根克式针各有一根张力带钢丝固定，使得固定作用加强，但不会因为两针位置不对称而失去稳定性，即两钢丝间不产生扭距。
髌骨骨折是怎么回事,该咋样治疗
髌骨骨折是怎么回事，该咋样治疗在日常的生活中，由于受到诸多因素影响，往往会导致人们出现骨折的情况，一旦发生骨折，不仅会对病人造成巨大的疼痛，甚至对他们的身体状态还会产生长久的影响，而髌骨骨折就是一种典型的骨折情况，而髌骨骨折是怎么回事，又该怎样治疗呢？髌骨骨折是怎么回事对于髌骨骨折来说，一般是直接暴力或者间接暴力导致的，是比较常见的一种损伤，这种髌骨骨折一般发生在20-50岁间的群体，男性发生比女性多。
通过骨折影像学的表现来看，髌骨内能够见到横断或者新型x线且呈现出透亮性骨折线，因为股四头的肌腱与髌腱发生牵扯，则骨折块的分离一般比较明显，且骨折上段朝上发生移位，下段没有移位，若股四头的肌腱未出现完全的断裂，则骨折移位就不常见，通过髌骨正侧位的x线就能够确诊，但对可疑性髌骨的纵行或者边缘的骨折，就需要拍相应轴位片进行证实。
髌骨骨折有什么症状当出现髌骨骨折后，一般膝关节内会发生积血，进而出现明显的肿胀和疼痛，且膝关节也不能正常的活动和自动的伸直。
局部会出现压痛，皮下的淤血等情况。
若横断骨折存在移位，能够摸到骨折线和骨块间的间隙，对陈旧性的骨折且存在移位的人，由于缺失股四头肌的作用，会导致伸膝无力和走路的缓慢，还会伴随关节活动的障碍。
髌骨骨折的并发症早期的并发症：严重的话，骨折内的出血会达到500-1000ml甚至会更多，受到创伤后疼痛的刺激，在早期可能会出现休克，在其处理中要做好早期的固定来减少出血情况，且做好血容量的扩充和止痛，实施抗休克的治疗;若存在严重的挤压会造成股骨干的骨折，进而引发挤压的综合征出现，在处理中要做好对急性肾功能的衰竭以及高血钾预防，早期尽快实施补液，对肾血管的痉挛解除;如果股骨干的下段发生骨折，则骨折块会向后移位伤到蝈静脉以及坐骨的神经，在其处理中要做好对骨折固定，避免对患肢反复活动;在骨干髓腔内存在大量的黄骨髓，且脂肪的含量也比较高，在损伤后会导致脂肪栓塞的综合征发生。
后期的并发症：在后期的并发症中，主要包括骨折的畸形愈合、骨折的不连接和膝关节的僵直等，其中骨折的畸形愈合又分作旋转的畸形、成角的畸形核对短缩的畸形等;骨折的不连接主要是没有达到预期正常的骨头相连的效果，在处理中主要对感染预防，做好固定并防止存在过早的活动;膝关节的僵直主要是因为长时间对膝关节牵引固定、骨折的创伤对膝关节波及等，导致膝关节发生挛缩、僵硬。
髌骨骨折的治疗现状
髌骨骨折的治疗现状髌骨骨折约占全身骨折的1%。
手术治疗的目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练。
根据骨折的类型及移位程度可选择不同的治疗方式，钢丝环扎、克氏针张力带、空心拉力螺钉张力带、聚髌器等是较为常见的内固定选择。
标签：髌骨骨折；张力带；拉力螺钉；聚髌器髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%，可由直接暴力或间接暴力损伤所致。
因髌骨位于膝关节前方皮下，易受到直接暴力损伤，如外界暴力打击或跌倒时跪地等，常导致粉碎性骨折或移位性骨折。
间接暴力损伤多见于膝关节屈曲位时股四头肌强烈收缩所致，一般为横行骨折，可合并膝关节内、外侧支持带的损伤。
多数情况下髌骨骨折是由直接暴力和间接暴力共同作用所致。
髌骨骨折造成的最重要的影响是伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节不协调。
当骨折块间距超过2～3 mm或者关节面”台阶”形成超过2 mm被认为是有手术指证[1]。
手术治疗目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练[2]。
目前髌骨骨折常见的治疗选择有：钢丝环扎、克氏针结合张力带、空心拉力螺钉结合张力带、聚髌器。
现就目前髌骨骨折的研究和治疗作一综述。
1骨折的分型髕骨骨折的AO/OTA分类：A型为关节外骨折，伸膝装置断裂；B型为部分关节内骨折，伸膝装置完整，如纵行骨折；C型为完全关节内骨折，伸膝装置断裂[3]。
2手术治疗选择2.1钢丝环扎术钢丝环扎是自髌骨周缘基底的韧带、肌腱、筋膜下紧贴骨质环形绕过髌骨进行环扎进而达到固定髌骨骨折的一种治疗方式。
单纯钢丝环扎术的力学固定机制是通过对髌骨周缘的环形捆扎产生由髌骨周缘向中心的内聚力而达到复位固定的作用。
