消化性溃疡教学查房

5.饮食护理：暂禁食。病情平 稳后可进食质软、少渣，易 消化清淡饮食；以定时进餐， 少量多餐为原则；宜细嚼慢 咽减少为胃粘膜的刺激；忌 辛辣、肥甘、煎炸、过咸过 酸、生冷之品；避免过饱、 暴饮暴食等不良习惯。（若 出血时，应暂禁食水。） 6.用药护理：遵医嘱予以质子 泵制酸剂，解痉药，以减少 胃酸分泌。

一般情况：发育正常，营养良好，急性面 容，表情自如，体位自动，神志清楚，精 神状态良好，语言清晰，查体合作，对答 切题，步入病房。 全身：皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无出血 点，无皮下结节、瘢痕，皮毛分布正常， 皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表 淋巴结无肿大。


专科情况：腹部
外形：平坦，腹部柔软，无腹壁静脉曲张， 上腹压痛，以中上腹为主，无反跳痛，无 肌紧张，腹部无包块。肝脏肋下未触及、 脾脏肋下未触及，Murphy:阴性，肝区无叩 击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 肠鸣音未见异常，4次/min 。

本病病因为饮食不节，恣食肥甘；病机 为气机郁滞不通，故脘腹胀痛；病位在肠； 病性属虚证。证型为：气机郁滞，舌淡、 苔薄白、脉弦。
中医治以“疏肝和胃，理气止痛”，方选“柴胡疏肝散”加减。
护理级别：一级 饮食：禁食 药物：保护胃黏膜、制酸、对症等处理

1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡表面，引起化学反应。
患者姓名：赖应厚 患者性别：男 患者年龄：72岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休 入院日期：2015-10-27 10：24 门诊诊断：腹痛待查


主诉：中上腹胀痛伴反酸1月，复发一周。
现症见：患者无诱因出现右上腹疼痛，为 持续性胀痛，与进食无关，无恶心呕吐。 无反酸嗳气，无腹泻，可放射至腰背部。 患者精神状态欠佳，急性面容，无畏寒发 热，饮食正常，夜寐安，体重无明显变化， 二便调。 胃镜检查示：幽门前区溃疡（A1）
2、营养失调： 低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸 收障碍 有关。
3、焦虑： 与疾病反复发作，病程迁延有关
4、知识缺乏： 缺乏消化性胃溃疡病因及预防知识
5、其拿在并发症：溃疡面出血、穿孔、癌变。
1.病情观察：观察生命体征及 舌脉象的变化。观察腹部疼 痛的部位、性质、程度、持 续时间、诱发因素及伴随症 状。 2.指导缓解疼痛：指导患者随 身携带碱性食物，在疼痛前 或疼痛时食用。 3.基础护理：生活规律、劳逸 结合，避免过度劳累。溃疡 较严重时，应卧床休息。 4.情志护理：常与患者沟通， 做好宣教。消除焦虑等不良 情绪。畅情志。
禁食、禁饮，迅速建立静脉通道，静脉补液维持水电解质平衡；做好 输血准备。
取平卧位，密切观察生命体征，出血情况，遵医嘱使用止血药。
密切观察患者呕吐物及排泄物的颜色、性质、量、次数，以便判断出血是 否停止。定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。
提
问
1.缓解疼痛的方法？
2.如何预防溃疡？
1
• 禁食、禁饮，迅速建立静脉通道，静脉补液维持水电解质平衡； 胃肠减压。 • 有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克缓解者取半卧位， 有利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛及毒素物质的吸收。
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• 密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化 及各项检查结果。
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• 做好急症手术前准备。

胃镜示：幽门前区溃疡（A1） 血常规：白细胞 4.00*10ˇ9/L 淋巴细胞百分比： 16.2% 淋巴细胞计数：0.69*10 ˇ9/L CT诊断：1、胃及十二指肠壁明显水肿增厚， 黏膜结构欠清，考虑炎性病变可能 2、双侧多发囊肿，以右侧为主


T:36.7℃ P:78次/min R:19次/min BP:110/74mmHg