跗骨窦切口治疗跟骨骨折的手术方法和疗效分析
跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折患者的研究进展
跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折患者的研究进展摘要：【目的】对跟骨骨折采用跗骨窦入路内固定治疗方法的研究；【方法】随机抽取55例跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型患者使用跗骨窦入路内固定治疗方法，记录并发症临床情况。
对手术前后的Bohler角、Gissane角、跟骨的高宽度进行对比，术后6个月对足部功能进行疗效评价；【结果】术后Bohler角、Gissane 角、跟骨的高宽度对比手术前有明显的改善，具备统计学意义（P＜0.05）。
术后6-10个月内对患者进行回访，患者对骨折的复位愈合情况均表示满意，愈合期间2-4个月内无皮肉坏死、感染的情况，内固定未出现断裂或松动等情况。
术后6月足部功能评分68-97分，优42例、良9例、可4例，优良率93.2%；【结论】跟骨骨折患者采用跗骨窦间入路内固定手术方法治疗后极少出现术后并发症，患者对临床疗效表示满意。
关键词：跟骨骨折；跗骨窦入路内固定手术方法；治疗效果研究跟骨骨折的发病年龄段没有特别范围，占全身骨折可能性的2%，且以中青年男性居多，跟骨骨折概率还会随着人口老龄化的增长而逐渐上升。
因跟骨结构较为复杂，表面软组织较薄，术后并发症、后遗症发病率较高，预后效果不好，致残率较高。
目前在跟骨骨折方面的临床治疗方法多采用钢板内固定方法，传统临床手术方法采用外侧切口入路，能够拓宽手术视野，对骨折部位能够进行直接复位，但L型入路切口较大，易造成术后并发症，不利于后期恢复。
近几年跗骨窦入路方法凭借其微创的优势被广泛应用于临床钢板内固定手术当中，能够有效缩小手术切口，确保治疗效果，受到患者的广泛好评。
本文对跟骨骨折采用跗骨窦入路内固定治疗方法的效果进行了研究。
1、资料与方法1.1 一般资料随机抽取55例跟骨骨折患者，其中男性患者38例、女性患者17例，年龄25-70岁，所有患者均为闭合性骨折。
骨折类型分别为SandersⅡ型40例，Ⅲ型25例。
骨折原因：交通事故11例，坠落伤44例，其中合并伤：骨盆骨折4例，腰椎骨折6例。
跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析
跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要接受治疗以恢复健康。
在治疗跟骨骨折时，经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法进行分析，探讨它们各自的优劣势，为患者选择最合适的治疗方案提供参考。
我们来介绍一下跟骨骨折的一般情况。
跟骨是人体中最大的脚跟骨头，它支持整个身体的重量，承受着日常生活和运动中的巨大压力。
跟骨骨折是一种常见的骨折类型。
一般来说，跟骨骨折分为多种类型，包括伸肌腱骨折、纤维韧带骨折、跟骨体骨折等。
而经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种针对不同类型跟骨骨折的手术治疗方法。
经跗骨窦小切口是一种较为保守的手术治疗方法，适用于伸肌腱骨折和纤维韧带骨折。
此种手术通过小切口切开跟腱，将骨折部位复位并固定，避免了对足部组织的过度损伤。
由于手术切口较小，伤口愈合时间短，患者术后疼痛较小，康复期相对较短。
由于对足部组织的损伤较小，手术后患者康复过程中较少出现并发症，术后功能恢复情况比较理想。
在选择治疗方案时，患者需要考虑的因素包括骨折类型、骨折情况的严重程度、手术的侵入性、术后的康复过程等。
一般来说，对于较为轻微的跟骨骨折，如伸肌腱骨折和纤维韧带骨折，经跗骨窦小切口手术是较为合适的选择，它能够最大程度地减少对足部组织的损伤，保证手术后足部功能的恢复。
而对于更严重的跟骨骨折，如跟骨体骨折，外侧L切口手术是必要的，尽管术后的康复过程较为困难，但只有通过此种手术方能保证骨折部位的有效固定和愈合。
除了手术选择，术后的康复措施也至关重要。
患者在手术后需要进行一定时间的康复训练，包括康复按摩、功能锻炼等，以便尽快恢复足部功能和活动能力。
患者还需要根据医生的建议进行饮食调理和药物治疗，加速骨折部位的愈合。
经跗骨窦小切口和外侧L切口是针对跟骨骨折的两种常见手术治疗方法，患者在选择治疗方案时需要根据自身的病情和医生的建议进行权衡。
在术后的康复过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，进行康复训练和调理，以便尽快恢复健康。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析李云鹏;张路;赵文志【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)001【摘要】目的对比分析经跗骨窦入路及传统外侧L型扩展入路治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法将2014年12月至2016年5月入院治疗并符合标准的47例跟骨骨折患者根据手术入路分为两组(传统外侧L切口入路组25例和跗骨窦切口入路组22例).比较两组患者的手术时间、住院时间、愈合时间、术后随访功能及并发症的发生情况,并对术前术后Bohler角及Gissane角的大小进行测量.术后随访1～18个月,采用AOFAS评分评价足部功能.结果传统外侧L切口入路组较跗骨窦切口入路组患者手术时间更长(P＜0.05);两组在骨折愈合时间、AOFAS评分、术后Bohler及Gissane角恢复等方面差异无显著性意义(P＞0.05).结论与传统外侧L切口入路对比,经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可以取得较满意的临床结果,具有一定的优势,但需严格掌握适应证,术者需有传统术式经验积累.