戒烟理论.

尼古丁成瘾:慢性复发性疾病
➢ 真正药物依赖 ➢ 需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病 ➢ 复吸
常见现象1,2 依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5% 大部分复吸在前8天
1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. 2. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.
国际疾病分类(ICD-10,F17.2)
F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制
1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988
香港为立法所做的宣传
目前控烟政策只覆盖了少数人
➢ 烟草流行是人为现象，完全可以预防。 ➢ 世界只有5%的人口由于其所在国家能够采用有效
策略措施，使烟草使用大大减少。
香烟里面有什么？
烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质，其 中400多种具有毒性，超过50种能致癌。
香烟里面有什么？
➢ 尼古丁:高度成瘾性物质。可以引发血管收缩，心 跳加快，血压升高；造成血管内膜受损，加重动 脉硬化；大量尼古丁可引起冠状动脉痉挛，诱发 心绞痛和心肌梗死。
➢ 放射性物质：通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺 内，并经血液循环转移到其他组织，形成内照射 源，成为诱发癌症的原因之一。
➢ 其他化学物质：丙酮、杀虫剂、砷、镉、甲醛、 氨、氰化氢、萘、氯乙烯。
吸烟可导致多种疾病
吸烟导致死亡的疾病构成
15％
肺癌
40％
食管癌、胃癌、 肝癌、脑卒中、 CHD和肺结核
45％
MPOWER政策2：
保护人们免受烟草烟雾危害
全世界半数以上国家 允许在政府办公室、工作 场所和其它室内环境中吸烟。
对工作场所实行的无烟政策使雇员的总烟草消 费量平均降低29%。
MPOWER政策3：提供戒烟帮助
烟草使用者很难凭自己的力量戒烟，大多数人 都需要获得帮助和支持来克服其依赖性。国家卫 生保健系统担负有治疗烟草依赖的主要责任。
➢ 焦油：烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌 和喉癌的主要原因，会加重哮喘和其他肺部疾病 的症状。还会造成吸烟者手指和牙齿发黄。
香烟里面有什么？
➢ 一氧化碳：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白 ，阻止血红蛋白与氧结合，使血红蛋白失去携带 氧的能力，造成机体缺氧。还会使胆固醇增多， 加速动脉硬化。
香烟里面有什么？
早戒比晚戒好，戒比不戒好 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约 3、6、9或10年的期望寿命
Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004
对策:帮助制 定戒烟计划
预见可能的 障碍与难点
戒烟过程中干预总结
准备期
行动期
对策：帮助实施戒 烟计划
提 供 戒 烟 咨询指导 随访支持 教 授 防 止 复吸的技能
吸烟与肺癌
➢ 大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素 ，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟） 引起的。
➢ 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8-20倍。 ➢ 吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上
，肺癌发生率为227/10万；15-24支为139/10万；1-14 支为75/10万。
MPOWER政策4：警示烟草危害
➢ 烟草制品包装上的图示警告遏制烟草使用 ➢ 目前只有15个国家，规定了图示警告，并至少
要占包装主要展示面积的30%。 ➢ 世界40%以上人口所生活的国家不阻止使用误
导性和欺骗性包装用语，诸如“清淡型”和“ 低焦油” 。
香港的烟盒包装
MPOWER政策5： 确保禁止烟草广告和促销
WHO“MPOWER”战略中概述了能够控 制烟草流行的六项最有效的策略
- 监测烟草使用 - 保护人们免受烟草烟雾危害 - 提供戒烟帮助 - 警示烟草危害 - 确保禁止烟草广告和促销
- 提高烟税
MPOWER政策1：监测烟草使用
必须加强对烟草使用及其影响的评估。目前，在 发展中国家每三个国家有两个国家甚至没有关于 青年人和成人烟草使用的最低限度的信息。
中国医务工作者的高吸烟率
• 2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650 名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每 天吸烟，他们中间只有2.7%的人戒了烟
• 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差
- 只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾 - 97%的医生从来没有使用过戒烟药物 -超过半数的医生从来没有听说戒烟药物 -23%的内科医师不了解吸烟是心血管疾病的危险因素 -
思考前期
对策：激发戒 烟动机： ＊使用平衡抉 择表强化认识 ＊ 使 用 5R’s 技 巧鼓励戒烟
思考期
复吸期
Leabharlann Baidu
维持期
对策:重 建乐观 态度
鼓励重 新回到 不吸烟
临床医生戒烟咨询技巧(5A)
➢ Ask
询问
➢ Advise
建议
➢ Assess
评估
➢ Assist
帮助
➢ Arrange follow-up 安排随访
COPD
*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病； 冠状动脉粥样硬化心脏病
癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、
肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统
高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管 炎、主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病
吸烟与心血管疾病
尼古丁会使血压升高，促使血管收缩，增加心脏 的负担；吸烟还会增加血液中胆固醇含量，使血 液变得粘稠；加之动脉狭窄，血液流动就会更加 困难，就易产生血块，从而导致心脏病和中风。 有研究证明，吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风 的机会高2-3倍。
吸烟与其他疾病
➢ 皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤 所需的氧气和其他营养成分。
➢ 2005年，WHO《烟草控制框架公约》生效。我 国于2006年11月正式签署该公约。
世界控烟大事记
➢ 2007年，WHO要求《烟草控制框架公约》缔约 国在公约生效5年后达到公共场所100%室内无烟 标准。
➢ 2008年，WHO发布MPOWER报告，介绍各国履 行《烟草控制框架公约》进展，并提出有效控烟 措施。
吸烟与COPD及慢性支气管炎
吸烟是COPD致病的主要危险因素，可通过一 系列病理生理作用引发气道阻塞、肺气肿。吸烟 者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。
1
吸烟使肺功能明显受损
对792例男性的8年随访 研究表明，吸烟导致肺通 气功能的持久性损害
1. Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. British Medical Journal. 1977; 1: 1645-1648.
