产后出血57例临床分析及治疗
产后出血原因分析及处理
产后出血原因分析及处理发表时间：2012-07-19T17:23:52.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：吴志仙[导读] 产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位。
吴志仙 (河北省高阳县医院妇产科 071500)产后出血是产科常见的并发症，为我国孕产妇重要死亡原因之一，在我国目前仍居首位，尤其在我国农村地区，产后出血的发生率较高，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上[1]。
产后出血的预后与失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。
现就我院近5年来86例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院从2006年1月～2011年6月发生产后出血86例，年龄20～25岁30例，约占34.9%，25～30岁者46例，约占53.5%，30岁以上者10例，约占11.6%。
1.2 出血量及出血时间出血量约500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500ml以上者3例，占3.5%。
产后24h内出血者79例，占92%，产后24h后出血者7例，占8%。
1.3 诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者称产后出血[2]。
1.4 分娩方式 86例产后出血中有70例系剖宫产分娩，约占81.3%，合并巨大儿的10例，妊娠高血压综合征15例，因头盆不称剖宫产10例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘4例，疤痕子宫6例，臀位12例，双胎1例。
阴道分娩16例。
1.5 出血原因宫缩乏力48例，约占55.8%;胎盘粘连和残留27例，占31.4%，其中流产3次以上10例，流产2次的8例，无流产史的9例;剖宫产子宫切口撕延5例，约占5.8%，均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤6例，占7%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿1例。
产后出血个案的诊治与护理
产后出血个案的诊治与护理1. 概述产后出血是指产后24小时内失血量超过500毫升，或超过剖宫产术中失血量的10%，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。
2. 诊治2.1 诊断（1）病史：了解孕产史、分娩方式、产程进展、产后出血情况等。
（2）临床表现：观察产妇的生命体征、面色、血压、心率等，评估出血量及速度。
（3）体格检查：重点检查子宫位置、大小、质地等。
（4）辅助检查：超声检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。
2.2 治疗（1）保守治疗：针对子宫收缩乏力、胎盘因素等引起的产后出血，可采取子宫收缩剂、宫腔填塞、子宫压迫等治疗。
（2）手术治疗：对于保守治疗无效或存在凝血功能障碍等严重情况，应尽快进行手术治疗，如子宫动脉栓塞、子宫次全切除术等。
（3）支持治疗：补充血容量、纠正贫血、抗感染等。
3. 护理3.1 一般护理（1）观察生命体征：定时监测产妇的心率、血压、呼吸等。
（2）观察出血情况：记录产后出血量、颜色、气味等。
（3）保持会阴部清洁：定时更换会阴垫，预防感染。
（4）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血。
3.2 专业护理（1）子宫收缩剂护理：遵医嘱给予子宫收缩剂，观察药物效果及不良反应。
（2）宫腔填塞护理：观察宫腔填塞物有无脱落、移位等。
（3）子宫压迫护理：观察子宫压迫部位的皮肤颜色、有无疼痛等。
（4）手术后护理：观察手术切口愈合情况，预防感染。
3.3 心理护理（1）评估心理状态：了解产妇的焦虑、恐惧等情绪。
（2）提供心理支持：给予耐心倾听、解释、安慰等。
（3）家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家庭关爱。
4. 健康教育（1）孕期保健：加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理高危因素。
（2）分娩期护理：遵医嘱进行分娩，注意观察产程进展，预防产后出血。
（3）产后护理：指导产妇进行产后康复锻炼，预防并发症。
（4）避孕知识：普及避孕知识，避免非计划妊娠。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后出血临床分析研究
产后出血发病率及流行病学特点
产后出血原因
主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
诊断及评估方法
观察阴道流血量、颜色及性状；测量血压、脉搏等生命体征；检查血常规、凝血功能等实验室指标；进行B超等影像学检查。
产后出血临床诊断及评估
常规治疗
包括按摩子宫、静脉输液、输血、保暖等。
