房颤护理护理查房

辅助检查
12月27日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、 岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉 （近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动 脉A1段未显影，右侧颈椎动脉纤细，心脏彩超 示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度）， 主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻-中度）， 三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大， 左室壁肥厚，肺动脉高压（PASP=50mmHg）
③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f 波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。
房颤的心电图特征
④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分 为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分， 一般在60～100次/分之间。快速型为心室 率在100～180次/分之间。特快型为心室 率在180次/分以上。
房颤的心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以 V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于 0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率 越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/ 分或高于600次/分。f波之间无等电位线。
既往史：高血压4-5年，最高160/100mmHg, 平素口服药物不详，2011年发现风心病，房颤， 平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否 认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药 物过敏史。
入院查体
T36.8℃，P86次/分，R16次/分， BP143/88mmHg。患者昏睡，言语尚流利， 双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双 侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢 肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级， 肌张力适中，腱反射（++），左侧巴氏征 （+）。
脑栓塞的临床表现
可在睡眠或休息中发病
பைடு நூலகம் 可表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障 碍，失语、头晕、头痛，肢体抽搐，语言欠 流利等
危险因素
高龄 以往有过脑卒中或短暂性脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病
⑤QRS波群形态多数正常。但如合并室内传 导阻滞则呈相应的改变。
房颤的心电图特征
⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称 慢性心房颤动，亦可短暂发作。 ⑦如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤 动或心房扑动颤动。
病例介绍
患者，孟xx，女，57岁，主因“左侧肢体无力 伴意识障碍4天”于2013年12月27日入院。
床防止压疮发生
护理措施
有窒息的危险
1. 协助患者缓慢进餐，摇高床头 2. 定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要
时给予吸痰 3. 遵医嘱给予氧化雾化吸入治疗，促进排痰
房颤致血栓栓塞
脑栓塞
房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，尤 其脑栓塞最为常见，是致死和致残的重要原因
房颤持续48h以上及可发生左心房附壁血栓
关 有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关 焦虑：与疗效欠佳，缺少支持有关
护理措施
心输出量减少
1. 密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率 /律的变化
2. 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如 保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧
3. 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡 眠
4. 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急 救药品和物品，保持静脉通道畅通
护理措施
自理能力受限
1. 严格卧床休息，做好基础护理，保持床 单元清洁干燥，房间痛风
2. 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、 排便等）
3. 做好心理护理，满足患者合理需求
护理措施
潜在并发症：出血、血栓形成
1. 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血， 鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、性状
2. 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压 时间
3. 做好肢体被动活动，促进血液循环 4. 备好止血药物，定期检测凝血指标
护理措施
潜在并发症：猝死
1. 持续心电监护，严密观察心电图的波形，及 时发现异常心电图并报告
2. 加强巡视；定时监测血压，观察面色、精神 状态，如神志、感觉、情绪等
3. 备好急救药品和物品
护理措施
皮肤完整性受损的危险
1. 保持床单位平整、干燥、无渣 2. 按时翻身Q2h一次，必要时增加次数 3. 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 4. 检查骨突出皮肤有无压红、破损，给予气垫
临床上根据房颤的发作特点可分为:
阵发性心房颤动(发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复 为窦性心律); 持续性心房颤动(发生时间大于2天，多需电转复或药物转复); 永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。
房颤的临床表现
房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者 亦是如此。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、 疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分 泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状, 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、 栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室 功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心 室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症， 常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主 动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在 房室旁道等。
临床诊断：
脑梗塞 风心病 心房颤动 肺动脉高压 同时考虑脑栓塞
治疗
给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保 护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。
现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤 心率较快，窦性心率较慢。
护理诊断
心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 有
房颤的护理
神经内科 2014-1-23
查房内容
1.房颤的相关知识 2.病例介绍 3.护理问题及措施 4.房颤血栓栓塞预防
定义
心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是 最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引 起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所 有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。