深静脉血栓形成的
深静脉血栓形成PPT
静脉造影
静脉造影可显示深静脉血 栓形成的部位、范围和程 度，但属于有创检查，一 般不作为首选。
评估标准
临床可能性评估
根据患者症状和体征，对 深静脉血栓形成的可能性 进行评估。
风险分层
根据患者年龄、性别、家 族史、基础疾病等因素， 对深静脉血栓形成的风险 进行分层。
预后评估
对已确诊深静脉血栓形成 的患者，评估其预后及复 发风险。
皮损伤和血液高凝状态等。
目前，对DVT的研究主要集中在 发病机制、诊断和治疗方法等方 面，以寻找更有效的预防和治疗
手段。
现有的研究方法包括临床观察、 实验研究和流行病学调查等，这 些方法为深入了解DVT的发病机 制和影响因素提供了有力支持。
研究进展
在诊断方面，超声、血管造影和血液生物标志物等检测手段不断改进， 提高了DVT的早期诊断率。
类型
根据血栓形成的部位，可分为下肢深 静脉血栓形成和上肢深静脉血栓形成 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓形成的病因较为复杂 ，主要与血液高凝状态、血流缓 慢和血管壁损伤有关。
风险因素
常见风险因素包括长期卧床、久 坐、手术、创伤、恶性肿瘤、妊 娠、口服避孕药等。
症状与体征
症状
常见的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛，浅静脉曲张，皮肤温度升高，严重时 可出现股青肿、股白肿等症状。
失能成本
02
深静脉血栓形成导致的功能障碍和失能，可能使患者无法工作
或需要长期康复，产生巨大的经济成本。
生产力损失
03
深静脉血栓形成影响患者的劳动能力和生产力，对社会经济产
生负面影响。
05 深静脉血栓形成的研究与 进展
研究现状
深静脉血栓形成（DVT）是一种 常见的血管疾病，其发生与多种 因素有关，如血流缓慢、血管内
深静脉血栓形成原因、症状及治疗
深静脉血栓形成原因、症状及治疗
1.常见原因
手臂（和其他身体部位一样）血管损伤可能引发血栓（血块）的形成。
当血栓在深静脉形成时，这种病症称为深静脉血栓形成（DVT）。
血栓可从血管壁脱离流动到肺部或脑部，造成严重损伤，甚至在极少数情况下会导致死亡。
2.识别方法
如果运动员出现隐约的肩膀或颈部不适、肢体肿胀而且可能有轻微的发烧，就必须考虑深静脉血栓形成。
如果怀疑是这种情况，运动员必须立即就医。
3.治疗方法
取决于基本病因，深静脉血栓形成一般需要进行抗凝治疗至少3～6个月的时间。
通常情况下，发生深静脉血栓形成的运动员在初期要使用抗凝药物，比如肝素（静脉注射）或低分子量肝素（LMW），每日皮下注射1次或2次。
然后改为服用华法令阻凝剂（香豆素）。
在服用华法令阻凝剂期间监测运动员血液情况非常重要，因为这种药物在血液中的水平可能会波动，需要调整剂量。
在达到适当的抗凝效果之前（通常是开始治疗后的3～7天），运动员不应使用患肢。
4.重返体育运动
运动员在完成抗凝治疗之前不应重返接触类体育运动。
在治疗期间，碰撞有导致大出血的风险。
只要运动员的血液完全抗凝（通常在
开始治疗后的3～7天）且恢复了无痛全范围活动，应该可以重返非接触类体育运动（比如跑步）。
在达到适当的抗凝效果之前，运动员不应使用患肢，以降低血块脱落循环至肺部或大脑的风险。
深静脉血栓形成名词解释
深静脉血栓形成名词解释深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内形成血栓的一种疾病，常发生在下肢的深静脉中。
深静脉是人体内血液回流的通道，它们位于肌肉组织的深层。
深静脉血栓形成是指在深静脉内形成栓塞物，主要由纤维蛋白、血小板和红细胞组成。
血栓形成的原因多种多样，包括血液凝结机制异常、血流动力学改变以及静脉壁损伤等因素。
这些因素导致血液在深静脉内凝结，形成血栓。
初始阶段血栓比较松散，但随着时间的推移会逐渐增大，并有可能脱落并引起肺栓塞。
深静脉血栓形成是一种常见但严重的疾病，尤其是长期卧床、手术后、肢体长时间不活动、中老年人、孕妇以及有血栓形成家族史的人更易患病。
症状包括下肢肿胀、疼痛、压痛以及局部出血等，但有时也可能无明显症状。
如果血栓脱落并通过血液循环进入肺血管，会引起肺栓塞，严重时甚至危及生命。
诊断深静脉血栓形成主要依靠临床症状和体征，以及检查如超声血管成像、血液检查和放射性核素扫描等。
超声血管成像是最常用的诊断方法，可用于观察血栓形态和位置。
D-二聚体是一种血液检查指标，当有血栓形成时，会释放出D-二聚体，其浓度升高可以作为深静脉血栓形成的参考指标。
治疗深静脉血栓形成的主要目标是防止血栓继续扩大和脱落，以预防肺栓塞的发生。
治疗方案包括抗凝治疗、疏通血栓、控制疼痛、预防并发症以及促进下肢血液循环等。
抗凝治疗是最重要的治疗手段之一，可采用药物如肝素和华法林来抑制血液凝结。
在疏通血栓方面，常采用外科手术或经皮静脉介入治疗。
为了预防深静脉血栓形成的发生，需注意以下几个方面：加强运动，避免长时间久坐或卧床；控制体重，避免肥胖；合理饮食，减少高脂高糖食物的摄入；戒烟限酒，减少烟酒的消费；穿着合适的袜子或静脉血栓起搏器等。