进展
近年来，随着对产后出血病理生理过程的认识和止血技术的不断发展，出现了许多新的治疗方法，如宫腔填塞、动脉栓塞、子宫切除术等。
03
产后出血定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml或剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症。
发病率
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，是导致产妇死亡的主要原因之一。
流行病学特点
产后出血的发生与多种因素有关，包括年龄、孕产次、胎儿体重、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、子宫肌瘤等。
产后出血治疗现状及进展
预测
根据孕妇的一般情况、产前检查及实验室检查结果，结合高危因素评分，对产后出血的发生风险进行评估。
预防
加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症及并发症，适时终止妊娠，严格掌握剖宫产指征，提高产科医护人员的应急处理能力等。
产后出血临床预测与预防
产后出血临床案例展示
04
产后出血定义
诊断方法
治疗方法
案例一：产后出血诊断及治疗过程
案例二：产后出血危险因素分析
胎盘附着在子宫下段或宫颈内口，导致子宫收缩不良，易发生产后出血
前置胎盘
胎儿体重超过4000g，可能能导致子宫收缩乏力，引起产后出血
妊娠期高血压疾病
血糖控制不良，可能导致子宫胎盘血管病变，引起产后出血
52例产后大出血患者的临床观察与治疗
52例产后大出血患者的临床观察与治疗产后出血作为分娩期的一种严重并发症，是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml最易发生在产后2h内，是严重危及妇产科患者生命的急症，主要表现为阴道大出血。
目前，该病居我国孕产妇死亡原因的首位，占分娩总数的2%～3%[1]。
2006年2月至2009年2月我站对收治的52例妇产科产后大出血患者针对性地对这些患者采用常规的保守治疗（宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血，经上述处理无效者做子宫次全切或全切术）进行治疗，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。
一、资料与方法（一）一般资料。
2006年2月至2009年2月我站妇产科共收治产后大出血者62例，均为女性，年龄21～41岁，平均年龄27.4±3.8岁。
其中剖宫产31例，阴道分娩21例；出血量1000～2500ml，平均1400ml。
出血原因：子宫收缩乏力27例，占51.92%，胎盘早剥17例，32.69%，胎盘植入6例，11.54%，羊水栓塞2例，3.85%。
（二）方法。
所有患者的胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml。
所有患者均经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效后积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备[2]。
对于休克的严重病例，应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害。
对于入院时重度失血性贫血的患者，除了立即予静脉留置针补血以及纠正失血外，还应使用抗生素防感染。
对因子宫收缩乏力而出血的患者行子宫按摩：一手放在宫底部均匀有节律地按摩子宫。
也可一手握拳置于前穹隆顶住子宫前壁，另一手按压后壁，两手相互压紧宫体并按摩15～20分钟。
对胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查，将剥离的胎盘和部分残留的胎盘胎膜取出。
胎盘粘连应徒手剥离，若手感不清附着界限剥离困难者，则可能是植入胎盘，不可强行剥离，小部分植入者可暂留宫腔，产后给宫缩剂，化疗和中药治疗。
产后出血的临床分析与处理
产后 出血 的临床 分 析 与处 理
程 雪姣
河 南 省 洛 阳 市 嵩县 城 关 镇 卫 生 院 ， 南 河 嵩县 ４ １０ ７４ ０
【 摘要】 产后 出血是产科常见的并发 症， 严重影响产妇健康 ， 甚危及产妇 生命 。笔者结合我 院 ２ １ ０ ０年 １ 一 ０ ０ １ 月 ２ １ 年 ２月收治的 ７ 例产后 出血 患者进 ４ 行 临床分析与处理方法进行探讨 ， 临床产后 出血的防治有积极 意义。 对 【 关键词】 产后 出血 ； 临床分析 ； 处理 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １ ０ ．２ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ １７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９９ ２ １ ）一０ ８—３ ３ ０ ６４— ２
