急诊颈椎损伤患者的病例讨论
病例讨论 - 颈椎间盘突出
8、MR表现
• 间接征象：①硬膜囊、脊髓、神经根受压， 表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相 对应，局部硬膜外脂肪层变窄或消失；② 受压节段脊髓内等或长T1、长T2异常信号， 为脊髓损伤改变；③相邻骨结构及骨髓的 改变；④硬膜外静脉丛受压、迂曲。
9、诊断/总结
• 主要依靠症状、体征 和影像检查，特别是核磁 共振在确诊颈椎间盘突出 方面具有重要意义。诊断 多无困难。
2、概述
• 颈椎间盘突出主要是 由于颈椎间盘髓核、纤维 环、软骨板，尤其是髓核， 发生不同程度的退行性病 变后，在外界因素的作用 下，导致椎间盘纤维环破 裂，髓核组织从破裂之处 突出或脱出椎管内，从而 造成脊神经根和脊髓受压。
3、好发人群
• 颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青 壮年，约占患者人数的80%。长期保持固定 姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、 教师、司机、银行职员、刺绣女工、长期 观看显微镜者、油漆工、机械修理工等。 • 性别：颈椎间盘突出男性明显多于女 性。
5、诱因
• 1、年龄因素：椎间盘的退行性变化是关键原因。 • 2、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活 动带来的损伤。 • 3、外伤：头颈部的外伤易诱发产生与复发。 • 4、咽喉部炎症。 • 5、发育性椎管狭窄：预后相对较差。 • 6、颈椎的先天性畸形。 • 7、代谢因素：钙、磷代谢和激素代谢失调者。 • 8、精神因素。
7、分型及临床表现
• 2、旁中央突出型： 突出部位偏向一侧而 在脊髓与脊神经之间， 因此可以同时压迫二 者而产生单侧脊髓及 神经根症状；除有侧 方突出型的表现外， 尚可出现不同程度的 单侧脊髓受压的症状。
7、分型及临床表现
•
3、中央突出型：突出部 位在椎管中央，因此可以压 迫脊髓双侧腹面而产生脊髓 双侧的症。早期症状以感觉 障碍为主或以运动障碍为主, 晚期则表现为上运动神经元 或神经束损害，如步态笨拙, 活动不灵,走路不稳,常有胸、 腰部束带感，重者可卧床不 起，呼吸困难，甚至大、小 便失禁。
下颈椎损伤病例讨论PPT精品课程讲义
双侧C5平面以下感觉丧失 ，鞍区感觉保留。双侧屈肘肌力4级
，伸腕肌肌力3级，其余上肢关键肌肌力1级，下肢肌力1级。 屈肘和伸腕肌肌力进行性下降。
20
病例讨论二
术前X线
21
病例讨论二
术前MRI
22
病例讨论二
诊 ？
23
断
病例讨论二
诊
不完全性脊髓损伤
断
C4-5外伤性椎间盘突出症
四肢瘫
24
病例讨论二
ASIA损伤分级？
不完全性损伤(损伤平面以下一半以上的关键肌肌力 小于3级)：双侧C5平面以下感觉丧失，鞍区感觉保 留。双侧屈肘肌力4级，伸腕肌肌力3级，其余上肢 关键肌肌力1级，下肢肌力1级。屈肘和伸腕肌肌力 进行性下降。
ASIA =C
25
病例讨论二
SLIC评分？
无损伤=0
SLIC总评分=5
DLC（可疑或不确定）=1
C6-7骨折脱位 C6-7椎间盘损伤 右侧关节突及椎板骨折
16
病例讨论一
术后X线
17
病例讨论一
患者出院后，至康复医院进行三个月 康复治疗后，S4-5区感觉恢复(术前无)， 其余未见恢复。
ASIA=A
18
ASIA=B
病例讨论一
术后三个月MRI
19
病例讨论二 病例资料： 女患，64岁 入院当天从楼梯上滑倒，前额着地，当时无意识障碍，自 觉不能活动肢体。在现场脊柱保护下救护车送至医院。 按《脊髓损伤神经学分类国际标准》进行神经学检查示：
凡大医治病，必当安神定
志，无欲无求，先发大慈恻隐 之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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颈椎术后患者的疑难病例讨论
在患者头颈两旁各放置沙袋一只，以固定头颈部。
有导尿或引流管者，应妥善固定,并记录引流量。
05
遵医嘱配置输液药品。
根据病情调节输液（或输血）速度。
给予持续氧气吸入。
（搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）
06
202X
魔琴
单击添加副标题
气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气滞则血瘀“
1
血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善
2
加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动.血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使气血运行畅通无阻.
