第七讲 神经反射评定

神经反射评定Reflection

概述

反射反射：：神经系统在调节机体的活动中神经系统在调节机体的活动中，，对内外环境的各种刺激所产生的反应环境的各种刺激所产生的反应。。

反射通过反射弧完成完成。。

反射弧包括感受器反射弧包括感受器、、传入神经传入神经、、神经中枢神经中枢、、传出神经和效应器

反射路径

回顾

运动传导通路由上

下两级神经元组成。。

运动传导通路由上、、下两级神经元组成

通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元。。

神经元

上运动神经元对下运动神经元有调节

调节、、抑制作用。

反射的分类

按感受器分类

1）浅反射由皮肤或粘膜的刺激引起；

2）深反射由敲打肌肉或肌腱内的本体感受器引起；

按构成反射弧突触的数目分类

1）单突触反射只经过一次突触传递，唯一的单突触反射是腱反射

2）多突触反射经过多次突触传递

反射的分类

按反射中枢分类

1）脊髓水平的反射：屈肌收缩反射、拥抱反射等；2）脑干水平的反射：非对称性紧张性颈反射等；

3）中脑水平的反应：各种翻正反应；

4）大脑皮质水平的反应：保护性伸展反应和各种平衡反应。

浅反射检查1、腹壁反射

上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节

中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节

下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症

见于昏迷或急腹症、、肥

经产妇。。

胖、老年人

老年人，，经产妇

。

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损

见于同侧锥体束病损。

2、提睾反射提睾反射：：由上向下轻划大腿内上侧皮肤由上向下轻划大腿内上侧皮肤，，出现睾丸上提现睾丸上提，，病损定位在L1～4

3、肛门反射肛门反射：：轻划肛门旁皮肤轻划肛门旁皮肤，，出现肛门收缩出现肛门收缩，，病损定位在S4～5

1、

肱二头肌反射

正常反应正常反应：：肘关节屈曲肘关节屈曲，，受肌皮神经支配受肌皮神经支配，，脊髓节段C5～6深反射

2、肱三头肌反射

正常反应正常反应：：肘关节伸展肘关节伸展，，受桡神经支配受桡神经支配，，脊髓节段C6～7

医生左手轻托腕部医生左手轻托腕部，，并使腕关节自然下垂并使腕关节自然下垂，，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突以叩诊锤轻叩桡骨茎突，，正常反应为前臂旋前正常反应为前臂旋前，，屈肘屈肘，，反射中枢在C5C5～～6。

3、桡反射

4、膝腱反射

正常反应正常反应：：膝关节伸展膝关节伸展，，受股神经支配受股神经支配，，脊髓节段L2～4

5、跟腱反射

正常反应正常反应：：足部跖屈足部跖屈，，受胫神经支配受胫神经支配，，脊髓节段L4～S2

二、病理反射

在中枢神经损害时，，才出现的异常反射

才出现的异常反射。。在中枢神经损害时

系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的。。

和脊髓的抑制作用所产生的

？

1、髌阵挛

患者仰卧患者仰卧，，医者以一手的拇医者以一手的拇、、食两指抵住髌骨上缘食两指抵住髌骨上缘，，用力向下急促推动髌骨向下急促推动髌骨，，然后放松然后放松，，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性移动为阳性。。

阵挛的原因阵挛的原因？？阵挛是在深反射亢进

时，用一持续力量使被检查的肌肉处于

紧张状态紧张状态，，则该深反射涉及的肌肉就会

发生节律性收缩发生节律性收缩。。

医者一手托住患者腘窝医者一手托住患者腘窝，，一手握足一手握足，，用力使其踝关节突然背伸背伸，，然后放松然后放松，，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性则视为阳性。。2、

踝阵挛

3、弹手指征又称霍夫曼又称霍夫曼（（Hoffmann ）征医生左手持病人腕关节医生左手持病人腕关节，，右手中指及示指夹持病人中指右手中指及示指夹持病人中指，，稍向上提向上提，，使腕部处于轻度过伸位使腕部处于轻度过伸位，，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲中指指甲，，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应掌屈反应，，称为阳性称为阳性，，为上运动神经元瘫痪表现为上运动神经元瘫痪表现，，多见于颈髓病变髓病变。。

4、巴彬斯基征巴彬斯基征（（Babinski ）

病人仰卧病人仰卧，，髋及膝关节伸直髋及膝关节伸直，，医生手持病人踝部医生手持病人踝部，，用钝头竹签由后向前划足底外側再转向内侧签由后向前划足底外側再转向内侧，，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开其他四趾呈扇形展开，，见于锥体束损害见于锥体束损害。。阴性反应阴性反应（（正常反应常反应））为各足趾跖屈为各足趾跖屈（（也叫跖反射也叫跖反射）。）。

5、压擦胫试验又称奥本海姆

又称奥本海姆（（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，，阳性同拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压Babinski征

6、捏腓肠肌试验又称戈登又称戈登（（Gordon ）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位拇指和其它四指分置腓肠肌部位，，以适度的力量捏以适度的力量捏，，阳性同babinski 征。

三、反射检查的临床意义

1．深反射减弱或消失表示反射弧受损或中断表示反射弧受损或中断，，如末梢神经炎等疾病导致神经炎等疾病导致。。是下运动神经元瘫痪的重要体征是下运动神经元瘫痪的重要体征。。可也因麻醉可也因麻醉、、昏迷昏迷、、熟睡或精神紧张等引起熟睡或精神紧张等引起。。

2．浅反射减弱或消失常见于反射弧中断时常见于反射弧中断时，，亦可见椎体束损害椎体束损害。。