了防 止 其 术 后 复 发 。胆 囊 癌 往 往 呈 高 侵 袭 性 表 现 ， 择 手 术 治 疗 时 ， 量 完 选 尽 参 考 文 献 整去除大体及潜在的受 累结构 ， 争取达到“ 外科 根治 ” 是现 阶段必 须强 调的 ， ［ ］ 曲永利． １ 原发性胆 囊癌 ３ 分析 ［ ］ 中国误诊 学杂 志，０ ８ ８ ７ ： ５例 Ｊ． ２０ ， （ ） 首要 目标。但原发 性胆囊癌 的综 合治疗方 法仍 有争议 ， 可人们对 倾 向于对 １９ ６ ０—１ ９１ ６ ． Ｎｖ ｅｉ Ｉ （ ｉ，１ 行 单 纯 胆 囊 切 除 术 、 ｎ的 期 ＴｓＴ ） Ⅱ期 （ Ｔ ｂ 行 根 治 性 胆 囊 切 除 和 ｐ １） ［ ］ Ｍｕａ ｒ Ａ，ｏ ｓ ｉ Ｃ ｐｓｏｔＬ Ｒ ｄｃｌｕｇｒ ｒ ８ｌ ａｄ ：ａ ｃｒ ２ ｒｔ ｅ Ｐ ｌ ｔ ａｕｓｔ ． ａｉ ｒｅ ｆ ｌ ｌｄ ｅｃｎ ｅ： ｏ ａ ｒＲ， ｉ ａｓ ｙｏ ｇ ｂ Ｄ 淋 巴结廓清、 期行根治性胆 囊切 除和 Ｄ １ Ⅲ ２淋 巴结 廓清 ， 以及 Ⅳ、 Ｖ期有 ｃ ｒ ｎ ｐｉｎ［ ］ Ｅ ｒ ｕｇＯ ｃｌ２０ ，６ ５ ：３ ． ｕｒ ｔ ｔ ｓＪ ． ｕ Ｓ ｒ ｎｏ，０ ０ ２ （ ） ４８ ｅ ｏ ｏ Ｊ 条件的患者争取行根治或扩大根 治术 ， 括肝 叶切除 、 管切 除重建 、 十 包 胆 胰 二指肠切除术等都共 同的认可【Ｊ ２。对本组患者 中的中晚期患者我们施行 了
产后出血的临床病因及治疗分析
产后出血的临床病因及治疗分析摘要：目的：探讨临床产后出血的病因及治疗措施。
方法：对65例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：采取保守治疗治愈60例，经保守治疗出血无法控制而行子宫切除5例，无死亡病例。
结论：及时准确的判断引起产后出血的原因，并采取正确的治疗措施，对救治产后出血及降低孕产妇死亡起关键作用。
关键词：产后出血；病因；治疗产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者[1]，是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症。
PPH如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。
因此及时分析其病因并成功地控制产后出血降低其发病率是关系到产妇安危的重点[2]。
我科于2012年6月～2014年6月收治65例产后出血病例，现总结报告如下1资料与方法1.1一般资料本组65例患者，年龄22～41岁，平均28.3岁；初产妇 62例，经产妇3例；出血量500～2700ml；自然分娩者41例，会阴侧切加胎头吸引24例；所有患者均符合产后出血诊断标准。
1.2产后出血的病因：（1）子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，宫缩乏力在产程中已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出，任何影响产后子宫平滑肌收缩的因素均可能导致子宫收缩乏力而引起产后出血的发生[3]，常常为爆发性大出血，易发生休克甚至DIC，据统计宫缩乏力约占产后出血总数的70％-80％，本组患者子宫收缩乏力31例，；（2）胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘部分粘连、胎盘部分植入、胎盘残留都可导致产后出血，本组患者胎盘因素15例；（3）胎儿胎盘娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜，应考虑软产道损伤。
产程进展过快，胎儿过大，宫口未开全九过早使用腹压致裂伤，保护会阴不当或助产手术操作不当，子宫破裂未及时发现等皆可导致软产道裂伤，本组患者软产道损伤14例；（4）产科并发症如妊高征、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并急性病毒性肝炎等，皆可影响凝血，可导致弥散性血管内凝血，本组患者凝血功能障碍5例。
产后出血的临床分析及处理
产后出血的临床分析及处理摘要：目的：探讨产后出血的临床特点及治疗方法。
方法：回顾性分析我院2012年1月至11月产后出血的100例患者的临床资料，总结其临床特点，并按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用背带式缝合治疗，观察组在对照组的基础上采用欣母沛治疗，比较两组的治疗效果。
结果：宫缩乏力是产后出血的主要原因，其次为胎盘因素。
观察组的24h出血量、子宫切除率、产褥感染率显著少于对照组，有效率显著高于对照组（p0.05）。
1.2方法。
①观察组：采用欣母沛+背带式缝合治疗，具体方法为：宫体注射国辉瑞制药有限公司生产欣母沛0.25mg，若宫腔仍有活动性出血，效果不佳时，15～90min内可重复使用，总量不超过2mg。
子宫托出腹腔后行子宫压迫试验，将宫腔积血清除。
在子宫切口左侧下缘3cm距左侧子宫边缘3～4cm处进针入宫腔，在同侧子宫切口上缘3cm距左侧子宫边缘3～4cm处出针，褥式缝合子宫前壁肌层（不通过蜕膜层）1～2针。
在子宫后壁与前壁子宫切口，以相同方法褥式缝合1～2针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁。
同法将右侧对应位置的子宫切口上下缘缝合，将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧，使宫体缩小呈纵向压缩状，分别拉紧打结，打结必须牢固，防松脱。
