小细胞肺癌常用的化疗药物

症
肺癌，胃癌和食管癌等有一定
疗效。
小细胞肺癌常用的化疗药物---依托泊苷
不良反应
1.骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发 生在用药后7-14日，20日左右可恢复。 2.消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹 痛、腹泻等。 3.脱发。 4.乏力、头晕、头痛、发热、指趾麻木等。 5.静脉滴注速度过快，可出现低血压、心悸等反应。
小细胞肺癌(SCLC)多数起源于 大支气管，并向支气壁内浸润，约 占支气管肺癌15％～20％，是一种 恶性程度较高的肺癌。
最常见的临床症状包括咳嗽、 胸痛、咯血、呼吸困难，通常会伴 有一些全身性疾病，比如体重下降、 疲劳和厌食等。
小细胞肺癌特点
0011
易易转转移移
01
肿瘤细胞倍增时间短，增殖指数 高，比非小细胞肺癌更具侵略性，
01
02
03
04
EP
EC
IP
IC
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂 伊立替康+顺铂 伊立替康+卡铂
局限期 SCLC 的治疗为同步或序 贯化放疗，因此推荐 EP 或 EC 方案化疗 4～6 周期，差别无非 剂量上的不同。
广泛期 SCLC 的一线治疗为依托泊 甙或伊立替康联合铂类，可根据患 者的状况和不良反应调整剂量。
的
治
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 <25
疗
原
Ⅰ度观察Ⅱ度考量，Ⅲ度Ⅳ度措施上；纠正贫血
则
抗感染，防止出血心不慌；提升粒细胞有讲究，
抗菌药物谱要广。
小细胞肺癌常用的化疗药物---铂类
1979 年首次在美国上 市，是第一个上市的铂类 抗肿瘤药物，应用广泛， 但它缺乏对肿瘤组织的选 择性，导致一些严重的副 作用。（1代）
卡铂
奈达铂
奥沙利铂
洛铂
美国施贵宝公司、英国癌症研究所及 Johnson Matthey 公司于 1986年合作开 发，是进入临床的第 2 个铂类络合物。 特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性 是顺铂的17倍； （2）胃肠道等毒副反应 程度低于顺铂，病人耐受程度较高； （3） 卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂 产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不 佳。（2代）
由瑞士Debiopharm 公司研制开发， 1996年法国 Sanofi公司生产销售。 作为一种稳定的、水溶性铂类烷化 剂，是第一个明显对结肠癌有效及 在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂 类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细 胞亦有作用。（3代）
小细胞肺癌常用的化疗药物---铂类
顺铂
治疗小细胞和非小细胞肺癌， 头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、 卵巢癌的首选药物之一。
药
其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ，形成
理
一种药物-酶-DNA三者之间稳定的
作
可逆性复合物，干扰DNA拓朴异构
用
酶Ⅱ（DNA topoisomeraseⅡ），
致使受损的DNA不能修复。
小细胞肺癌常用的化疗药物---依托泊苷
主要用于治疗小细胞肺癌，
恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，
适
白血病，对神经母细胞瘤，横
应
纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞
小细胞肺癌常用的化疗药物
小细胞肺癌（SCLC）恶性度高，预后差，治疗上进展也比较少，特别是化疗， 近二三十年来，依托泊甙/伊立替康/铂类的一线治疗地位都没有被撼动过！
依托泊苷
细胞周期特异性抗肿瘤药物
铂类
金属铂的配合物
伊立替康
半合成水溶性喜树碱类衍生物
小细胞肺癌常用的化疗药物---依托泊苷
本品为细胞周期特异性抗肿瘤药物，
并有早期广泛转移的倾向。
02
恶恶性性程程度度高高
0033
与与吸吸烟烟关关系系 密密切 切
约70%的患者在初次诊断时即为 02 进展期并伴有转移，平均自然生
存期仅3~6月，预后差，5年生存 率仅5%左右。
03 大约95%以上的SCLC患者有吸烟史，通 常是重度吸烟者。
小细胞肺癌分期
VALG 二期分期法 局限期 病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。
局 限 期
小细胞肺癌治疗
局 限 期
广 泛 期
小细胞肺癌治疗
广
局
泛
限
期
期
小细胞肺癌治疗
治疗手段
放疗
手术
化疗
介入 治疗
分子靶 向治疗
小细胞肺癌属于治疗敏感的恶性肿瘤，化疗是SCLC治疗的基石，其他治疗手段作为有效的综 合治疗手段。
Biblioteka Baidu总的原则：以化疗为主的综合治疗！
SCLC常用的化疗药物
小细胞肺癌常用的化疗方案
1.本品不宜静脉推注，静滴时间速度不得过快，至少 半小时，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。 2.不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。 3.本品在动物中有生殖毒性及致畸，并可经乳汁排泄， 孕妇及哺乳期妇女慎用。 4.用药期间应定期检查周围血象和肝肾功能。 5.本品稀释后立即使用，若有沉淀产生严禁使用。
注意事项
广泛期
病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液 或血行转移。
小细胞肺癌分期
TNM分期法
Ⅰ期
a T1N0MO b T2N0MO
Ⅲ期
a T3N1MO，T1-3N2MO b 任何 TN3MO，T4任何NMO
Ⅱ期
a T1N1MO b T2N1MO，T3N0MO
Ⅳ期
任何T,任何N、M1
SCLC的治疗
小细胞肺癌治疗
小细胞肺癌常用的化疗药物---依托泊苷
化疗后骨髓抑制的分度
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
骨
血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 <65
髓
抑
白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0
制
粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
小细胞肺癌
常用的化疗药物
汇报人：月来越好
前
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于
言
支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。分为小细胞
PREFACE
肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括腺
癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等类型。
目录 CONTENTS
SCLC简介 SCLC的治疗 SCLC常用的化疗药物
SCLC简介
小细胞肺癌概述
顺铂
本盐野义制药公司研制开发，于 1995 年 6月首次在日本上市。溶出度大约是 顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性 较低，原因是由于这种药物在肾脏的分 布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达 铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为 顺铂的40%。（2代）
由德国开发，2005年在我 国上市。其作用机制除影响 DNA 的合成、复制以外，还 可以影响原肿瘤基因 c-mye 的表达。而c-mye的表达与 肿瘤的发生、凋亡和细胞增 殖有关。（3代）