总的来说，深静脉血栓形成是一种严重的血液凝结疾病，如果不及时治疗，可能会引起严重的并发症，包括肺栓塞。
因此，对于有相关风险因素的人群，应加强预防措施，定期进行体检，及早发现并治疗深静脉血栓形成。
《深静脉血栓形成的》课件
定期复查
定期进行血管彩超等相关检查， 了解深静脉血栓形成的变化情况
，以便及时调整治疗方案。
心理支持与疏导
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
疏导不良情绪
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等不良情绪 进行疏导，鼓励患者保持乐观的心态，积极 面对疾病。
04
深静脉血栓形成的预防
改变生活方式
戒烟
增加运动
烟草中的有害物质可以刺激血管收缩 ，增加血液粘稠度，从而增加深静脉 血栓形成的风险。
长期久坐或缺乏运动的人群，血液循 环不畅，容易形成血栓。建议每天进 行适量的有氧运脂肪含量较高，脂 肪细胞可以分泌多种激素和细胞因子 ，影响血液流动，增加血栓形成的风 险。
对身体健康的影响
肺栓塞
深静脉血栓形成的血栓可能会脱落并随血流进入肺部，导致 肺栓塞，引起呼吸困难、胸痛等症状，严重时可能危及生命 。
其他器官疾病
深静脉血栓形成还可能对其他器官产生不良影响，如肾静脉 血栓形成导致肾衰竭等。
对生活质量的的影响
活动受限
深静脉血栓形成后，患者可能会出现肢体肿胀、疼痛等症状，导致活动受限，影响日常生活和工作。
定期筛查与预防性治疗
高风险人群筛查
对于存在深静脉血栓形成高风险的人群，如长期卧床、慢性病患者等，应定期进行血管彩超等检查，以便早期发 现血栓。
预防性抗凝治疗
对于存在深静脉血栓形成高风险的人群，医生可能会开具预防性抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，以降低 血栓形成的风险。
预防性药物的使用
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
降脂药物
下肢深静脉血栓的病因与发病机制
下肢深静脉血栓的病因与发病机制深静脉血栓是一种常见的血栓形成疾病，主要发生在下肢深静脉。
它的发病机制非常复杂，涉及多个因素的相互作用，包括血液状态、血管壁损伤和血流动力学改变等。
本文将探讨下肢深静脉血栓的病因和发病机制。
一、血液状态因素1.1 高凝状态体内的凝血和抗凝状态处于动态平衡，当凝血因子和抗凝因子之间的平衡被打破时，会导致凝血功能增强。
高凝状态可以是先天的，也可以是后天的。
许多遗传性凝血因子缺陷会增加患深静脉血栓的风险。
1.2 血液黏稠度增高血液黏稠度增高会导致血液在静脉内黏附和凝聚，从而导致血栓形成。
黏稠度增高可以由水分丢失、红细胞或白细胞增多引起。
二、血管壁损伤因素2.1 外伤或手术外伤或手术会损伤下肢深静脉的内膜，破坏血管壁的完整性，导致血液凝固。
2.2 感染和炎症感染和炎症会导致血管壁发生病理性改变，增加血栓形成的风险。
三、血流动力学改变因素3.1 静脉回流障碍下肢深静脉血栓的形成与静脉回流障碍密切相关。
长时间的静脉回流障碍会增加血栓形成的风险。
3.2 静脉瓣功能障碍下肢深静脉的瓣膜系统起着防止血液逆流的作用，一旦瓣膜功能受损，将会导致血液回流不畅，增加血栓形成的风险。
3.3 血流速度减慢血流速度减慢会增加淤血的发生，使得血液更容易凝聚和形成血栓。
综上所述，下肢深静脉血栓的病因与发病机制十分复杂，涉及到血液状态、血管壁损伤和血流动力学改变等多个因素的影响。
在临床工作中，提高对下肢深静脉血栓的认识，合理预防和治疗，对于减少相关并发症的发生至关重要。
血栓形成对人体健康有着重要的影响，我们应该保持合理的生活习惯，定期进行体检，尽早发现和干预下肢深静脉血栓的风险，以保持我们的健康。
深静脉血栓形成的
区，但不会表现为足或趾疼痛； ※活动后加剧，卧床休息或抬高患肢减 轻； ※疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
临床表现
•
疼痛
※ Homans征：患肢伸直，踝关节背曲时，由 于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌 肉内病变静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 ※ Neuhofs征（腓肠肌压迫试验）：刺激小 腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼 痛
※抗凝药物：如华法林，小剂量肝素 （LDH），低分子肝素（LMWH）； ※抗血小板聚集药物； ※低分子右旋糖酐不良反应较多，如过敏 反应、血容量增多引起心力衰竭等；
预防
机械预防：阻止静脉扩张，保护静脉 内膜不致损伤，促进血液回流，增加血 液流速。 ※循序减压弹力袜（GEC） ※间歇性压力治疗（IPC）
诊断
辅助检查