3
中医辩证施护
2
1
有窒息的危险：创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关
护理措施
4.脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。 效果评价:未发生脑脊液漏。
各部椎骨的特征
寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成
各部椎骨的特征
有齿突
棘突粗大
寰 枢 关 节
颈椎病的护理病例讨论
与家属保持密切沟通，共同关注患者的心理 健康问题。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和干预 ，缓解心理压力。
专业支持
必要时请心理医生会诊，提供专业的心理支 持和治疗建议。
04
护理目标制定
缓解疼痛症状
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、肌肉 松弛剂等，减轻颈椎周围 软组织的炎症和水肿，缓 解疼痛。
提高生活质量
健康教育
向患者传授颈椎病的预防、保健 知识，提高患者对疾病的认识和
自我管理能力。
生活指导
指导患者改善不良生活习惯，如长 时间低头、睡姿不当等，避免颈椎 病诱因。
康复锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，帮助 患者恢复颈部功能，提高生活质量 。
缓解心பைடு நூலகம்压力
心理疏导
01
针对患者因颈椎病产生的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，
疼痛管理满意度
调查患者对疼痛管理的满意度，以评估护理效果 。
神经功能恢复情况
护理前神经功能评估
通过神经系统检查，了解患者护理前的神经功能状况。
护理后神经功能改善
观察并记录护理措施实施后，患者神经功能的恢复和改善情况。
神经功能恢复评估工具
使用专业的神经功能评估量表，对患者神经功能恢复情况进行客观 评价。
改进措施与建议
01
改进措施一
加强疼痛管理，及时调整药物剂量，关注患者疼痛主诉，提高疼痛控制
效果。
02
改进措施二
加强康复训练指导，提高患者对康复训练的认识和配合度，确保康复训
练的有效执行。
03
改进措施三
完善护理记录制度，加强护理人员培训，提高护理记录的质量和完整性
颈椎病例讨论解析
11
讨论的问题
如何预防压疮及泌尿系统感染的发生 如何有效排除呼吸道分泌物 进行肠道功能训练前要评估哪些方面 根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练
12
临床护理路径的流程
路径的实施一般要经过：
计划准备
制订路径
实施路径
评价改进
除准备阶段外的后几个阶段根据 PDCA的原理循环往复，不断改进。
吸痰次数 排痰量 胸部听诊 血气分析
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定时排便的行为干预
定时定量
▲行为取决于行为的结果 ▲行为坚持过程就是取得结果的过程
评估排便习惯
灌肠排泄
饮食习惯
指导饮食
肛门括约肌功能
肠功能康复训练
肠鸣音
腹部按摩开塞露塞肛
拍摄腹平片
直肠 指力刺激
16
总结
提出实际问题 提出疑难问题 提出最新问题
讨论 互动
解决临床所需 带动积极性 提高护理质量
提高患者满意度
17
/10/29
No Image
19
脊柱骨科疑难病例讨论
一例颈脊髓损伤并四肢瘫痪
病例讨论的目的
❖培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题
❖提高护士的专科水平和综合素质 ❖通过疑难问题的解决来提高护理
质量
2
主要内容
contents
病例摘要 病情发展 诊疗经过 护理疑难 讨论互动
3
诊断 现病史
简要病史
患者施太，男，58岁，入院诊断 1.无骨折脱 位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.颈椎后纵韧带骨 化3.肺部感染4.骶尾部三度压疮
5
化验检查
6
实验室检查
2013-09-18
红细胞 4.10×10^12/↓ 白细胞： 9.98×10^9/L
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：I recently encountered a difficult case involving a patient who underwent cervical spine surgery for cervical spondylosis. The patient presented with persistent neck pain, limited range of motion, and numbness in the upper extremities. Despite the surgery, the symptoms did not improve, and the patient's quality of life wassignificantly affected.Upon further investigation, I discovered that the patient had a history of smoking and did not adhere to the post-operative rehabilitation program. These factors could have contributed to the poor outcome of the surgery. I explained