糖尿病足管理
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培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生 和护士
使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范 化
定期交流各自领域的进展,共同讨论决定 疑难病例的处理
糖尿病足管理
多学科协助防治
强化护理 危险因素的控制：血糖、 血脂、血压 治疗糖尿病下肢血管病变 治疗糖尿病神经病变 保护糖尿病人足部皮肤 除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形 矫正糖尿病人足底压的异常 指导选择合理鞋袜
糖尿病周围神经病变
运动神经病变 自主神经病变
肌肉萎缩
出汗减少 皮肤干燥
足畸形 步态异常
小伤口 胼胝形成
足底压异常
感觉神经病变
保护性感 觉丧失
易损伤
糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡的好发部位
糖尿病足管理
密切监测
定期检查：周年检查 下肢血管病变 神经病变 足部（趾)畸形 足底压力的改变 。。。。。。
试验前后年化足部溃疡发生率 比较
入组前年化溃疡发生率 =入组前累计溃疡发生次数（次）/101 （人）· 年
入组后年化溃疡发生率 =入组后年累计溃疡发生次数（次）/101 （人）· 年
糖尿病足管理
护足鞋组与1123例糖尿病人平板压 比较
护足鞋组 1123例糖尿病人
*P<0.05.
最大力（N） 649.04±91.96 633.24±113.00
肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5级 全足坏疽。
糖尿病足管理
糖尿病足管理
糖尿病足管理
糖尿病足管理
糖尿病足管理
高危足的管理内容
发现高危因素并预防 密切监测 教育 多学科协助防治
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡的危险因素
全身危险因素
糖尿病足管理
教 育：重要作用
目的：增加足保护意识和技巧
对象和教育内容 医务人员：提高处理高危足的水平 教育者：如何教育病人 病人：如何识别和处理足问题
糖尿病足管理
多学科的糖尿病足防治队伍
糖尿病专科医生 糖尿病专科护士 血管和矫形外科医生 骨科医生 介入科医生 制鞋厂家 病人
糖尿病足管理
多学科的糖尿病足防治队伍
峰值压强（kPa） 566.76±129.85 423.07±111.21*
糖尿病足管理
试验前鞋内压比较
穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降
穿着普通鞋 穿着护足鞋 *P<0.01.
最大力（N） 633.16±97.16 610.39±101.07
峰值压强（kPa） 270.45±66.18 221.81±42.22*
保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足 部一次并记录、协助处理胼胝） 每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动 每年检查一次HbA1c和血脂 发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况 自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况
糖尿病足管理
试验过程鞋内压变化
糖尿病足管理
平板足压比较
长期穿着护足鞋前后平板足压比较
穿鞋前
穿鞋18个月后
*P<0.05.
700 600 500 400 300 200 100
0
最大力（N） 649.04±91.96
657.18±101.81
峰值压强（kPa） 566.76±129.85
520.10±105.12*
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡难治可防
难治 足溃疡平约需6～14周才能治愈 复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率 分别达44%、61%和70%
可防 80%足溃疡、50%截肢是可以预防 教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%
糖尿病足管理
糖尿病足的三层次防治目标
高危足 → 足溃疡 → 截肢 → 降低截肢
穿鞋前 穿鞋18个月后
最大力（N）
峰值压强（kPa）
糖尿病足管理
试验前足底压:1104Kpa 一年后足底压:668kPa
糖尿病足管理
护足鞋组试验前后足部溃疡发生率 比较
进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年 进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。
（ 次 人 年 ）
糖尿病足管理
/
强化护理教育对糖尿病高危足 患者足溃疡发生预防效果 的追踪研究
糖尿病足管理
研究目的
探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者 足溃疡发生的预防作用
糖尿病足管理
研究方法
2004，8～2008，6 185例糖尿病高危足患者 强化护理教育：