但因其无法对抗股四头肌收缩、膝关节屈曲时于髌骨前表面所产生的张应力，术后需辅以石膏托制动膝关节6～8 w。
因单独使用钢丝环扎难以达到坚强固定，无法使患者进行早期功能锻炼，目前多结合其他固定方式联合用于髌骨骨折治疗。
髌骨骨折怎样治疗？
髌骨骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍髌骨骨折的治疗方法，治疗髌骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。
髌骨骨折应该吃什么药。
*髌骨骨折怎么治疗？*一、西医手术治疗1、适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。
其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。
2、手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。
根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。
切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。
通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。
用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。
3、手术内固定种类及选择：髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。
笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折，在实验机上行多种内固定生物力学试验，得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力。
环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定，不能胜任2倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护;AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强，有两根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕两根克氏针，如两针偏离髌骨中心的距离不相等，则钢丝固定的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。
改良AO张力带钢丝，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在两钢丝之间不产生扭矩的弊病。
当去载后即使骨折前面间隙达0.8mm，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于其负载是2倍体重之上，故术后不需外固定。
3.改良张力带钢丝用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用18#钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。
髌骨骨折的手术治疗综述完成稿Microsoft Word 文档
教学提纲：1.髌骨的应用解剖及其生物力学2.骨折分类3.手术适应症及内固定方法选择4.几种常用的手术方法5.术后处理6.疗效评定标准及治疗结果7.手术中注意的几个问题髌骨骨折的内固定治疗吴瑜髌骨是人体内最大的籽骨，它是膝关节的一个重要组成部分。
髌骨骨折并不少见，占全身各部骨折的1.65%【1】。
其为关节内骨折，要求解剖复位，牢固固定，早期的活动，以防术后膝关节僵直，降少致残率，尽量恢复膝关节的功能。
治疗髌骨骨折的目的是保证恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨的功能减少与关节骨折有关的并发症。
治疗原则保留髌骨并尽可能解剖复位，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横行撕裂，以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能，最大限度的早期活动，即使存在很大的分离或移位，也不要轻易选择部分或全部髌骨切除。