to the patient that smoking can impair bone healing and that compliance with rehabilitation exercises is crucial for a successful recovery.To address the patient's persistent symptoms, Irecommended a multidisciplinary approach. This included physical therapy to improve range of motion and strengthen the neck muscles, pain management techniques such as medication and injections, and lifestyle modifications such as quitting smoking and maintaining a healthy weight. I also emphasized the importance of following the recommended post-operative rehabilitation program.Over time, the patient's symptoms gradually improved. The neck pain decreased, the range of motion increased, and the numbness in the upper extremities resolved. The patient was able to resume daily activities without significant discomfort.中文回答：最近，我遇到了一个困难的病例，涉及一位因颈椎病接受颈椎手术的患者。
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：Patient Data:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Medical History:Cervical cancer.Underwent cervical spine surgery.Symptoms:Neck pain.Headache.Numbness and tingling in the arms and hands.Weakness in the arms and hands.Balance problems.Vision changes.Physical Examination:Examination of the neck reveals tenderness and limited range of motion.Neurological examination shows decreased sensation and weakness in the arms and hands.The patient has a positive Romberg test.Imaging Studies:Cervical spine MRI shows evidence of cervical stenosis and foraminal narrowing.A CT scan of the head and neck is unremarkable.Discussion:The patient is presenting with symptoms suggestive of cervical stenosis and foraminal narrowing followingcervical spine surgery. The MRI findings support this diagnosis.The patient's symptoms have been refractory to conservative treatment, including physical therapy, medication, and epidural steroid injections.Given the patient's persistent symptoms and the failure of conservative treatment, surgical intervention is recommended. The proposed surgery is a cervical laminectomy and foraminotomy. This procedure will involve removing the lamina and a portion of the facet joint to enlarge thespinal canal and nerve root foramina.The risks and benefits of the surgery have been discussed with the patient. The risks of surgery include bleeding, infection, nerve damage, and spinal cord injury. The benefits of surgery include potential improvement in pain, numbness, tingling, weakness, balance, and vision.Recommendations:Cervical laminectomy and foraminotomy is recommended to address the patient's symptoms of cervical stenosis and foraminal narrowing.The risks and benefits of surgery should be discussed with the patient prior to proceeding.If the patient elects to undergo surgery, they should be aware of the potential for complications.中文回答：患者资料：姓名， [患者姓名]年龄， [患者年龄]性别， [患者性别]病史：患有宫颈癌。
