疼痛诊疗学
《疼痛诊疗学》
消除疼痛是基本的人权！
Pain relief is a basic human right！
疼痛是第五生命体征！
Pain is the fifth vital sign !
“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it ...” Liebeskind JC &
•心理性疼痛；
•非疼痛性疾病：面肌痉挛、麻痹、失眠 、不定陈述、疲劳综合征、性功能障碍 、不孕症、药物依赖及戒毒治疗等
麻醉科疼痛治疗(AOPC)
麻醉科疼痛治疗的主要工作是: 癌痛的治疗; 慢性非癌痛的治疗； 术后镇痛； 难治性疼痛综合征的治疗。
AOPC在医院的作用
与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、 口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊 疗与研究； 在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面 世、药理学进展、医疗设备与仪器的更 新、介入性治疗的普及应用，特别强调 以提高患者生活质量为最终治疗目标。
头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头 痛、颈性头痛、枕大神经痛；
颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰 间盘突出症等；
四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎 （弹响指）、腱鞘囊肿；
神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复 杂局部疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、 带状疱疹性神经痛；
疼痛门诊诊治的常见病
•周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷 诺综合征、股骨头缺血性坏死；
急性痛: 数天或几周 慢性痛: 持续6个月以上的疼 痛第一为慢性疼痛，而持续2年以上 的疼痛常认为是永久性疼痛
疼痛诊疗学实训报告范文
一、实训目的本次疼痛诊疗学实训旨在通过理论与实践相结合的方式，使学生掌握疼痛诊疗的基本理论、诊断方法和治疗技术，提高学生的临床思维能力和实践操作技能，为今后从事疼痛诊疗工作打下坚实的基础。
二、实训环境实训地点：XX医院疼痛科实训时间：2023年3月15日至2023年3月20日实训师资：疼痛科主治医师、住院医师三、实训原理疼痛诊疗学是研究疼痛的发生、发展、诊断和治疗的一门学科。
疼痛是人体对有害刺激的一种保护性反应，是临床上常见的症状之一。
疼痛诊疗学主要包括以下几个方面：1. 疼痛的生理机制：研究疼痛的神经传导途径、神经递质、受体和信号转导等。
2. 疼痛的诊断：通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，对疼痛进行定位、定性和定量诊断。
3. 疼痛的治疗：根据疼痛的类型、程度和部位，采取药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等多种方法进行治疗。
四、实训过程1. 理论学习（1）疼痛的生理机制：了解疼痛的神经传导途径、神经递质、受体和信号转导等。
（2）疼痛的诊断：学习病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等诊断方法。
（3）疼痛的治疗：掌握药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等多种治疗方法。
2. 临床实践（1）病史采集：通过询问病史，了解患者的疼痛症状、病史、家族史等。
（2）体格检查：观察患者的疼痛部位、性质、程度等，并进行相应的体格检查。
（3）实验室检查和影像学检查：根据病情需要，对患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等实验室检查，以及X光、CT、MRI等影像学检查。
（4）治疗操作：在医师指导下，进行药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等操作。
