预防医学笔记

预防医学

第一节绪论

一、预防医学的概述

1．以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。

2．三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因

第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗

第三级预防：已患病者，促康复

第二节医学统计学方法

一、基本概念和基本步骤

(一)统计学中的几个基本概念

1．总体，样本，同质，变异

2．概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P 值0--1，

P≤0．05或P≤0．01---小概率事件

(二)统计工作的基本步骤：设计—最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述

(一)集中趋势指标

1．算术均数：μ---总体均数。样本均数---χ，正态或近似正态分布。

2．几何均数：G表示

3．中位数：n:奇数---中间；偶数---中间两个平均值

(二)离散趋势指标

1．全距： R

2．四分位数间距：Q

3．方差：σ2—总体方差，S2----样本方差σ2=Σ（χi-χ）2/N,

4．标准差：σ,S

5．变异系数：CV

(三)正态分布的特点、面积分布规律

1、标准正太分布：N(0,1)；（2008）。

2、正态分布的面积分布规律：

-1.96--+1.96,95%；-2.58--+2.58,99%

三、数值变量数据的统计推断

1．抽样误差：不可避免

2．标准误：衡量抽样误差大小，置信区间

3、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准：

H1(备择假设)双侧μ≠μ0(或μ1≠μ2)

单倾μ＞μ0 (或μ1＞μ2)或μ＜μ0 (或μ1＜μ2)

α(检验水准)=0．05或α=0．Ol

2）．计算统计量：t值

3）．确定P值和判断结果。

4、u检验和t检验：u检验---大样本，t检验---小样本，正太分布

四、分类变量资料的统计描述

1．率：某现象发生的频率或强度

2．构成比：某事物内部各构成部分所占的比重

3．相对比

五、分类变量资料的统计推断

1、总体率（π）95%可信区间：P±1.96SP

总体率（π）99%可信区间：P±2.58SP

2、u检验和X2检验：

X2检验：两个及两个以上率；

六、统计表和统计图

1、直条图：(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。

(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各

统计量的大小，进行比较

2、圆形图：(1)资料性质：构成比

(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图

第三节人群健康研究的流行病学原理和方法

一、流行病学概述

1、研究对象：人群

二、疾病的分布与影响因素

1．罹患率：新发病例频率的指标。

2．患病率：包括新和旧病例

3、死亡率：因该病死亡所占比例

4、疾病流行强度：1）．散发：维持历年一般水平

2）．流行：超过历年的散发发病率水平

3）．大流行：跨越省界、国界、州界

4）．暴发：短时间

5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫

三、常用流行病学研究方法

1．现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况

2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本

②系统抽样

③分层抽样

3、样本含量估计：所需最小样本含量

4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR

5、队列研究：是否暴露，追踪各组

1）相对危险度：RR---大于1，正相关

2）归因危险度：AR----差值（暴露-未暴露）

6、单盲—研究对象不知

双盲---研究者不知

三忙---都不知

四、偏倚控制及病因推断

1．偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚

信息偏倚，混杂偏倚

2．因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；

④关联的时间性；⑤剂量反应关系；⑥关联的合

理性；⑦实验证据；⑧相似性。

五、诊断试验和筛检试验

1、灵敏度：真阳性。---两个都有病

2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病

3、约登指数：灵敏度和特异度之和减 1

4、提高试验效率的方法

(1)并联：多个实验，一个过就过 -----提高灵敏度

(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度

第四节临床预防服务

一、临床预防服务概述

1．健康维护计划的实施：建立健康维护流程表

提供健康教育资料

安排随访

2．影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素

3．健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与 5）保密原则，6）尽量提供信息和资源

二、合理营养

1、三餐热能分配比：早---25%-35%；午---30%-40%；晚---30%-40%。

2、谷类+豆类

3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁

锌---海产品

4、维生素A---夜盲症；红色，橙色

维生素D---鱼类，肝、蛋、奶

维生素B1---脚气病