20141205_电子病历编辑器特性介绍
什么是电子病历 一丹软件告诉您
前言一、理念部分授人以鱼不如授人以渔-------工具型电子病历系统第一品牌现在很多公司在介绍产品的时候比较倾向于介绍产品的功能有多强大，但是医院内部的信息化工作，一定是随着自身的发展而不断变化的，当出现这样的变化时，医院没有能力做调整，就要找到公司，公司要么不能改，要么一改就要钱，供应商和医院之间变成了互相博弈的关系。
一丹电子病历从产品设计上分为两个方向：一个是生产车间，另外一个是使用平台。
举例说明：“如果自己想买一辆轿车，要么买宝马，要么买奔驰，但是你不管选那个，你以后只能有一辆车开。
”这就是传统的公司理念，不管功能多强大，以后再想扩展，只能再买功能或者产品。
而我们提供给客户的是一个可以生产汽车的生产车间，客户想要什么车，自己可以制造。
我们提供的电子病历系统，所有关于病历的种类、模板、内容、结构化元素、格式、流程、质控点、诊断、知识库等等，都不需要厂商参加来配合，医院自己就可以扩展，生产车间造什么功能，临床就用什么功能。
这就是一丹在行业首创的工具型电子病历的主要优势。
二、标准部分全结构化------国内不多的真正全结构化电子病历系统一丹电子病历系统在架构设计上，是真正全结构化电子病历系统，完全超越以往的WORD型电子病历，我们按照临床科室不同，科室的常见疾病不同，把临床常见的疾病都做成了标准模版，把某一患者在临床当中单一疾病所表现出来的身体症状和疾病参数，做成了结构化元素，医生只需通过鼠标的点选即可完成病历书写，所以说一丹电子病历系统是真正结构化电子病历系统。
一丹电子病历系统的结构化组件还能够提供自定义机制，120%完全满足了卫生部的标准，也即不仅现在满足卫生部的标准，即使以后卫生部的数据组和数据元标准发生了改变，医院也可以自己通过修改后台参数来满足新的标准，不需要公司做任何工作，这也正是一丹工具型电子病历的特色功能。
三、技术部分1、集成平台-----构建院内集成平台，打破信息孤岛。
一丹电子病历系统为医院综合集成平台，对医院HIS、LIS、PACS等各子系统有着很好的集成性和兼容性，为医院使用的第三方软件提供了所需接口、表结构等必要的文档资料。
电子病历功能说明书
第一章电子病历系统概述第一节设计思想与系统架构设计思想电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。
医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。
我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜服。
成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。
具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。
医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。
该系统的建设的将可以有效达到以下目标：(1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。
(2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护人员。
(3) 建立医院的办公自动化系统。
(4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。
(5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲的医学交流，可极大地推动医学的发展。
(6) 建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。
(7) 通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。
如：远程医疗服务，远程医疗监控等。
论电子病历文本编辑器
论电子病历文本编辑器袁永福28348092qq.2013-5-12受的邀请，特撰此文，一家之言，如果有不妥，敬请指出。
袁永福，2001年东南大学毕业，从事IT十多年，2008年度微软MVP，著书立说。
现在从事电子病历编辑器相关工作。
博客网址blogs./xdesigner。
电子病历编辑器，简称EMRE（EMR Editor）。
EMRE是电子病历系统的核心关键基础技术。
在HIT大市场中，EMRE已经是一个专业子市场。
为什么会形成这个子市场，笔者在此讨论一番。
其实观察整个医疗行业，所有的人都是围绕着治病救人这个中心而忙碌着，无论是卫生系统的官员、医院各级管理人员、医务人员、各级医疗服务单位，还有我们这么多的HIT企业等等都是的。
