中医儿科学19章惊风

其中伴有发热者，多为感染性疾病所致：
颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄 生虫病等；
颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如 中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。
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不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的 癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、 食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。
临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实 验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。
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【急惊风】
急惊风多见于外感热病，常由外感时邪、内蕴湿热 、暴受惊恐而引发。临床以高热、抽搐，神昏为主要 表现。来势急骤，因急性原发病而发，又随其疾病消 退而止，病位在心、肝。急惊风较多见于各种颅外、 颅内感染性疾病。
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二、发病情况
1.1~5岁儿童发病率高，具有年龄越小，发病率越 高的特点 。 5岁以上儿童发病较少，若有发病，需更加 注意检查原发疾病。
2.急惊风多由感染性疾病引起；慢惊风多由肺感染 性疾病所致，或发生于各种脑炎、脑膜炎、中毒性脑病 等的恢复期。
3.惊风一年四季均可发生。
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本病西医学称小儿惊厥。
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【病因病机】
急惊风多见于外感热病，常由外感时邪、内蕴湿热、暴受 惊恐而引发。
1.外感时邪：时邪包括六淫之邪和疫疠之气。 小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤 变，感受风寒风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁 而化热，热极生风；
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小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，化火最速， 传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；
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三、证治分类
1．风热动风
证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘 急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。
治法：疏风清热，熄风止痉。
方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热 ，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服 小儿回春丹以清热定惊。
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2．气营两燔
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4、惊证：小儿神气怯弱元气未充，不耐意外刺激，若目触异 物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动 ，出现惊叶晾跳，抽搐神昏。
六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热， 抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症 以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季 高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。
证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔 黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。
治法：清气凉营，息风开窍。
方药：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄 芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹 皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。
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3．邪陷心肝
证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘 急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。
中 医 第
十
九 单
儿
元科
学 惊
风
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【概述】
一、概念
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主 要症状。惊风一个症状，可以出现在许多疾病中。又称“惊 厥”，俗名“抽风”。
是小儿时期常见的危急病证，且变化迅速，可以给小儿带 来严重损害，故自古被列为儿科四大证之一。如《东医宝鉴· 小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释 谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。
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凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证 ”
—主要病位在心肝两经
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。
慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
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惊风的证候特点，可归纳为四证八候。
四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。
八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风 发作时，不一定八候全部出现。
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二、治疗原则
以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必 须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者 皆必先清热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的 不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎 叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有 芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透 表，清气泄热，清营凉血的不同；治风有疏风、熄风的 类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。
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【临床诊断】
1．突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视 ，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态 而危及生命。
2．可有接触传染病人或饮食不洁的病史。 3．中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查 出现病理性反射。
4．细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。 5．必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液 等有关检查。
治法：清心开窍，平肝熄风。
方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊 花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹 、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。
暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动 则风生；
若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心 包，火极动风。
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2. 内蕴湿热： 饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠 腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不 止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。
3.暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪 声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失 守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重者心神失主， 痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
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【辨证论治】
一．急惊风四证
1、热证：有表热、里热。昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐 自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。
2、痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志昏迷，高热痰鸣，为痰 热上蒙清窍；谵言妄语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷 ，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心窍。
3、风证：有外风、内风。外风邪在肌表，如高热惊厥，为一 过性证候，热退惊风可止；内风病位在心肝，热、痰、风三证俱 全，反复抽搐，神志不清，病情严重。