【总页数】7页(P33-38,46)【作者】李云鹏;张路;赵文志【作者单位】大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027;大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027;大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R863.42【相关文献】1.跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 方钦正;徐芳;董金波;何斌2.微创小切口入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效分析 [J], 赵雪岩;赵日光;刘宏滨;张传开;张倩;陈翠婷3.外侧"L"型切口入路、跗骨窦入路、改良跗骨窦入路治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较 [J], 刘磊;武勇;张舒;周悦悦4.外侧L形入路治疗SandersⅣ型跟骨骨折的手术疗效分析 [J], 王子健;王刚;白晓冬;高化;马骥;陈文韬;王宝军;许国强5.应用跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 张晋华;于红伟;马晓泉;许钰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其中Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是比较常见的一种。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法往往伴随着组织损伤、感染和愈合时间长等问题。
近年来，随着微创手术技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗SandersⅡⅢ型跟骨骨折已经成为一种备受重视的治疗方法。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
一、治疗原理经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是一种经皮穿刺技术，在X线透视下，通过跟骨窦进入跟骨后部，将内固定器件置入跟骨内侧，从而实现骨折的复位和固定。
这种技术的关键在于精确的手术定位和操作技巧，通过最小创伤来实现骨折的治疗，避免了传统手术中开放性切口所带来的许多问题。
二、临床效果1. 临床疗效经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果得到了广泛认可。
一些研究结果显示，采用微创入路治疗的患者术后疼痛较轻、术后功能恢复较快，并且术后感染和并发症的发生率较低。
而且，患者术后不需要长时间的床位休息，有利于术后早期康复训练，提高了患者的生活质量。
2. 术后恢复采用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，术后康复情况也是值得关注的。
相对于传统手术的患者，微创治疗患者术后恢复较快，重返日常工作和生活的时间也较早。
研究表明，经皮穿刺技术对患者的软组织损伤较小，术后的创伤愈合也比较快，这有利于患者尽早进行功能锻炼，促进康复。
3. 骨折愈合骨折的愈合情况是评价治疗效果的重要指标之一。
一些临床观察显示，通过经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，可以更好地保护骨折现场的血运情况，促进骨折愈合。
研究结果表明，微创治疗能够减少软组织的干扰，有利于骨折间接愈合，提高了愈合的成功率。
4. 并发症经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的并发症较传统手术也明显减少。
跗骨窦小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
节面均 复位 良好 ， 骨外 形恢 复 满意 （ ３ 。术后 采 跟 图 ）
用 美 国足 与踝 关 节 学会 （ Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 的踝 与后 足功 能评 分 标准 （ ｎ ｌ Ａ ｋｅ—Ｈ ｎ ｆｏ Ｓ ａ ） 评 定疗 效 ， 组 ９ ｉｄｏｔ ｃ ｌ ｅ 本 ０
～
１ ０分 １ ０ ０足 ；０～９ ８ ０分 ７足 ；０～８ ７ ０分 ８足 ；０～ ６
拨， 纠正 跟骨结 节 的 内翻 畸形 及 恢 复 跟 骨 的 高度 。Ｃ
形 臂 ｘ线机 透视 下观 察 Ｂ￣ ｅ 角 和 Ｇｓａ ｅ 恢复 良 ｔｌ ｈｒ ｉ ｎ角 ｓ
７ ０分 １足 。２ ６足 术 后 均未 发 生 切 口皮缘 坏 死 、 髓 骨 炎及腓 肠 神经损 伤 。
（１ ）侧 位
长横 形 切 口 （ ２ ， 开 皮 肤 ， 护 腓 肠神 经 。从 腓 图 ）切 保 骨 长短肌腱 上缘 将其 向下 方牵 开 ， 将趾 短伸 肌 牵 向 并 背侧 ， 跗骨 窦脂 肪垫 钝 性 分 离 ， 露 距 下 关 节 。清 将 显 除血 凝块 ， 移 位 的 后关 节 面抬 起 。挤 压 跟 骨 两 侧 ， 将 恢 复跟 骨宽度 。从 跟骨 结 节 上 方 钻 入 克 氏 针进 行 撬
用 拉钩 将厚 重 的背 侧 皮瓣 向背 侧 用 力 牵 拉 或 用 克 氏 针 固定 于距骨 上 ， 能 显 露 距 下 关 节 ， 时 间 牵拉 可 才 长
对 Ｓｎ ｅ ｍ型 跟 骨 骨 折 行 切 开 复 位 内 固定 ａｄ ｒ １ ｓ１、 手术 治疗 ， 疗效 明显 优于 非 手术 治 疗
ｐｅｔ舌型 骨折并 且 属 于 Ｓ ｎ ｅｓ１ ｒｓ ｉ ａ ｄｒ １型骨 折 者 ， 别 是 特 Ｓ ｎ ｅｓＩ 型 患者 ａｄ ｒ１ｅ 。该 型骨折 的特 点是 跟骨后 关 节 面完 好 ， 节面 与跟骨 结 节为 一个 整体 ， 关 复位 方便 。 对 于其 他 类 型 骨 折 ， Ｅ ｓｘ—Ｌ ｐｅｔ压 缩 型骨 折 ， 如 ｓｅ ｏｒｓ ｉ
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果1. 引言1.1 研究背景跳跃跟骨是构成踝部关节的重要骨骼之一，跟骨骨折是一种常见的足踝外伤。