颈椎病病例讨论
颈椎病病例讨论
颈椎病是一种常见的神经性疾病，常表现为颈部疼痛、僵硬、头痛、手麻等症状。
以下是一个颈椎病病例讨论的示例：
病例：患者是一名50岁的男性，最近两个月来有颈部疼痛和僵硬的感觉。
疼痛感主要集中在颈部的后侧，有时会向肩部和上臂放射。
症状出现后，他也注意到手指感觉有些麻木。
除此之外，他还有时感到头痛和眩晕。
患者表示自己平时工作上长时间使用电脑，并且久坐不动。
在检查时，医生发现患者颈椎的活动范围受限，并且有明显的压痛。
讨论：
根据患者的症状和体征，这个病例很有可能是颈椎病引起的。
在这种情况下，长时间的不良姿势和过度用力可能导致颈椎间盘突出、颈椎关节退行性改变或颈椎骨质增生。
这些病理变化可能会压迫颈部神经根或脊髓，导致疼痛和其他症状。
为了确诊颈椎病，可能需要进行进一步的诊断测试，如颈椎MRI或CT扫描，以确认颈椎的病变程度和确定确切的诊断。
治疗颈椎病的方法可以包括药物治疗、物理治疗、手术等。
对于这个病例，患者可能会被建议进行一些改变工作姿势、加强颈部和背部肌肉的锻炼，并通过服用抗炎镇痛药来缓解疼痛。
如果症状严重，可能需要考虑手术治疗来减轻神经根的压迫。
总之，颈椎病是一种常见的神经性疾病，早期诊断和治疗对于预防疾病的进一步发展至关重要。
通过合理治疗和改善生活习
惯，大多数患者可以得到有效的缓解。
如果有颈椎病的疑虑，建议及时就医并咨询专业医生的建议。
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】
疑难病例讨论记录时间：2015.09.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX，男， 85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛，双上肢麻木，头晕，头痛，盗汗，全身乏力，少气懒言，劳累更甚，手足不温，畏寒肢冷，咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，无潮热。
纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/80mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度（前屈15°，后伸10°，左右侧弯10°，左右旋转35°），叩顶试验（±），左上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），椎间孔挤压、分离试验（±），右上肢臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（-），双侧椎动脉扭曲试验（-），双侧椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6.疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病护理疑难病例讨论记录范文
颈椎病护理疑难病例讨论记录范文哎呀，今天咱们来聊聊颈椎病这档子事儿。
颈椎病，简直就是现代人的通病，谁都可能中招。
你看，现在这社会，大家都整天低头玩手机，颈椎可是承受了不少压力。
有些人工作紧张，有些人又整天开车，颈椎就像个小护卫，一直被我们这样摧残着。
说起来，颈椎病有时候挺狡猾的，不疼不痒的，突然一抬头就感觉脖子像被什么卡住了似的，别提多难受了。
有的人平时倒也好好的，一到冬天天气冷了，颈椎就跟着变得跳脱，痛得要命。
这就像我们小时候玩的那种游戏，一不小心就被抓住了要害，哎哟，真是让人哭笑不得啊！有的人说，颈椎病就是岁月的杰作，不管你愿不愿意，它都会悄悄地找上门来。
所以啊，提前预防比什么都强！别老是凑在电脑前，多动动脖子，转转头，拉拉筋，放松一下嘛，这样颈椎才不会生气咬你一口。
要是真的中招了，也别急，我们还有很多招数能帮你。
首先是保持正确的坐姿，别像个驼背骆驼，把脖子弄弯了。
然后啊，枕头得选对，不要老用那种软塌塌的，像小猫咪一样，颈椎才能睡个好觉。
还有呢，咱们得学会放松，心情不好的时候，颈椎可是第一个受罪的。
多笑笑，听听音乐，舒缓一下紧张的神经，颈椎才不会抗议说要罢工。
对了，运动也不能少啊！别总是懒洋洋的，动起来才能保持身体的灵活。
像俗话说的，活到老学到老，颈椎病也是这样，得把它“吃透”。
偶尔看看医生也是个好主意，有些病例，可能得专人来看看，别自己瞎折腾。
医生嘛，有时候就像家里的好邻居，你啥时候有难处，他们总会给你出个主意。
颈椎病，不是什么大不了的病，但也不能小视。
得时不时地关心一下自己的脖子，毕竟它可是连接我们大脑和身体的“桥梁”。
保护颈椎，就是保护我们自己的健康和舒适。
颈椎病疑难病例讨论