如果人不生病，全球立马有几千万人失业。
在医生治病救人的过程中会产生大量的信息，这些信息中最为重要的就是病历，如果没有这些病历，诊疗过程就成为低水平的重复又重复，很多的涉及到生命的资料无从可查。
因此病历信息是整个医疗信息化中的核心信息。
数据库存储的是病历数据、网络传输的是病历数据、终端显示的是病历数据、打印机输出的是病历数据、后台分析的是病历数据、医疗司法活动的基础证据也是病历数据。
这里的病历数据围比较广，包括各种病历文书、医学影像、检查检验结果等等。
从HIT系统应用的角度上来说，各种类型的病历数据处理手段不一样，从而形成各个子市场。
比如医学影像数据的处理比较专业，由此形成PACS子市场，里面已经有很多厂家，甚至还形成了医学显示器这种微市场。
那里的人卖硬件卖软件，生意兴隆。
病历文书数据也是病历数据中的一个关键数据，也是应用最为频繁的数据。
毕竟一个人看病，可以不拍片子、不检验检查，但医生肯定会写下一段文本病历。
PACS系统折腾一番生成的高清图像也只是在医生诊疗过程中作为参考，关键还是医生写下的病历文本。
因此在目前的阶段，所有的诊疗过程产生的最为关键的信息是病历文书。
因此在医学信息化中，病历文书是作为最为重要的信息是需要得到最为特别的照顾。
中标电子病历编辑器4.0最新图文介绍
查询结果
提供详细的查询结果展示，包括病 历内容、患者信息、医生信息等， 方便用户全面了解病历情况。
高级查询
支持组合查询条件，实现复杂查询 需求，提高查询效率和准确性。
病历统计功能
统计报表
提供多种统计报表，如病种分布、 医生工作量等，方便医院管理层
了解病历情况。
统计分析
支持用户自定义统计分析条件， 可以对病历数据进行深入分析，
安装过程中出现错误提示
请根据错误提示检查您的系统配置或网络连 接，并尝试重新安装。
软件使用问题
01
02
03
04
总结词
软件使用过程中可能遇到的问 题
无法打开软件
请检查您的软件是否已正确安 装，并确保您的操作系统与软
件兼容。
功能无法使用
请检查您是否已正确激活软件 并拥有使用该功能的权限。
软件界面显示异常
编辑与格式化文本
掌握基本的文本编辑和格式化技巧，如字体、字号、颜色、对齐方 式等。
进阶操作教程
使用模板
插入图片和图表
学习如何利用预定义的模板快速创建标准 化的病历文档，提高工作效率。
掌握在病历中插入图片、图表和其他多媒 体元素的方法，丰富病历内容。
数据导入与导出
安全与隐私设置
了解如何将数据从其他医疗信息系统导入中 标电子病历编辑器4.0，以及如何将病历数据 导出为标准格式（如XML、PDF等）。
安装步骤
按照官方提供的安装指南逐步完成安装过程，确保所有组件和依 赖项都正确安装。
配置网络连接
根据实际需求配置网络连接，以便与其他医疗信息系统进行数据 交换和同步。
基本操作教程
打开与关闭编辑器
电子病历
电子病历开放分类：HOT医院编辑词条分享MSN∙ 1 简介∙ 2 发展阶段∙ 3 目的∙ 4 特点∙ 5 主要内容∙电子病历有很多种叫法，研究电子病历的权威机构美国医学研究所（IOM）在1991年时叫计算机化的病人记录 CPR ，还有一种叫法是电子病人记录 EMR ，这两个其实本质上没有差别，都是指把病人的信息计算机化。
现在国际上几乎全用电子健康记录（EHR）了，不光是病人的信息，还包括健康人的保健信息、公共卫生信息，从学术意义上讲，电子健康记录（EHR）比电子病历的叫法更准确。
纸质病历的电子化电子病历这个阶段是电子病历的发展的初级阶段，其典型做法就是让医生使用MS Word或类似文本处理器来直接输入病历文本，此时医生不再手写电子病历。
这时的电子病历系统包含的数据量少，解决了“天书病历“的问题，能实行院内病历数据的初步共享。
但没有数据分析功能，系统可能应用于某个科室或医院，不能跨医院使用。
这种电子病历系统主要带来两个问题。
1．病历数据输入方式原始，只是将手写换成打字。
很多医生由于年龄等原因，打字速度慢，系统使用困难。
2．病历模板的滥用。
一些系统针对某些病症预先编写了病历模板，但在使用中存在病历模板的滥用，一些医生使用复制粘贴操作使用病历模板，这很容易使用复制粘贴使用其他的病历数据。
造成多份病历数据间内容雷同，降低病历质量。
这在病程记录中体现的比较多。
结构化电子病历此时的电子病历数据的输入界面是标准的表单界面，可以是HTML表单或WinForm表单。
用户可以直接输入文本，也可以使用鼠标点击选择项目。
这种方式操作方便，使得医生避免大量的打字操作，而且数据颗粒化，便于数据的存储和分析。
这种系统需要大量的电子病历表单模板，需要配置很好的图形化表单设计器。
此时的电子病历初步实现了方便的输入数据，而且具有一定的数据分析的基础。
目前国内电子病历发展刚进入这个阶段。
完整的电子病历随着电子病历的不断发展，出现了比较完整的电子病历系统，其特点有1．包容了比较完整的病历数据，包括医学影像，检查检验，ICU采集的数据等等。