患者的一般情况、年龄、骨骼质量以及手术危险性决定了是否手术以及内固定方式。
目前内固定方式较多，各有优缺点，且常有一些内固定术后效果不佳，出现各种并发症，所以髌骨骨折的治疗仍有许多需要解决的问题。
1.髌骨的应用解剖及其生物力学髌骨是人体最大的籽骨, 被包埋在股四头肌腱内, 略呈三角形, 尖端向下, 上极宽厚, 有股四头肌腱附丽, 下极是髌腱的起点, 后方是软骨面, 与股骨两髁之间软骨面构成关节。
髌骨能起到保护关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后10~15°的滑车作用。
Watkins[2]的研究证实髌骨有延长股四头肌力臂, 帮助伸膝的作用; 切除髌骨后, 伸膝活动中股四头肌要多付出30%左右的力量, 且髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力。
由于髌骨在膝关节活动中的功能, 对髌骨骨折应尽量保留髌骨及使关节面恢复平整, 减少髌股关节创伤性关节炎的发生, 且横断性骨折有移位者，均有股四头肌腱扩展部断裂，致股四头肌失去正常伸膝功能，治疗骨折时, 对股四头肌腱扩张部有连续性中断的, 应加以修复。
从生物力学角度看，髌骨又是股四头肌生长装置的杠杆支点，起到内滑车的作用，缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离，增加了伸展膝关节的力臂，增强了股四头肌伸缩的效果，协同维持了膝关节的稳定对膝关节伸展终末5°~15°有重要作用。
03-髌骨骨折
髌骨骨折
髌骨骨折是因直接暴力和间接暴力所致髌骨局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常伴有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
一、治疗方法
1.非手术治疗：石膏固定
2.手术治疗：切开复位内固定
二、康复指导
1.石膏固定者：保持石膏清洁、干燥，石膏干透前勿搬运，受压，以免变形。
肢体如
有剧痛、发紫、发冷或麻木等症状，及时汇报医护人员。
2.肢体姿势：患肢抬高，高于心脏水平。
3.锻炼：应进行积极的功能锻炼，如足背背伸、趾屈，股四头肌舒缩活动，直腿抬高
练习，未进行石膏固定患者要进行关节伸曲练习。
4.饮食：鼓励患者进行高蛋白、高热量食物，多吃粗纤维食物及新鲜水果，防止便秘，
多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等。
5.下床活动：根据患者体力一周左右即可扶双拐患肢不负重下床活动，下床时务必有
家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
6.休息与随访：石膏一般固定4周左右，经X线复查后才能拆除石膏。
一个半月后门
诊复查啊，可根据X线片骨折愈合情况逐渐扶单拐半负重行走，三个月X线摄片骨折愈合可弃拐行走。
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髌骨骨折的治疗（综述）2015-12-30 16:45 来源：丁香园作者：虎群盛字体大小-|+髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。
髌骨骨折约占全身骨折的1%。
虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。
在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。
髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。
其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。
因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。
保守治疗1. 适应症包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。
发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。
横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。