Sanders分型将跟骨骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅱ型和Ⅲ型是比较常见的。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定术，但这些方法存在着术后切口大、损伤较大、恢复周期长等缺点。
随着微创技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折逐渐成为一种备受关注的治疗方法。
经跗骨窦微创入路是通过跟骨内外侧破坏性小的手术通道，将内固定装置引入到跟骨骨折的治疗部位。
相比于传统的开放手术，经跗骨窦微创入路具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
关于经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果仍有待深入研究和总结。
本研究旨在系统分析经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，并对其未来研究方向进行展望。
1.2 研究目的本研究旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，评估该治疗方法在临床实践中的可行性和安全性。
具体目的包括：1. 比较经跗骨窦微创入路治疗与传统手术治疗在治疗效果和并发症发生率上的差异；2. 研究该治疗方法对患者功能恢复和生活质量的影响；3. 探讨手术操作步骤的细节及可能存在的技术难点，为临床医生提供操作指导；4. 分析手术后的疗效观察结果，验证经跗骨窦微创入路治疗在此类骨折中的有效性；5. 为未来的临床实践提供可靠的参考依据，为该治疗方法在临床应用中的推广打下基础。
通过本研究的开展，旨在为提高跟骨骨折患者的治疗效果和生活质量提供科学依据，促进临床技术的进步和创新。
1.3 研究意义本研究旨在通过多中心临床病例的分析和探讨，系统评估经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，为临床医生提供更为科学的治疗依据，为患者提供更好的治疗效果和康复体验。
这将有助于提高治疗效率、降低治疗风险，对于促进足部外科领域的发展具有积极意义。
跗骨窦入路治疗跟骨骨折
跗骨窦入路治疗跟骨骨折本病例由黄山首康医院方兵医生提供。
介绍患者潘某，男性，53岁，因“摔伤致左足、左腕关节疼痛2小时”于2019-03-05入院。
2小时前工作时不慎高处摔落，当时左足着地，后左手撑地，后感左足及左腕剧烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急诊科就诊，急诊行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折，急诊拟“左跟骨骨折”收住入我科。
入院查体：神志清，痛苦貌，左足跟部及踝周肿胀明显，未见明显於紫，末梢浅感觉正常，足趾活动自如。
辅助检查：急诊左足跟骨DR提示：左跟骨骨折。
入院后行局部冰敷二日，消肿治疗五日后行手术治疗。
病例片子入院后予进一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折。
考虑诊断：左跟骨骨折,入院后予完善相关术前检查及术前准备，并排除手术禁忌症。
2019-03-11在腰硬联合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨窦入路+骨折复位内固定术”。
手术过程：1、麻醉成功后，病人取右侧卧位常规消毒铺巾，止血带外固定，压力调整40mmhg。
手术选左跟骨跗骨窦入路，切口长约5厘米，切开皮肤皮下，同时从趾短伸肌腱基底部<形切断，清理跗骨窦内脂肪组织及积血，暴露跟骨后关节面，直视距下关节面。
同时行跟骨周围骨膜下剥离，行克氏针跟骨结节部牵引，纠正跟骨内外翻畸形。
行二枚克氏针维持复位。
2、翘开外侧壁，以距骨为模板，行后关节面撬拨抬起复位，复位良好后，行克氏针固定后关节面，术中透视后关节面位置解剖对位，跟骨长度及宽度良好后，经过切口内植入钢板，术中见：左侧跟骨后关节面下缘空缺约1.5*1.5厘米大小，行一包明胶海绵填塞。
术中透视：钢板位置良好后，经过后关节面行一枚螺钉固定关节面上，跟骨外侧钢板上植入六枚螺钉,呈三点固定。
跟骨后侧螺钉经皮小切口，植入螺钉。
术后行局部加压包扎。
术中失血10ml，止血带使用65分钟。
冲洗切口，缝合趾短伸肌腱，缝合皮下皮肤，在踝关节前外侧行一枚引流管引流。
术后安返病房，术后切口图像，术后二周切口图像，术后预防感染、活血消肿等对症支持治疗。
跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaeCns2021Feb；24(1)-139-dol:10.3969/j.issn.1008-0287-2021-01.054-临床论著-/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折徐广，郭亮，沈作佳，夏欣，徐生根,毛兆光，姜岳武，吴国正摘要：目的探讨/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折的临床疗效。
方法采用/骨窦切口治疗30例Sanders）、+型跟骨骨折患者。
记录并发症情况，测量跟骨Bohlor角、Gissane角、跟骨宽度及高度，根据AO-FAS踝-后足评分系统评价疗效。
结果患者均获得随访，时间12-18个月。
Gissane角Bohlor角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善（P<0.05）o骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。
末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例，良6例，可4例,优良率26/30。
结论采用/骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点，疗效满意。