电子病历系统介绍
电子病历系统介绍随着科技的快速发展，医疗信息化已经成为医疗行业的主流趋势。
而电子病历系统作为医疗信息化的重要组成部分，其在现代医疗系统中具有不可替代的作用。
本文将从以下几个方面来介绍电子病历系统的特点、用途及其带来的好处。
一、电子病历系统介绍1. 定义电子病历系统是通过计算机技术将医疗机构中患者病历、诊断、治疗等信息电子化，以便于医生诊治、管理及患者卫生档案建立、查询、管理的全电子化信息管理系统。
2. 特点电子病历系统具有如下特点：（1）电子化：病历、诊断、治疗等信息全部电子化。
（2）全面性：包括患者病历、诊断、检查、治疗等全部信息。
（3）实时性：医务人员能够随时查看患者记录的信息。
（4）安全性：电子病历系统依靠密码等技术来保证患者信息的保密性。
（5）互联网化：多个医院之间可以共享患者病历信息。
3. 用途电子病历系统主要用于以下方面：（1）存储患者信息：病历、检查报告、检验报告等信息全部存储在电子病历系统中。
（2）医生查看患者信息：医生可以随时查看患者的病历信息、检查报告和检验报告，并据此为患者开具处方。
（3）流程管理：电子病历系统可以为医院内部流程管理提供支持，如挂号、预约、检查等。
（4）决策支持：电子病历系统可以依据患者信息提供科学的医疗决策支持，提高医疗水平和效率。
（5）管理与分析：电子病历系统可以对医院内部数据进行统计、分析和报告，为医院管理者提供决策支持。
二、电子病历系统的优点1. 提高医生诊疗水平电子病历系统可以将患者的病历、检查报告和检验报告等信息整合在一起，方便医生查看和分析。
此外，电子病历系统可以自动提示医生可能存在的问题，并提供科学的治疗方案，提高医生的诊疗水平。
2. 提高医院效率电子病历系统可以简化医院内部流程，提高医院的效率。
例如，患者可以通过电子病历系统自行预约挂号，减少了医院的人力投入，提高了医院的效率。
3. 降低医疗成本电子病历系统可以自动进行患者信息录入，避免了人为录入误差。
XMLL电子病历的特点
电子病历专用编辑器解决两大难题病历作为医院的财富，它的研究价值在于“长期、大量”的临床数据积累的基础上的，不同的科研项目都能够从病历中获取到所需的内容，因此病历中作为科研中有用的数据都应该以标识的方式保存下来。
在现实中随着软件开发技术的更新及其它因素，造成软件开发商的推陈出新，医院也在不断的更新现有的软件厂商和数据库平台，现有的经验和教训表明由于架构和设计上的差异，往往造成现有数据迁移的困难，造成大量资料的丢失，如果电子病历系统的建设没能很好的解决这个问题，那么它就失去了基石。
病历要达到这个目标，就是要不依赖于任何一种开发语言，任何一种数据库，完全以XML 来描述，并以XML 格式来保存。
对于科研，则可从病历提取所需的资料后，采用恰当数据挖掘工具或数据仓库进行统计分析。
病历是数据基础，科研分析是病历的后续应用，把电子病历和科研分析完全混在一起的概念是模糊的。
根据XML 的格式特点可知，XML 文档由节点和叶子组成，因此在模板设计时可分为基本元素和复合元素，在编辑过程中可动态加载这些模板，模板加载时，节点顺序根据当前的位置动态重排，生成XML 架构。
通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁布的“最小基础数据集”，就可实现基础数据代码的标准化，为以后数据再利用的标准化提取奠定了良好的基础。
电子病历专用编辑器实现八大功能我国的电子病历特点是结构化需要提取的数据是分布在叙述性文字中的，因此现有的书写工具和编程方式很难满足XML 书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，开发电子病历专用编辑器成为必然的选择，也成为能否开发成功一个好的电子病历系统的核心技术。
我们开发的电子病历专用编辑器（EMRPad V3.0）可以很好的实现以下功能：１、支持XML 书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，能够支持病历、病程、申请单、知情文件、其它记录、护理文书、图文诊疗报告等各种病历文书。
２、支持类似MS Word 所见即所得的编辑方式。
中控病历编辑器演示
医学表达式
系统直接支持如月经史表达式、胎心位置、牙齿表达式等特殊医学表达式的编辑和插 入；
医学矢量图
系统直接支持医学矢量图形的原生编辑，具备矢量图形的所有特性（无极缩放，重复 编辑），从而使病历更具形象化，个性化，避免千篇一律；
多病历参考编辑
写病历的过程中经常需要参考以前书写的病历，然后以对照的方式写当前病历。本系 统中多个病历可以同时分割显示于屏幕上，方便参考。 例如：下图显示是写出院记录的过程中，同时在一个屏幕上参考“入院记录”，“病 程记录”的情况：