疑难病例讨论记录时间：.地点：医生办公室参加人员：科室主任XX医师、科室副主任XX、科室副主任XX 主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师、XX医师、XX医师、主持人：科室副主任XX主治医师病例报告人：XX医师病例简要：患者XX,男，85岁，主因"反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛12年余，加重2天"门诊以"项痹病"于收住我科。
入院症见：颈肩部疼痛,双上肢麻木,头晕,头痛,盗汗,全身乏力,少气懒言,劳累更甚,手足不温,畏寒肢冷,咳嗽、咳痰、喘息,偶感心慌、胸闷, 无潮热。
纳眠可,二便调。
查：一般情况可,各项生命体征平稳,心肺腹查体（-）, BP：120/80mmH,g 神经系统检查：生理反射存在, 病理反射未引出。
专科检查：颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张,活动度（前屈15° ,后伸10° ,左右侧弯10°,左右旋转35°）,叩顶试验（±）,左上肢臂丛神经牵拉试验（+）,加强试验（- ）,椎间孔挤压、分离试验（±）,右上肢臂丛神经牵拉试验（+）,加强试验（-）,双侧椎动脉扭曲试验（-）,双侧椎间孔挤压试验（-）,双侧霍夫曼征（-）,疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为6分。
（6. 疼痛较剧但可以控制不用止痛药）。
血常规、血生化、尿常规示：未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示：1、心肺膈未见明显异常征象。
2、脊柱胸段左侧弯，片内见第5-11胸椎轻度骨质增生。
3、颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示：1、窦性心律，2、陈旧性下壁心肌梗死。
目前诊断：中医诊断：项痹病（肾阳虚型）西医诊断：1、颈椎病（神经根型急性期）。
2、腰椎间盘突出症。
3、胸椎退变。
4、陈旧性下壁心肌梗死。
5、咳嗽。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液+小牛血去蛋白提取物注射液+丹参酮H A磺酸钠注射液+青霉素钠+喘定注射液+盐酸溴己新葡萄糖注射液以改善微循环，消炎，化痰，止咳等对症治疗8天。
颈椎病病例讨论模板
颈椎病病历争论各位医生，大家下午好！上周李老师已经给大家布置了今日病例争论的内容，大家都应当去查阅了相关资料，今日我们就在这里对颈椎病病情诊断及治疗方案进行争论。
目的：通过这次争论，把握颈椎病的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
重点：颈椎病的诊断及治疗。
熟识：颈椎病的鉴别诊断。
了解：颈椎病的流行病学。
朱某规培医生病史汇报：患者女53岁主因〃颈项部痛苦伴耳鸣7年余，加重2月〃收住入院，症见：颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍不利，左侧耳鸣，左耳听力明显下降，口干、□苦、怕冷、发热，纳可、眠差，二便调。
舌质暗，苔薄，脉弦。
既往无特别。
专科检查：颈椎活动不利，活动度（前屈20° ,后伸20。
，侧屈20。
，旋转50。
）, C3-4左侧棘旁压痛明显，双侧项肌紧急，叩顶试验（-）,双上肢臂丛神经牵拉试验（-）,椎动脉挤压试验（-）, 双侧霍夫曼征（-），余（-）o初步诊断：中医：项痹病-气滞血瘀证；西医：1.颈椎间盘突出伴有神经根病；2.颈椎关节强硬；3.耳鸣（左侧）患者入院后所施治疗：予龙氏正骨推拿治疗，以舒筋活血、解痉止痛，整复错位。
针灸予管氏脊椎九宫穴针刺疗法为主，协作循经取穴治疗，中药塌渍疗法、低频脉冲电治疗疗法、蜡疗等以舒经通络止痛。
患者入院第4天，经我科乐观治疗后，目前患者颈项部酸痛症状有所缓解，但仍感颈项部痛苦，是否遗漏了诊断或者治疗上有欠缺？我：针对以上疑问，王老师之前已布置大家下去查询资料了，大家有什么好的意见？冯某：依据目前我们所把握的资料，是如何引出当前的中、西医诊断？我：对，冯医生这个问题提的很好，我们目前所遵循的原则是主要症状引出主要诊断，那么，针对这个患者，他的诊断依据又有哪些呢？章某：四诊资料：患者中老年女性，颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍不利，左侧耳鸣，左耳听力明显下降，口干、口苦、怕冷、发热，纳可、眠差，二便调。
舌质暗，苔薄，脉弦。
西医诊断依据：三部定位诊断：1.病史：颈项部痛苦伴耳鸣7年余，加重2 月；2.症状：颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍不利，左侧耳鸣, 左耳听力明显下降，口干、□苦、怕冷、发热，纳可、眠差，二便调。
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】在这个病例讨论中，我们讨论的是一位85岁男性患者，主要症状为反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛已有12年之久，加重2天后被收住我科。
入院时，患者表现为颈肩部疼痛、双上肢麻木、头晕、头痛、盗汗、全身乏力、少气懒言、劳累加重、手足不温、畏寒肢冷、咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，但无潮热。
患者的生命体征平稳，BP为120/80mmHg，神经系统检查显示生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查显示颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度受限。