3. 实训总结（1）通过本次实训，我对疼痛诊疗学的基本理论、诊断方法和治疗技术有了更深入的了解。
（2）在临床实践中，我学会了如何采集病史、进行体格检查、进行实验室检查和影像学检查，提高了自己的临床思维能力。
（3）在治疗操作过程中，我掌握了药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等操作技能，为今后从事疼痛诊疗工作打下了坚实的基础。
疼痛诊疗学
（1）熟悉解剖生理基础：1.感受器2.传导通路3.感受反应
（2）疼痛学说：1.熟悉“特异学说”；2.熟悉“强度学说”或"形式学说”；3.掌握“闸门学说”。
（3）熟悉慢性疼痛机制。
3.人类疼痛的测量与评级
（1）了解实验性疼痛的测量及临床心理物理测量。（2）熟悉疼痛临床评级及其应用。
4、掌握临床疼痛的诊断与监测诊断。
（1）临床疼痛的诊断原则。
（2）临床疼痛的鉴别诊断。
5、常见疼痛病症的治疗
（1）掌握疼痛病症的治疗原则；1.药物治疗2.常用神经阻滞及破坏技术。
（2）掌握常见疼痛病症的诊治：1.头痛；2.三叉神经痛；3.面神经麻痹及面肌痉挛；4.舌咽神经痛；5.腱鞘炎；6.肩周炎；7.颈椎病；8.腰背痛和下肢痛；9.雷诺氏病及其他周围血管性疾病；10.带状疱疹及其后疼痛；11.植物神经功能紊乱；12.癌性疼痛；13.分娩镇痛；14.手术后镇痛。
（二）重点：1.疼痛学说2.疼痛的诊断与鉴别诊断3.常见疼痛病症的治疗4.疼痛治疗原则
（三）难点：1.疼痛学说2.疼痛诊断与治疗。
思考题：1.疼痛发生机理。
2.临床工作中如何进行疼痛评级与测量。
3.常见疼痛病症如何诊治
疼痛诊疗学
参考学时：36 实验学时：12 习题课学时： 适用专业：麻醉学
一、课程的性质、目的与任务
疼痛诊疗学是麻醉学的重要组成部分，它具有多学科的性质，是研究疼痛性疾病的诊断及其综合治疗的学科，是麻醉学专业的专业临床医学课程。它的任务是通过学习使学生掌握有关疼痛诊疗的基本理论和基本知识，熟悉疼痛诊疗的基本技能。
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疼痛诊疗学整理
第一章1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。
有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。
痛点或扳机点不等于病灶。
5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。
6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。
b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。
②性质：刺痛、灼痛、酸痛。
③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。
④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。
⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。
7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。
有些疼痛并没有明显的原因。
因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。
第二章1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其机制包括周围神经机制和中枢神经机制2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。
疼痛诊疗学PPT课件
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疼痛诊疗学的跨学科研究与合作
总结词
疼痛诊疗学需要多学科的合作与交流，以推动该领域 的全面发展。
详细描述
疼痛诊疗学涉及医学、生物学、心理学等多个学科领域 。为了更好地解决疼痛问题，需要加强跨学科的研究与 合作，整合不同领域的专业知识与技术。通过合作与交 流，可以促进疼痛诊疗学的理论创新与实践应用，加速 新疗法的研发与推广，提高疼痛诊疗的整体水平。同时 ，加强国际合作与交流，有助于引进国外先进技术和管 理经验，推动全球疼痛诊疗学的共同进步。