已有WORD病历支持
系统支持医院在院病人已有WORD病历的处理，使日常医疗工作能平稳切换到新电子 病历编辑系统
病案质自动缺陷检查
配有一套独立的质控系统，该系统能自动对病历中的一些基本缺陷进行检查
编辑器对目前病历书写方式的影响
编辑器中的病历是结构化的，所以像主诉、现病史等主节点都是只读的，无法像以前 写WORD病历一样可以整篇复制病历，这样也避免了差错的出现。 为了病历的时效控制及检查，编辑器中病历都是分开书写的，但打印和质控时系统会 自动合并起来显示打印，所以开始使用本系统时，对病程记录的书写，以及病历的打 印都会有些不适应。 文本编辑的一些功能和WORD是不一致的，比如：段落行距的算法，编辑器中1.5倍行 距对应WORD中是1.25倍行距；还有格式刷功能等，需要我们医生不要总沿用WORD 的使用习惯，需要对新软件有一个逐步熟悉的过程。 建议医生使用新编辑器书写病历的过程中，不断建立自己的新病历模板，这样就完全 避免了上述几个问题；系统上线前我们会把科室当前使用的模板转换为新格式模板。
实时自动计算
病历中有很多像：根据身高、体重计算体表面积，以及入院、出院时间计算在院天数 等需要，我们编辑器中能自动进行实时计算
医用电子病历管理系统
医用电子病历管理系统医用电子病历管理系统是一种利用电子技术来管理和存储病患信息的系统。
它代替了传统的纸质病历，实现了病历信息的数字化、网络化和智能化，为医疗机构提供了高效、安全和可靠的病历管理解决方案。
一、系统简介医用电子病历管理系统是一个集合了病患数据录入、存储、检索、分析和分享功能的系统。
它的主要特点包括以下几个方面：1. 数据录入与存储：医用电子病历管理系统提供了便捷的数据录入方式，医务人员可以通过键盘输入或语音识别等方式将病患的基本信息、诊断结果、用药情况等数据录入系统中。
同时，系统会将这些数据进行分类和存储，确保数据的完整性和安全性。
2. 数据检索与管理：医用电子病历管理系统支持快速、准确的数据检索功能。
医务人员可以根据病患的姓名、就诊日期、疾病类型等关键词进行检索，以快速找到所需的病历信息。
系统还可以对病患数据进行分类统计和分析，帮助医务人员更好地了解患者的病情和治疗效果。
3. 数据共享与交流：医用电子病历管理系统支持数据的安全共享和随时交流。
医务人员可以通过系统内部的消息功能进行沟通和交流，共享和传递病患的信息，提高医疗工作的效率和协同性。
此外，系统还支持与其他医疗机构或医保机构的数据交互，实现了真正意义上的信息共享。
二、系统优势医用电子病历管理系统相比传统的纸质病历有以下几个明显的优势：1. 空间节省：传统的纸质病历需要占用大量的储存空间，而电子病历则可以将大量的数据存储在电子设备中，从而节省了空间和资源。
2. 数据安全：传统的纸质病历容易遭到损坏、丢失或盗窃，而电子病历可以通过密码保护、备份和恢复等方式来确保数据的安全性和完整性。
3. 检索便捷：传统的纸质病历需要手动翻阅和查找，而电子病历可以通过关键词检索和分类统计，实现快速、准确的数据检索。
4. 信息共享：传统的纸质病历很难实现信息共享和交流，而电子病历系统可以提供安全的数据共享和随时交流的功能，提高医疗工作的效率和协同性。
电子病历概述
电子病历概述电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是利用计算机网络技术处理病人病历医学专用系统软件。
医护人员通过该系统，以电子化方式记录与采集患者就诊的各种信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等所有在院产生的记录文档。
根据病人类型可分为门诊与住院电子病历。
其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。
涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。
在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。
目前广为接受的电子病历定义由美国医学研究所(IOM)1991年提出，原文如下："……an electronic patient record that resides in a system specifically designed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, clinical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."其译文大致为：电子病历存在于一个特殊系统中, 借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得：完整、准确的资料; 提示和警示医疗人员; 各种医疗决策支持系统; 连接医疗知识源；其它帮助.电子病历产品应用范围：由于病人基本业务需求，病历中的医嘱、病案首页、各种检查检验结果等都已在HIS系统中实现。