但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。
除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。
2. 方法保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。
2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。
8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。
手术治疗1. 手术适应症手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过 2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。
发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。
横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。
这些骨折通常为开放性骨折。
图1 A 侧位X 线显示开放性髌骨横行骨折，骨折移位明显；B 和C 使用4.0 mm 空心拉力螺钉张力带固定后的前后位和侧位X 线图2 A 和B 分别为严重粉碎的髌骨骨折正侧位X 线片2. 术前检查髌骨骨折的标准术前X 线片包括膝关节的正侧位片。
通过X 线片了解髌骨的位置与高度。
侧位片可以很好的评估骨折以及髌骨高度（图3A 和B）。
虽然并不常用，但是CT 检查可以更好的提供骨折的细节和关节面台阶的情况（图3C-E）。
图3 A 和B 髌骨垂直型粉碎骨折的前后位和侧位X 线片；C-E 冠状位、矢状位以及水平位CT 显示骨折的粉碎程度3. 手术器械和患者体位除了用于固定的手术器械之外，也许用到小型手术器械以及点式骨折复位钳。
那些对钢丝进行操作的拉伸器、绕丝钳和钢丝钳也是非常有用的（图4）。
导管有助于将钢丝从髌骨上方或者髌骨下方穿过。
患者仰卧，止血带放置在大腿近端尽可能高的位置，屈膝后进行充气，以避免充气后将股四头肌向近端牵拉。
图4 推荐用于髌骨骨折手术的工具和器械4. 手术入路和步骤最常使用的手术入路为正中纵形切口或者髌旁纵形切口。
这种入路有利于骨折复位，并且不会对后期可能的膝关节置换手术造成影响。
该入路有助于避免损伤隐神经，它通常位于切口的内侧。
有一些研究推荐使用关节镜技术辅助复位和固定轻度移位的髌骨骨折，但它并不适合严重粉碎或者移位的骨折。
手术步骤：空心螺钉联合钢丝固定（1）沿膝关节前正中切开皮肤和皮下组织。
（2）清理骨折边缘并对关节进行冲洗去除碎骨。
（3）从骨折面向近端逆行转入克氏针，距离关节面的距离大概为5 mm，其位置位于髌骨厚度的后2/3 处。
克氏针的尾端平齐骨折面。
（4）采用类似的方式平行置入第二根克氏针。
（5）采用Weber 复位钳或者髌骨复位钳复位骨折。
（6）将克氏针穿过骨折远端和髌腱。
（7）使用空心钻沿克氏针进行钻孔，随后置入3.5 mm 或4.0 mm 空心螺钉。
（8）使用18 号钢丝穿过空心螺钉，并使用导管穿过髌腱，然后逆行穿过另外一枚空心螺钉和股四头肌腱。
收紧钢丝，在髌骨背侧打结。
（9）通过韧带支持带触诊以及透视检查的方法了解关节面的复位情况。
5. 术后康复在完成解剖复位和稳定固定之后，鼓励患者进行小心的运动。
可以使用CPM，但是需要注意内固定失败。
术后第一天开始进行股四头肌等长练习，术后第二天去除引流装置。
膝关节可以放置在可拆卸的支具中，支具设置为伸膝时锁定，物理治疗时运动角度上不锁定。
伤口愈合前不建议进行膝关节的物理治疗，通常需要2~3 周。
6 周之后，当影像学上出现骨质愈合迹象时，逐渐进行对抗性练习。
在术后3 个月确定骨折愈合后去除支具。
物理治疗可以持续到术后6 个月，然后解除对体育运动的限制。
当骨折固定并不非常牢靠的时候，需要调整术后处理方法。
膝关节制动在伸膝位，术后2 周再开始股四头肌等距肌力练习。
根据术中情况决定膝关节的屈曲活动度。
没有骨折愈合之前禁止进行主动的屈伸活动。
虽然可以进行完全伸膝位的负重，但是没有确定骨折愈合之前禁止进行负重屈膝活动。
在这种情况下，要重点告知患者采取这些预防措施可促进骨折修复，但是会造成膝关节僵硬和肌力下降。
当骨折愈合之后，采用积极的物理治疗可以提高膝关节活动度和肌力。