总结词
疼痛诊疗学的意义与价值在于缓解患 者痛苦，提高生活质量，促进医学科 技进步。
详细描述
疼痛诊疗学为患者提供了有效的疼痛 管理方法，减轻了患者的痛苦，提高 了生活质量。同时，该学科的发展也 促进了医学科技的进步，推动了其他 相关学科的发展。
02 疼痛的生理机制
疼痛感受器与传导通路
疼痛感受器
伤害性刺激作用于机体时，能引起疼痛感觉的特殊结构，包括游离 神经末梢和各种感受器。
预防性药物
对于某些慢性疼痛疾病，如关节炎、颈椎病等，可以在医生的建议 下使用一些预防性药物来缓解疼痛。
疼痛的预防性护理
对于一些手术后或创伤后可能出现的疼痛，可以通过早期的疼痛预 防护理来减轻疼痛。
疼痛的康复训练
01
02
03
物理疗法
如按摩、热敷、冷敷、电 刺激等，可以帮助缓解肌 肉紧张和疼痛。
运动康复
心理护理
给予患者情感支持和鼓励，帮助其树立战胜疼痛 的信心。
06 疼痛诊疗学前沿进展
新型镇痛药物的研发与应用
总结词
新型镇痛药物效果，改善患者生活质量。
(完整版)疼痛诊疗学重点(整理版)
第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。
第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。
2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。
②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。
3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。
②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。
③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。
④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。
4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。
②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。
②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。
疼痛诊疗学
诊断学：诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
研究内容：1 问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。
这一过程又叫病史采集（history taking)，通过病史采集可以获得病人的症状。
2 体格检查（physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
3 实验室检查（laboratory examination) 通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
4 辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能等。
疼痛诊疗学：《疼痛诊疗学》是人民卫生出版社出版的，作者是谭冠先。
内容简介：疼痛诊疗学既是一门新的学科，也是麻醉学科的重要组成部分。
麻醉科医师应掌握疼痛的控制和治疗疼痛性疾病的基本知识和技能，并应用于手术后镇痛、分娩镇痛、癌痛控制和治疗急、慢性疼痛等。
本书是卫生部麻醉科住院医师培训系列规划教材之一，其内容包括疼痛的基础理论、基本知识、基本技能和麻醉科医师必须掌握或了解的疼痛控制及常见疼痛性疾病处理的临床知识。
《疼痛诊疗法》共19章，由全国7所高等医药院校的15位具有丰富临床实践和教学经验的教授编写完成，并经我国多位著名麻醉与疼痛学专家审阅。
编者热切希望能为我国麻醉科住院医师的全面培养提供一部较好的教材。