目前电子病历产品的应用只涉及如病程记录、格式病历、会诊单、出院小结、各种检查检验申请单等非标准格式化病历资料。
但其系统的信息来源与利用却渗透到医院各各系统。
一、电子病历产品优点1、规范病历书写格式提高病历质量电子病历系统通过提供了各种专科、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，并在书写过程中对录入数据进行验证，提高病历审核合格率。
8.3电子病历功能简介
电子病历功能简介电子病历系统是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。
电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。
电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。
功能描述：1 各种记录的书写，并可保留修改痕迹在各种记录的书写过程中，根据系统提供的首次护理记录、一般护理记录、术前术后护理记录等模板，可方便、轻松地完成书写。
上级医师所作的修改在记录中保留鲜明的修改痕迹，方便查看各种记录中具体内容的书写者。
2 体温单体温单数据的录入为表格式填写，成完后，图形界面根据相应的数据自动产生曲线。
3 查询系统领导查询：医院领导及相关的管理部门通过查询系统可了解到全院任何一个科室在院患者或归档病历的各种记录、医嘱及检验检查结果等。
查看病历：即时了解患者的主管医师书写的所有病程记录，便于掌握患者的病情变化，更便于护理记录的书写。
查看归档病历：归档后的病历，可以作为“学习病历”查看，亦可作为医师对病人再次入院时书写记录的参考。
4 缺省模板系统提供丰富的模板，按性别自动选择相应的模板，数量多达数百种。
5 设置权限设置主管医师、主治医师、主任医师、值班医师的权限。
6 医嘱系统提供丰富的医嘱套餐，并可对医嘱进行浏览、查询、打印。
7 会诊系统院内会诊，由主管医师发出邀请，被邀请科室接收会诊请求后，可在本科室即时查看病人的各种记录，完成会诊后，可根据需要在邀请科室或本科室进行会诊意见的书写。
8 监控系统体温监控：体温超出设定的温度时，则自动提示。
书写提示及时间监控：对规定时间内完成书写的各种记录进行监控和提示。
签名提示：对各种记录签名的提示。
预防漏项：对出现漏项的记录进行提示。
检验项目的时间监控：对即复检验项目进行时间监控。
具有各环节的时间提示。
9 科研系统系统提供对病例进行统计、分析的功能，为医务人员提供科研手段。
10 草稿记录未完成的各种记录，可作为草稿进行保存，以后可继续修改或删除草稿。
中标电子病历编辑器3.2版最新图文介绍
熟悉中标电子病历编辑器的界 面布局，包括菜单栏、工具栏
、文档编辑区等。
创建新文档
通过点击菜单栏中的“文件” 选项，选择“新建”来创建一 个新的病历文档。
打开和保存文档
学习如何打开已存在的病历文 档，以及如何将编辑后的文档 保存到指定位置。
文本编辑
掌握基本的文本编辑操作，如 输入文本、复制、粘贴、撤销
中标电子病历编辑器3.2版最新图文 介绍
目录
• 产品概述 • 新增功能与改进 • 使用教程与操作指南 • 客户案例与实际应用 • 问题与解决方案
01
产品概述
产品简介
01
电子病历编辑器是一种用于创建 、编辑和共享病历信息的软件工 具。
02
中标电子病历编辑器3.2版是该软 件的最新版本，提供了更丰富的 功能和更高效的操作体验。
模板定制功能增强
用户可以根据自己的需求 定制模板，提高了病历的 个性化和实用性。
病历编辑功能增强
编辑器功能拓展
新版编辑器增加了更多功能，如 插入图片、表格、公式等，提高
了病历的丰富性和可读性。
智能纠错和提示
新版编辑器具备智能纠错和提示功 能，能够及时纠正用户输入的错误， 提供相关提示和建议，降低错误率。
色彩搭配更舒适
图标和按钮设计更直观
新版编辑器的图标和按钮设计更加直 观易懂，方便用户快速找到所需功能。
新版编辑器的色彩搭配更加舒适，减 轻了用户长时间使用的视觉疲劳。
病历模板更新
01
02
03
模板种类增加
新版编辑器增加了多种病 历模板，覆盖更多科室和 病种，满足用户多样化的 需求。
模板内容更丰富
新版模板包含更多的字段 和选项，方便用户录入更 多信息，提高病历的完整 性和准确性。
电子病例编控系统概述
自实现电子病历结构化功能的基础上，电子病历编控系统 可以按照医疗管理常规和管理者的需要，进行各种医疗、病历质 量的统计分析并建立必要的监控点，为管理者提供实时控制的有 效手段。动利用系统的相关数据，减轻医务人员工作量，减少差 错；自动为有利于通过电子病历实施实时的动态管理[4]。