※静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的 静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压均升高，有创且敏 感性不高； ※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、 特异性（94%-99%）均高，且无创，可反复进行；
诊断
辅助检查
※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来 诊断DVT，费用较高； ※螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在 静脉中的显影来诊断，费用较高；
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药
预防
※各种手术是导致深静脉血栓形成的主要因素， 术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动是预防 DVT的可靠措施； ※手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物 以预防术后出血的观念是错误的。
预防
深静脉血栓的形成名词解释
深静脉血栓的形成名词解释深静脉血栓，也被称为DVT（Deep Vein Thrombosis），是指血液中过多的血小板和凝血因子在深静脉中聚集并形成血栓的疾病。
它主要发生在下肢深静脉血管中，但也可能影响其他部位的深静脉，如髋部、腹部或上肢。
血液正常情况下可以在血管内自由流动，但当血流发生变化时，可能会导致深静脉血栓的形成。
其中最常见的情况是血流速度减慢，这可以由许多原因引起，例如长时间不活动、长时间坐飞机、长时间卧床或麻醉状态下的手术。
此外，血管壁损伤也可能导致深静脉血栓的形成，例如骨折、手术创伤或化学药物刺激。
深静脉血栓的形成是一个复杂的过程，涉及到多种凝血因子和调节因子的相互作用。
通常情况下，凝血因子处于平衡状态，即血液在流动和不流动状态下都不会凝结。
然而，在某些条件下，凝血系统可能会被激活，导致过多的血小板和凝血因子聚集在一起，形成血栓。
当血流减慢或血管壁受损时，血液中的血小板会黏附在血管壁上。
随后，凝血因子会被激活，形成血栓的主要成分纤维蛋白。
纤维蛋白会和黏附在血管壁上的血小板聚集在一起，形成血栓的核心。
随着时间的推移，血栓会不断增大，并可能堵塞深静脉的通道。
深静脉血栓虽然可发生于任何年龄段，但一些因素可能增加发生深静脉血栓的风险。
例如，年龄增长、肥胖、长时间坐姿、吸烟、患有心脏病或癌症等情况都可能增加患深静脉血栓的风险。
此外，某些遗传因素也可能导致易患深静脉血栓的情况。
深静脉血栓是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症。
最常见的并发症是肺栓塞，即血栓从深静脉脱落并阻塞肺动脉。
肺栓塞可能导致呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥等症状，严重者甚至可能导致生命威胁。
因此，对于疑似深静脉血栓的患者，及早确诊和治疗是至关重要的。
深静脉血栓的确诊通常需要进行一系列的检查，包括超声检查、CT扫描和血液检查。
治疗的方法主要包括抗凝药物的使用、物理疗法和手术治疗。
抗凝药物可以抑制凝血过程，防止血栓继续扩大，并促进血栓的溶解。
深静脉血栓形成的原因及护理
深静脉血栓形成的护理措施
1 促进血液循环
通过锻炼、提脚、按摩等方法促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2 使用抗凝剂
抗凝剂可以减少血液凝结和血栓形成的可能性。
3 保持水分摄入
足够的水分摄入可以改善血液流动，降低血栓形成的风险。
Hale Waihona Puke 预防深静脉血栓形成的方法活动
尽量避免长时间静止不动，经 常活动可以促进血液循环。
穿着松散舒适的衣物
避免穿着紧身或束缚的衣物， 防止下肢血流阻塞。
维持健康的体重
保持适当的体重可以减少血流 淤滞和血液凝固的风险。
总结及建议
深静脉血栓形成是严重的循环系统疾病，需要及时采取预防措施和治疗。 倡导健康生活方式，加强宣传和教育，可以有效减少深静脉血栓形成的发生率。
长时间静卧
长时间静卧会导致血流淤滞，增加深静脉血栓 形成的可能性。
肥胖
肥胖会导致血液循环差，增加深静脉血栓形成 的风险。
深静脉血栓形成的常见症状和体征
1 肿胀和疼痛
2 皮肤变色
深静脉血栓形成时，患处 可能出现局部肿胀和疼痛。
患处皮肤可能变红、发紫 或呈现异常颜色。
3 温度升高
患处可以感觉比周围组织 温度更高。
2 血流淤滞
血管内的血液流动减慢或 阻塞，使得血栓更容易形 成。
3 血管内膜损伤
血管内膜遭受损伤，血小 板的粘附和活化增加，促 使血栓的生成。
深静脉血栓形成的危险因素
手术或严重外伤
手术或外伤会加速血液凝固和血流淤滞，增加 血栓形成的风险。
孕期
孕期血液凝固功能增强，同时子宫压迫会引起 下肢血流淤滞，增加血栓形成的风险。
深静脉血栓形成的原因及 护理