目录：第一章绪论第一节疼痛诊疗学的概念与范畴第二节疼痛诊疗学发展史第三节疼痛的基础知识第四节疼痛的测量与评价第五节疼痛的治疗方法第二章疼痛的诊断学基础第一节理学诊断第二节影像学检查与诊断第三节常用实验室检查第四节其他辅助检查第三章疼痛治疗的常用药物第一节麻醉性镇痛药第二节非麻醉性镇痛药第三节抗精神病药。
疼痛诊疗学 名解、简答、病例
【简答题】
1. 疼痛的分类 ⑴ 按性质
① 刺痛：又称第一疼痛、快痛、锐痛，由 Aδ 纤维传入。特点：定位明确，产生、消失迅速，常伴有保 护性反射，无明显情绪反应。
② 灼痛：又称第二疼痛、慢痛、钝痛，由 C 纤维传入。特点：定位不明确，形成、消失慢，经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使 同一节段的神经元兴奋，在其相应的支配区出现疼痛。 25. 腰椎间盘突出症
由于人体退变和椎间盘内压力过高，导致椎间盘突出或膨出，挤压脊神经根或硬膜囊引起的腰部和/或 下肢神经痛症状。以 L4-L5、L5-S1 间隙发病率较高。 26. 膝关节骨性关节炎
一定强度的刺激在长期传入后，增强了对疼痛通路的反应性的现象。 4. 外周敏化（peripheral sensitization）
利用致炎物刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质释放，同时伴有伤害性感受器阈值降低的现象。 5. 中枢敏化（central sensitization）
中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可塑性变化。长期、强烈的疼痛刺激可提高神经兴奋性 和反应性。主要表现：对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 6. 感觉过敏（hyperalgesia）
位于肌肉组织内可被触知的紧带区的小节中，一个高度容易被激发、极端敏感的触痛点。 30. 神经病理性疼痛（neuropathic pain）
源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经系统损伤、感染、缺血、代谢性疾病、 神经受压等。 31. 带状疱疹（HZ）
潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再次激活引起的皮肤感染，特征是沿感觉神经相应节 段引起皮肤疱疹，并伴有严重疼痛。 32. 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
24疼痛诊疗学 教学大纲
《疼痛诊疗学》教学大纲第一章绪论【目标】1.掌握疼痛的概念与疼痛治疗的意义。
2.了解疼痛诊疗发展史。
3.掌握疼痛诊疗的范畴。
4.掌握疼痛的分类。
5.了解疼痛治疗的伦理观【教学内容】1.疼痛的概念与疼痛治疗的意义1)疼痛的概念（掌握）2)疼痛诊疗的意义（掌握）2.疼痛诊疗发展史1)疼痛学简史（了解）2)我国现代疼痛学的发展与成就（了解）3.疼痛诊疗的范畴1)慢性疼痛（掌握）2)急性疼痛（掌握）3)癌性疼痛（掌握）4.疼痛的分类1)根据疼痛发生部位分类（掌握）2)根据疼痛的性质分类（掌握）3)根据疼痛的持续时间分类（掌握）4)根据疼痛的原因分类（掌握）5)疼痛的五轴分类法（掌握）5.疼痛治疗的伦理观1)疼痛治疗的道德规范（了解）2)疼痛治疗的伦理观（了解）3)完善告知义务、和谐医患关系（了解）【教学方法】讲授法，提问式教学。
【教学手段】多媒体；板书【授课学时】2学时第二章疼痛的基础理论与知识【目标】初步了解疼痛诊疗学的基础理论知识，重点掌握疼痛的概念、分类及发病机制，熟悉疼痛敏化的外周及中枢机制。
引起同学对疼痛学的兴趣。
【要求】1.掌握疼痛的概念、分类及发病机制。
2.熟悉痛觉敏化的外周及中枢机制。
3.了解“总疼痛”的起源及含义，以及目前对疼痛的正确认识。
【教学内容】1.概述1)疼痛的定义2)疼痛的分类及特点2.疼痛的外周机制1)基础知识回顾：神经基本结构及功能（反射及反射弧）；疼痛形成的过程（四个生理过程）。
2)周围神经痛觉敏化的机制：外周敏化（掌握概念）；激活神经的物质；离子通道变化；继发性结构改变。
3.疼痛的中枢机制1)中枢敏化2)脱抑制和扩大的易化3)结构重组【教学方法】讲授法；互动式教学【教学手段】多媒体+数字教材；教学PPT【授课学时】1学时第三章疼痛的诊断学基础教学大纲【目标】1.掌握疼痛病史采集。
2.掌握疼痛患者的体格检查。
3.掌握疼痛的影像学诊断。
4.掌握疼痛的实验室诊断。