个体化的糖尿病及足病教育 足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤
糖尿病足管理
矫正糖尿病高足底压 对足溃疡发生的作用
糖尿病足管理
足底压力升高是糖尿病足溃疡 的重要危险因素
足底压力最高处最早出现神经性溃疡 直接破坏组织 使足底毛细血管闭塞, 组织缺血 反复持续的机械压力使组织发生无菌性
自溶
糖尿病足管理
研究对象
1123例糖尿病人进行平板足底压的测定， 峰值压强平均为423kPa
选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为 研究对象，共101例
糖尿病足管理
研究方法
免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫 要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋 每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第
3、4、5、6、7、8次测定 第18个月后复查平板压
糖尿病足管理
护足鞋
糖尿病足管理
减压鞋垫
糖尿病足管理
足坏疽
平面
减少溃疡发生 促进溃疡愈合， 尽量保留
预防截肢
肢体功能
糖尿病足的防治目标应以预防为主
糖尿病足管理
糖尿病足的防治现状
我国糖尿病足Байду номын сангаас防治：远远落后
危害性认识不足、重视不够 尚无完善的多学科足保健队伍 重治疗,轻预防 无自己的资料
糖尿病足管理
糖尿病高危足？
糖尿病足的Wanger分级
分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 表面溃疡，临床上无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓
高血糖 视力差 高龄 肥胖 失去活动能力
缺乏自我照顾的能力 精神异常 单独生活 社会地位低
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡的危险因素
局部危险因素
周围神经病变
感觉-运动 行走异常 关节僵硬
动脉病变 以往溃疡或截肢史
胼胝 足部水肿 鞋或袜的不合适 指甲及足部皮肤病变 足部畸形:爪形趾,
Charcot关节
糖尿病足管理
糖尿病高危足的管理
糖尿病足管理
糖尿病足的特点
糖尿病足发病率高 糖尿病足危害性极大 糖尿病足溃疡和坏疽难治可防
糖尿病足管理
糖尿病足的危害性极大
医疗耗费巨大 美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和 我国:平均2～3万元/例次, 可高达20多万
致残致死 足感染和坏疽→病人死亡的重要原因 占非外伤性低位截肢的40～60%
使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范 化
定期交流各自领域的进展,共同讨论决定 疑难病例的处理
糖尿病足管理
多学科协助防治
强化护理 危险因素的控制：血糖、 血脂、血压 治疗糖尿病下肢血管病变 治疗糖尿病神经病变 保护糖尿病人足部皮肤 除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形 矫正糖尿病人足底压的异常 指导选择合理鞋袜
糖尿病周围神经病变
运动神经病变 自主神经病变
肌肉萎缩
出汗减少 皮肤干燥
足畸形 步态异常
小伤口 胼胝形成
足底压异常
感觉神经病变
保护性感 觉丧失
易损伤
糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡的好发部位
糖尿病足管理
密切监测
定期检查：周年检查 下肢血管病变 神经病变 足部（趾)畸形 足底压力的改变 。。。。。。
试验前后年化足部溃疡发生率 比较
入组前年化溃疡发生率 =入组前累计溃疡发生次数（次）/101 （人）· 年
入组后年化溃疡发生率 =入组后年累计溃疡发生次数（次）/101 （人）· 年
糖尿病足管理
护足鞋组与1123例糖尿病人平板压 比较
护足鞋组 1123例糖尿病人
*P<0.05.
最大力（N） 649.04±91.96 633.24±113.00
肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5级 全足坏疽。
糖尿病足管理
糖尿病足管理
糖尿病足管理
糖尿病足管理
糖尿病足管理
高危足的管理内容
发现高危因素并预防 密切监测 教育 多学科协助防治
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡的危险因素
全身危险因素
糖尿病足管理
教 育：重要作用
目的：增加足保护意识和技巧
对象和教育内容 医务人员：提高处理高危足的水平 教育者：如何教育病人 病人：如何识别和处理足问题
糖尿病足管理
多学科的糖尿病足防治队伍
糖尿病专科医生 糖尿病专科护士 血管和矫形外科医生 骨科医生 介入科医生 制鞋厂家 病人
糖尿病足管理
多学科的糖尿病足防治队伍
峰值压强（kPa） 566.76±129.85 423.07±111.21*
糖尿病足管理
试验前鞋内压比较
穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降
穿着普通鞋 穿着护足鞋 *P<0.01.