疼痛视觉模拟评分法（VAS）显示疼痛较剧但可以控制不用止痛药。
血常规、血生化、尿常规示未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示陈旧性下壁心肌梗死。
目前的诊断为中医项痹病（肾阳虚型）和西医颈椎病（神经根型急性期）、腰椎间盘突出症、胸椎退变、陈旧性下壁心肌梗死和咳嗽。
治疗方面，患者接受了针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、青霉素钠、喘定注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液等对症治疗8天，但患者诉症状缓解不明显。
XX住院医师：患者在入院后接受了多种治疗，包括针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍以及静脉输液等。
治疗持续了8天，但患者的颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头晕、头痛、盗汗、全身乏力、少气懒言等症状并没有得到缓解。
此外，患者还出现了畏寒肢冷、咳嗽、咳痰、喘息、偶感心慌和胸闷等症状。
我们需要讨论两个问题：首先，为什么患者的症状没有得到缓解；其次，我们需要明确诊断并确定后期的治疗方案。
住院医师：患者的治疗难点在于疼痛和麻木症状没有得到缓解。
由于患者年龄较大且体质较弱，病情也比较复杂，因此治疗方向比较难以确定。
医师：患者目前的主要症状是颈肩部疼痛、双上肢麻木和头晕头痛。
我们应该采取措施消除神经水肿以缓解症状。
建议给予患者静脉输液甘油果糖注射液250ml、5%葡萄糖注射液50ml和地塞米松注射液10mg。
颈椎病的病例讨论
姿势调整
伏案工作者每隔一小时，要起身活动几分钟，作 远视和仰头伸展活动。
工作台与坐椅的高度应协调：80厘米与45厘米， 工作台面倾斜10°－30°
❖ 姿势训练：端坐位，将3千克左右的沙袋或其他 物品置于头顶，尽可能保持头顶部直立和头顶重 物的平衡，持续时间可从10－30分钟左右，每 日1－2次。半个月为一期，3－4期即可达到恢 复良好姿势的目的。
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5.颈椎病如何 防与治？
➢ 非手术治疗： 按摩、理疗、牵引、针灸 中药（以活血化淤、通络止痛为主） 西药（神经营养、扩张血管、消炎止痛等）
➢ 手术治疗 ➢ 自我调养
生活起居、饮食、运动、保健操 ➢ 预防骨质疏松：补钙
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关于非手术治疗 按摩适宜于大多数的颈椎病患者 脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当有瘫痪的
密钙息、益钙宁针剂 密钙息鼻喷剂 随进餐补钙可免于对胃肠道的刺激，吸收好。
服用钙剂时要多饮水，增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。
喝牛奶是补钙最好途径
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健康教育
1、饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于 消化。忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品，风寒 湿痹应进温热性食物，气血亏虚者多食用益气养 血食物。
▪ 诊断的依据：1·有心悸、胸闷、心前区不适等 2·有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状 3·心电图、超声心动、次级运动试验、动态心电 图监测、血液生化检查等除外心脏病 4·用过治 疗心脏病的药物无效，而按颈椎病治疗症状好转 和消失。
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内容总结
颈椎病的病例讨论。骨质增生和疏松受多种因素影响，它们之间没有直接因果 关联，但可相互转化。是指中老年颈椎病改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感 神经和椎动脉，引起类似心脏病的 表现。经颅多普勒超声检查（TCD)：颈椎病 （了解椎动脉对脑组织的供血情况）、脑血管疾病。脊髓型颈椎病，当脊髓受压 症状严重，有瘫痪的危险时应手术治疗。高枕有忧，一般枕高以8－12厘米为宜， 或约与个人拳头等高。抬头眼视双手
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文
颈椎病术后的疑难病历讨论记录范文英文回答：I recently had a difficult case involving a patient who had undergone cervical spine surgery for cervical spondylosis. The patient, a 55-year-old female, presented with persistent neck pain and limited range of motion even after the surgery. She had tried various conservative treatments, including physical therapy and medications, but her symptoms did not improve.Upon further evaluation, I noticed