5.掌握疼痛的测量与评估【教学内容】1.疼痛病史采集1)一般资料及发病原因（熟悉）2)疼痛的特征及病程（掌握）3)既往史、个人史和家族史（熟悉）2.疼痛患者的体格检查1)头面部检查（掌握）2)颈、肩及上肢检查（掌握）3)胸背及腰骶部检查（掌握）3.疼痛的影像学诊断1)、X线、CT、MRI检查（掌握）2)二、ECT、超声检查（熟悉）3)三、红外热图、PET（了解）4.疼痛的实验室诊断1)各项化验检查（熟悉）5.疼痛的测量与评估1)疼痛的测量方法（掌握）2)疼痛的心理学评估（了解）【教学方法】讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
疼痛诊疗学知识点
疼痛诊疗学知识点一、知识概述《疼痛诊疗学》①基本定义：疼痛诊疗学呢，就是专门研究疼痛的诊断和治疗的学科。
简单说就是搞清楚人为什么疼，怎么能让疼的感觉减轻或者消失。
比如说你头疼啊、肚子疼啊，疼痛诊疗学就来查清楚到底是为啥疼，然后想办法让你不疼。
②重要程度：在医学学科里相当重要。
想想看，几乎每个人都会有疼痛的经历吧，如果不知道怎么诊断和治疗疼痛，那病人得多难受啊。
它可以提高病人的生活质量，对很多疾病的治疗过程也有着积极的辅助作用。
③前置知识：需要掌握一些基础的解剖学知识，像身体各个器官的位置、神经怎么走的，还有生理学知识，比如说身体正常的机能是怎么样的，因为疼痛往往和身体结构的异常或者功能失调有关。
比如说你要是不懂神经在哪里，怎么能知道是哪条神经出问题导致的疼痛呢？④应用价值：在实际当中应用可广了。
受伤的时候，像骨折了，会很疼，疼痛诊疗学就可以帮忙减轻疼痛让患者舒服点；还有一些慢性疾病，像关节炎导致的长期疼痛也能治；甚至是癌症患者的疼痛控制都离不开它。
二、知识体系①知识图谱：疼痛诊疗学在医学学科里像是一个交叉路口。
它联系着内科、外科、神经科等很多学科。
拿胸痛来说，如果是心脏病引起的，就和内科有关；要是外伤肋骨骨折引起的，就和外科有关，但都离不开疼痛诊疗学来处理疼痛的问题。
②关联知识：它和药理学关系紧密，毕竟很多药都是用来止痛的；还有心理学，因为疼痛会带来心理压力，心理状态反过来也会影响对疼痛的感受吧。
比如好多人越是在乎越是觉得疼，心理学就会在理解和处理这种情况上发挥作用。
③重难点分析：- 掌握难度：有点大，因为疼痛的原因太复杂了。
同一个疼痛症状可能有好多原因导致的。
比如说肚子疼，可能是吃坏东西了，可能是有炎症，还可能是长了啥东西，要准确判断真不容易。
- 关键点：全面的病史采集和详细的体格检查至关重要。
病史得问清楚，什么时候开始疼的、怎么个疼法、疼的时候还有啥别的不舒服。
体格检查要全面仔细，不能遗漏任何可能的线索。
疼痛诊疗学
(diagnosis and treatment of pain)是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
治疗机制:除去致痛部位,治疗致痛疾病,消除致病的某一环节. 治疗方法:外科手术,内科疗法,物理疗法,镇痛药,神经阻滞疗法. 2.阻断神经的疼痛传导治疗机制:化学性阻断,物理性阻断.治疗方法:局麻药神经阻滞疗法,神经破坏药注射电热凝疗法,神经切断手术。
3.提高痛阙,改善疼痛反应治疗方法:镇痛,镇静药疗法,针刺疗法,心理疗法. 几种疼痛评估方法V AS 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈的痛 VRS 0 无 痛 1 轻微痛 2 中度痛 3 重度痛4 极重度痛（不可忍受的痛） NRS 0 1 2 3 456789 10 无痛 最剧烈的痛 疼痛性疾病的诊断方法 一.理学诊断 （一）.病史采集 1. 疼痛的部位 2. 疼痛的性质 3. 疼痛的程度4. 疼痛发作的时间特点5. 疼痛的影响因素6. 疼痛的伴随症状7. 疼痛的诱因和缓解因素 （二）体格检查 1.一般检查 2.神经系统检查 3.运动系统检查 4.运动系统特殊检查 二.影像学诊断（一）X 线摄影（ radiography ）适用于任何部位，能显示2mm 以上的早期病灶等细微结构，暴露出透视所不能发现的病变。
（二）电子计算机体层成像（computerized tomography ，CT ）CT 具有高密度分辨率的特点，适用于脑、肝、肾、胰、腹腔包块及颈、胸、腰椎椎管病变的诊断。
（三）磁共振成像（magnetic resonance imagine ，MRI ）MRI 的适应证很广，对神经系统疾病及血管病变的诊断有独到的优点。