➢ 1990年，GLOBALink网站创建，该网站是国际抗 癌联盟帮助创建的世界性控烟交流平台。
➢ 1990年，中国控烟协会成立。 ➢ 1993年，美国环境保护署公布，香烟烟雾属A級
致癌物质。
世界控烟大事记
➢ 2002年，美国约翰斯.霍普金斯大学全球烟草控 制学院成立全球烟草控制研究院。
➢ 2004年，爱尔兰实行工作场所（包括酒吧和餐厅 ）禁烟规定。规定实行1年后，爱尔兰香烟销售量 降低18%。
药物依赖、药物成瘾
躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等
精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对 药物的强烈渴求。
行为表现：强迫性地、连续或定期用药物
尼古丁成瘾环
➢ 尼古丁与受体结合导致多巴胺释 放的增加
多巴胺
戒断综合征
1,2
生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度
戒断综合征
易激惹,挫折感或愤怒 (<4周)
失眠/睡眠紊乱 (<4周)
焦虑 (可能随着戒烟
加重或减轻)
坐立不安或急燥 (<4周)
食欲增加或体重增加 (>10周)
烦躁或抑郁情绪 (<4周)
集中注意力困难 (<4周)
1. 2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本） 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. 2006
中国人群吸烟和戒烟的特点
➢ 男性吸烟人群比例依然很高。 ➢ 戒烟率有提高，但是不打算戒烟者依然占了绝
大多数，戒烟和打算戒烟的比例仍然很低； ➢ 相当比例的人对吸烟对健康的危害，以及戒烟
的好处依然存在许多糊涂的认识。
世界控烟大事记
➢ 1988年，WHO确定首个世界无烟日，此后每年5 月31日为世界无烟日。
➢ 多巴胺带来平静愉快感
➢ 多巴胺减少引起烟草戒断症状中 易怒和紧张
尼古丁
➢ 吸烟是为了释放更多的多巴胺以
得到愉悦和平静
➢ 尼古丁与受体竞争性结合使得受
体激活延长，受体脱敏及上调
➢ 当尼古丁水平减少时，受体恢复
到开放状态，引起高应急状态导
致觅药行为
1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
➢ 世界约半数儿童生活在不禁止免费分发烟草制 品的国家。国家方面对颁布广告禁令前后的情 况进行了调查研究，发现执行禁止规定后，烟 草消费比率最多降低了16%。
MPOWER政策6：提高烟税
➢ 将烟草税提高10%可使高收入国家烟草消费下降 4%，使低收入和中等收入国家烟草消费下降8% 。烟草价格上涨70%可在现在吸烟者中防止多达 四分之一的与烟草有关的死亡。
烟草流行
中国是世界上最大的烟草生产、消费和受害 国，有2.7亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数 为100万，如果目前吸烟状况得不到有效控制， 与此相关的死亡2020年将增至200万，50年内将 有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在 35-60岁死亡，即损失20-25年的寿命。
烟草流行
我国医务人员的吸烟率超过40%。世界各国 控烟的重要经验表明，只有医师的吸烟率先下降 ，才有全民吸烟率的下降。因此，动员我国更多 的医师参与到控烟工作中，对我国烟草消费量降 低和全民健康具有重大意义。
戒烟理论
防保科 2012-4-25
主要内容
➢ 烟草流行情况与控烟大事记
➢ 烟草危害与烟草成瘾机制
烟草流行
全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人 死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全 球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至 1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死 亡构成的1/6。
➢ 眼睛损伤：香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛 的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾。
➢ 骨质疏松症：吸烟会减少体内的维生素和激素， 无法维持健康的骨骼所必需的养料。
1,2,3
烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病
烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征
1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入