疼痛诊疗学
疼痛诊疗学重点
疼痛诊疗学2010.6.20疼痛：是主观的，包括感觉和情感的反应，这种反应是神经末梢痛觉感觉器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生的。
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起的，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
视觉模拟量表（V AS）：是最常用的疼痛强度评估方法。
椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一只手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，成为Easten加强试验，阳性可见于颈椎病。
压顶试验：病人端坐，检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患侧上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。
杜加征（搭肩试验）：让病人将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前壁，则为阳性，见于肩周炎和肩关节脱位直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部是腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70°~90°），并出现腰部和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
梨状肌紧张试验（内旋髋试验）：患肢伸直，主动内收内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。
说明坐骨神经在梨状肌处受损。
4字试验（盘腿试验）：病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。
检查者一手按压对侧髂骨，另一手压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变。
若骶髂不疼痛，则可能为骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
托马斯征Thomas（髋关节屈曲挛缩症）：病人仰卧，尽量屈曲健侧下肢，大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加代偿作用。
(完整版)疼痛诊疗学重点(整理版)
第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。
第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。
2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。
②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。
3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。
②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。
③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。
④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。
4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。
②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。
②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006《瘗痛诊疗学》名词解释与简答题(-)名词解释I.痿病学：是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3.触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
4.外周敏化：组织损伤和持续性炎症是非常强烈和长期的有害刺激,一定强度的刺激在长期传入后增强了对疼痛通路的反应性，此现象称外周敏化，其构成了神经性“记忆和学习”的主要形式。
5.中枢敏化：是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可艱性变化。
可塑性是不同环境刺激引起神经系统调整其功能的能力。
神经元胞膜兴奋性与突触效能的增加以及抑制作用的降低，导致伤害感受性通路神经元和环路功能的增强从而引起中枢敏化。
6.视觉模拟■表VAS：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写“无痛”右端写“剧痛”。
被测者在直线上相应部位做标记，测量左端至标记点距离即为评分。
7.三叉神经病：指在三叉神经分布区域内出现短暂的阵发性的反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉O8.神经病理性疼痛：源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛如神经系统损伤受压,缺血感染代谢性疾病等。
分型：①周围神经性疼痛；②中枢性疼痛；③交感神经相关性疼痛。
9.痛觉过敏」是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
10.带状疱疹：是潜伏在感觉神经节的水痘-带疱病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。
II.腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
12.不通则病：指某种或某些致病因素侵袭人体使经络脏腑之气机痹阻,血脉瘀滞不通引起疼痛之症。
第十章 疼痛诊疗学
第十章疼痛诊疗学Ⅰ名词解释1．视觉模拟评分（V AS）：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗线，两端分别写上无痛（0）和剧烈疼痛（10）字样。
被测者根据感受程度，在直线上相应部位做记号，从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数，表示疼痛的量。