对椎管疾病、骨骼肌肉疾病、膝关节疾病等的诊断很有价值。
但磁共振检查有严格的禁忌证。
安装心脏起搏器者禁忌作MRI 检查，凡体内留有金属伪体或金属异物者不宜作MRI 检查。
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疼痛诊疗学第一章绪论1.疼痛：疼痛是组织毁伤或与潜在的毁伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
常伴有代谢,内分泌,呼吸,轮回功能和心理学改变。
2.术后痛：是指因手术创伤所造成的刀口及创伤表面疼痛。
归属急性疼痛。
第二章疼痛根蒂根基知识1.疼痛的机制：包孕周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
2.一般以为初级传入伤害sexy受器是Aδ纤维和C纤维的终末分支；与伤害sexy受通报有关的神经纤维包孕Aδ纤维和C纤维。
初级传入伤害sexy受器首要终止于脊髓背角的第Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层。
其中C纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ层；Aδ纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层外，还终止于Ⅴ层。
3.Aδ纤维介导第1类疼痛(细觉疼痛)，具备良好的定位，常被描写为锐痛或刺痛。
C纤维传导速度慢，介导第2类疼痛(特发性疼痛)，于细觉疼痛后短暂发生，定位模糊或难以定位，被描写为烧灼痛或钝痛。
4.创伤性疼痛：主如果肉皮儿，肌肉，韧带，筋膜，骨的毁伤导致的疼痛，如骨折，急性或慢性腰扭伤，肱骨外上髁炎，烧伤等。
5.炎性疼痛：由于生物源性炎症，化学源性炎性所致的疼痛。
如风湿性，类风湿性枢纽关头炎，强直性脊柱炎等。
6.疼痛性质：刺痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。
灼痛：其痛刺激冲动是外周神经中的C纤维传入中枢的。
酸痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维和C纤维传入。
7.疼痛疗治要领为：包孕消除疼痛病因疗治和其它对症疗治等方面。
疗治原理为：①消除病因；②阻断疼痛的神经传导；③提高痛域，改善疼痛反应。
具体要领有：手术疗治，物理疗法，镇痛药，(局麻药)神经阻滞，神经损毁，经皮神经电刺激，射频热凝疗法，神经切断手术,针刺疗法和心理疗法等。
8.疼痛评估：①视觉模拟量表(VAS)是最常用的疼痛强度评估要领。
②语言评价量表(VRS)。
③数字评价量表(NRS)。
第三章疼痛的诊断学根蒂根基一.颈项部检查：1.椎间孔挤压测试：病人座位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上身肢体疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
2.臂丛神经牵拉测试：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另外一手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛，麻木即为阳性。
若在牵拉同时迫使患肢做内旋动作，称为Easten加强测试，阳性可见于颈椎病。
3.压顶测试：病人端坐,检查者立于其后方,在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶,若患侧上身肢体有放射痛或麻木即为阳性,见于颈椎病。
二.腰骶臀部检查：1.梨状肌紧张测试：病人俯卧位，检查者一手按住骶部，另外一手握住踝部(屈膝90°)向外推小腿，如出现臀及下肢疼痛则为阳性，多见于梨状肌综合症。
2.直腿抬高测试(Laseque sign)：病人仰卧位两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另外一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度(70-90度)，并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