深静脉血栓形成指的是深层静脉内形成的血栓，可能导致血栓栓塞症。
深静脉血栓形成(DVT)
长时间不变体位 多饮水、穿医用弹力袜、适时活动
病例报告
Zina，女，59岁。17:30入院。
主诉
左下肢痛半月，肿胀5天，皮肤变红2天。 既往史 Carpal Tunnel Syndrome（20年前） Hypothyroidism （10年前） Peripheral Neuropathy（6年前） Menopausal Syndrome（5年前） 4次外伤史
皮肤色素沉着，甚至溃烂
约50-80%下肢DVT患者可无明显症状和体征
肿胀
Homans 征
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉 长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛
DVT的转归
少 数 自行消融或局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理
血栓形成后遗症 影响生活和工作质量
无创检查 可重复性高
首选
对无症状的远端DVT敏感性和特异性较低
DVT的诊断方法
静脉造影：金标准
敏感性和特异性均高 有创检查 潜在肾毒性和过敏反应 不能广泛应用
DVT诊断方法
放射性核素静脉显像
阻抗体积描记法
纤维蛋白原摄取实验 螺旋CT静脉造影 血浆D-二聚体测定
深静脉血栓形成 Deep Vein Thrombosis (DVT)
山东省千佛山医院
深静脉血栓形成(DVT)
血液在深静脉内不正常的凝集
属静脉回流障碍性疾病
股静脉中的血栓
深静脉血栓形成－肺栓塞
——需要整体理解的概念
深静脉血栓形成（各种因素导致血液在静脉内形成凝块） （deep venous thrombosis, DVT) 肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism, PTE or (PE)) 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism, VTE)
深静脉血栓理论知识考核试题及答案
深静脉血栓理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 深静脉血栓形成的三大因素是：A. 静脉损伤、血液高凝状态、血流缓慢B. 静脉损伤、血液低凝状态、血流缓慢C. 静脉损伤、血液正常状态、血流缓慢D. 静脉损伤、血液高凝状态、血流加快2. 下列哪项不是深静脉血栓形成的危险因素？A. 长期卧床B. 手术C. 骨折D. 正常分娩3. 深静脉血栓多发生于：A. 下肢B. 上肢C. 头部D. 心脏4. 下列哪项检查不是深静脉血栓形成的确诊依据？A. 超声多普勒B. 放射性核素静脉显影C. 血常规D. 下肢静脉造影5. 治疗深静脉血栓的首选药物是：A. 阿司匹林B. 肝素C. 华法林D. 尿激酶6. 深静脉血栓形成的预防措施中，错误的是：A. 长期卧床者定时翻身、按摩肢体B. 手术后早期活动C. 下肢骨折石膏固定者抬高患肢D. 正常分娩妇女产后立即下床活动二、名词解释（每题3分，共18分）7. 深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）：8. 静脉损伤（Vein Injury）：9. 血液高凝状态（Hypercoagulable State）：10. 肺栓塞（Pulmonary Embolism）：三、简答题（每题5分，共20分）11. 请简述深静脉血栓形成的危险因素。
12. 请简述深静脉血栓的临床表现。
13. 请简述深静脉血栓的诊断方法。
14. 请简述深静脉血栓的治疗原则。
四、论述题（每题10分，共20分）15. 请论述深静脉血栓的预防措施及意义。
16. 请论述深静脉血栓的护理要点。
答案：一、单项选择题1. A2. D3. A4. C5. B6. D二、名词解释7. 深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，导致静脉腔阻塞、血液回流障碍。
8. 静脉损伤是指静脉壁受到机械性、化学性或生物性因素的损害，导致血管内皮细胞损伤、血液成分渗出和血栓形成。
9. 血液高凝状态是指血液易于形成血栓的状态，常见于遗传性或获得性高凝状态，如抗凝血酶缺乏、蛋白C系统缺陷等。
下肢深静脉血栓形成的原因有哪些？
下肢深静脉血栓形成的原因有哪些？一.让我们一起来了解什么是下肢静脉血栓？下肢静脉血栓（Lower Extremity Venous Thrombosis）是一种常见的血管疾病，主要指在下肢深静脉内形成的血栓。
在生理上，深静脉负责将血液从下肢输送回心脏，但当血液在深静脉内凝结成块时，就会形成血栓。
这种血栓可以导致深静脉阻塞，从而降低血液循环速度，引发下肢肿胀、疼痛、瘙痒、皮肤发红等症状。
而当这些血栓脱落并进入肺部，就会引起肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能会危及生命。