最大力（N） 633.16±97.16 610.39±101.07
峰值压强（kPa） 270.45±66.18 221.81±42.22*
保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足 部一次并记录、协助处理胼胝） 每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动 每年检查一次HbA1c和血脂 发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况 自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况
糖尿病足管理
试验过程鞋内压变化
糖尿病足管理
平板足压比较
长期穿着护足鞋前后平板足压比较
穿鞋前
穿鞋18个月后
*P<0.05.
700 600 500 400 300 200 100
0
最大力（N） 649.04±91.96
657.18±101.81
峰值压强（kPa） 566.76±129.85
520.10±105.12*
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡难治可防
难治 足溃疡平约需6～14周才能治愈 复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率 分别达44%、61%和70%
可防 80%足溃疡、50%截肢是可以预防 教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%
糖尿病足管理
糖尿病足的三层次防治目标
高危足 → 足溃疡 → 截肢 → 降低截肢
穿鞋前 穿鞋18个月后
最大力（N）
峰值压强（kPa）
糖尿病足管理
试验前足底压:1104Kpa 一年后足底压:668kPa
糖尿病足管理
护足鞋组试验前后足部溃疡发生率 比较
进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年 进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。
（ 次 人 年 ）
糖尿病足管理
/
强化护理教育对糖尿病高危足 患者足溃疡发生预防效果 的追踪研究
糖尿病足管理
研究目的
探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者 足溃疡发生的预防作用
糖尿病足管理
研究方法
2004，8～2008，6 185例糖尿病高危足患者 强化护理教育：
个体化的糖尿病及足病教育 足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤
糖尿病足管理
矫正糖尿病高足底压 对足溃疡发生的作用
糖尿病足管理
足底压力升高是糖尿病足溃疡 的重要危险因素
足底压力最高处最早出现神经性溃疡 直接破坏组织 使足底毛细血管闭塞, 组织缺血 反复持续的机械压力使组织发生无菌性
自溶
糖尿病足管理
研究对象
1123例糖尿病人进行平板足底压的测定， 峰值压强平均为423kPa
选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为 研究对象，共101例
糖尿病足管理
研究方法
免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫 要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋 每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第
3、4、5、6、7、8次测定 第18个月后复查平板压
糖尿病足管理
护足鞋
糖尿病足管理
减压鞋垫
糖尿病足管理
足坏疽
平面
减少溃疡发生 促进溃疡愈合， 尽量保留
预防截肢
肢体功能
糖尿病足的防治目标应以预防为主
糖尿病足管理
糖尿病足的防治现状
我国糖尿病足Байду номын сангаас防治：远远落后
危害性认识不足、重视不够 尚无完善的多学科足保健队伍 重治疗,轻预防 无自己的资料
糖尿病足管理
糖尿病高危足？
糖尿病足的Wanger分级
分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 表面溃疡，临床上无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓
高血糖 视力差 高龄 肥胖 失去活动能力
缺乏自我照顾的能力 精神异常 单独生活 社会地位低
糖尿病足管理
糖尿病足溃疡的危险因素
局部危险因素
周围神经病变
感觉-运动 行走异常 关节僵硬
动脉病变 以往溃疡或截肢史
胼胝 足部水肿 鞋或袜的不合适 指甲及足部皮肤病变 足部畸形:爪形趾,
Charcot关节
糖尿病足管理
糖尿病高危足的管理
糖尿病足管理
糖尿病足的特点
糖尿病足发病率高 糖尿病足危害性极大 糖尿病足溃疡和坏疽难治可防
糖尿病足管理
糖尿病足的危害性极大
医疗耗费巨大 美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和 我国:平均2～3万元/例次, 可高达20多万
致残致死 足感染和坏疽→病人死亡的重要原因 占非外伤性低位截肢的40～60%