3.直腿抬高加强测试：(也叫背屈踝测试)在直腿抬高到导致疼痛时，稍降低腿的度数，突然将足背屈，导致剧烈放射痛为阳性。
4.骨盆分离及挤压测试：病人仰卧位，检查者两手压在病人髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。
若骨盆某处出现疼痛，说明该处有骨折。
5.4字测试：(盘腿测试)病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。
检查者一手按压对侧髋骨，另外一手下压膝部，若下压受限，髋枢纽关头疼则为阳性，见于髋枢纽关头病变。
若骶髂部疼痛，则可能为骶髂枢纽关头病变，若耻骨联合部疼痛，可能为耻骨炎。
三.髋及下肢检查(了解)1.浮游髌测试：用于枢纽关头腔积液的判定。
一般枢纽关头腔积液跨越50ml则表示为阳性。
要领如下：(1)病人取仰卧位，膝枢纽关头伸直，股四头肌松弛，检查者一手虎口在髌骨上方压挤髌上囊，并用手指挤压髌骨两侧，使液体流入枢纽关头腔，然后用另外一只手的拇指轻轻按压髌骨中央，若感应髌骨撞击股骨前边，为阳性，说明积液较少。
若髌骨顺手指的按动而出现浮沉现象，表示积液量较多。
⑵病人直立时，髌上囊的积液自然流到髌骨后方，如果股四头肌松弛，髌骨自然脱离股骨滑车，这时用两个拇指分别推动髌骨两侧，对比两侧感觉，如果髌骨被枢纽关头积液浮起，推动时有髌骨和股骨撞击感，即为阳性。
2.髌骨摩擦测试：又叫索-霍(Soto-Hall)征。
病人自己主动伸屈膝枢纽关头，髌骨与股骨髁间凹部摩擦而发出擦音并有疼痛感，即为阳性。
3.单腿半蹲测试：病人单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛为阳性。
若髌下出现擦音亦为阳性，该测试首要用于髌骨软化症。
三.影像学检查1.颈椎病X线平片特点为：①心理曲度变浅，消失或逆向成角。
②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。
③椎间孔变小或呈8字形。
④项韧带，前后纵韧带钙化。
⑤钩椎枢纽关头不合错误称。
2.椎间盘突出症的CT表现：①椎间盘向后和(或)侧方突出，个别可突出到椎间孔或椎间孔外。
②侧隐窝饱满，神经根覆没，或神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗。
③硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。
④突出的椎间盘内可出现点状和(或)块状高密度影，为椎间盘钙化征象。
第四章疼痛的药物疗治1.吗啡并发症：恶心，呕吐，呼吸抑制，便秘，撒尿坚苦(耆老尿潴留).椎管内使用可出现呼吸抑制。
大剂量可昏迷，正常剂量不昏迷。
常用剂量为2mg\kg.2.阿司匹林最常见不良反应为：胃肠道反应，消化道溃疡和出血等。
3.糖皮质激素不良反应为：血糖升高,溃疡等。
肾上腺皮质功能亢进,溃疡病,糖尿病,高血压病,骨质疏松症,精神病,严重感染,孕妇禁用。
4.局麻药与作用部位，时间和浓度有关。
第五章神经阻滞疗法1.神经阻滞疗法作用机制：(1)阻断疼痛传导通路。
⑵阻断疼痛的恶性轮回。
⑶改善血液轮回。
(4)抗炎症作用。
2.星状神经节：星状神经节由第6，7颈神经节和第1胸神经节融合而成，有时也包罗有第2胸神经节和颈中神经节，其巨细为长(1.5--2.5)cm，宽(0.5--1.2)cm。
星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的肉皮儿分布区域是C3~T12节段，以C6~T5分布至多。
星状神经节位于第7颈椎横突前边至第1肋骨颈前边，颈长肌之上。
3.星状神经节阻滞(SGB)：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配偶、脸部、颈部、上身肢体及上胸部的交感神经的要领，利用星状神经节阻滞疗治疾病的要领称为星状神经节阻滞疗法。
4.星状神经节阻滞的适应症：①头及颌脸部疾病：头疼(偏头疼，紧张性头疼，丛集性头疼及颞动脉炎)，脑血管痉挛，脑血栓，脑梗死，末梢面神经麻痹，脸部痛，过敏性鼻炎，急慢性鼻窦炎，耳聋，耳鸣，头脸部带状疱疹及带状疱疹后神经痛等。
②上身肢体及胸壁疾病：外伤性颈部综合征，肩周炎，颈椎病，颈性眩晕，乳房切除后水肿，臂神经痛，多汗症，冻伤等。