that the patient had developed adjacent segment degeneration (ASD) at the level above the previous surgery. This is a common complication after cervical spine surgery, where the stress on the adjacent segments increases, leading to degeneration and subsequent symptoms. In this case, the patient had developed ASD at the C4-C5 level, which was causing her persistent neck pain and limited mobility.To address the patient's symptoms, I recommended a revision surgery to decompress the affected segment and stabilize the spine. The patient was initially hesitant about undergoing another surgery, but after discussing the potential benefits and risks, she agreed to proceed. The revision surgery was successful in relieving the patient's symptoms and improving her quality of life.中文回答：最近我遇到了一个棘手的病例，涉及一位因颈椎骨刺症而接受颈椎手术的患者。
颈椎病例讨论
整理课件
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讨论内容
明确诊断:1.颈椎病（脊髓型） 2.颈6-7椎间盘突出 3.腰椎间盘突出
治疗方案：保守治疗或手术治疗？ 手术方案： 1、前路椎间盘切除加椎体间植骨
后路开门式扩大椎管
2、低温等离子+臭氧椎间盘 射频消融术
整理课件
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分型
局部型颈椎病： 枕颈部疼痛 神经根型颈椎病：椎间盘侧方突出，手臂疼麻
病例讨论
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病史汇报
患者，男性，46岁，籍贯天津市武清区 人，职业农民，因“四肢麻木半年，双侧 手指麻木加重1月”入院，考虑为：颈椎 病（脊髓型），予以消炎、镇痛、营养 神经、颈椎神经根阻滞等治疗，效果不 佳。
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现病史
半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当 即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双 上肢的第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐； 无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正 常，行腰椎及颈椎CT检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘 突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半 年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治， 就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变稳，颈部后正中脊柱区压痛存在
，屈曲及背伸疼痛加剧，双侧上肢伸肌肌力 Ⅴ级，手指屈曲肌力欠佳，以环、小指明显 ；同时双上肢内侧自腋窝到环小指皮肤感觉 麻木；双侧下肢自腹股沟以下感觉麻木，肌 力 Ⅴ级，深浅反射均可引出。
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颈 椎
MRI
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颈 椎
MRI
牵拉实验、压颈实验 脊髓型颈椎病： 多节段病变 步态不稳 束带感 椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、耳鸣 头颅旋转
引起眩晕 交感神经型颈椎病： 混合型颈椎病 食管受压型颈椎病：吞咽困难 后纵韧带骨化（opll）：和脊髓型相似
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麻醉诱导过程
• 入室后，发现患者未插胃管，询问主刀医师 确实无颅底骨折后，插入吸痰管吸引胃内容 物，顺便测试鼻腔通畅度，未吸出胃内容物。 考虑到颈髓损伤情况不清及饱胃，决定带着 颈围保留自主呼吸经鼻腔可视纤维支气管镜 引导下气管插管。邀请隔壁间麻醉医师协助 （潘晓霞，周洁）。因患者意识模糊无法配 合，未做环甲膜穿刺注射局麻药及口腔喷射 局麻药（患者无法配合张口及无局麻喷射设 备）。
• 间接可视喉镜系统提供了两全其美的可能：患 者麻醉，且颈椎活动最小。