检查手术区域无出血、阴道出血渐止、生命体征平稳时，则可关腹。
②对照组：仅采用背带式缝合治疗，方法同观察组。
1.3评价指标。
术后每3d抽血定量差hcg-β变化直至正常，观察患者的宫体及阴道恶露情况。
观察两组患者的疗效、产后24h时内的阴道流血量、子宫切除、有无发热的情况，是否出现无感染、子宫坏死、肠梗阻。
采用统一制定的容积法和称重法测量出血量。
疗效的判定标准为[3]：①有效，患者生命体征平稳，子宫逐渐收缩，切口出血量变少，尿量正常；②无效，患者生命体征恶化，继续出血，血色鲜红，子宫不收缩，尿量<30ml/h或无尿。
1.4统计学处理。
使用spss17.0软件进行数理统计，用（x±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方法以卡方检验和t检验进行，p<0.05认为差异具有统计学意义。
产后出血临床观察及治疗
产后出血的临床观察及治疗【摘要】通过对产后出血病人的临床观察，采取有效的临床治疗措施，以降低产后出血的发生及并发症、死亡率。
【关键词】产后出血；临床观察；治疗产后出血指胎儿娩出后24小说内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发病率占分娩总数的2%-3%[1]，必须引起产科医护人员的高度重视，我们通过对61例产后出血患者的临床观察、治疗，分析如下：1 临床资料1.1 一般资料：我院2012年共住院分娩2987例，其中发生产后出血61例，经产妇48例，初产妇13例，剖宫产8例，双胎妊娠6例，年龄最大的42岁，最小的18岁，治愈60例，死亡1例。
1.1.1 产后出血与产程关系：61例患者中第二产程延长28例，占46%，第三产程延长8例，占13%，剖宫产8例，占13%，其它17例，占28%。
1.1.2 产后出血与产妇自身关系：产妇因宫缩乏力致产后出血50例，占83.3%，包括产妇过度精神紧张，身体虚弱，或合并慢性疾病。
凝血功能障碍1例，占1.6%，包括原发性血小板减少，重度子痫前期、胎盘早剥等产科并发症。
胎盘因素引起产后出血6例，占9.8%，包括胎盘粘连、胎盘植入。
软产道裂伤引起产后出血4例，占6.5%，软产道裂伤后未能技术检查发现，导致产后出血。
1.2 临床表现：产后出血指从胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产超过800ml，为产后出血[2]。
胎儿娩出后阴道流血多量及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。
1.2.1 阴道多量流血：胎儿娩出后即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素。
胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力。
胎儿娩出后阴道持续流血且不凝，应考虑凝血功能障碍。
1.2.2 休克症状：出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇可能已处于休克早期。
2 临床观察与治疗2.1 严密观察子宫收缩情况，产后出血要早期发现，及时处理。
产后出血临床分析
产后出血临床分析产后出血，也称为产后失血，是指妇女在分娩后出现的血量超过500毫升的阴道流血现象。
产后出血是妇产科急性危重症之一，在临床上非常常见，严重时可能会危及产妇的生命。
本文将对产后出血的原因、分类、流行病学特点以及预防和处理方法进行分析。
一、产后出血的原因1. 子宫原因：子宫肌层功能不全是最常见的产后出血原因之一。
子宫原因可能包括产后子宫收缩功能不良、子宫破裂等。
2. 子宫内膜原因：子宫内膜病变导致的产后出血也较为常见，如子宫内膜腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
3. 阴道和外阴原因：产时阴道、会阴的损伤或破裂，会导致产后出血。
4. 子宫壁缺血：产后出血的原因还包括子宫壁缺血，可能由于胎盘植入过深导致子宫血管破裂、血管破裂或因缺血导致子宫形态发生改变。
5. 凝血功能异常：产后凝血功能异常也是引起产后出血的一个重要原因，如凝血因子缺乏或功能异常等。
二、产后出血的分类1.原发性产后出血：指分娩后24小时内发生的出血，约占产后出血的70%。
2.继发性产后出血：指分娩后24小时至分娩后6周内发生的出血。
继发性产后出血主要与子宫退缩不良有关，可分为早期继发性产后出血和晚期继发性产后出血。
三、产后出血的流行病学特点1. 对全球妇女健康的影响：产后出血是全球范围内危及妇女生命的主要原因之一，尤其在发展中国家。
2. 地域差异：发展中国家的产后出血发病率明显高于发达国家。
3. 高风险人群：多胎妊娠、巨大儿、孕产妇年龄过大或过小、分娩过程异常等均为产后出血的高风险人群。
四、产后出血的预防和处理方法1. 预防措施：准妈妈在孕期应接受规范的孕前检查和孕期保健，提前发现和处理潜在的产后出血风险因素。
2. 分娩过程管理：分娩时应加强监测，确保子宫充分收缩以预防出血。
同时，产后立即进行切断脐带、催产素注射等措施，促进子宫的收缩和恶露排出。
3. 紧急处理：一旦发生产后出血，应及时采取紧急处理措施，包括按压子宫、给予输血、使用抗纤维溶解药物等。
产后出血案例分析