③复杂性区域疼痛综合征，幻肢痛等。
④心肺疾病：心肌梗死，心绞痛，窦性心动过速，支气管气喘等。
⑤其它：不定陈述综合征，自主神经功能紊乱，更年期综合征，痛经等。
5.枕大神经位于枕后结节的外侧2.5cm处，沿着枕动脉的内测上行，刺入点是枕外隆凸中点外侧2.5cm的上项线上，如能触动到枕动脉搏动则由其内侧刺入。
6.枕小神经位于枕后结节外侧约5cm处上行，位于枕大神经和耳大神经之间。
进针点位于枕大神经点外侧2.5cm处的上项线上，此处常有压痛点。
7.枕神经节阻滞并发症：喉返神经麻痹，误入血管内的中毒反应，蜘蛛网膜下腔或硬膜外阻滞，臂丛神经阻滞，气胸等。
8.肋间神经阻滞：病人可采取俯卧位，侧卧位和仰卧位。
首要适用于肋间神经痛，带状疱疹及疱疹后神经痛，肋骨骨折疼痛及胸部手术后疼痛疗治及鉴别腹部痛是不是来自内脏或腹壁等。
9.坐骨神经阻滞：坐骨神路程经过L4,5及S1-3脊神经前支构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨大转子之间走行，分布于大腿后面。
一般接纳后方入路法，病人取患侧在上的侧卧位，患侧髋、膝枢纽关头略屈曲，进针点位于髂后上棘与股骨粗隆连线中点的垂直下方3cm，用8~10长，22G阻滞针，垂直刺入5~8cm，一边进针一边寻找异感，当出现向小腿放散痛时遏制进针。
10.股神经阻滞：病人仰卧位，用左手示指找到鼠蹊韧带及股动脉，在鼠蹊韧带下方2.5cm处用左手示指将股动脉压向内侧，使用22~24G，5cm长阻滞针，在示指外侧垂直刺入至出现放射痛。
适用于外伤后疼痛，带状疱疹，股肌痉挛导致的疼痛，陷夹性神经病。
11.神经粉碎药：可使用50%的乙醇或3%--5%酚甘油制剂。
12.硬膜外穿刺禁忌：感染，过敏，手术，精神病和吸毒等。
13.器官的神经支配：P63。
14.痛点：(又称扳机点,触发点)是病人的身体表疼痛最敏锐,最剧烈的部位,有较着压痛,常常是引发疼痛根源所在或导致疼痛的重要环节。
第六章病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia，PCA)1.PCA：是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛疗治方式。
其给药路子可为静脉，硬膜外(吗啡)，皮下或神经鞘给药镇痛。
2.生命体征：脉搏，血压，温度，呼吸和疼痛。
3.MEAC(最低有用浓度)：在镇痛疗治中，产生临床镇痛作用的最小镇痛药物浓度被称为最低有用浓度。
4.PCA副作用：呼吸抑制，恶心呕吐(最常见)，尿潴留等副作用。
但发生率较低。
5.PCA的临床应用：(1)术后镇痛。
⑵分娩镇痛。
⑶烧伤及创伤疼痛的疗治.(4)神经性疼痛的疗治。
(5)心绞痛的疗治。
(6)癌痛的疗治。
第八章头疼1.头疼分类：(1)原发性头疼。
⑵继发性头疼。
⑶脑神经痛、中枢和原发性颜面痛、其它。
2.紧张型头疼：是颈部和头脸部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，极重繁重感和紧箍感。
今朝将精神性头疼和肌收缩性头疼统称为紧张型头疼。
好发于青年人，女性发病率显著高于男性。
3.紧张性头疼临床特点：(1)发作性紧张型头疼首要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可同时出现枕部，顶部和全头疼；⑵头疼常为持续性，整天或常年头疼，但疼痛水平可有变化。
4.发作性紧张型头疼无恶心或呕吐，不存在畏光和声响***，或仅有一项；慢性紧张型头疼仅有恶心，畏光和怕声症状之一，无呕吐。
5.疗治：急性头疼发作用镇痛药物和NSAIDs有用，慢性紧张型头疼常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。
6.头疼均可用星状神经节阻滞疗法疗治。
第九章颌脸部疼痛1.三叉神经痛的临床表现：(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布规模，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
(二)疼痛特点：反复短暂的发作性剧烈疼痛,疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，暴发突止。
发作前无任何先兆。
发作疼痛极为锋利。
每次疼痛持续数秒至1~2分钟。