疗效无移位的髌骨骨折通过保守治疗可以取得良好的疗效，即膝关节活动不受影响，没有关节炎、肌力下降、疼痛等情况。
Boström 回顾性评估了422 例髌骨骨折患者。
其中219 例采用保守治疗，所有患者的髌骨骨折台阶小于4 mm，98% 的患者功能优良。
对于髌骨骨折的手术治疗，外科医生通常依据骨折类型选择不同的手术方法，根据骨折类型和手术方法报道疗效，很少有研究进行直接比较。
改良张力带固定可以取得良好疗效，根据2 项纳入59 例患者的研究，85% 的患者可以取得优良疗效。
Weber 研究发现钢丝张力带固定的生物力学性能优于环形固定。
但是钢丝张力带固定存在较高比例的内固定植入物激惹，因此也产生了许多新型方式的固定。
Chen 对横行或粉碎性髌骨骨折采用骨内缝合技术进行治疗，和张力带固定相比，取得了良好疗效，并发症发生率明显降低。
但是他们的病例数量较少，只有25 例。
Hoshino 比较了克氏针张力带和空心钉张力带，他们发现空心螺钉张力带的失败发生率较高（7.5% 比3.5%），但是内固定取出发生率较低（23% 比37%）。
也有关于锁定钢板张力带、角度固定钢板、加压空心螺钉或螺栓治疗髌骨骨折的生物力学研究，但是，目前尚无临床疗效的研究报道。
最新的循证研究表明，5 项随机对照研究中，成人髌骨骨折的治疗，尚无足够的证据支持哪种方法会更好。
Lebrun 对40 例单纯髌骨骨折患者，采用切开复位内固定和髌骨部分切除术进行治疗。
样本量较小，在膝关节损伤和膝关节骨性关节炎疗效评分方面均存在明显功能障碍，前方钢丝张力带环扎固定的得分最高。
Lazaro 采用切开复位内固定治疗30 例低能量损伤髌骨骨折。
采用膝关节疗效调查- 日常活动度进行评估，他们发现：术后一年患者仍存在明显的功能障碍。
Bonnaig 回顾性研究发现：切开复位内固定和部分髌骨切除术的患者疗效评分相似，并发症发生率也差不多。
但是，在以上研究中，高能量损伤的髌骨骨折患者更多的采用髌骨部分切除手术，因此可能会对结果评估造成影响。
由于髌骨在伸膝装置中发挥重要作用，髌骨切除术似乎会明显降低膝关节功能。
文献报道的确如此。
Einola 回顾性报道28 例髌骨切除术的患者，平均随访7.5 年，只有6 例患者功能良好，占21%，最主要的问题是膝关节屈伸肌力下降和疼痛。
股四头肌萎缩也是一个问题，只有7 例患者的患侧膝关节肌力达到了对侧的75%。
Scott 报道在71 例髌骨切除术患者中只有4 例（6%）患者对长期疗效满意。
几乎所有的患者都存在膝关节疼痛，60% 的患者抱怨肌力下降。
鉴于髌骨切除术的疗效不佳，其手术适应症应限定为严重粉碎无法修复的髌骨骨折。
目前，还没有研究可以提供证据说明，髌骨保留多少足以维持髌骨的功能。
并发症及其处理最常见的并发症是与内固定植入物相关的问题以及术后疼痛。
通常需要进行再次手术取出有症状的内植入物。
Lazaro 研究报道37%（11/30）的患者因为内植入物症状而需要进行去除手术。
除此之外，80% 的（24）患者存在膝关节前方疼痛。
大约40% 的患者在术后1 年内都存在肌力的下降和伸膝活动度的下降。
Lebrun 报道52%（14/27）的患者因为内植入物症状需要取出内固定，在保留内固定13 例患者中有5 例（38%）在膝关节前方疼痛。
其他的并发症还包括感染、内固定失败、骨折延迟愈合和不愈合、运动障碍、关节炎、肌腱断裂。
术后感染要根据软组织受损的程度按照标准流程进行处理。
如果发展成为严重的骨髓炎，则需要完全去除髌骨。
过早运动会造成张力带固定失败，当骨折移位超过3 mm 或者关节面台阶超过3 mm 时需行翻修手术（图5）。
随着现代外科技术的进步，髌骨骨不连比较罕见。
如果出现骨不连，则应进行一段时间的制动以促进骨折愈合。
因为采用早期活动，膝关节活动度的丧失也比较少见。
但是如果在术后几个月都严格限制屈曲，则需要进行积极的物理治疗来恢复膝关节的运动。
在严重的情况下，需要在麻醉下进行手法松动，但是对于髌骨部分切除的患者需要格外小心。
如果内固定术后12 个月患者膝关节功能还没有改善，也可以考虑进行膝关节镜下的关节内松解和股四头肌成形。
髌骨骨折有时也会造成膝关节炎，主要是因为关节面不匹配。
髌骨全切术后很少出现伸膝装置的断裂，一般只是髌腱近端边缘会出现断裂。
图5 A 横行髌骨骨的侧位X 线B 侧位X 线片显示内固定失败需要返修手术总结1. 髌骨是伸膝装置的重要组成部分。
2. 选择合适的适应症、采用现代手术技巧治疗，可以取得良好疗效。
3. 髌骨骨折的治疗取决于骨折的类型。
4. 新技术需要重点关注降低内固定并发症。