如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方

如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方

如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方

2012-02-19 3:32肺阳虚证，又称肺气虚寒证。是指肺阳不足，气虚卫外不固而出现的证候。多由内伤久咳、久哮、肺气耗损所致。主要临床表现为：咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。肺阳虚证如见于肺痿病中，其临床表现以吐涎沫，质清稀量多，短气息微，形寒肢冷，神疲乏力，饮食减少，口干不渴，小便频数，甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁，阴寒内生，气不化津，清阳不布所致，治宜温肺健脾，益气化涎，方选甘草干姜汤(《金匮要略》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)

加减。见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短，吸浅呼长，吐痰清稀，言语无力，咳声低弱，自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点，此系肺虚有寒，气不温煦所致，治当温肺益气，化痰平喘，方选生脉散(《内外伤辨惑论》)合甘草干姜汤，酌加黄芪。肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧，甚则咳喘频频，不能平卧。本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈，寒易伤阳有关。肺主一身之气，气属阳，《难经·二十二难》说：“气主煦之。”肺气虚寒，气不布津，水饮不化，

其病机演变可见三种情况：一是肺气虚寒，卫阳不足，易致阳虚外感，症见恶寒，头身疼痛，无汗，四肢不温，语声低弱，脉沉迟无力；二是肺气虚寒，水津不布，聚而为饮、为水，症见咳喘胸满，痰出稀薄，状若白沫而量多，甚则肢体浮肿，头晕目眩；三是肺气虚寒，不能通调水道，下输膀胱，症见肢体肿胀，小便不利。

治疗法则：温肺益气，降气化痰，止咳平喘。

施治方法：

(一)内服方药

1．基本方药：甘草干姜汤合四君子汤加减：干姜6克、细辛6克、五味子10克、人参6克、白术10克、茯苓15克、紫菀10克、桑白皮10克、甘草6克。上药水煎，取汁300毫升，分2次温服，日l剂。

2．加减变化：若咯吐涎沫最多，且尿频加煨益智仁10克；喘促短气可加钟乳石15克、五味子6克，另吞蛤阶粉1．5克；若喘咳日久及肾，畏寒肢冷，腰膝酸软，可加胡桃肉10克、沉香3克、附子10克、补骨脂10克。如喘咳痰多，气急胸闷苔腻，可加苏子10克、橘皮10克、半夏10克、前胡10克；若伴血瘀，颈脉动甚，而唇紫绀，加丹参15克、当归10克、苏木10克；若肺阳虑而卫外不固，反复受寒感冒，症见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉，可去桑白皮、茯苓、紫菀，加麻黄6克、附子10克、细辛3克。

(二)药物外敷：天雄、川乌、附子、桂枝、官桂、桂心、大腹皮、白檀香．木香、北细辛、川椒、干姜各60克。上药入适量麻油熬去渣，再加适量黄丹成膏，装瓶备用。用时将膏摊于消毒布上，先用碘酒将背部两肺俞穴消毒，然后用酒精洗去碘酒，再用毫针刺肺俞穴，得气后起针，不间断连续贴用l～2个月。并注意避受寒冷。治多年阳虚哮喘者。

饮食疗法：

(1)胡桃人参汤：胡桃肉20克(不去皮)、人参6克(或党参20克)、生姜3片。加水适量同煎职汁200毫升。去姜，加冰糖少许调味，每天吃1次，睡前温服。治咳喘。(2)猪肺汤：猪肺1只，洗净，加水适量，煮七成熟，放入适量生姜、葱、食盐、味精，文火煨熬至熟。可经常食用。

施治要点：

(一)肺阳虚多由肺气虚发展而成，其治疗应用温肺散寒的干姜、细辛、胡桃肉、冬虫夏草、钟乳石等药为主，还须配合补益肺气的人参(党参)、黄芪、白术之品，组合成方，机圆法活，以治其本。

(二)肺疾虚证多责阴虚，然咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、肺痿等病屡见阳虚，并且易伴外寒、痰饮、或肺肾阳气俱虚。其治疗常用温肺化饮，解表散寒，方用小青龙汤化裁，麻黄、白芥子、黄芩、甘草、桂枝、干姜、法半夏、五味子、苏子、厚朴、细辛；或用温肺健脾化痰，方拟六君子汤加味，党参、

焦术、茯苓、法半夏、陈皮、干姜、五味子、厚朴、杏仁、莱菔子、甘草、细辛、桂心；或温补肺肾，肾气丸化裁，熟地、山药、党参、胡桃肉、茯苓、附片、枣皮、丹皮、桂心、干姜、五味子等。要着重温化痰饮。

(三)本证多属积渐而成，病程缠绵，而久病归肾，使患者表现咳喘、咳痰清稀外，易伴面浮身肿、心悸、面唇青紫、舌胖、苔白滑等阳虚水停之危重之证，可用补肾利水之品以治。针灸：咳嗽取穴肺俞、风门、列缺、天突，痰多配足三里、丰隆；哮喘取穴天突、定喘、内关、列缺、肺俞、肾俞、关元，胸闷配膻中、气海，用补法。艾灸取肺俞、肾俞、关元三穴。

护理：病室应保持清静，空气流通，阳光充足，病室内避免烟尘，要注意避免哮喘的各种诱发因素。加强锻炼，多作呼吸保健操，气功锻炼。注意保护机体阳气，做到“春夏养阳，秋冬养阴。”

肺阴虚主要临床表现是干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津。肺气虚主要是咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白等症状。肺阳虚又叫肺气虚寒证，主要表现在咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形

寒肢冷，自汗，易感冒，口不渴，舌质淡胖。

肺阴虚的主要表现为干咳痰少、咽干口燥、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津脉细而数或咳血等。肺气虚证的表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱。肺阳虚是气虚的进一步发展，是气虚的症状加上寒症。

肺阳虚通常是指肺气虚，临床表现为咳嗽气喘，气短乏力，声音低弱，白天汗出，怕风，面白怕冷，舌淡苔白，脉弱等。肺阴虚表现是干咳少痰，或痰中带血，面部一阵红一阵热，手脚心热，夜间汗出，口干咽燥，舌红少津，脉细数。

肺阴虚是指阴液不足而不能润肺,主要表现为干咳,痰少,咽干,口燥,手足心热,盗汗,便秘,苔少质红少津脉细而数或咳血等.

证因分析：多由久咳久咯耗伤肺之阴液;或因痨虫袭肺,燥热之邪犯肺烁烁肺阴;或是汗多不固,阴津耗泄等,均可导致肺阴亏虚.一般可吃些滋阴润肺的中药,可选择养阴清肺丸。

肺阳虚的治疗以补益肺气为主，药用补肺汤、人参胡桃汤、玉屏风散、保元汤等。肺阴虚治疗以滋阴润肺为主，药用养阴救肺汤、百合固金汤等。

玉屏风散组成（1两为15克）

防风1两（15克），黄芪2两（30克，蜜炙），白术2