关键词:/骨窦切口；复位；内固定;跟骨关节内骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0139-03Treatment of Sanders type$and皿calcaneal fractures with tarsal sinus incision XUGuang，GUO Liang&SHEN Zuo-jia&XIA Xn，XU Sheng-gec，MAO Zhao-guang &JIANG Yue-wu&WUGuo-zhecg(Dept pp OrthopaePics，the People's Hospital pp Jiangshan CO@，Jiangshan&Zhejiang324100，China)Abstraci:Objechvn To investigate the clinical eVicacy of tarsal sinus incision in the treatment of Sanders typo)and+calcaneal fractures.Methods Thirty cases of Sanders type)and+calcaneal fractures were treated with taesaasinusincision.Thecompaicationsweeeeecoeded，thecaacaneaaBohaeeangae，Gissaneangae，caacaneaawidth and heightweeemeasueed，and thecueativee f ectwasevaauated accoedingtotheAOFAS ankae-hindfootfunction scoeecei-terion.Results A l patents were followed up for12〜18months.At3&6months Xter operation&Gissane angle& Bohaeeangae，caacaneaawidth and heightweeeimpeoved than thepeeopeeation(P<0.05).A a feactueesheaaed without incisaaedgeskin neceosis，deep infection，changeofinteenaafiaation position and aossoffeactueeeeduction.Attheaastfo a o w-up，thecueativee f ectwasevaauated accoedingtoAOFAS ankae-hindfootfunction scoeingsystem:eace a e ntin20cases&good in6&fair in4&with the excellentLood rate of26/30.Conclusions The treatment of calcaneus fracturewith taesaasinusincision hastheadvantagesofae s teauma，fewcompaications，with satisfactoeye f ect.Key words:tarsal sinus incision；reduction；internal fixation；inWa-aPicuUr calcaneal fracture跟骨骨折多由高处坠落或交通事故损伤所致&常累及距下关节，多伴有远期足跟疼痛、肿胀及距下关节炎等合并症。
经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合
经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合作者：牟遐平戢勇罗德军张兆尧朱庆茂来源：《中国现代医生》2021年第09期[摘要] 目的探討经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。
方法选取2017年1月至2018年12月本院收治的跟骨骨折畸形愈合患者96例（96足），按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各48例（48足）。
对照组予传统外侧“L”形切口手术治疗，研究组予经跗骨窦入路微创手术治疗。
观察比较两组一般手术指标、术后并发症情况及手术前后影像学参数和疗效的差异。
结果研究组切口长度、手术时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量、术后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组Gissane 角、跟骨Bohler角、跟骨宽度、跟距骨高度及距骨倾斜角较术前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组疗效优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合具有理想的临床效果，与传统外侧“L”形切口术式疗效相近，同时还具有切口长度短、出血量少、手术时间短及术后并发症总发生率低的优点，值得临床推荐。