P6552．椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按压住病人头部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
P6593．臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住同侧患肢腕部反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
P659 4．压顶试验：病人端坐。
检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患者上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。
P659 5．引颈试验：病人端坐，检查者用双手分别拖住其下颌及枕部，用力向上作颌部牵引，使椎间孔增大。
若病人自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻，或耳鸣、眩晕等症状减轻则为阳性，多见于颈椎病。
P6596．密勒征：腕伸肌紧张试验。
检查者一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕部，让病人屈腕屈肘，前臂旋转，被动缓慢伸直肘关节，若骨外上方剧痛，即为阳性，见于网球肘或伸肌腱扭伤。
P6597．梨状肌紧张试验：一手按住腰骶部，另一手按住踝部向外推小腿，若出现臀及下肢疼痛即为阳性，多见于梨状肌综合症。
P6598．直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70~90度），并出现腰部和侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
P6609．“4”字试验：也叫盘腿试验。
病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90℃，髋外展，患者足放在健侧大腿上。
检查者一手按压对侧髋骨，另一手按压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变，若骶髂部疼痛，则可能为骶髂关节病变；若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
P66010．病人自控镇痛术（PCA）：是一种新的镇痛给药方法，它是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式。
《疼痛诊疗学》(第二版)教学大纲
《疼痛诊疗学》（第二版）教学大纲《疼痛诊疗学》（第二版）共有19章，大课安排讲授11章（20学时），见习安排讲授8章（12学时）。
目的要求分三级：了解、掌握和熟悉；讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。
第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的：1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。
2、了解疼痛的机制和分类。
3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。
4、掌握疼痛的测量与评估。
二、讲授内容：一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。
重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第三章疼痛的诊断学基础一、目的：1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。
2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。
3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。
二、讲授内容：重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。
一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第四章疼痛的药物治疗一、目的：1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。
2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
二、讲授内容：重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。
一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第五章神经阻滞疗法一、目的：1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
二、讲授内容：重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的：1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。
2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。
疼痛诊疗学复习资料(含名词解释和问答题答案)
1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。
疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。
2护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。
（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。
3痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织4疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。
5疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C 纤维6痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.7外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。
表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。