主要诊断:产后出血 其他诊断:1、孕2产1孕37+2周左枕前顺产2、重度贫血3、 单胎活产（男）。
二、护理焦点问题
护理焦点问题
1、未能早期、准确识别出软产道出血 2、对出血量的评估与临床表现不一致
产后出血
第一产程7时30分，第二产程49分，第三产程6分，总产程 8时25分。
产后情况：于14：10安返病房，精神好，BP 111/62mmHg。
宫底平脐，宫体硬、轮廓清晰，子宫收缩良好，膀胱轻度充 盈，阴道流血约5ml,BB已开奶。
特殊病情变化（一）
15：00产妇多次主诉有便意，嘱其床边自排大便，未排出。 15：10产妇自排小便约500ML，同时排出宫腔积血及血块约 200ML，立即报告医生。 15：20 行宫腔探查术，掏出积血及血块约30ML,考虑子宫收缩 乏力,并立即按摩子宫，查：子宫硬、轮廓清，宫底脐下2指，未 发现活动性出血。
20:00 安返病房，产妇面色苍白，呈贫血貌，查T36.2°C， BP113/68mmHg，遵医嘱于心电监护，急查血常规。结果： 血红蛋白 64g/L。
特殊病情变化（四）
10月20日8:00复查血常规及CRP，结果提示血红蛋白 55g/L，遵医嘱于同输型红悬液2U、过程顺利。及右旋糖苷 铁分散片口服。记产后24小时总出血量约1228ml。
6.休克指数
三、结合案例的经验和教训
不足之处
对缓慢、少量持续的出血未引起重视。 未重视病人主诉 出血量评估不准确 惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对
软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗 软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真
产后出血64例临床分析
产后出血64例临床分析一、目的产后出血是产科严重的并发症之一，为探讨其发生原因、防治措施及治疗中应注意的问题，现对我院2004-2010年间收治的64例产后出血病例进行回顾性分析。
二、临床资料我院自2004年7月-2010年12月分娩总数3800例，其中阴道分娩2100例，剖宫产1700例，共发生产后出血64例，年龄21~40岁，孕周35~43周，阴道分娩20例，剖宫产44例，有人流史50例，无人流史14例，系统产前检查25例，未做过产前检查39例，存在产后出血高危因素者48例，包括前置胎盘、妊高症、巨大儿、双胎妊娠、子宫畸形、胎位异常、急产、多胎经产、多次人流史、子宫肌瘤、贫血等。
三、分析方法胎儿娩出24小时内阴道出血达到或超过500ml，诊断为产后出血。
阴道分娩者，胎儿娩出后立即放聚血器于产妇臀部，剖宫产者计量吸引器负压瓶内的血量，估计浸染纱布、敷料的血量。
分析数据如下：剖宫产阴道产合计宫缩乏力 24 16 40胎盘因素 10 6 16软产道裂伤 2 7 9组别例数百分比平均出血量有高危因素42 65.625% 960ml无高危因素22 34.375% 550ml合计64 100% 819ml组别例数百分比平均出血量有人流史 46 71.875% 795ml无人流史 18 28.1255 655ml合计64 100% 755ml四、讨论1.产后出血病因分析：宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，任何影响产后子宫平滑肌收缩功能的因素均可导致子宫不能有效的收缩，致胎盘剥离后创面的血窦开放，引起产后出血。
宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出2h内，表现为间歇性出血，可混有血块。
触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。
可能与产前精神过度紧张，恐惧分娩，临产后休息不好过度疲倦，进食少或临产时使用镇静剂过多等因素有关。
近年来巨大儿及多胎妊娠的发生有增加趋势。
巨大儿发生主要与孕妇肥胖，营养过度体重增加过多，妊娠期糖尿病发生率增加等有关，多胎发生率提高要是辅助生殖技术发展及促排卵药物的应用。
56例产后出血临床分析
产 后 两 小 时 内发 生 的 产 后 出 血 占 ６ ０ ． ７ １ ％， 失 血 性休 克 占
６ ６ ． ７ ％， 上述 充分说 明产后两 小时 内发 生的概率很 高 ， 与 文献相 同 ，
１ ． １ 产后 出血 原 因：① ５ ６ 例 中宫缩乏 力 ３ ５ 例，占６ ２ ． ５ ％。 故基 层 医院应 高度 重视严 密观 察产 后两小 时 内的生 命征 ，宫 缩及 其 中原发性 宫缩乏力 ：ｌ ３ 例 ，继发性 宫缩乏力 ：２ ２ 例 ；疤痕子 宫 阴道流 血情 况并针 对产 妇病 情提 前防 范，及 时发现 ，采 取有 效防
【 关键词 】产后 出血 ，临床分析 ，休 克
产 后 出血 是 指产 后 两 小 时 内出血 ≥ ４ ０ ０ ｍ ｌ 或２ ４ 小时内
１ ． ５ 结 果 ：经 按摩 子宫 ，用子 宫收缩药 ，急行 清宫术 ，人 工
－ ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ ≥５ ０ ０ ｍ ｌ 。 目前 仍 是产妇 最 常见 而很 严重 的产科 并发 症 ，现 仍 是 剥 离胎盘 术 ，纱布 条填塞 子 宫，产道 裂伤修 补术 ，子 宫 Ｂ 产 科 出血死 亡原 因首位 ，特 别是本 地 区较 为偏远 基层 医院 ，若能 缝 合术 ；休 克病人吸氧 、抗休 克、输 血等治疗 ，５ ６例成功 ５ ５例 ，
