疼痛诊疗学整理

第一章

1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变

2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛

3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛

4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。痛点或扳机点不等于病灶。

5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。

6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。②性质：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。

7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应

8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。有些疼痛并没有明显的原因。因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。

第二章

1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对

周围环境的保护性适应方式。其机制包括周围神经机制和中枢神经机制

2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，

胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织

3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉

感受器

4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.

5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性

感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。

6.中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅

层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。

7.疼痛诊疗的内容和程序：询问病史，体格检查证实发现阳性体征，排除其

他疾病，实验室及辅助检查，必要时进行诊断性神经阻滞

8.疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗

方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治

疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征

9.视觉模拟量表：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条

10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。当被测试者移动标尺定于自己疼痛强度的位置时，医生能立即在尺的背面看到具体的数值，此方法临床最常用

第三章

1.压头试验（压顶试验）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰，术者用手掌在其头顶加压。若患侧上肢有放射痛或麻木即为阳性，称之为压头试验阳性。常见于神经根型颈椎病

2.臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢疼痛，麻木则为阳性，若在牵拉的同时迫使患肢做内旋运动，成为eaten加强试验，阳性见于颈椎病

3.直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70-90），并出现腰痛和同侧下肢放射痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症

4.直腿抬高加强试验：在直腿抬高到引起疼痛时，稍降低腿的度数，突然将足背伸，引起剧烈放射痛为阳性，此试验课用来区别由于髂胫束，腘绳肌或膝关节囊部紧张在场的直腿抬高受限，因为背伸肌只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的筋膜无影响

5.4字试验：也叫盘腿试验，病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90度，髋外展，患侧足放在健侧大腿上，检查者一手按压对侧髂骨，另一手下压膝部，若下压受

限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变，若骶髂部疼痛，则可能为骶髂关节病变，若为耻骨联合痛，则为耻骨炎

第四章

1.麻醉性镇痛药的共同特点：①具有镇痛效力②具有耐受，依赖，成瘾，呼吸抑制等副作用

2.阿片类药物：一吗啡的适应症：主要用于严重创伤，急性心肌梗死引起的急性疼痛，以及术后痛和癌痛。吗啡的作用机制：激动体内阿片受体而产生强大的镇痛作用，对持续性钝痛的效果优于间歇性锐痛，疼痛出现前应用比出现后应用效果佳，在产生镇痛作用时还可作用于边缘系统的阿片受体消除疼痛引起的焦虑，紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。吗啡的不良反应：恶心，呕吐，呼吸抑制，嗜睡，眩晕，便秘，排尿困难，胆绞痛，成瘾性，耐受性。吗啡的禁忌症：婴儿，哺乳期妇女，肝功不全，慢阻肺，肺心病，支气管哮喘，急腹症\前列腺肥大，排尿困难、炎性肠梗阻、甲状腺功能减退、皮质功能不全、颅内压增高。成人中毒量60mg致死量250mg

二芬太尼类镇痛强度比较：舒芬＞瑞芬＞芬＞阿芬。作用机制与吗啡相似。芬太尼类持续时间比较: 舒芬＞芬＞阿芬＞瑞芬（瑞芬起效快，恢复迅速，无药物蓄积）。适用于麻醉前中后镇静镇痛，用于癌痛的治疗。芬太尼的不良反应：眩晕，恶心，呕吐，出汗，嗜睡，静脉注射可引起胸壁肌肉僵直，注射过快可出现呼吸抑制。芬太尼禁忌症：支气管哮喘，呼吸抑制，重症肌无力，孕妇，心律失常

三哌替啶适应症：剧烈性疼痛，创伤，术后，分娩，内脏绞痛（原理是提高痛阈）。哌替啶不良反应：与吗啡类似，但比吗啡轻，可用纳洛酮拮抗。哌替啶的禁忌症：婴儿及室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肺功能不全者禁用。哌替啶禁用的原因：由于代谢物去甲哌替啶神经毒性作用强，且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用后可产生颤栗，震颤，抽搐，肌痉挛，癫痫大发作等神经毒性症状，其也可使心跳加快影像心功能，