8中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。
主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
9与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情，学习，否认。
10心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。
11根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。
12疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉13疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征14疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表15吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。
疼痛诊疗学
疼痛诊疗学疼痛治疗范围1、头痛：颈椎源性头痛，偏头痛，外伤后头痛等各种神经性头痛。
2、神经痛：三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。
3、骨关节痛：颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，尾骨痛，膝关节炎，足跟痛，颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎。
4、软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。
5、内脏性疼痛：顽固性心绞痛，心肌梗塞，慢性盆腔炎。
6、缺血性疼痛：雷诺氏症，闭塞性血栓性脉管炎，血栓性静脉炎，红斑性肢痛症，反射性交感神经萎缩症等。
7、癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛，癌性胸腹水治疗和瘤体内化疗。
8、痛经、慢性盆腔痛。
9、无痛诊疗服务：无痛分娩、无痛人工流产、无痛内窥镜检查、无痛拔牙和手术后镇痛。
10、非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打膈）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、肝、肾囊肿。
神经性皮炎，突发性耳聋，内耳晕眩症，痛风症，瘢痕痛，面肌痉挛，眼睑痉挛。
疼痛治疗的原理1、阻滞痛觉的神经传导通路。
2、阻断“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一恶性循环。
3、降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢。
4、抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。
5、改善患者的情绪，调整心理状态，提高痛阈。
6、解除颈、腰椎间盘对神经的压迫。
疼痛治疗的注意事项1、治疗前不宜过饱。
沐浴或用温水洗净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。
2、治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。
3、有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24小时内减轻至消失。
4、治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。
疼痛诊疗学
疼痛诊疗学第一章绪论1.疼痛：疼痛是组织毁伤或与潜在的毁伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
常伴有代谢,内分泌,呼吸,轮回功能和心理学改变。
2.术后痛：是指因手术创伤所造成的刀口及创伤表面疼痛。
归属急性疼痛。
第二章疼痛根蒂根基知识1.疼痛的机制：包孕周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
2.一般以为初级传入伤害sexy受器是Aδ纤维和C纤维的终末分支；与伤害sexy受通报有关的神经纤维包孕Aδ纤维和C纤维。
初级传入伤害sexy受器首要终止于脊髓背角的第Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层。
其中C纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ层；Aδ纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层外，还终止于Ⅴ层。
3.Aδ纤维介导第1类疼痛(细觉疼痛)，具备良好的定位，常被描写为锐痛或刺痛。
C纤维传导速度慢，介导第2类疼痛(特发性疼痛)，于细觉疼痛后短暂发生，定位模糊或难以定位，被描写为烧灼痛或钝痛。
4.创伤性疼痛：主如果肉皮儿，肌肉，韧带，筋膜，骨的毁伤导致的疼痛，如骨折，急性或慢性腰扭伤，肱骨外上髁炎，烧伤等。
5.炎性疼痛：由于生物源性炎症，化学源性炎性所致的疼痛。
如风湿性，类风湿性枢纽关头炎，强直性脊柱炎等。
6.疼痛性质：刺痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。
灼痛：其痛刺激冲动是外周神经中的C纤维传入中枢的。
酸痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维和C纤维传入。
7.疼痛疗治要领为：包孕消除疼痛病因疗治和其它对症疗治等方面。
疗治原理为：①消除病因；②阻断疼痛的神经传导；③提高痛域，改善疼痛反应。
具体要领有：手术疗治，物理疗法，镇痛药，(局麻药)神经阻滞，神经损毁，经皮神经电刺激，射频热凝疗法，神经切断手术,针刺疗法和心理疗法等。
8.疼痛评估：①视觉模拟量表(VAS)是最常用的疼痛强度评估要领。
②语言评价量表(VRS)。
③数字评价量表(NRS)。
第三章疼痛的诊断学根蒂根基一.颈项部检查：1.椎间孔挤压测试：病人座位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上身肢体疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
疼痛诊疗学PPT课件