[关键词] 跗骨窦入路;微创;跟骨骨折;畸形愈合[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0106-04Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approachMU Xiaping JI Yong LUO Dejun ZHANG Zhaoyao ZHU QingmaoDepartment of Orthopedics，the People′s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach. Methods A total of 96 patients（96 feet） of calcaneal fracture malunion admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 48 cases（48 feet ） in each group. The control group was treated with conventional lateral L-shaped incision， while the study group was treated with minimally invasive surgery via tarsal sinus approach. The differences of general operation indexes， incidence of postoperative complications， imaging parameters before and after operation and therapeutic efficacies were observed and compared between the two groups. Results The length of incision，operation duration of the study group were obviously shorter than those of the control group， thedifferences were statistically significant（P<0.05）. The hemorrhage volume during and after operation of the study group were obviously less than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the study group was obviously lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The Gissane angle， calcaneus Bohler angle， calcaneus width， calcaneus talus height and talus inclination angle of the two groups were all statistically significantly improved after operation than before operation（P<0.05）. Meanwhile， there were no significant differences between the two groups in the above imaging parameters（P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in the excellent or good rates of therapeutic efficacy（P>0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach has ideal clinical efficacy， which is similar to the conventional lateral L-shaped incision， and has the advantages of short incision length， less hemorrhage volume， short operation duration and lower total incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical recommendation.[Key words] The tarsal sinus approach; Minimally invasive; Calcaneal fracture; Malunion跟骨为足弓的重要组成部分，跟骨骨折愈合畸形通常指根骨骨折后由于手术解剖复位较为困难、初次手术治疗复位不理想、治疗方法不正确或延误治疗等原因，导致的后期足弓扁平或足外翻等畸形表现[1-2]，对患者行走、活动功能有很大的影响。
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者的效果
近年来,由于交通事故和高空坠落等事故的增多导致跟骨骨折的发生率逐年上升,治疗跟骨骨折的主要方法是手术治疗[1]。
传统手术治疗容易产生较多的并发症,如切口感染、钢板外露、神经炎等,给患者增加了痛苦,也增加了医疗费用,同时容易产生医患矛盾。
因此,寻找一种有效的手术治疗方法非常必要[2]。
经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者目前被广泛应用于临床,并且取得了非常不错的临床效果。
与常规术式相比,经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者的优势表现在术后恢复快、切口感染率低以及治疗效果好等方面,充分弥补了常规手术的不足,深受患者和临床医生的青睐[3]。
本研究旨在探讨经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年8月~2018年8月上海市青浦区中医医院收治的46例跟骨骨折患者作为研究对象。
纳入标准:单足骨折;无手术禁忌证;经影像学检查确诊为跟骨骨折。
排除标准:有严重内科疾病者;不接受手术治疗者;精神表现异常者;合并其他严重骨折者。
随机分为对照组和研究组,每组23例。
对照组:男14例,女9例,年龄29~61(45.0±2.6)岁。
研究组:男12例,女11例,年龄29~59(44.0±2.5)岁。
两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
所有患者均知情并签署知情同意书,本研究获得上海市青浦区中医医院伦理委员会批准。
1.2方法1.2.1对照组对照组实施传统的“L”形切口进行手术治疗。
麻醉生效后,患者取健侧卧位,患肢在上,术野消毒,铺巾,驱血,上止血带。