这是一篇来自美国华盛顿大学麻醉学与疼痛学教研组的综述。它就颈椎的解剖、 活动力学原理、颈椎损伤类型、气管插管期间颈椎的移动情况、颈椎损伤危险 分层、颈椎固定、人工in-line 轴向固定、气管插管用具的选择等方面进行了综 述。
颈髓损伤的相关 危险分层
Crosby等研究指出钝挫伤伤有2%-5%的可能发生脊 髓损伤； Demetriades等研究发现GCS评分与与脊髓 损伤有相关性，13-15分 1.4%，9-12分 6.8%，8分 及以下 10.2%； Hackl等人计算了颈髓损伤与临床相 关表现的优势比，严重的头部外伤OR8.5，持续昏迷 OR14，局灶性神经功能缺损OR58。
气道管理期间 的颈椎移动
第一个研究：面罩通气引起最显著的颈椎移位（2.93mm），光 棒引导下口插管次之（1.65mm），口插管（1.51mm），鼻插 管引起移位最少（1.20mm）；第二个研究：插管过程中喉镜置 入引起颈椎移动最少，镜片上仰（提）能引起颈椎明显的伸展 活动，尤其是寰枕和寰枢关节。
• 操作者必须对每一个患者运用他们的判断和权衡 各类风险，并采用最熟悉、安全和可行的方法确 保气道安全。
• 基于病人、外科医师、急诊程度及操作者自身的 专业熟练度来制定气道管理和麻醉计划。
病人的后续情况
此患者第二次行 颈椎前路内管定 术，采用麻醉诱 导后可视喉镜下 气管插管，结果 发现患者存在困 难气道，在可视 喉镜下仅能看到 会厌，稍能看到 声门下缘。
• 患者仍有较强呛咳，在呛咳的间隙，声门开 发时迅速插入声门内，将气管导管送入气管， 此时患者呛咳加剧，在送入气管导管后即刻 从口腔内涌出大量胃内容物，为固体饭粒， 迅速给气管导管套囊充气，并先将吸痰管伸 入气管导管内进行吸引，未吸出胃内容物， 给予诱导麻醉药物，并行机械通气，吸引口 腔内胃内容物，气道阻力正常，两肺听诊呼 吸音清。
急诊颈椎损 伤患者的病
例讨论
中心医院麻醉科
病例介绍
• 患者女，66岁，因“4米多高处坠落， 全身疼痛，头皮撕脱”急诊入院，家 属述坠落当时患者意识清，早餐进食， 进食时间及食物性质不详，进食后距 意外发生时间间隔不详，既往有高血 压病史，未经治疗。入院后意识模糊， 能部分对答，术前未发生呕吐，术前 血化验检查及辅助检查如下。
• 支气管镜进入咽腔后清晰的显示声门，但患者出 现较为明显的呛咳反应，使得支气管镜进入声门 困难，第一次下管后发现有阻力，退出支气管镜 接呼吸回路，发现无呼末二氧化碳波形，气管导 管内气流不明显，此时已经静脉推注依托米脂， 自主呼吸尚明显，在气管导管内插入吸痰管再次 吸引后，拔除气管导管，面罩供氧，整个操作过 程中，患者四肢抵抗反应不明显。血氧稳定后， 更换气管导管，重新在纤维支气管镜引导下插管， 支气管镜所见同前一次。
本例气管插管期间 存在的问题
• 本例患者是否该行清醒气管插管？ • 针对这个病例，未行局部麻醉是否合适？ • 如何降低急诊患者，清醒气管插管期间返
流误吸的风险？ • 发生返流误吸后需采取哪些抢救措施？
急诊饱胃患者的 全麻诱导处理
• 目前尚无确切的措施能确保避免术中发生 反流误吸。
术前谈话！！！
①清醒气管内插管：可以采用1%-2%丁卡因或 2%-4%利多卡因行表面麻醉和环甲膜穿刺麻醉， 但意识障碍者禁用，且环甲膜穿刺刺激性较强， 恶心呕吐的发生率较高。采用纤支镜辅助插管优 于直接喉镜插管，尤其困难气道的患者。
②插管时采用头高脚低位：头部抬高以减少反流 的风险，但此体位下一旦发生反流，误吸难以避 免。
气管插管方式 及辅助措施
③诱导前面罩纯氧去氮3-5min，避免快诱导过程中 面罩正压通气；
④快诱导气管插管：静脉短效全麻药快速诱导，缩 短插管时间。肌松药物一般采用罗库溴铵和琥珀胆 碱，一般认为罗库溴铵优于琥珀胆碱，因可避免肌 肉强直收缩而引起胃内压升高。
Sellick手法的应用（向颈椎方向压迫环状软骨）， 虽其有效性存在争议，仍推荐使用。
• 术前诊断：头皮撕脱伤，颈椎骨折， 多发肋骨骨折，蛛血。
• 拟施手术：头皮清创缝合，血管探查。
存在的困扰
• 所进食物的性质及与外伤发生时的间 隔？
• 颈椎骨折有无损伤颈髓？ • 意识由清转模糊是否与蛛血的进展有
关，颅内压增高？
面临的问题
• 麻醉方式的选择：气管插管全麻。 • 麻醉诱导的方式：
急诊颈椎损伤患者 的全麻诱导处理
• 必须假设所有此类患者在没有确凿证据之前都 伴有不稳定颈椎。
• 麻醉医师应高度重视此类患者的气道管理，因 为直接喉镜可引起颈部移位，加重脊髓损伤。
• 对已知颈椎不稳定的合作患者，在条件许可下 纤维支气管镜引导下插管是最佳插管方法，但 通常会因为气道分泌物和出血而操作困难。
Manual inline stabilization
Nolan等发现与嗅探位相比，人工inline稳定手法降低了45%患者 的窥喉视野，而且22%患者气道评级为Ⅲ级
Байду номын сангаас
Manual inline stabilization 下插管方式选择的演变
• 1980s经鼻插管被更多的选用 • 1990s清醒经纤维支气管镜插管更具优势 • 2000年以后各类可视喉镜被广泛应用
•诱导前准备：
①置入硬质粗大的胃管排空胃内容物，并于诱导 前拔除胃管，以免增加反流的风险； ②手法或药物促发患者呕吐胃内容物，但本身可 增加患者的痛苦和应激水平，不推荐；意识障碍 者禁用；
③机械性堵塞食管，如采用带套囊的各类导 管，但预防效果不确切；
④采用药物减少呕吐发生、提高胃液PH值；
气管插管方式 及辅助措施
各类插管方式 的优缺点
• 纤支镜清醒插管非常适合于择期、半急诊的 合作患者，但其对操作者要求较高。
• 可视喉镜是一种非常合适的选择，但仍需要 操作者去熟悉这个工具，且急诊情况下容易 被口腔内的血液模糊了视线。
• 直接喉镜插管，操作简单，更适用于急诊患 者（？）。
• 喉罩的应用尚存在争议。
• 对于潜在颈髓损伤的患者，目前还没有完美控制 气道的方法。