脑血管病的康复练习(新版)
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（P35）康复训练也按些分期进行。
Brunnstrom六期的运动功 能改变
• 见下一个表 • 驰缓 • 痉挛 • 联带 • 部分分离 • 全部分离 • 正常
阶段
Ⅰ弛缓
上肢
弛缓，无随意运动
手
弛缓，无随意运动
Ⅱ痉挛
出现联合反应，不引起关节运 出现轻微屈指动作 动的随意肌收缩，出现痉挛
下肢
弛缓，无随意运动
临床判断意识的资料
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
（英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数，通过运 动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度，简单、可靠。
用于脑损伤和脑卒中）
• 非偏瘫侧运动反应（M）运 动
• 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应
协调动作大致正常。以下动作 速度达健侧2∕3以上 1、立 位伸膝立髋能外展 2、坐位，髋可交替进行内、外
周围性瘫痪
0 1 2 3 4 5
中枢性瘫痪
I 迟缓期
II 痉挛期
治疗的目标
III共同运动
IV部分分离运动
VI正常
V分离运动
（四）康复评定与专科检查
• 脑卒中的康复评定 • ①急性期脑损伤严重程度的评定， • ②运动功能评定， • ③日常生活活动能力评定， • ④其他功能障碍的评定。
好；
• 最小得分3分，预后最差； • 8分或以上恢复机会大； • 3-5分潜在死亡危险，尤
其是伴有瞳孔固定或缺 乏眼前庭反射
其他评定项目与内容
• 认知：MMSE、单侧空间失认 • 视野：偏盲 • 语言、吞咽： • 颜面、四肢的运动功能评定： • 肌张力： • 感觉： • 平衡协调： • 步态： • ADL ： • 、、、、、、、、、
• 驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失： 2肌张力低下; 3腱反射减弱或消失。
痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛期 1腱反射亢进; 2肌张力增高； 3出现联合反应。
• 联带运动期：以伸肌联带运动为主 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、内翻 足 趾：屈曲
痉挛减弱，共同运动进一步减 弱，分离运动增强 1.上肢外展90°（肘伸展，前 臂旋前） 2、上肢前平举及 上举过头（肘伸展） 3、肘 呈伸展位，前臂能旋前、旋后
痉挛基本消失，协调运动大致 正常， Ⅴ级动作的运动速度 达健侧2∕3以上
能侧方抓握及拇指带动松开， 手指能半随意、小范围伸展
1、用手抓握，能握圆柱状及 球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围 大小不等
• 语言
5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音
• 睁眼
2019/•5/241 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼
• 解释： 评定时间2分钟。
• 轻度昏迷：13分到14分。 • 中度昏迷：9分到12分。 • 重度昏迷：3分到8分。 • 最大得分15分，预后最
脑卒中的临床特征
• ①失去肢体正常功能， • ②反射亢进， • ③肌张力异常， • ④协调运动障碍， • ⑤平衡功能异常， • ⑥感觉功能障碍， • ⑦认知功能障碍， • ⑧语言功能障碍。
（二）脑卒中的康复治疗原则
• 尽早床旁康复（神清平稳48小时后） • 病人主动参与，学-练-练-学-再练 • 治疗循序渐进，重建正常模式 • 综合治疗，评定贯穿全过程 • 预防中风再发 • 合理用药，必要时手术治疗 • 家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属
出现联合反应，不引起关节运 动的随意肌收缩，出现痉挛
Ⅲ联带Βιβλιοθήκη Baidu运动
痉挛加剧，可随意引起共同运 动或其成分
能全指屈曲，钩状抓握，但不 能伸展，有时可由反射引起伸 展
痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲
Ⅳ部分分 离运动
Ⅴ分离运 动
Ⅵ正常 运动
痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动模式的运动 1、手能置于腰后 2、上肢前屈90° （肘伸展） 3、屈肘90°前臂能旋前、旋 后
也是治疗师”理念 • 重视心理疏导，训练持之以恒 • （早床好学坚持练，治评药术加心理，综合渐进防再
发，家属参与早回家）
资料：肌张力-改良的 Ashworth分级
• 标准 0级：正常肌张力。 • 1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活
动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡 住和突然释放。
• 1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出 现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈 现最小阻力。
• 2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大部 分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍 能较容易地被移动。
• 3级：严重增加:被动活动困难。 • 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状
4、异常姿势反射
• 紧张性迷路反射 • 对称性紧张性颈反射（STNR） • 非对称性紧张性颈反射（ATNR） • 紧张性腰反射（上半身向右转，右手
1、能进行各种抓握 2、可全范围伸指 3、可进行单个指活动，但比 健侧稍差
痉挛开始减弱，开始脱离共同 运动出现分离运动 1、坐位，足跟触地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑动，使屈 膝＞90°，踝背屈
痉挛减弱，共同运动进一步减 弱，分离运动增强 1、立位，髋伸展位能屈膝 2、立位，膝伸直，足稍向前踏 出，踝能背屈
• 第二章 脑血管病的临床康复
•
临床康复部分
•
•
主 讲:廖老师
•
2012年3月1日
脑卒中的临床康复
• 临床康复的项目 • 康复治疗原则 • 脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知
社会适应） • 康复评定（内容目标和具体评定项目） • 运动康复治疗（急性期和恢复期） • 感觉障碍的康复治疗 • 痉挛的康复方法 • 失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复 • 认知障碍的康复 • 注意障碍的康复 • 泌尿功能的康复
屈左手伸，卧位转向健侧）
脑卒中运动恢复分期 （Brunnstrom分期）
（又称偏瘫运动功能评价）
• 瑞典学者Brunnstrom认为，中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的 质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期：弛 缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及 时和正确，可以不出现六期。