下肢静脉血栓的发病原因很多，最常见的则包括长时间静止不动、卧床不起、手术后、受伤、抽烟、服用避孕药等情况。
因此，了解下肢静脉血栓的原因和预防措施非常重要。
二.下肢静脉血栓是由哪些原因引起的呢？下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，它的发生原因可能与多种因素相关。
以下是一些可能引起下肢深静脉血栓形成的原因。
1.缺乏运动：缺乏运动是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因之一。
如长期久坐、躺着、行走、站立时间过长等，都会导致下肢的血液循环逐渐变差，髋关节以下肌腱组织的肌肉收缩减慢，这会导致血液在静脉内积聚，从而增加下肢深静脉血栓形成的风险。
2.龋齿：研究表明，牙齿不好的人往往容易发生下肢深静脉血栓形成。
此现象可能是由于感染所致。
因此，建议每年都要进行牙齿检查和保养，保证口腔健康。
3.遗传风险：下肢深静脉血栓形成也可能是一种遗传性疾病。
如果您有家族病史，那么您可能更容易发生下肢深静脉血栓形成。
4.药物不当使用：一些药物被发现与下肢深静脉血栓形成之间有一定的关联，如口服避孕药、雌激素替代治疗、某些化学药物等。
5.肥胖：肥胖也是导致下肢深静脉血栓形成的因素之一。
由于过度肥胖会增加下肢的压力和负担，这意味着长度上的静脉更应该移动血液。
如果长度变长，则静脉可能会将血液慢慢流向小腿。
6.脱水：脱水也可以导致下肢深静脉血栓形成。
因为脱水会导致血液浓缩，血液流体的黏度变高，血液流动性变差，从而增加血栓形成风险。
深静脉血栓诊断与治疗指南
溶栓方法
包括导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT） 和系统溶栓。 CDT是将溶栓导管置入静脉血栓内， 溶栓药物直接作用于血栓； 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物； 其中ＣDT 优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低ＰTＳ 的发生率，治疗 时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。
治疗—普通肝素
普通肝素 个体差异较大，监测凝血功能，起始剂量为80-100Ｕ/kｇ 静脉注射， 10-20Ｕ/（kｇ·ｈ）静脉泵入，每4-6小时根据AＰTT调整，目标正常对照值 的1.5-2.5倍。 血小板减少症（HＩT）， 应用肝素５ 天后出现，血小板计数下降大于３０ %～５０%， 或应用肝素５ 天后降至（８～１０）×１０９ /Ｌ 以下，应高 度怀疑，行HIT抗体检测确诊，HＩT 诊断一旦成立，应立即停用肝素，改非 肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。
治疗—低分子肝素
低分子肝素（如那曲肝素等） 出血不良反应少，HＩT 发生率低于普通 肝素， 使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100 Ｕ/k ｇ，每12小时１次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
治疗—维生素K 拮抗剂
维生素K 拮抗剂（如华法林） 是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果 评估需监测凝血功能的国际标准化比值（ＩＮＲ）。治疗剂量范围窄， 个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。 治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0ｍｇ/ｄ，2～ 3天后开始测定ＩＮＲ，当ＩＮＲ 稳定在2.0～3.0、并持续２４ 小时 后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害，孕妇禁用。
辅助检查
血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降 解产物。下肢DＶT 时，血液中D-二聚体的浓度升高，； 临床其他情况：手术后、孕妇、危重及恶性肿瘤时也会升高 D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性ＶTＥ 的筛 查、特殊情况下DＶT的诊断、疗效评估和ＶTＥ 复发的危险程度 评估。
深静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断
深静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断
一、概述
静脉血栓是一种比较常见的症状，很多人出现了这样的疾病都是由于身体抵抗力明显的低下导致的这些现象，由于静脉血管壁的损伤可能会引起血栓的产生，如果长期久站，也可能会引起这个症状的产生，有的人如果出现了下肢静脉回流方面的障碍，可能会引起静脉血栓的产生，可能会导致患者出现了血液流通方面的障碍，所以要进行针对性的治疗。
