购置血气分析仪的建议书

关于购置血气分析仪的说明

（一）血气分析仪和危重症监测系统

对患者内环境的监测是现代医学诊断治疗的重要环节，患者的呼吸生理状态、体液酸碱平衡，电解质浓度，乃至重要的机体生化代谢物等，都能够为医生及时了解患者病情严重程度以及后续针对性治疗提供极有价值的信息。早期的血气分析仪只能测量血氧分压，二氧化碳分压，血pH值等很少的几个参数，因此提供的信息也是比较有限的。临床医生通常需要借助多台分析仪的组合才能比较全面的了解患者的内环境状况，这就带来设备庞大，移动不便，速度缓慢，数据汇总困难等多种问题。

随着医疗设备技术的不断进步，现在的血气分析仪在传统的呼吸生理项目之外，已经能够监测电解质浓度，体液酸碱平衡，乃至多种机体生化代谢物的水平，体积也大大缩小，成为名副其实的危重症监测系统。

（二）急诊及重症监护室直接配置血气的必要性

国内医院传统上把血气分析仪作为检验设备，归到中心实验室配置和管理，但随着重症医学的不断发展，这种配置的不足逐渐显现。如报告周期长，标本放置、运送等环节造成结果偏差，部门间协调存在问题等。因此近年来很多医院逐步把多参数血气分析仪配置在急诊科或重症监护室，靠近患者床旁，这样可大大缩短检测结果的等待时间以及标本抽取后的放置时间，提高了效率同时也提高了标本测定的准确性，为精密诊断精确治疗提供了良好的基础。

（三）NOV A PHOX ULTRA 危重症检测系统——急诊和重症相关科室的最佳选择

在诸多血气分析仪种类中，美国诺瓦生物医学公司（NOV A）制造的危重症监测系统是目前国内外专家认可的最佳仪器之一，特别是NOV A Stat Profile PHOX ULTRA型，专门针对急诊科、麻醉科、手术室以及各类ICU病房等危重症相关科室设计，具有科学而完整的急症项目，涵盖所有核心急诊病人，可测量包括血气、电解质、生化代谢物、血氧等方面的15项直测参数，相关计算参数近30项，并可选配用于检测一氧化碳中毒、药物中毒等问题的血氧模块，其可测参数总量为业界之冠。目前已成为三甲医院必备核心仪器，其应用价值不亚于全自动生化分析仪。

仪器的先进性及适应性强

·应用了最新的生物传感器技术，包括酶电极测4种代谢物，离子选择电极测5种离子，气敏电极测血气，多光谱电极测HB、SO2%，阻抗法测HCT。各个直测参数均使用NOV A专利的长寿命自动保养电极，与使用抛弃型电极的产品相比，具有无可比拟的稳定性和准确性。NOV A是全球生物传感器技术的先驱，至今仍保有多项生物传感器专利，这种强大的科研实力是NOV A血气分析仪性能出色的重要原因之一；

·全血直接测定不必离心分离血浆，直接使用抗凝全血测定。对于部分项目，动静脉血均可使用，且同时也能够兼容血清、血浆、脑脊液等标本类型，充分适应急诊科复杂多变的患者情况；

·快速准确测试时间全程2分钟~3分钟，大大减少了医护人员的等待时间，使临床操作者能够针对患者内环境的变化尽快制定相应的应对策略，纠正失衡，避免患者出现生命危险，同时也大大增加了设备的标本处理能力；

·操作简便一体化试剂包/废液包，全液体定标，触摸屏菜单控制，可选

配自动机内质控等客户友好性设计使临床一线的操作人员能够很方便的进行日常运行，维护保养，减少了不必要的工作量，并杜绝了医源性污染的发生；

（四）镁离子与危重症医学

NOV A PHOX ULTRA是目前市售同类产品中唯一能够检测全血或血清标本中自由镁离子浓度的血气电解质分析仪，由于镁离子与多种重要的生理病理活动关系密切，尤其是与心脏的生理病理机制存在及其密切的联系，特在此单独加以说明，以供临床应用参考。

镁是细胞内第二丰富的阳离子（仅次于钾），同时也是体内第四丰富的阳离子。镁是超过325种镁的辅助因子，这些酶参与了细胞的能量产生、膜功能（如激素受体结合），钙离子通道的门控，离子的跨膜流动，腺苷酸环化酶，以及多种细胞内部的钙离子释放过程等。另外，镁离子还有多种结构性功能，如稳定细胞膜，调节细胞生长、分裂并可以作为钙离子的拮抗剂，并以此调节肌肉的收缩、松弛以及神经递质的释放。镁在神经活动、心电活动、神经-肌肉传导、血管收缩调节以及血压等生理过程中的角色尤其重要。