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疼痛诊疗学的跨学科研究与合作
总结词
疼痛诊疗学需要多学科的合作与交流，以推动该领域 的全面发展。
详细描述
疼痛诊疗学涉及医学、生物学、心理学等多个学科领域 。为了更好地解决疼痛问题，需要加强跨学科的研究与 合作，整合不同领域的专业知识与技术。通过合作与交 流，可以促进疼痛诊疗学的理论创新与实践应用，加速 新疗法的研发与推广，提高疼痛诊疗的整体水平。同时 ，加强国际合作与交流，有助于引进国外先进技术和管 理经验，推动全球疼痛诊疗学的共同进步。
总结词
疼痛诊疗学的意义与价值在于缓解患 者痛苦，提高生活质量，促进医学科 技进步。
详细描述
疼痛诊疗学为患者提供了有效的疼痛 管理方法，减轻了患者的痛苦，提高 了生活质量。同时，该学科的发展也 促进了医学科技的进步，推动了其他 相关学科的发展。
02 疼痛的生理机制
疼痛感受器与传导通路
疼痛感受器
伤害性刺激作用于机体时，能引起疼痛感觉的特殊结构，包括游离 神经末梢和各种感受器。
预防性药物
对于某些慢性疼痛疾病，如关节炎、颈椎病等，可以在医生的建议 下使用一些预防性药物来缓解疼痛。
疼痛的预防性护理
对于一些手术后或创伤后可能出现的疼痛，可以通过早期的疼痛预 防护理来减轻疼痛。
疼痛的康复训练
01
02
03
物理疗法
如按摩、热敷、冷敷、电 刺激等，可以帮助缓解肌 肉紧张和疼痛。
运动康复
心理护理
给予患者情感支持和鼓励，帮助其树立战胜疼痛 的信心。
06 疼痛诊疗学前沿进展
新型镇痛药物的研发与应用
总结词
新型镇痛药物效果，改善患者生活质量。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础试题及答案
疼痛诊疗学（医学高级）：疼痛学基础试题及答案1、名词解释去极化正确答案：膜内的电位升高（负电位减少），即原有极化状态去除的过程参考解析：试题答案膜内的电位升高（负电位减少），即原有极化状态去除的过程。
2、填空（江南博哥）题疼痛的治疗应包括消除疼痛 __________ 治疗和其他治疗等方面。
正确答案：病因、对症参若解析：试题答案病因、对症3、填空题内脏痛具有以下几个特点：；;正确答案：感觉模糊，定位不明确；伴随运动和（或）自主性运动反射；持续性参考解析：试题答案感觉模糊，定位不明确；伴随运动和（或）自主性运动反射；持续性内脏痛可以产生特定牵涉痛或痛觉过敏4、填空题经皮激光椎间盘减压术通过穿刺针导入直径200~800μm光纤，然后启动激光治疗系统发射激光，将椎间盘部分汽化，椎间盘储核等组织被激光燃烧、汽化后变成和.降低椎间盘内压力，达到硬膜囊和神经根减压的目的。
正确答案：髓核、水、二氧化碳参考解析：试题答案髓核、水、二氧化碳5、多选下列哪些疾病可行神经射频热凝术0A.顽固性肋间神经痛B.难治性带状胞疹后神经痛C.三叉神经痛【）.椎间关节综合征E.腰脊神经后支卡压综合征正确答案：A,B,C,Γ）,E6、填空题丛集性头痛：常常固定于头部一恻，局限于眼后方，发作时呈痛。
正确答案：爆炸样参若解析：试题答案爆炸样7、判断题腱反射是外感受性反射。
正确答案：错8、单选胸膜腔镇痛的机制不是（）A.阻滞肋间神经B.阻滞椎旁神经C.阻滞胸交感神经D.阻滞胸膜上的神经末梢E.阻滞迷走神经正确答案：E9、判断题排尿反射属于负反馈调节的是正确答案：对10、填空题产生动作电位的最小刺激强度称为，不能产生动作电位的刺激称为—。
正确答案：阈强度、阈下刺激参考解析：试题答案阈强度、阈下刺激11、名词解释极化正确答案：细胞膜两侧所保持的外正内负电荷分布状态。
参考解析：试题答案细胞膜两侧所保持的外正内负电荷分布状态。
12、多选自主神经性体温调节包括()A.增减皮肤的血流量B.发汗C.战粟D.蜷曲身体E.踏步或跑步正确答案：A,B,C13、单选现代疼痛诊疗学的范畴包括OA.术后镇痛B.癌痛镇痛C.疼痛性疾病D.非疼痛性疾病(如自主神经紊乱)E.以上均是正确答案：E14、填不题在神经纤维上给予有效刺激，要产生一连串冲动，必须使两个刺激之间的间隔大于,如果刺激之间的间隔恰好等于,则只能传送一次冲动。
疼痛诊疗学整理
第一章1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学改变2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性病症，头痛，创伤后疼痛，内脏痛，术后痛，分娩痛，癌性疼痛第二章1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其机制包括周围神经机制和中枢神经机制2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。
表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。
6.中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。
主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
7.引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变等8.根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。
9.疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸痛10.疼痛诊疗的内容和程序：询问病史，体格检查证实发现阳性体征，排除其他疾病，实验室及辅助检查，必要时进行诊断性神经阻滞11.疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应12.疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征13.视觉模拟量表：该法比较灵敏，有可比性。
疼痛诊疗学实训总结报告
一、实训背景随着社会的发展和医疗技术的进步，疼痛诊疗学已经成为现代医学的重要组成部分。
为了提高临床医生对疼痛诊疗的实践能力，我们参加了为期一个月的疼痛诊疗学实训。
通过本次实训，我们深入了解了疼痛诊疗的基本理论、诊断技术和治疗方法，提高了临床操作技能，现将实训情况总结如下。
二、实训内容1. 疼痛诊疗基础知识在实训的第一阶段，我们重点学习了疼痛诊疗的基本理论知识。
包括疼痛的发生机制、分类、评估方法以及常见疼痛疾病的临床表现。
通过学习，我们掌握了疼痛诊疗的基本框架，为后续实训打下了坚实的基础。
2. 疼痛评估与诊断实训过程中，我们学习了如何对患者进行疼痛评估，包括疼痛程度、性质、部位、持续时间等。
同时，我们还学习了如何运用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，对患者进行疼痛程度的量化评估。