4 结果与讨论 以目前情况而言，医院信息建设还应进一步深化，电子病
现有的病历编辑器将病历以word文档的格式存放在服务器 上，任何人只要登录服务器，就可以对病历作任意修改，病历 安全存在较大隐患。在数据备份方面，病历以word文档存放在 服务器上，必须由系统管理员每天对所有文档进行手工压缩备 份，时间越长占用存储空间越大，工作量和数据丢失的风险与 日俱增。系统自动备份，使管理员和无权用户不能任意查看病 历文档，杜绝了对病历文件的随意删改和复制，既提高了安全 性，也减少了系统维护的压力。禁止无权用户的查阅、复制、 删改，提高病历的安全保密程度；系统自动备份，强化了数据 的存储安全。由于现有的病历编辑器采用word OLE嵌入技术， 所产生“电子病历”属于非结构化的“文档”与应用程序之 间不可能进行信息交流。对于用户输入的内容，应用程序难以 “感知”，也无法提供更多的输入帮助[2]。
TECHNOLOGY AND INFORMATION
电子病历软件需具备六大功能
电子病历软件需具备六大功能作者：暂无来源：《计算机世界》 2010年第20期电子病历是医疗过程中形成的数字信息，应用这些信息有利于保障医疗质量和医疗安全，能提升医院管理水平。
■ 湖南省卫生厅信息中心总工程师董有方电子病历（Electronic Medical Record ，EMR）是医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它包括: 首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形、图像信息。
它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理的需求。
针对电子病历的诸多规范和要求终究需要通过应用软件才能得以落地，电子病历软件应当整合在医院信息系统中，并实现以下六大功能。
病历信息采集功能电子病历软件能通过手工或设备采集门（急）诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录信息。
采集的信息应及时、完整，能满足临床工作需要，符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》中“使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确”的要求。
为实现这些目标，电子病历采集工具在采集文书病历时不但要做到简便易用，还应具备灵活调用医学术语、主动提取敏感指标、对病历内容进行逻辑审查和编辑二维矢量图的功能。
灵活调用医学术语是指病历采集工具能根据当前的项目名称或内容及时提供出对应的医学术语用词，使采集的病历信息规范化、结构化。
主动提取敏感指标是指采集工具能从采集的信息中搜索到对诊断疾病、治疗疾病有密切关系的一些重要描述或敏感的指标，能按设定的规则引导用户提供这些描述或指标。
如阑尾炎病人的“转移性右下腹痛”“结肠充气试验结果”，产科病人的“羊水过少”、“头盆不称”，手术后病人的“切口感染情况”、“引流是否通畅”等，这些描述和指标可能暂未收入到“电子病历基本数据集”或“临床文档基础模板”中，但对于某一疾病而言，这些指标非常重要，只有获取了这些描述或指标后，才能进行临床路径管理，才能实现业务流程的管理。
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结构化元素支持 – 医学公式
医学公式支持全结构化录入及修改。
第二种样式： 第三种样式：
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结构化支持 – 导出结构化XML
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2.3 系统特性 – 信息同步
操作引起医疗纠纷。 10. 支持病历打印、病历续打（续打预览）、整洁打印、选页打印等。 11. 支持导出为XML、 PDF、HTML及DOC等格式的文档
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2.2 系统特性 – 结构化支持
• 所见即所得的 编辑及打印
功能特 性
• 满足教科研及 临床数据提取 的结构化提取 需求
支持病历各组成部分录入与编辑的功能。
提供按照病历组成部分、内容和要求，根据电子病历系 统中相关数据，自动生成住院病历部分内容的功能。 提供自由文本录入功能。
提供在住院病历指定内容中复制、粘贴患者本人住院病 历相同信息的功能；禁止复制、粘贴非患者本人信息的 功能。
支 备注 持 ○ 文件格式ODT为国际
功能要求
提供结构化界面模板，可以按照住院病历组成部分、疾 病病种选择所需模板；模板内容应当符合该疾病现有诊 疗指南、规范要求
