AVAPS-PC平均容量保证压力支持通气

PC应用中的注意事项
• 由于PC控制自主呼吸病人的吸气时间，可能产
生人机抵抗 – 参考病人的自主呼吸情况，吸气时间需要调 节得合适，并随病情的变化及时调整 – 在呼吸频率及氧分压稳定的前提下，可转用 S/T，提高人机同步性 – 可能出现流速不能满足该类病人的通气需求 ，改用BiPAP®Vision
压力支持开始点
举例说明 • 目标潮气量 = 600ml • EPAP = 5cmH2O • IPAPmin = 12cmH2O • IPAPMAX = 20cmH2O • 通气开始： – 起始压力支持 = 600ml × （1cmH2O/60ml） =10cmH2O – 起始IPAP = 5cmH2O + 10cmH2O = 15cmH2O – 然后根据病人的顺应性和气道阻力自动调节IPAP
什么是PC模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式 • 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时 ，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人
的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸 周期大于后备通气频率时，为T模式 • 相当于PCV-A/C • 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病 人 • BiPAP ®呼吸机中仅Synchrony有该模式 • 等同于PB Starlight 330的A/C
自主呼吸与时间控制自动切换模式 • 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 • 自动切换点：后备通气频率对应的周期 • 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 • 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普百度文库，用于各种病人
AVAPS有什么好处？
• AVAPS模式提供给病人需要的压力支持来达 到目标潮气量 – 有效性 – 安全性 – 舒适性 • 简化BiPAP®Synchrony呼吸机的压力滴定过 程
AVAPS适用于哪些病人？
• 限制性疾病 • 进行性限制性疾病，如ALS、重症肌无力 • 任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人
病人呼吸不稳定 ：每2分钟上升1cmH2O
举例说明
• 目标潮气量 = 500ml • 测量结果 – PS = 4cmH2O – Vte = 200ml • 计算 – 所缺潮气量 = 500ml — 200ml = 300ml – 需要增加的压力支持 = （4/200）× 300 = 6cmH2O – 新的压力支持 = 10cmH2O • 下次呼吸 – 需要增加的压力 = （1 × 呼吸周期）/ 60 – 如呼吸周期为3秒，则下次稳定呼吸增加压力 0.05cmH2O，如呼吸不稳定，增加0.025cmH2O
总结
• AVAPS – 提高通气安全性 – 增加通气有效性 – 帮助临床医生更好地掌握无创正压通气 • 领先于竞争对手 • 适用于更多需要提高通气安全性的患者 • 增加使用BiPAP®Synchrony的临床医生
BiPAP® Synchrony PC
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
BiPAP® Synchrony AVAPS & PC
美国伟康医疗（中国）有限公司 吴蓁
BiPAP® Synchrony AVAPS
无创通气需要
提供灵敏的触发和切换 提供高流速
有效性
提供报警和监测
提供多种通气模式和设置 提供最低通气保障 随访病人的家庭通气治疗
安全性
多功能
预测性
伟康无创通气的对策
AVAPS的参数
• • • • IPAPmin：EPAP — IPAPmax IPAPmax：IPAP — 30cmH20 Target Vt：目标潮气量 200 — 1500ml 报警：Low Vte 低呼出潮气量 – 到达IPAPmax一分钟而Target Vt尚未到达 时启动该报警 – 到达Target Vt后30秒，报警自动消除
参数设置建议
目标潮气量7—8ml/Kg
常规压力滴定
IPAPmin=所滴定的IPAP IPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O •注意20—25cmH2O时的高压 •部分肥胖病人IPAPmax可达25—30cmH2O •滴定时可以缩小IPAPmin和IPAPmax的范围
AVAPS工作机制
• 针对每一次呼吸 – 测量Vte呼出潮气量和PS压力支持水平 – 计算所缺的潮气量= 目标潮气量 — 实测潮气量 – 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平
有效性 治疗
BiPAP® Synchrony Auto-Trak 双水平技术 鼓风机
安全性 病人报警和监测
阀门
流速传感器
预测性 Encore Pro
多功能 各种模式带AVAPS功能
AVAPS
• Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持 • AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得 足够的潮气量 • AVAPS可用于BiPAP® Synchrony中除CPAP以 外的所有模式：S，S/T，T，PC
Vent Ramp功能
• Vent Ramp功能是独立的，与AVAPS机制无 关 • 按下该键后，该功能先于AVAPS启动 • 压力从EPAP开始，达到IPAPmin后该功能结 束，开始AVAPS机制
AVAPS的优点
• AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制 – 触发和切换灵敏度 – 高峰流速 – 漏气补偿 • IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变 – 改善病人的舒适性和同步性 • 该机制是基于潮气量而不是分钟通气量 – 如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通 气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定 呼吸的压力支持却会降低
针对每一次呼吸
平均弹性 上次呼吸的PS 缺少的Vte 目标Vte — 上次呼吸Vte
上次呼吸的Vte
需要增加的PS = 缺少的Vte × 平均弹性 新的PS =上次呼吸的PS + 增加的PS
改变压力支持水平
计算新的PS PS 每1-2分钟上升1cmH2O 达到新的PS
PS+△P
病人呼吸稳定：每1分钟上升1cmH2O