二、步骤/方法：
1、静脉血栓的症状是比较明显的，出现了这个疾病可能会出现患肢部位的发硬的感觉，而且可能会出现比较明显的疼痛，如果经过体育活动或者是劳累之后，症状更加明显，所以应该在发病的早期到医院进行检查。
2、静脉血栓的患者最明显的特征就是出现了压迫性的疼痛感，而且会出现局部患者的肿胀的现象，患者会出现比较明显的身体低热的症状，有的人出现了静脉血栓，还可能会出现血管壁明显突出的现象，所以要引起重视。
3、静脉血栓的患者到正规的医院进行检查，一般可以通过医生的观察有效的查明病因，也可以通过使用各种仪器进行检查和治疗，静脉血栓的患者会出现患肢的色素沉着的现象，也可能会导致局部的溃疡或者是肿胀的症状。
三、注意事项：
静脉血栓给患者的身体健康带来了很大的影响，也可能会引起其他方面的并发症，所以在发病的早期可进行有效的治疗，根据学生的类型不同选择不同的用药，一般到了中晚期治疗的方法主要以手术为主。
深静脉血栓形成的条件
深静脉血栓形成的条件《深静脉血栓形成的条件》嘿，大家好呀！今天咱来聊聊深静脉血栓形成的条件，这可挺有意思呢！你想啊，这深静脉血栓要形成，首先得有个“土壤”吧，就像种子要在合适的地里才能发芽。
这个“土壤”呢，就是血流缓慢。
咱就好比那水流，要是慢悠悠的，一些杂质啥的不就容易沉淀下来啦。
比如说长时间坐着不动，像那些一坐就是一整天的上班族，还有爱打麻将一坐半天的大爷大妈们，血流就容易变得慢吞吞的，这就给血栓形成创造了机会呀。
然后呢，还得有“种子”呀！这“种子”就是血液的高凝状态。
就好像咱身体里的血液变得稠稠的，黏糊糊的。
这可能是因为一些疾病导致的，或者是特殊的身体状况。
比如说怀孕的准妈妈们，身体里的激素变化，就可能让血液变得容易凝结。
还有一些生病长时间卧床的人，身体的状态也容易让血液变得怪怪的。
再有呢，就是血管壁的损伤啦。
这就好比是房子的墙壁破了个洞。
血管壁要是受了伤，血液就容易在那里出问题呀。
可能是受伤啦，或者做了什么手术之类的，这时候就给血栓形成提供了便利条件。
你看，这深静脉血栓形成的条件就像是一个“小团伙”，血流缓慢是老大，带着血液高凝状态和血管壁损伤这两个小弟，一起捣乱。
咱可得小心着点，别让它们得逞呀！平时多活动活动，别老坐着不动，让血流欢快地跑起来。
要是身体有啥不对劲的，赶紧去看看医生，可别不当回事儿。
哎呀呀，说了这么多，就是希望大家能重视起来，别让这深静脉血栓偷偷摸摸地找上门来。
咱要好好保护自己的身体，让自己健健康康的。
好啦，今天关于深静脉血栓形成的条件就讲到这儿啦，大家可都记住咯！别到时候被它给缠上了才后悔呀！哈哈，就说到这儿啦，拜拜喽！。
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诊断
辅助检查
➢ ※电阻抗体积描记测定：适用于诊断腘静脉近 侧的深静脉主干的DVT，对检测腓肠肌静脉丛血 栓或已形成侧支的陈旧性血栓敏感性较差；
➢ ※血浆D-二聚体测定：敏感性较高，急性DVT， D二聚体大于0.5mg/L有重要的参考价值。但特 异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、术后 等情况都会引起D二聚体增高，故不能据此诊断 DVT；
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致
主要形成原因
血液高凝状态
➢ ※遗传性高凝状态：凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤
维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统 称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位 的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑）
法院判定北大医院存在的医疗过失, 表现为： 北大医院对被手术前的熊卓为采取手术治疗的适应 症存在质疑；同时对深静脉血栓形成的认识不足， 存在监测、预防及治疗方面的缺陷，未能及早发现 深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，亦未能及 时发现并有效处理、致使病情进一步加重，同时抢 救过程中出现心脏和肝脏破裂。
3
骨科大手术患 者必需常规预
防DVT
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情景设置
病例一 患者xxx，男，35岁， 乘坐飞机8小时后 突发左下肢肿胀，伴胀痛而急诊入院，入 院查体左下肢大腿中段以远肿胀明显，皮 温稍高，皮色发红，浅静脉怒张，足背及 胫后动脉搏动正常，末梢循环好。
情景设置
➢ ※病例二
女性，64岁，主诉：突发右下肢肿胀3天。
现病史：3天前右下肢受外伤后，出现右
下肢疼痛，较为剧烈，不能行走，继而出现右
下肢肿胀，并进行性加重，不伴下肢发凉、麻