５ ６ 例中 ， 产后 ２小时 内发生 出血 ３ ４ 例 ，占：６ ０ ． ７ １ ％ ；休克 ： 科 人 员超负荷 工作 ，医疗 质量 得不 到保 障 ，因此 ，应建 立具有 抢 ６ 例 ， 占总休 克数 的：６ ６ ． ６ ７ ％ 。
临 床研 究
５ ６例 产 后 出血 临床 分 析
勾 俐
贵 州 省 镇 远 县 人 民医 院 妇 产 科 【 摘 ５ ５ ７ ７ ０ ０
产后出血的病例讨论
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。
引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。
概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。
正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标，评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定，则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗，提高治疗效果，减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ，评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生，则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象，如发热、腹痛、恶露异味等，立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度，可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健，提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物，促进子 宫收缩，减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标，评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定，则保守治疗有效。
根据患者出血情况，及时输注红细胞 、血浆等血液制品，补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果，结合产妇病史和临床表现，进行综 合诊断。
产后出血的病例讨论
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
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抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法
抢救记录范文产后出血产后出血的诊断及处理方法1. 定义胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
2. 病因及诊断要点（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。
①临床表现●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。
●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
②影响子宫收缩的因素●双胎、羊水过多、巨大儿。
●产程延长、滞产致孕妇衰竭。
●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。
●全身急慢性疾病。
●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。
●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。
●膀胱过度充盈。
（2）胎盘因素①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。
②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。
③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。
④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。
常见于多次人流刮宫后、多产妇。
⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。
⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。
（3）软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。
会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。