在诊断方面，我们学习了常见疼痛疾病的诊断要点，如神经性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等，并通过病例分析，提高了诊断能力。
3. 疼痛治疗方法实训期间，我们学习了多种疼痛治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞治疗、微创治疗等。
通过实际操作，我们掌握了药物治疗的适应症、禁忌症以及常用药物的使用方法；了解了物理治疗的基本原理和操作技巧；熟悉了神经阻滞治疗的技术要领和并发症的处理；并参与了微创治疗的学习，如射频消融术、经皮椎体成形术等。
4. 临床案例分析在实训过程中，我们参与了多个临床病例的讨论和分析。
通过分析病例，我们学习了如何根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高了临床思维能力。
三、实训过程1. 理论学习通过课堂讲授、自学和讨论，我们系统地学习了疼痛诊疗学的基本理论和知识。
2. 临床实践在临床老师的指导下，我们参与了疼痛科门诊的接诊工作，实际操作了疼痛评估、诊断和治疗。
3. 案例分析通过对临床病例的分析，我们提高了对疼痛诊疗的实践能力。
4. 交流与讨论在实训过程中，我们与临床医生、护士进行了广泛的交流与讨论，分享了经验和心得。
疼痛诊疗学 名解、简答、病例
【简答题】
1. 疼痛的分类 ⑴ 按性质
① 刺痛：又称第一疼痛、快痛、锐痛，由 Aδ 纤维传入。特点：定位明确，产生、消失迅速，常伴有保 护性反射，无明显情绪反应。
② 灼痛：又称第二疼痛、慢痛、钝痛，由 C 纤维传入。特点：定位不明确，形成、消失慢，经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使 同一节段的神经元兴奋，在其相应的支配区出现疼痛。 25. 腰椎间盘突出症
由于人体退变和椎间盘内压力过高，导致椎间盘突出或膨出，挤压脊神经根或硬膜囊引起的腰部和/或 下肢神经痛症状。以 L4-L5、L5-S1 间隙发病率较高。 26. 膝关节骨性关节炎
一定强度的刺激在长期传入后，增强了对疼痛通路的反应性的现象。 4. 外周敏化（peripheral sensitization）
利用致炎物刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质释放，同时伴有伤害性感受器阈值降低的现象。 5. 中枢敏化（central sensitization）
中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可塑性变化。长期、强烈的疼痛刺激可提高神经兴奋性 和反应性。主要表现：对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 6. 感觉过敏（hyperalgesia）
位于肌肉组织内可被触知的紧带区的小节中，一个高度容易被激发、极端敏感的触痛点。 30. 神经病理性疼痛（neuropathic pain）
源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经系统损伤、感染、缺血、代谢性疾病、 神经受压等。 31. 带状疱疹（HZ）
潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再次激活引起的皮肤感染，特征是沿感觉神经相应节 段引起皮肤疱疹，并伴有严重疼痛。 32. 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
疼痛诊疗学
(diagnosis and treatment of pain)是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
治疗机制:除去致痛部位,治疗致痛疾病,消除致病的某一环节. 治疗方法:外科手术,内科疗法,物理疗法,镇痛药,神经阻滞疗法. 2.阻断神经的疼痛传导治疗机制:化学性阻断,物理性阻断.治疗方法:局麻药神经阻滞疗法,神经破坏药注射电热凝疗法,神经切断手术。
3.提高痛阙,改善疼痛反应治疗方法:镇痛,镇静药疗法,针刺疗法,心理疗法. 几种疼痛评估方法V AS 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈的痛 VRS 0 无 痛 1 轻微痛 2 中度痛 3 重度痛4 极重度痛（不可忍受的痛） NRS 0 1 2 3 456789 10 无痛 最剧烈的痛 疼痛性疾病的诊断方法 一.理学诊断 （一）.病史采集 1. 疼痛的部位 2. 疼痛的性质 3. 疼痛的程度4. 疼痛发作的时间特点5. 疼痛的影响因素6. 疼痛的伴随症状7. 疼痛的诱因和缓解因素 （二）体格检查 1.一般检查 2.神经系统检查 3.运动系统检查 4.运动系统特殊检查 二.影像学诊断（一）X 线摄影（ radiography ）适用于任何部位，能显示2mm 以上的早期病灶等细微结构，暴露出透视所不能发现的病变。
（二）电子计算机体层成像（computerized tomography ，CT ）CT 具有高密度分辨率的特点，适用于脑、肝、肾、胰、腹腔包块及颈、胸、腰椎椎管病变的诊断。
（三）磁共振成像（magnetic resonance imagine ，MRI ）MRI 的适应证很广，对神经系统疾病及血管病变的诊断有独到的优点。
对椎管疾病、骨骼肌肉疾病、膝关节疾病等的诊断很有价值。
但磁共振检查有严格的禁忌证。
安装心脏起搏器者禁忌作MRI 检查，凡体内留有金属伪体或金属异物者不宜作MRI 检查。
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疼痛诊疗学
《疼痛诊疗学(第3版)》是以第2版为基础进行修订补充。
把一些新的概念、新的技术和新的知识充实到教材中，同时根据教学大纲要求对第2版部分内容进行适当删节。
本教材共16章，除包括疼痛学的基础理论、基本知识、基本诊疗技术和急慢性疼痛的处理外，补充了疼痛原理研究的新成果，对疼痛的微创介入治疗技术进行了更详细的阐述，增加了临床常见的风湿性痛与软组织疼痛内容。
疼痛诊疗学既是一门新的学科，也是麻醉学科的重要组成部分。
麻醉科医师应掌握疼痛的控制和治疗疼痛性疾病的基本知识和技能，并应用于手术后镇痛、分娩镇痛、癌痛控制和治疗急、慢性疼痛等。
本书是卫生部麻醉科住院医师培训系列规划教材之一，其内容包括疼痛的基础理论、基本知识、基本技能和麻醉科医师必须掌握或了解的疼痛控制及常见疼痛性疾病处理的临床知识。
《疼痛诊疗法》共19章，由全国7所高等医药院校的15位具有丰富临床实践和教学经验的教授编写完成，并经我国多位著名麻醉与疼痛学专家审阅。
编者热切希望能为我国麻醉科住院医师的全面培养提供一部较好的教材。