木。今为求进一步治疗来我院。发病来，一般
情况可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明
显变化。
情景设置
➢ ※病例三
男性，58岁，主诉：右下肢浅静脉迂曲扩张3
➢ ※我国DVT的发病率低于西方发达国家，但仍属 常见疾病，并有增多趋势；
➢ ※统计推测我国DVT及PTS病人约3000万。
概述
我国DVT的特点
➢ ※发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多 趋势；
➢ ※后果严重：肺栓塞及DVT后综合征（PTS），严 重威胁患者生命及严重影响生活质量；
➢ ※治疗不规范：存在一定的误诊率，治疗不及时、 不规范，影响该病的预后。
概述
流行病学调查
➢ ※下肢深静脉血栓形成的发病率约为上肢的10倍； ➢ ※美国每年因本病并发肺栓塞者达15万人； ➢ ※ Schanzer统计，英国患下肢深静脉功能不全
者占人口的0.5%，其中大部分是DVT后综合征；
➢ ※ Gruss统计，西德慢性下肢深静脉功能不全者 约500万人，大部分与DVT有关；
年加重伴酸胀3月。
现病史：3年前发现右下肢浅静脉迂曲扩张，
无明显疼痛及不适，未行治疗，逐渐出现右下肢色
素沉着，3年来色素沉着范围逐渐扩大，右小腿内
侧局部发红，3个月前出现右下肢浅静脉迂曲扩张
加重并出现酸胀，休息后可稍缓解，足靴区可见明
显色素沉着，局部可见发红，无明显破溃，为求诊
治来我院。发病以来，一般情况可，饮食正常，睡
现代护理的发展方向——防 治结合
预防在先 加强评估 及时处理
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预防DVT首先：
正确评估病人
哪些人有发生 DVT的危险？
危险的程 度如何？
评估内容
①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱 因。
②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺 栓塞症状
➢ ※获得性高凝状态：手术、外伤、肿瘤等常见，妊娠、服用
雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增 殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合症等
主要形成原因
三大因素中，每一因素都与血栓
的发生密切相关，单一的因素不足 以引起血栓形成，而是多种因素综 合作用的结果。
分型
临 床 表 现
栓形成的患者出现的一系列症状群，通常与 慢性静脉功能不全有关，发生率约为20%50%，主要的症状、体征有慢性体位性肿胀、 疼痛或局部不适、色素沉着、静脉曲张，严 重程度随时间的延长而变化，最严重的表现 是踝部的静脉性溃疡。
病理分类
两种病情严重的DVT
➢ ※股青肿：DVT发展到一定程度，髂股静脉及 其侧支全部被阻塞，下肢呈现高度水肿。
③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT 者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT护理措施
基本预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观 察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左 侧
诊断
辅助检查
➢ ※静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或 活动后的静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压 均升高，有创且敏感性不高；
➢ ※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性 （93%-97%）、特异性（94%-99%）均高，且 无创，可反复进行；
诊断
辅助检查
➢ ※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射 性核素来诊断DVT，费用较高；
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
主要形成原因
静脉损伤
➢ ※静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和 聚集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前 提；
➢ ※静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创 伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生 物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静 脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血 栓。