①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。
②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。
③保护会阴不当或助产手术操作不当。
④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。
⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。
（4）凝血功能障碍产后出血，血不凝固。
应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。
（5）剖宫产的出血问题①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。
②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
产后出血论文：51例产后出血处理分析
产后出血论文：51例产后出血处理分析[摘要] 目的探讨产后出血的病因和防治措施。
方法对我院1998年1月至2001年8月收治的37例产后出血进行回顾性分析。
结果51例产后出血病例中45例发生在产后2小时内，占88.24％，3例因产后出血死亡。
结论产后2小时是产后出血不容忽视的阶段。
减少宫缩乏力的发生是降低产后出血发病率的关键。
[关键词] 产后出血；原因；措施产后出血是指产后24h 内阴道出血量超过500ml 以上者，是分娩期常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2％～3％[1]，多发生于产后2h内。
如何预防和治疗产后出血，一直是产科工作者研究的问题。
在我国无论是农村还是城市均居产妇死亡原因首位。
产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，因此，积极寻找产后出血的病因尤为重要。
本文对我院2008年1月至2010年1月的51例产后出血病例进行总结分析。
1 资料与方法1.1 临床资料 2008年1月至2010年1月，我院收治的51例发生产后出血的病例中，年龄在l9～42岁，平均年龄25岁，初产妇40例，经产妇11例，其中5例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盘滞留引起大出血、休克而收院治疗；6例因产程延长、失血而收院治疗。
1.2 诊断标准产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时内阴道出血达到或者超过500ml者为产后出血。
收治的51例病例中，出血500ml以上者6例，500～1000ml者33例，1000～2000ml者7例，大于2000ml为5例，其中3例产妇死亡，1例为羊水栓塞，1例为胎盘早剥，1例为子宫收缩乏力引起产后大出血，延误抢救时间。
1.3 测量方法本院采取目测法和容积法测量出血量。
阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2小时取出，用量杯测量弯盘内的血量。
剖宫产分娩时，子宫壁切开后，先吸尽羊水弃之，然后测量负压瓶积血，其余出血量测量方法与阴道分娩时相似。
晚期产后出血57例临床分析
预 防 晚期 产后 出血 的 关 键 。 正 确 处 理 第 三 产 程 ， 是 对 多 次 既
刮 宫 的补 救 ， 是 避 免 胎 盘 、 膜 残 留 的 最 关 键措 施 。在 第 三 也 胎 产 程 时 ， 忌 强 行 用 手 牵拉 脐带 或 用 钳 子 夹 取 胎 盘 ， 切 当胎 盘 滞 留时 ， 行 人 工 剥 离 胎 盘 术 ， 后 要 仔 细 检查 胎 盘胎 膜 是 否 完 应 术
产后 １ 内 ７例 ， ～２周 ２ 周 １ ４例 ， ～３周 １ ＞２ ５例 ， ～４周 ＞３ １ 例 ； 血量 ５ ０ＩＬ ３ 例 ， ０ ～１ ０ Ｌ １ １ 出 ０ ４ ｎ ＞５ ０ ０ ｎ ７例 ， ０ ～ ０ Ｉ ＞１ ０ ０
２０ ０ｍＬ ４例 ， ０ ０ ＞２０ ０ｍＬ ２例 。
维普资讯
现代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７０ ｔ ６ ２ ） ｄｒ ｏｒＮ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｃ．１ （８ ｇ ｅ ｔｎ ｅ Ｗ ｅ ｉ ２
分娩 ２ ４ｈ后 ， 在产 褥 期 内发 生 的 子宫 大量 出 血 称 为 晚 期 产 后 出 血 。２ ０ 年 １ 一 ２ ０ ０１ ０月 ｏ ６年 １ ０月 ， 院共 收 治 晚 期 产 本
后 出 血 患者 ５ ７例 ， 分 析 报 道如 下 。 现 １ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 本 组 患 者 年 龄 ２ ． ２～３ ５岁 ， 中初 产 妇 ２ 其 ７ 例 ， 产妇 ３ 经 ０例 ； 阴道 分 娩 ４ 例 ， 宫 产 １ １ 剖 ６例 ； 血 发 生 于 出
１２ 晚期 产 后 出血 的病 因 与 分娩 方 式 的关 系 本 组 中 胎 盘 、 ．
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产后出血57例临床分析及治疗