取跟骨外侧“L”形切口,长度10~12cm,注意保护远端腓骨长短肌腱、小隐静脉、腓肠神经末支及切口近端跟腱前缘腓肠神经,跟骨骨质经皮瓣直达,锐性剥离需向上,利用克氏针翻开各组织,显露跟骰关节及跟距关节,恢复关节面的平整,纠正跟骨内翻畸形和宽度,恢复足弓高度,放置跟骨钛板,锁定螺钉固定,留置负压引流管,全层缝合,加压包扎。
经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折的解剖学特征及临床疗效
经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折的解剖学特征及临床疗效徐建;裴付来;刘赟;万张辉;郭永杰;倪进忠【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)1【摘要】目的探讨经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折的解剖学特征及临床疗效。
方法对来源于成人尸体的20个足部标本进行解剖学测量得到安全手术范围,在此范围内采用经跗骨窦入路内固定治疗32例跟骨骨折患者。
记录B9hler角、Gissane 角、跟骨宽度、跟骨高度及并发症发生情况。
采用踝关节MaryLand评分及AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。
结果(1)解剖学测量得到经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折时避免腓肠神经损伤的安全手术范围:水平方向为11~28(16.90±4.93)mm,垂直方向为12~25(17.55±4.51)m m,对角方向为28~56(43.60±8.44)mm。
(2)患者均获得随访,时间12~22个月。
术后无切口感染、神经损伤、内固定失效等并发症发生。
骨折均愈合,时间12~18周。
B9hler 角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨高度:术后3、6个月均明显优于术前(P<0.01);术后6个月与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
踝关节MaryLand 评分、AOFAS踝-后足评分:术后3、6、12个月均高于术后1个月(P<0.05);术后6、12个月均高于术后3个月(P<0.05);术后12个月与术后6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论在安全手术范围内经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折,可有效显露跟骨关节面,利于骨折复位及钢板固定,并能减少软组织及神经损伤等并发症的发生。
【总页数】5页(P117-121)【作者】徐建;裴付来;刘赟;万张辉;郭永杰;倪进忠【作者单位】皖南医学院第二附属医院骨科;皖南医学院解剖教研室【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.跗骨窦入路与广泛外侧入路内固定术治疗跟骨骨折临床分析2.经跗骨窦入路内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效分析3.关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效分析4.纵行微创入路与跗骨窦微创入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经跗骨窦入路治疗跟骨骨折近期疗效
经跗骨窦入路治疗跟骨骨折近期疗效张保【摘要】目的探讨经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的近期疗效.方法采用经跗骨窦入路切开复位钢板内固定治疗31例跟骨骨折患者.记录跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角、Gissane角.采用足功能Maryland评分进行疗效评估.结果 3J例患者均获得随访,时间6～12个月.手术切口均一期愈合,未发生切口边缘皮肤坏死.33足跟骨长度、宽度均恢复满意.术后6个月B(o)hler角、Gissane角与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访采用Maryland评分评价疗效:优24足,良8足,可1足,优良率为96.97％.结论经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折具有创伤小、距下关节面与跟骰关节暴露充分等优点,近期疗效肯定.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】2页(P235-236)【关键词】跟骨骨折;微创切口;跗骨窦切口;骨折固定术,内【作者】张保【作者单位】合肥市第二人民医院骨科,安徽合肥230061【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322016年3月～2018年1月，我科采用经跗骨窦入路切开复位钢板固定治疗31例跟骨骨折患者，近期疗效满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组31例(33足)，男23例(25足)，女8例(8足)，年龄23～53岁。
单足29例，双足2例。
均为闭合骨折。
按Sanders分型：Ⅱ型22足，Ⅲ型9足，Ⅳ型2足(2足跟骨后、内侧关节面均有移位)。
合并跟骰关节脱位12足。
Ⅳ型2足软组织高度肿胀并出现张力性水疱而分别延迟至伤后10、16 d手术，其余31足在伤后3～7 d手术。
围手术期强调戒烟、禁酒、控制血糖。
1.2 手术方法硬膜外麻醉。
单足患者取健侧卧位，双足患者取俯卧位。
在跟骨外侧、腓骨尖下1 cm做一横直切口，切口不超过外踝尖后侧，术中注意腓肠神经位于腓骨长短肌腱后下缘,将腓骨长短肌腱牵向跖侧，距骨打入2枚2.0 mm克氏针阻挡近侧皮肤及趾短伸肌，清理跗骨窦，暴露距下关节面。
经跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折近期疗效分析
跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效
甘肃医药2019年38卷第12期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.12第一作者：李永辉，男，副主任医师，从事创伤骨科疾病诊疗工作。
E-mail ：***************跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，且后遗症多，预后较差，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率高。
传统的外侧“L ”形入路行切开复位内固被认为是治疗跟骨骨折的“金标准”，但其切口并发症的发生率较高。
跗骨窦切口具有切口小，对切口周围软组织影响相对较小的特点。
我院自2016年1月至2019年2月收治28例30足跟骨关节内骨折患者全部采取跗骨窦切口，并用钢板固定，取得较满意疗效，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2019年2月我院收治的足跟骨关节内骨折患者28例（30足），其中男性25例27足，女性3例3足，年龄30～58岁。
高处坠落伤24例，22例单足，2例双足；重物砸伤2例均为单足，交通事故伤2例均为单足。
手术5～16天。
30足均拍跟骨前后、侧、轴位X 线片及足部CT 三维重建，根据CT 冠状面扫描的sanders 分型［1］，sanders Ⅱ型19足，sanders Ⅲ型9足，sanders Ⅳ型2足。
1.2方法手术采用腰麻或连续硬膜外麻醉，单足采用侧卧位，双足仰卧位。
自外踝下1cm 做平行腓骨长短肌腱远端指向第4跖骨基底部的跗骨窦切口，长约4~6cm 。
切开皮肤及皮下，显露腓骨长短肌腱在跟骨的腱鞘，切开腱鞘，将腓骨长短肌腱牵开后沿骨皮质锐性分离，分离范围以前端能显露跟骨前关节面、后端能显露跟骨后关节面为宜。
前、后关节面暴露清楚后从跟骨结节钻入一2.0克氏针，钻入深度约3cm ，或通过跟骨结节横穿一克氏针，再通过克氏针牵引撬拨复位，纠正跟骨内翻，恢复跟骨高度，C 行臂透视确定高度恢复、内翻纠正后保持复位，由助手沿跟骨纵轴钻入一枚克氏针临时固定，然后将无菌巾单折叠数层覆盖于足跟保护皮肤，通过挤压或捶打恢复跟骨宽度，C 行臂再次透视确定宽度恢复后将足尽量内翻，使跟距后关节增宽，以便更好地暴露跟骨后关节面，直视下翘起坍陷的关节面，用细克氏针临时固定以维持复位，若术中发现骨缺损过多取自体髂骨植骨，然后将选好的跟骨钢板塑形后插入跟骨外侧，通过透视调整钢板位置，经皮微小切口置入螺钉，拔除所有克氏针，大量盐水冲洗术区，放置皮片引流，缝合伤口，加压包扎。
跗骨窦切口治疗跟骨骨折-尤伟夫
• 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm
• 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。
• 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
• 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°
手术目的
• 重建距下关节面，尤其是后关节面；
•基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折 分为四大类型。
分型基础：
在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被两条线分为相 等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内 侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中 央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的 关节骨块。
分型基础：
Sanders分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
• 恢复跟骨高度；
• 恢复跟骨宽度；
• 必要时重建跟骰关节；
跟 骨
• 必要时融合跟距关节。
骨
折
概
述
早期距下关节融合术
• 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常 困难，甚至不可能。
• 距下关节融合的指证: • 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 • 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 • 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 • 4)骨折时间≥1月
分型基础：
Sanders 分型Ⅱ型: 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折线的位置又
分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
分型基础：
Sanders 分型Ⅲ型: • 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 •各亚型均有一中央塌陷骨折块。
跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展
跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展
孔维杰;李晗;郝海虎
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2024(45)3
【摘要】跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,通常由垂直的高能量损伤引起,在跟骨骨折中跟骨关节内骨折更为常见。
