疼痛诊疗学

疼痛诊疗学

第一章绪论

1.疼痛：疼痛是组织毁伤或与潜在的毁伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。常伴有代谢,内分泌,呼吸,轮回功能和心理学改变。

2.术后痛：是指因手术创伤所造成的刀口及创伤表面疼痛。归属急性疼痛。

第二章疼痛根蒂根基知识

1.疼痛的机制：包孕周围神经机制和中枢神经机制两个方面。

2.一般以为初级传入伤害sexy受器是Aδ纤维和C纤维的终末分支；与伤害sexy受通报有关的神经纤维包孕Aδ纤维和C纤维。初级传入伤害sexy受器首要终止于脊髓背角的第Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层。其中C纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ层；Aδ纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层外，还终止于Ⅴ层。

3.Aδ纤维介导第1类疼痛(细觉疼痛)，具备良好的定位，常被描写为锐痛或刺痛。C纤维传导速度慢，介导第2类疼痛(特发性疼痛)，于细觉疼痛后短暂发生，定位模糊或难以定位，被描写为烧灼痛或钝痛。

4.创伤性疼痛：主如果肉皮儿，肌肉，韧带，筋膜，骨的毁伤导致的疼痛，如骨折，急性或慢性腰扭伤，肱骨外上髁炎，烧伤等。

5.炎性疼痛：由于生物源性炎症，化学源性炎性所致的疼痛。如风湿性，类风湿性枢纽关头炎，强直性脊柱炎等。

6.疼痛性质：刺痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。

灼痛：其痛刺激冲动是外周神经中的C纤维传入中枢的。

酸痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维和C纤维传入。

7.疼痛疗治要领为：包孕消除疼痛病因疗治和其它对症疗治等方面。

疗治原理为：①消除病因；②阻断疼痛的神经传导；③提高痛域，改善疼痛反应。

具体要领有：手术疗治，物理疗法，镇痛药，(局麻药)神经阻滞，神经损毁，经皮神经电刺激，射频热凝疗法，神经切断手术,

针刺疗法和心理疗法等。

8.疼痛评估：①视觉模拟量表(VAS)是最常用的疼痛强度评估要领。②语言评价量表(VRS)。③数字评价量表(NRS)。

第三章疼痛的诊断学根蒂根基

一.颈项部检查：

1.椎间孔挤压测试：病人座位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上身肢体疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。

2.臂丛神经牵拉测试：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另外一手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛，麻木即为阳性。若在牵拉同时迫使患肢做内旋动作，称为Easten加强测试，阳性可见于颈椎病。

3.压顶测试：病人端坐,检查者立于其后方,在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶,若患侧上身肢体有放射痛或麻木即为阳性,见于颈椎病。

二.腰骶臀部检查：

1.梨状肌紧张测试：病人俯卧位，检查者一手按住骶部，另外一手握住踝部(屈膝90°)向外推小腿，如出现臀及下肢疼痛则为阳性，

多见于梨状肌综合症。

2.直腿抬高测试(Laseque sign)：病人仰卧位两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另外一手握踝部徐徐上举，若上举达不到

正常的高度(70-90度)，并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症。

3.直腿抬高加强测试：(也叫背屈踝测试)在直腿抬高到导致疼痛时，稍降低腿的度数，突然将足背屈，导致剧烈放射痛为阳性。

4.骨盆分离及挤压测试：病人仰卧位，检查者两手压在病人髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。若

骨盆某处出现疼痛，说明该处有骨折。

5.4字测试：(盘腿测试)病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。检查者一手按压对侧髋骨，另外一手下压膝部，若下压受限，髋枢纽关头疼则为阳性，见于髋枢纽关头病变。若骶髂部疼痛，则可能为骶髂枢纽关头病变，若耻骨联合部疼痛，可能为耻骨炎。

三.髋及下肢检查(了解)

1.浮游髌测试：用于枢纽关头腔积液的判定。一般枢纽关头腔积液跨越50ml则表示为阳性。要领如下：(1)病人取仰卧位，膝枢纽关头伸直，股四头肌松弛，检查者一手虎口在髌骨上方压挤髌上囊，并用手指挤压髌骨两侧，使液体流入枢纽关头腔，然后用另外一只手的拇指轻轻按压髌骨中央，若感应髌骨撞击股骨前边，为阳性，说明积液较少。若髌骨顺手指的按动而出现浮沉现象，表示积液量较多。⑵病人直立时，髌上囊的积液自然流到髌骨后方，如果股四头肌松弛，髌骨自然脱离股骨滑车，这时用两个拇指分别推动髌骨两侧，对比两侧感觉，如果髌骨被枢纽关头积液浮起，推动时有髌骨和股骨撞击感，即为阳性。

2.髌骨摩擦测试：又叫索-霍(Soto-Hall)征。病人自己主动伸屈膝枢纽关头，髌骨与股骨髁间凹部摩擦而发出擦音并有疼痛感，即为阳性。

3.单腿半蹲测试：病人单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛为阳性。若髌下出现擦音亦为阳性，该测试首要用于髌骨软化症。

三.影像学检查

1.颈椎病X线平片特点为：①心理曲度变浅，消失或逆向成角。②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。③椎间孔变小或呈8字形。④项韧带，前后纵韧带钙化。⑤钩椎枢纽关头不合错误称。

2.椎间盘突出症的CT表现：①椎间盘向后和(或)侧方突出，个别可突出到椎间孔或椎间孔外。②侧隐窝饱满，神经根覆没，或神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗。③硬膜囊前间隙消失，硬膜囊受压变形。

④突出的椎间盘内可出现点状和(或)块状高密度影，为椎间盘钙化征象。

第四章疼痛的药物疗治

1.吗啡并发症：恶心，呕吐，呼吸抑制，便秘，撒尿坚苦(耆老尿潴留).椎管内使用可出现呼吸抑制。大剂量可昏迷，正常剂量不

昏迷。常用剂量为2mg\kg.

2.阿司匹林最常见不良反应为：胃肠道反应，消化道溃疡和出血等。

3.糖皮质激素不良反应为：血糖升高,溃疡等。肾上腺皮质功能亢进,溃疡病,糖尿病,高血压病,骨质疏松症,精神病,严重感染,孕妇禁用。

4.局麻药与作用部位，时间和浓度有关。

第五章神经阻滞疗法

1.神经阻滞疗法作用机制：(1)阻断疼痛传导通路。⑵阻断疼痛的恶性轮回。⑶改善血液轮回。(4)抗炎症作用。

2.星状神经节：星状神经节由第6，7颈神经节和第1胸神经节融合而成，有时也包罗有第2胸神经节和颈中神经节，其巨细为长(1.5--2.5)cm，宽(0.5--1.2)cm。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的肉皮儿分布区域是C3~T12节段，以C6~T5分布至多。星状神经节位于第7颈椎横突前边至第1肋骨颈前边，颈长肌之上。

3.星状神经节阻滞(SGB)：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配偶、脸部、颈部、上身肢体及上胸部的交感神经的要领，利用星