发表时间：2014-04-24T16:22:58.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：张艳红
[导读] 一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。
张艳红 (鞍山市台安县黄沙坨镇中心卫生院 114107）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0059-01
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升以上。
产后出血是产科常见并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。
因此，搞好围产期保健，开展孕产妇系统管理，对高危孕妇实行专案管理和监护是减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡的重要措施，也是产科工作者面临的重要课题。
因此，积极做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，以及恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。
现将我院分娩的57例产后出血情况分析如下：
临床资料
一般资料2006年～2012年12月底共分娩1300例。
我院共收治产后大出血57例，发生率约4.38%，其中经产妇39例，初产妇18例。
年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄29.5岁。
孕周37～42周，产后出血500～1400毫升，平均800毫升。
分娩方式剖宫产18例，顺产39例。
产后出血的原因
子宫收缩乏力，此种原因最常见，占68.42%。
胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少，如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血，如产程延长、产妇过度紧张、羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展。
胎盘滞留是产后出血的另一重要因素，占22.81%。
胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，已剥离了的胎盘不能娩出而滞留，引起出血，或者宫缩剂使用不当，或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩。
胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方，或胎盘剥离不全，影响子宫收缩，可发生大量或持续少量的出血。
产道损伤，占7.02%。
宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。
凝血功能障碍性出血，占1.75%。
血中无凝血块。
治疗
产后出血病情发展快，应当机立断处理，如处理不及时，易发生产后感染，重者休克，时间长会出现“席汉氏综合症”，严重者可引起产妇死亡，故在治疗中应注意以下几个原则：
3.1找出原因，迅速止血。
引起产后出血的原因很多，但宫缩乏力是最常见的因素。
若当胎盘娩出后，出血多者反复按摩子宫以刺激宫缩，注射宫缩剂并迅速探查宫腔，取出残留之血块或胎膜、胎盘组织，亦可按摩子宫的同时静脉注射缩宫素，肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。
若有会阴侧切口有裂伤者应迅速缝合达到止血效果。
同时宫腔内填充无菌纱布，压迫止血，24小时后取出纱布。
取出前应注射宫缩剂预防感染。
经上述处理方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。
3.2及时补足有效循环量：产后出血，由于短时间大量出血有效循环量减少，脏器缺血引起休克。
正常妇女在妊娠后总循环血量相对增加，故出血多时总血容易减少，但对全身的影响较轻，所需补充的血容量往往减少，一般出血在400毫升-500毫升时血压波动不明显，不至引起休克，只有在出血更多时，才出现症状，可根据血压脉搏情况计算出休克指数来估计失血量（休克指数=脉搏/收缩压），指数为0.5表示血容量正常。
补液量可按体重（㎏）×7%×失血量来计算。
3.3吸氧。
在抢救休克中很重要，用药改善新陈代谢，有利于休克的治疗，子宫肌在氧充足后收缩力加强、出血减少，及早解除重要器官和脑组织缺氧状态。
3.4纠正酸碱平衡。
产后出血休克病人，因缺氧引起代谢性的中毒，应补5%碳酸氢钠250毫升-400毫升。
3.5注意休克病人的尿量，凡产后出血休克的病人，应留置尿管观察尿量。
尿量少于25毫升/小时，说明血管痉挛，血量不足或收缩压低；尿量多于30毫升-40毫升/小时，说明情况好转，尿量小可以用20%甘露醇250毫升静脉快速滴。
3.6提供心理支持。
产妇发生产后大出血后，经过抢救产妇的生命得以保全，但其面临体力差，活动无耐力，生活不能自理等问题，护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇适当活动，做好哺乳指导。