乳头状甲状腺癌的超声表现特征

·临床研究·

乳头状甲状腺癌的超声表现特征

李泉水!陈胜华!熊华花!郭国强!张家庭!田平!粟晖

摘!要

目的!分析乳头状甲状腺癌的超声表现特征，以提高甲状腺良恶性肿块的超声诊断及鉴别诊断水平。

方法!探讨我院""#个病理证实为乳头状甲状腺癌肿块的术前超声检查，分析病灶的位置、大小、内部有无钙化、后方回声、边界、内部的血流丰富程度、血流速度、阻力指数及颈部淋巴结是否肿大。

结果!乳头状甲状腺癌二维及血流显像表现多种多样，癌肿内的血流供应与癌肿位置（!$%&"’#）无关，而瘤内血液供应的丰富程度与肿瘤的大小有关（!$%&%%%）。

结论!掌握乳头状甲状腺癌超声表现特征，可提高对本病的认识，减少漏诊及误诊，为临床治疗提供有价值的信息。

关键词

乳头状甲状腺癌!甲状腺癌!甲状腺结节!超声

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!!乳头状甲状腺癌为甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占甲状腺恶性肿瘤的S#T ［"］。甲状腺良恶性肿块之间有着较多相似的临床表现与超声显像，故在众多的结节中区分哪个是甲状腺恶性肿瘤是一项挑战性的工作。高频超声是一种安全性与性价比均较高的甲状腺恶性肿瘤检查方法，但有一定的假阴性与假阳

性率

［UV’］

，故有必要更深入研究乳头状甲状腺癌的超声表现特征。本文对近’年半我院"%J 例经病理证实为乳头状甲状腺癌肿块的术前超声进行探讨，旨在进一步认识乳头状甲状腺癌的超声表现特征。

资料与方法

"&研究对象

基金项目：深圳市医学重点学科建设经费资助（W5&U%%#09X ）作者单位：#"D%’#!广东省深圳市，深圳市第二人民医院超声科

!!自U%%J 年U 月至U%%S 年D 月间经彩色多普勒超声检查后病理证实乳头状甲状腺癌患者"%J 例，共""#个肿块，女性DJ 例，占D%&DT ，男性U%例，占"Y&UT ，年龄"U Z XD 岁，平均（J%&D ["U&#）岁。

UH 仪器与方法

采用6I 25-5.##%%型，\A+.5-21M+5),#"U 型，百胜9>D 型，飞利浦)]’’型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率S Z "U R6@。患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切扫查，详细探查肿瘤位于甲状腺的部位，肿瘤大小，边界，有无包膜，内部回声高低、是否均匀、有无细小钙化点，后方有无衰减。肿瘤内部和周围血流分布及供应情况，脉冲多普勒测量内部血流速度，阻力指数，对血流丰富的肿瘤，如果测到阻力指数低的血管，需连测’支以上血管，探测颈部淋巴结是否肿大。

—

J #’—中国超声医学杂志U%%Y 年J 月!第U#卷第J 期!0/)-1.1^>87;,.5+-B R1B _58U#!W5J!\:;)8U%%Y

计数资料的比较采用!"#$%&确切概率法和确切概率法。以!’()(*为有显著差异。

结++果

本组数据显示肿块内的平均血流速度约（,-), ./0),）123#，平均阻力指数约：()04.()/,，其它的超声特征见表/。肿瘤增大血流供应增多，单因素分析结果表明：甲状腺癌的血流丰富程度与肿块大小有关（!5()(((），与甲状腺癌的位置无关（!5 ()/6*），见表,；

表!"乳头状甲状腺癌的超声特征

超声特征+肿块的数目比率（7）

结节的数目

+单发-6-/)-

+多发/(8)0

+合并结甲*/-8)(

内部回声

+低回声/(648)0

+等回声+/()8

+混合性回声//8)0

钙化情况

+无钙化6-,8)0

+砂粒样钙化9-0-)6

+粗钙化+6,)0

+周边钙化+-6)*

边界

+欠清9606)*

+尚清-,60)*

形态

+光整,(/9)-

+不规则8*4,)0

后方回声

+局部衰减*/--)-

+不变,//4)6

+增强-669)6

内部血供

+无血流+0*),

+较丰富9/0/)9

+丰富6466)/

颈部淋巴结

+未探及04*8)/

+窄淋巴门/*/6)/

+无淋巴门6,,9)4

讨++论

近年来，不为人关注的甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势，其发病率已是/(年前的6倍多［-:*］。甲状腺癌尤其是乳头状甲状腺癌好发于青年女性，本为男性患者的-倍，其原因值得深究。随着高频超声的广泛应用，乳头状甲状腺癌可在早期就被发现，虽然超声现在是检查甲状腺疾病的首选工具，但是它在良恶性疾病鉴别方面的作用仍有争议。我们总结出乳头状甲状腺癌的一些特异性和非特异性征象，现讨论如下。

表#"甲状腺癌大小、位置与血流丰富程度的关系""个

血流情况病灶数

肿瘤大小（12）

’//;,<,

肿瘤位置

上部中部下部峡部

难以显示血流9*///6,/

显示血流较差0(/0,8/*/8/8////

显示血流丰富-44//,8/4,,9/乳头状甲状腺癌肿块内部的钙化可分为砂粒样钙化、粗钙化、外周型钙化及蛋壳样钙化（图/）几种形式。有研究表明砂粒样钙化在提示甲状腺恶性肿瘤的敏感性为,87;*87，特异性为80)997，并且砂粒样钙化仅出现在()9-7的结节性甲状腺肿的结节中，故砂粒样钙化作为提示恶性肿瘤的征象可降低假阳性率［0］。砂粒样钙化可在,87;*87的原发性甲状腺癌中探测到，尤其常见于乳头状甲状腺癌中［9］，但是，滤泡状腺癌、未分化癌甚至良性肿瘤中也可探测到沙粒样钙化［4］。乳头状甲状腺癌的转移灶中亦常可探及砂粒样钙化［8］。砂粒样钙化须与浓缩的胶质、密集的纤维化相鉴别，后者常提示良性肿瘤，超声表现为强回声点后伴彗星尾征、振铃效应等反射伪像［4］。粗钙化一般见于甲状腺的良性肿瘤中，超声表现为不规则的强回声团后伴声影。但如果粗钙化出现在年轻的患者，甲状腺的单发实性肿块、内部血流丰富且阻力较高，则强烈提示其为恶性肿瘤［/(］。周边型及蛋壳样钙化常提示良性肿块，少见于乳头状甲状腺癌中［/(］。

甲状腺良、恶性肿块都非常常见。一般来讲，大约-7;97的成年人可触及的甲状腺结节（这种机率随着年龄的增长而增长）。大多数的甲状腺结节是良性结节，只有小于97的甲状腺结节为恶性［//］，故在众多的结节中是否有恶性肿块是超声医师高度关注的事情。本组数据显示乳头状甲状腺癌合并结节性甲状腺肿*/例（约*(7），与多发实性结节中良、恶性肿瘤的危险性是相等的观点一致［9］。故不能仅凭甲状腺多发结节就做出是良性病变的结论，需逐个结节观察其内部回声、有无包膜、有无砂粒样钙化及其内部的血供情况。

本组数据肿块的平均最大径线为/8)-22，这可能与甲状腺癌肿块必须达到一个有显著意义的大小才

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中国超声医学杂志,((8年-月+第,*卷第-期+=$">%#%?@AB&C#DE>F G%F HDA,*+ID-+JK&"A,((8