提供为医疗机构定制住院病历默认样式的功能，默认样 式包括纸张尺寸、字体大小、版面设置等
提供结构化病历记录项目内容合理性检
业务 住院 住院 住院 住院 门诊 急诊
状态 全院正式上线 试运行 试运行 试运行 海淀院区试运行 科室试运行
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讨论时间
精益求精， 持续改进！
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北大医疗信息技术有限公司
信息同 步
• 信息准确，无 需书写，降低 医师工作量
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所见即所得的编辑模式
1. 类Word的操作界面，所见即所得的编辑模式。有利于医生输入习惯的继承 2. 结构化录入与自由文本录入相结合，避免打断医生的思维习惯。
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插入医学图片及医学特殊字符
1. 所见即所得的编辑界面，类Word的操作界面，便于医生熟悉。 2. 结构化录入与自由文本录入相结合，避免打断医生的思维。 3. 支持模板设计、病历书写、病历审签、病历浏览等各个医生工作场景 4. 支持按需定制工具条及菜单栏，适应医生不同的工作场景 5. 支持插入医学图片，支持图文混排。 6. 强大的表格处理能力，任意单元格拆分与合并，标题行重复等。 7. 支持插入医学特殊字符，书写病历更加快捷方便 8. 支持三级医生审签，保留审签痕迹，符合病历管理需要。 9. 可配置的拷贝/粘贴权限控制。禁止不同患者之间的病历复制，避免误
提供按标准格式存储数据或将已存储数据转换为标准格 式的功能；处理暂无标准格式的数据时，提供将以私有 格式存储的数据转换为其他开放格式数据的功能。 在存储的电子病历数据项目中保留文本记录。
以适当的方式保存完整医疗记录，能够以原有样式再现 医疗记录。 提供对电子病历进行患者匿名化处理的功能，以便在必 要情况下保护患者健康情况等隐私。
• 所见即所得的 编辑及打印
功能特 性
• 满足教科研及 临床数据提取 的结构化提取 需求
结构化 支持
规范支 持
• 满足《电子病 历系统功能规 范》中的编辑 要求
信息同 步
• 信息准确，无 需书写，降低 医师工作量
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信息同步 – 患者基本信息自动刷新
信息同 步
• 信息准确，无 需书写，降低 医师工作量
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《电子病历系统功能规范》- 相关要求
功能模 块 数据存 储与管 理功能
患者隐 私保护 功能 住院病 历录入 与编辑 功能
重要 性 必需
必需 推荐 推荐
必需 必需 必需 必需
功能要求
北大医疗信息技术有限公司
PKU Digicare Co.ltd.
提纲
1.设计目标 2.系统特性 3.成功案例
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引子 - 老产品中病历书写存在的问题
ID 问题
1
病历书写过程中，光标定位不准确，有时光标乱跳。
2
上下标切换不灵活
3
选中删除以及按退格键删除，有时候都不行；不能选中删除，整体修改。
4
病历打印重新把病历数据加载到word系统中，加载时间长，消耗计算机内
存等问题；
5
编辑器针对表格的拆分、合并，单元格上的操作，也是很不方便
总体 因为不是类word编辑器，就存在不是所见即所得，打印出来的内容，往往 与界面排版不一致，整体阅读性差，字体的段间距、字体等常用工具都没开 放给客户；整篇病历因为没有分页符，就如同是在使用记事本写病历
单选元素：
多选元素：
有无选元素： 数字元素： 文本元素：
日期时间元素：
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结构化元素支持 – 级联元素
引导病历书写者完成书写过程，杜绝病历内容漏项和缺项，还能训 练和强化严谨的临床思维模式，促进低年资医师的培养。
1. 支持插入医学图片，支持图文混排； 2. 支持插入医学特殊字符，可扩充定制
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病历三级审签
1. 单线表示主治医师级修改，双线表示主任或副主任医师级修改 2. 增加的内容下方自动加上红色下划线，删除的内容正中划红色横线。 3. 将鼠标置于被修改的地方，则显示修改人的工号、名字，修改日期等信息。
PKU Digicare Co.,Ltd.