跗骨窦入路是跟骨骨折治疗的微创手术入路,
该入路自被提出以来,越来越受关注。
通过跗骨窦入路可以直接暴露跟骨关节,从而
减小手术创伤,降低术后并发症风险。
尽管此入路有许多优点,但关于最佳手术时机
存在一些争议。
此外,在有限的手术切口下复位跟骨关节面可能会具有一定难度。
手术治疗跟骨关节内骨折时,还需考虑内固定方法,不同类型的内固定方法各有利弊。
该文就近年来跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展进行综述。
【总页数】4页(P162-165)
【作者】孔维杰;李晗;郝海虎
【作者单位】山西医科大学第三医院(山西白求恩医院、山西医学科学院、同济山
西医院)骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.跗骨窦入路与外侧入路治疗成人跟骨关节内移位骨折的meta分析
2.跗骨窦入路与外侧扩大入路治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
3.跗骨窦入路与外侧扩大入路治
疗跟骨关节内骨折手术疗效比较4.经跗骨窦小切口入路和跟骨外侧"L"形切口入路治疗跟骨关节内骨折对患者功能恢复的影响
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经跗骨窦入路距下关节融合术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合
下部 中央 向距 骨体 的前 上方 打人 加 压松 质 骨螺 钉 后 ，
再从 跟骨 外侧 壁 斜 行 打入 或 从 距 骨 体 前 部 正 中 向跟 骨后 下方 打入 加 压 松 质 骨螺 钉 交 叉 固定 。用 Ｃ形 臂 ｘ线 机 检查确 认 螺钉 长度合 适 、 骨丘 部 重建 形 状 满 跟
跟疼 痛 、 走 困难 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 和 工 作 ¨ 。 行 严 Ｊ ２０ ０ ５年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ， 我们 采 用 经 跗 骨 窦人 路 距下 关节 植骨 融 合 术 治疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 畸形
骨丘 部 的梯形 骨块 ， 尽量 保 留三 面皮质 骨 。在 Ｃ形 臂 Ｘ线机 透视 下 ， １～３枚 全 螺 纹 松 质 骨 螺 钉 从 跟 骨 用 的外 侧 向距骨 的 内上方斜 行 打人 固定 ； 或从 跟 骨结 节
２ 方 法
２ １ 手术方 法 采 用 连续 硬 膜 外麻 醉 ， 侧 跟 骨 骨 ． 双
角、 跟骨 宽 度 、 骨 体 一丘部 高 度及 Ｍａｙ ｎ 分 比 跟 ｒｌ ｄ评 ａ 较 采用 ｔ 验 ， 验水 准 ＝ ．５ 检 检 ００ 。
折 畸形 愈合 者取 俯 卧位 ， 侧 者取 仰 卧位 ， 侧 臀 后 单 患
３ 结 果
本组 患者均获 随访 ， 时间 １ ５ 月 ， 均 １ ． １～ ９个 平 ８６
个月 。切 口全 部一 期 愈合 ， 发生 切 口感 染 及 神 经损 未
伤 。植 骨全部愈 合 ， 均 愈合 时 间 ２ ５个 月 。手 术前 平 ． 后 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａ ｅ 、 骨 宽度 、 骨 体 一丘部 高度 ６ｌｒ Ｇ ｓ ｎ 角 跟 ｓ 跟
摄 的 ｘ线片 测定 患侧 ＢＪｌ 角 、 ｉａｅ角 、 骨 宽度 ｉｅ ｈ ｒ Ｇｓ ｎ ｓ 跟 及 跟骨 体 一丘 部 高 度 进 行 比较 。同 时 采 用 Ｍ ｒｌ ｄ ａｙａ ｎ 足部评 分标 准 测 定 患者手 术 前 、 的功 能评 分 。 后
经跗骨窦切口与经外侧L型切口治疗跟骨骨折的疗效研究
中华生物医令丨:柷杂志2020年丨0) j第26 #第5期a i丨〗.丨Bimiie(丨丨•:丨丨（>丨(山er 2020, \»l. 26, N».5•429 ••新技术与临床•经跗骨窦切口与经外侧L型切口治疗跟骨骨折的疗效研究鲍亮赵晨刘琮朱鹏周涛张兵西安医学院第二附属医院骨外科，陕西西安710038通信作者：张兵，Email:461558 丨59@qq.(.om【摘要】目的研究跟骨骨折患者接受经跗骨窦切口与经外侧1.型切口两种不同术式治疗的效果方法借助随机数字表进行随机抽样，选取我院2017年1月至2018年6月期间收治的跟骨骨折患荇为研究样本，其中42例患者经跗骨窦切口实施手术治疗，为研究的观察组；同时随机选取另外42例患者经外侧丨.型切口实施手术治疗患者作为对照；比较两组手术效果结果跗骨窦组、L型组术后跟骨高度、跟骨宽度、跟骨长度，Bohlw角、Cissane角均优于术前,P<0.05,但术后组间无明显差异，户>().〇5;跗骨窦组手术后足功能AOFAS评分结果高于L型组(广5.267 8,ZMX05);跗骨窦组术后并发症发生率4.76%.丨.型组发生率19.05%(/:=4.086 5, P<0.05).研究随访患者术后6个月跟骨复位丢失、踝关P和距下关节退变性OA的情况,结果提示跗#窦组患者随访6个月跟骨复位£失率优于L型组(Y=4.200,P<0.05):,结论跟骨骨折患者接受经跗骨窦切口的手术治疗能够减轻创伤，减少术后并发症，加快患者术后恢复：【关键词】跟骨；跗骨；骨折DOI：10. 3760/cma. j. i n 115668-20200407-00082Surgical outcomes of calcaneal fractures via tarsal sinus incision vs lateral L-shaped incisionBao Liang, Zhao Chen, Liu Cong, Zhu Peng, Zhou Tao, Zhang BingDepartment of Orthopedics n Second Affiliated Hospital o f Xi'an Medical College, \i' an 710038, