脑梗塞中医护理查房

二、语言沟通障碍
• 护理措施：
• 1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片 等，理解患者表达。 • 2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等， 逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。 • 3、示教—模仿方法：口型与发音示范。 • 4、字、词、句训练，阅读及书写训练。 • 5、指导家属共同参与。 • 6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里 等穴位，以促进语言功能恢复。
• 适用于肢体萎缩，关节疼 痛。
艾灸治疗
• 遵医嘱选穴，一天 1~2次。 • 中风病（脑梗死急性 期）痰热腑实症及痰 火闭窍者不宜
中药烫熨（烫疗）
• 中药装入袋中，加热至 ≥70°。
• 放入患处相应位置药熨 15~20分钟，每日1~2次。
• 作用：温经通络、消肿 止痛，有助于恢复肢体 功能。
穴位拍打
药液熏洗
• 先熏蒸，待温度适宜 时再将患肢浸入药液 浸泡。 • 或将毛巾浸湿药液， 敷在患肢上。
拔罐疗法
• 遵医嘱选穴，每日一 次，留罐5~10分钟。 • 适用于肢体萎缩，关 节疼痛。
中频低频治疗仪
• 遵医嘱取穴： • 上肢肩井、曲池、合谷、 外关等。 • 下肢委中、昆仑、悬钟、 阳陵泉等。 • 每日1~2次，每次20分钟。
中医辩证
• 脑梗塞属多属中医之“中风－ 中经络”范畴。 • 患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿 不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风， 流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼 肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘‘痰浊 中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。 舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。
五、焦虑
• 1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。 • 2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪， 鼓励家属多探视 • 3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治 疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立 战胜疾病的信心。
六、有肢体失用综合症的危险
• 患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的 状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼 僵硬，应采取以下措施： • 1、对患者及家属说明功能锻炼的重要性； • 2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动 锻炼； • 3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。 • 4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关 肢体功能位置的摆放。
护理诊断
• • • • • • 1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关； 2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关； 3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调有关； 4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关； 5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关； 6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有 关； • 7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关； • 8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄入困难、消 化吸收不良有关； • 9、潜在并发症：窒息、出血等。
健康教育
• 生活起居： • 1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外 邪。 • 2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫 伤、防走失等意外。
• 饮食指导： • 1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。 • 2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质， 如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。 • 3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂 患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。
• 情志调护： • 1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患 者，家庭温暖是疏导情志重要方法。
• 2、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境 情志，使其闲情怡志。 • 3、五行相胜法：善于运用《内经》中五行制约法则，即 “怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思； 忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程度， 避免刺激过度。
七、潜在并发症
窒息
指导患者及家属正 确进食姿势，避免 呛咳
注意观察患者面色 神智，如有窒息， 及时发现并处理。
七、潜在并发症
脑出血
密切观察患者口 腔黏膜等处有无 出血。 观察大小便情况 注意有无内脏出 血。
观察有无恶心、呕 吐、头痛等出血症 状。如有异常及时 通知医生。
中医辩证施治
• • • • 内服中药： 1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等； 2、丸剂：如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。 3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物， 低血压者慎服。 • 注射给药： • 1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥 发。 • 2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。
• 查体：患者神志清醒，精神尚可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 • 神经系统检查：鼻唇沟左侧变浅，伸舌活动见灵活，不能 定制偏向。右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，肌张力正常。 • 病理征：既往高血压病史十余年。
入院诊断
• 中医诊断： 中风—中经络 痰热腑实 • 西医诊断：1、脑梗死恢复期 2、高血压病3级 、极高危组
拔罐法
1.仪表端庄，着装整洁
2.核对：医嘱、注射单（卡） 操 作 前 准 备 3.评估 （1）患者当前主要症状、临床表现及既往史 （2）患者体质及拔罐部位的皮肤情况 （3）心理状况 （4）环境是否符合隐私和保暖要求 （5）解释操作目的、方法，注意事项，取得患者配合 4.洗手， 5.用物准备：治疗盘、火罐、95%酒精棉球、直血管钳、火柴、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时 备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林 1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡 2.向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部分，注意保暖 3.定位：确定拔罐部位 操 作 流 程 4.拔罐： （1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤 （2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在 选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐10分 （3）闪罐：将罐即叩在所选部位上（不需灭火），吸咐后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫 色 （4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸咐后，将火熄灭，又一手握住罐体，另一手固定皮肤， 力用平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次局部皮肤呈红紫色
操 作 流 程
5.观察： （1）随时观察罐口吸咐情况，局部皮肤情况 （2）随时询问患者的感觉，及时调整吸咐情况
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6.起罐：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部，观察皮 肤情况。
7.整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对感觉 ，告知注意事项。致谢 8.洗手
护理目标
• 1、病人躯体活动能力增强 • 2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需 要和传感 • 3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足 • 4、病人能获得充分的营养补充 • 5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发 生 • 6、无皮肤受损及褥疮发生
一、躯体活动障碍
• • • • • • 1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化； 2、保持患肢功能位摆放； 3、指导早期床上肢体活动； 4、协助基础护理； 5、协助功能锻炼； 6、中医特色治疗。
三、有皮肤完整性受损的危险
• • •
• •
1、保持床单位干燥整洁； 2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背； 3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富 热量食物； 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品； 5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。
四、营养失调
• • • • • 1、鼓励进食，少食多餐； 2、给予流食或半流食，小口进食； 3、协助合理配置膳食； 4、静脉输入营养物质； 5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食 物。
病例介绍
• 患者廖显韦，男，65岁，因“言语不利，右侧肢体乏力1 月”与2014年4月8日由急诊平车入院。家属代述1月前无 明显诱因出新言语不清、右侧肢体乏力，伴头晕，无昏迷 等意识障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到罗成县人民医 院住院治疗，诊断“1、脑梗塞；2、高血压三级，极高危 组”。经治疗后言语不清无加重，右侧肢体乏力略有好转。 为进一步治疗而转入我院，急诊以“1、脑梗死恢复期； 2、高血压三级，极高危组”收入院治疗。入院时测T36.5， P60次/分，R20次/分，BP123/68 mmHg。
操 作 后 评 价
9.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间 1.按消毒技术规范要求处理使用后的物品 2.正确指导患者： （1）告知患者拔罐过程中局部有被吸紧、稍痛感或可能出现水疱 （2）告知患者由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色阏斑，数日后自然 消失 目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓 注意事项： 1.拔罐时应采取合适体位。选择股肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐 2.操作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐 3.拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸咐情况，起罐时勿强拉，以免造成皮肤损伤 4.使用过的火罐，均应消毒后备用 5.防止烫伤。起罐后，如局部出现小火疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤后， 用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。 6.高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。
脑梗塞患者中医护理查房
中医、康复医学科 主讲：谢柳莲
PPT制作：冯慧萱
脑梗塞概述
• 脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动 脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起 神经功能障碍的一种脑血管疾病。 • 流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一， 全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国 每年死于脑中风者有160万之众。
脑梗塞的分类
许多病人有 家族史
脑 梗 塞 的 主 要 病 因
栓塞性脑 梗塞 非栓塞性 脑梗塞
临 床 常 见 类 型
非 梗 塞 性 脑 梗 塞 病 因
动脉硬 化症 血液病 高血压
非梗塞 性脑梗 塞
动脉炎
机械压 迫
心源性 疾病
梗塞性脑 梗塞
非心源 性疾病
中医认识
• 本病中医称中风，由于发病后一般意 识清楚，因此多属中风中经络。关于中风 的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说 为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要 略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐 宋以后，特别是金元时期，突出以“内风” 立论，可谓中风病因学说上的一大转折。
• 拍打患肢手阳明大肠经 （上肢段），足阳明胃 经（下肢段）。
• 每日2次，每次30分钟。
• 有下肢静脉血栓者禁用。
皮肤按摩
• 适用于长期卧床患者压疮的防治。 • 1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整； • 2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于受压部位或骨 突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。 • 3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损， 严禁按摩。
健 康 宣 教
艾灸
1.仪表端庄，着装整洁 2.核对：医嘱、注射单（卡） 3.评估 （1）患者当前主要症状、临床表现及既往史 （2）患者体质及施炙部位的皮肤情况 （3）对疼痛/热的耐受程度 （4）心理状况 （5）环境是否符合隐私和保暖要求 （6）解释操作目的、方法，告知相关事项，取得患者配合 4.洗手， 5.用物准备：治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、弯盘（或烟灰缸）、插扦、竹签、时钟、小口瓶、治疗单、笔， 必要要备浴巾、屏风 操 作 流 程 1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡 2.向患者解释，取合适体位，暴露施炙部分，注意保暖 3.定位：确定施炙腧穴，指痕作标志 4.施炙： （1）再次核查患者、施灸空位、方法 （2）弯盘（或烟灰缸）置于适当处 （3）施灸部位：先上后下，先头顶、胸背，后腹部、四肢 （4）施灸方法： ①温和灸：将艾条一端插在插扦上，另一端点燃后对准施炙穴位（距皮肤2-3cm）薰灸，使患者局部有温热感 而无灼痛为宜，炙至局部皮肤红晕，每处15~30分钟 ②雀啄炙：手持艾条，将点燃的一端对准施炙空位，先炙至患者感觉热时，再行雀啄灸，如鸟雀啄食般，一上 一下移动，反复薰灸，每处约5分钟 ③回施炙：先炙至患者感觉热时再来回旋转移动，反复薰灸，每处20~30分钟 操 作 前 准 备