提供电子病历记录按照最终内容（不含修改痕迹）打印 ○ 的功能
提供电子病历打印预览、接续打印功能
○
整洁打印 病程续打
提供将电子病历中的各类医疗记录以电子文件格式导出 ○ 导出XML、PDF等格
的功能
式
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3. 成功案例
NO 医院名称 1 深圳市龙华新区人民医院 2 东莞台心医院 3 海口第四人民医院 4 深圳市龙岗中心医院-第九人民医院 5 北京大学人民医院-海淀院区 6 南京鼓楼医院
结构化 支持
规范支 持
• 满足《电子病 历系统功能规 范》中的编辑 要求
信息同 步
• 信息准确，无 需书写，降低 医师工作量
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结构化支持 – 数据模型
数据模型完全符合卫生部发布的《电子病历基本架构与数据标准》。
标准
○ ○
△ 隐私浏览模式正在开 发中…
○ ○ 患者信息及就诊信息
自动同步
△ 拷贝/粘贴限制正在开 发中…
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《电子病历系统功能规范》- 相关要求
功能模 块
住院病 历录入 与编辑 功能
重要 性 必需
必需 推荐
推荐 可选 可选 可选
可选
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病历打印及续打
支持病历打印、病历续打（续打预览）、整洁打印、选页打印等。
病程记录续打：“首次病程记录”
病程记录续打：“上级医师查房记录”
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WebKit集成电子病历编辑器控件
功能模 块 住院病 历录入 与编辑 功能
电子病 历的展 现功能 电子病 历的打 印/输 出功能
重要 性 可选 可选 可选
可选
必需 必需 必需 可选
功能要求
支
持
在病历记录录入编辑过程中自动保存编辑内容，并在系 ╳ 统出现异常中断的情况下恢复正在编辑文档的功能
提供创建结构化模板功能，结构化模板至少包含单选项、 ○ 多选项、必填项、填空、不可修改文本等元素
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2.1 系统特性 – 功能特性
• 所见即所得的 编辑及打印
功能特 性
• 满足教科研及 临床数据提取 的结构化提取 需求
结构化 支持
规范支 持
• 满足《电子病 历系统功能规 范》中的编辑 要求
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结构化支持 – 文档结构树
文档结构树对应卫生部规范的文档段、数据组及数据元层次结构。 举例：体格检查（文档段） /生命体征（数据组） /体温（数据元）
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结构化元素支持 – 基本元素
支持单选、多选、有无选、数字、日期、文本等多种元素结构化录入
电子病历编辑器特性介绍
2014年12月10日
方正集团信息产业集信息产业之大成，提供IT服务、 软件、硬件和数据运营在内的综合解决方案。 FounderGroup'sITsectorisaleaderintheinformationind ustry,providingcomprehensiveresolutions,includingIT services,software,hardware,anddataoperation.
提供包含展现样式的病历记录录入编辑和保存功能；提 供所见即所得的病历记录录入编辑功能。
提供在住院病历记录中嵌入图片、表格、多媒体数据并 进行编辑的功能。
提供在住院病历记录中插入来自于系统内部或外部的疾 病知识资料库相关知识文本的功能
提供常用术语词库辅助录入功能，术语词库包括症状名 称、体征名称、疾病名称、药物名称、手术名称、操作 名称、护理级别名称等。
提供结构化（可交互元素）模板辅助录入功能，并在病 历记录中保留结构化模板形成的结构
支 备注 持 ○ 模板设计模式
○ 支持页面样式及基础 模板
△ 数字元素可设置值域 范围
○
○
○ 医嘱及检查检验结果 写回病历
╳ 暂未实现
○
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《电子病历系统功能规范》- 相关要求
自动刷新门诊诊断 自动刷新门诊处方（包括大输液处方组）
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2.3 系统特性 – 信息同步
• 所见即所得的 编辑及打印
功能特 性
• 满足教科研及 临床数据提取 的结构化提取 需求
结构化 支持