镁离子的缺乏可导致病理性的低镁血症。低镁血症会带来一系列的病理问题，目前最为确定的是跟心脏功能的关系。

（五）NOV A PHOX ULTRA血气分析仪还提供了血尿素氮和肌酐两项急诊肾功能参数，这也是业内绝大多数同类产品未能实现的功能。

目前ICU进行床旁持续血液净化治疗的的病人与多脏器衰竭抢救中的病人需要及时监测血气及肝肾功能（胆红素、肌酐、尿素氮）的动态变化，随时调整治疗方案。以往肝肾功能的指标都是需要在检验科做生化检验才能知道，如果配备该血气机，在做血气分析的同时即可了解病人尿素氮与肌酐指标，为治疗及时调整提供指导。

（六）血气分析仪成本与效益

科室目前正在使用的有一台GEM3000小型血气分析仪，每个标本成本在30元左右、收费120元，根据科室以往血气分析的标本量与收费推算，科室搬入新楼后两个病区四十张床位，每天的标本量应该在30例左右，每个月的标本量应该不低于800例。每次检查NOV A血气分析仪按照北京市物价局的收费标准计算是180元，我们可以按照以往的收费标准收费150元，每个标本的成本在45元左右，每个月我们按照使用一个NOV A PHOX ULTRA血气分析仪试剂包（400人份/20000元）加一个GEM3000试剂包（450人份/12600元）计算，纯收益应该在8万元以上。

综上所述，美国NOV A 生物医学公司生产的PHOX ULTRA危重症监测血气电解质分析仪能够很好的满足重症监护室对患者关键体征全面监测的需要，其中更有其他同类设备无法实现的直测自由镁离子浓度参数和急诊肾功能参数，加上多项用户友好性设计为操作者提供的诸多便利，以及相对低廉的使用成本，堪称血气电解质检测设备的第一选择。

由于镁是离子跨膜运输的重要辅酶，因此，在CCU中很重视的低钾血症往往与镁缺乏有关。有研究表明，如果患者存在较为严重的镁缺乏，则低钾血症不易纠正。此时，补镁比补钾能更快的纠正电解质失衡，因此是否存在镁缺乏应该作为CCU的常规检测项目，以提高对患者电解质紊乱水平的了解。

如前所述，神经和肌肉的跨细胞膜电解质梯度的建立和维持离不开镁的参与，镁含量偏低可使细胞浆内钾离子下降，钙离子浓度上升，可以易化乃至诱发心律失常；低镁血症的患者较之无低镁血症的患者，心律失常的发生率高3-4倍，ICU内镁异常发生率和心律失常发生率的之间存在良好的对应关系。美国著名心脏病专家Iseri曾描述镁离子缺乏与心律失常的密切关系：“观察到致命的室颤以镁缺乏开始并因镁的治疗而纠正”。镁被发现是控制很多类型的心律失常的非常有效的药物；有研究表明，CCU中患者给予镁剂治疗的心律失常发生率是17%，而未给予镁治疗的发生率是34%；CPB手术后的预防性镁治疗可降低手术后前4天内的房性心律失常发作次数，硫酸镁预防法（手术后的24小时内服用6剂每次2.4g）可以防止低镁血症并减少室性快速心律失常的发生几率和严重程度，并有心肌保护作用；对于镁和钾缺乏的患者，调节镁比钾更能显著的减少心律异常。而镁剂治疗的前提是必须对患者体内的镁离子水平进行监测，以避免矫枉过正，造成医源性的高镁血症。

低镁血症可引起心脏停搏。镁缺乏可增加冠脉痉挛的几率，从而导致心律不齐和心源性猝死。严重的高镁血症也可导致心脏停搏。

心脏停搏影响电解质平衡。在持续的心复苏操作之下会发生低钙血症和高钾血症，并可能导致离子跨膜转运系统的紊乱，心脏在成功的复苏后数小时到数天内再次开始衰竭的病例中，2/3与电解质失衡尤其是镁的失衡有关。

急性心肌梗死和缺血性心脏病发作时都存在氧剥夺（组织缺氧），导致细胞内镁-ATP复合物的降解，进而引发细胞内自由镁离子含量上升，从而发生快速和进行性的镁丢失（经肾脏）；通常用于治疗缺血性心脏病的药物，如洋地黄和其他强心苷以及髓袢和远曲小管类利尿剂，可以导致大量的钾和镁的经肾脏丢失；超过半数的急性心梗患者血浆中的镁离子浓度急速下降，在入院12-20小时后达到最低点；镁的缺乏可导致冠状动脉血管收缩，引发严重的心律失常，加剧心梗病情，扩大梗死面积；镁-ATP治疗可大大降低急性心梗的死亡率；心梗时应用镁剂治疗需要进行电解质水平监控，以防发生高镁血症。

因此，对重症患者来说，除检测常规的钠、钾、钙、氯离子水平之外，同时进行镁离子的监控具有十分重要的意义，可有效减少或避免由血镁异常给患者带来的风险，值得临床医生给予足够重视。