Brunnstrom六期的运动功 能改变
• 见下一个表 • 驰缓 • 痉挛 • 联带 • 部分分离 • 全部分离 • 正常
阶段
Ⅰ弛缓
上肢
弛缓，无随意运动
手
弛缓，无随意运动
Ⅱ痉挛
出现联合反应，不引起关节运 出现轻微屈指动作 动的随意肌收缩，出现痉挛
下肢
弛缓，无随意运动
临床判断意识的资料
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
（英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数，通过运 动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度，简单、可靠。
用于脑损伤和脑卒中）
• 非偏瘫侧运动反应（M）运 动
• 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应
协调动作大致正常。以下动作 速度达健侧2∕3以上 1、立 位伸膝立髋能外展 2、坐位，髋可交替进行内、外
周围性瘫痪
0 1 2 3 4 5
中枢性瘫痪
I 迟缓期
II 痉挛期
治疗的目标
III共同运动
IV部分分离运动
VI正常
V分离运动
（四）康复评定与专科检查
• 脑卒中的康复评定 • ①急性期脑损伤严重程度的评定， • ②运动功能评定， • ③日常生活活动能力评定， • ④其他功能障碍的评定。
好；
• 最小得分3分，预后最差； • 8分或以上恢复机会大； • 3-5分潜在死亡危险，尤
其是伴有瞳孔固定或缺 乏眼前庭反射
其他评定项目与内容
• 认知：MMSE、单侧空间失认 • 视野：偏盲 • 语言、吞咽： • 颜面、四肢的运动功能评定： • 肌张力： • 感觉： • 平衡协调： • 步态： • ADL ： • 、、、、、、、、、
• 驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失： 2肌张力低下; 3腱反射减弱或消失。
痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛期 1腱反射亢进; 2肌张力增高； 3出现联合反应。
• 联带运动期：以伸肌联带运动为主 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、内翻 足 趾：屈曲
痉挛减弱，共同运动进一步减 弱，分离运动增强 1.上肢外展90°（肘伸展，前 臂旋前） 2、上肢前平举及 上举过头（肘伸展） 3、肘 呈伸展位，前臂能旋前、旋后
痉挛基本消失，协调运动大致 正常， Ⅴ级动作的运动速度 达健侧2∕3以上
能侧方抓握及拇指带动松开， 手指能半随意、小范围伸展
1、用手抓握，能握圆柱状及 球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围 大小不等
• 语言
5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音
• 睁眼
2019/•5/241 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼
• 解释： 评定时间2分钟。
• 轻度昏迷：13分到14分。 • 中度昏迷：9分到12分。 • 重度昏迷：3分到8分。 • 最大得分15分，预后最
脑卒中的临床特征
• ①失去肢体正常功能， • ②反射亢进， • ③肌张力异常， • ④协调运动障碍， • ⑤平衡功能异常， • ⑥感觉功能障碍， • ⑦认知功能障碍， • ⑧语言功能障碍。
（二）脑卒中的康复治疗原则
• 尽早床旁康复（神清平稳48小时后） • 病人主动参与，学-练-练-学-再练 • 治疗循序渐进，重建正常模式 • 综合治疗，评定贯穿全过程 • 预防中风再发 • 合理用药，必要时手术治疗 • 家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属
出现联合反应，不引起关节运 动的随意肌收缩，出现痉挛
Ⅲ联带Βιβλιοθήκη Baidu运动
痉挛加剧，可随意引起共同运 动或其成分
能全指屈曲，钩状抓握，但不 能伸展，有时可由反射引起伸 展
痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲
Ⅳ部分分 离运动
Ⅴ分离运 动
Ⅵ正常 运动
痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动模式的运动 1、手能置于腰后 2、上肢前屈90° （肘伸展） 3、屈肘90°前臂能旋前、旋 后
也是治疗师”理念 • 重视心理疏导，训练持之以恒 • （早床好学坚持练，治评药术加心理，综合渐进防再
发，家属参与早回家）
资料：肌张力-改良的 Ashworth分级
• 标准 0级：正常肌张力。 • 1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活
动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡 住和突然释放。
• 1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出 现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈 现最小阻力。
• 2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大部 分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍 能较容易地被移动。
• 3级：严重增加:被动活动困难。 • 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状
4、异常姿势反射
• 紧张性迷路反射 • 对称性紧张性颈反射（STNR） • 非对称性紧张性颈反射（ATNR） • 紧张性腰反射（上半身向右转，右手
1、能进行各种抓握 2、可全范围伸指 3、可进行单个指活动，但比 健侧稍差
痉挛开始减弱，开始脱离共同 运动出现分离运动 1、坐位，足跟触地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑动，使屈 膝＞90°，踝背屈
痉挛减弱，共同运动进一步减 弱，分离运动增强 1、立位，髋伸展位能屈膝 2、立位，膝伸直，足稍向前踏 出，踝能背屈
• 第二章 脑血管病的临床康复
•
临床康复部分
•
•
主 讲:廖老师
•
2012年3月1日
脑卒中的临床康复
• 临床康复的项目 • 康复治疗原则 • 脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知
社会适应） • 康复评定（内容目标和具体评定项目） • 运动康复治疗（急性期和恢复期） • 感觉障碍的康复治疗 • 痉挛的康复方法 • 失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复 • 认知障碍的康复 • 注意障碍的康复 • 泌尿功能的康复
屈左手伸，卧位转向健侧）
脑卒中运动恢复分期 （Brunnstrom分期）
（又称偏瘫运动功能评价）
• 瑞典学者Brunnstrom认为，中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的 质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期：弛 缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及 时和正确，可以不出现六期。