临床表现
浅静脉曲张
➢ ※是DVT形成后的继发性代偿反应，尤其是血栓 累及深静脉主干，可酿成明显的下肢、下腹部 和腹股沟的浅静脉曲张。
临床表现
全身反应
➢ ※体温增高，一般不超过38.5摄氏度； ➢ ※脉率增快； ➢ ※白细胞计数增多，一般不超过10*10 。
临床表现
DVT后综合征（PTS）：曾患过深静脉血
深静脉血栓的形成和护理
东阳市红十字会医院 马水晶
下肢静脉解剖
下肢静脉分成深浅两组。
1.深静脉位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称胫静 脉，进腘窝称腘静脉，到 大腿称股静脉，是后续于 髂外静脉。
2.浅组静脉于皮下，主要 为大隐和小隐静脉。大隐 静脉起自足背静脉网的内 侧，在下肢内侧上行至腹 股沟韧带下方卵圆窝处进 入股静脉。
但不会表现为足或趾疼痛； ➢ ※活动后加剧，卧床休息或抬高患肢减轻； ➢ ※疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
临床表现
• 疼痛
➢ ※ Homans征：患肢伸直，踝关节背曲时，由于 腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病 变静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
➢ ※ Neuhofs征（腓肠肌压迫试验）：刺激小腿肌 肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行
走加剧，Homans征阳性
混合型
股青肿、股白肿
A中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
临床表现
肿胀
➢ ※是最主要或唯一的症状； ➢ ※如血栓位于深部小静脉，肿胀较轻；如血栓位
于主干静脉，肿胀明显；
➢ ※膝关节以下的肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉， 整个下肢的肿胀则表明髂股静脉血栓形成；
➢ ※双下肢周长的测量常有助于判断肿胀的程度， 通常，双下肢周长在同一水平面应小于1cm；
➢ ※皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮 温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱 或消失。
经济舱综合症
深度静脉血栓症又名“经济舱综合症” 是指乘坐 飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动， 导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而 使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活 动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并 在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困 难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐 的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。
较少见，但状况紧急，须紧急手术取栓， 方能挽救患肢！！！
股青肿
下肢DVT
股白肿
危险因素
原发危险因素
※抗凝血酶缺乏
血症
先天性异常纤维蛋白原
※血栓调节蛋白
高同型半胱氨酸血症
※抗心磷脂抗体
过多
纤溶酶原激活物抑制剂
※凝血酶原20210A基因变异
※蛋白C缺乏 V因子Leiden突变
➢ ※螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用 造影剂在静脉中的显影来诊断，费用较高；
➢ ※静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵 入性和需使用造影剂。
鉴别诊断
➢ ※腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤：症状与体 征与周围DVT类似，与下肢外伤有关，辅助检 查可鉴别；
➢ ※全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功 能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆 腔恶性肿瘤等；特点是这些疾病引起的下肢 水肿通常是双侧的、对称的，但无浅静脉怒 张，也无皮色改变，辅助检查可鉴别。
眠可，大小便正常，体重无明显变化。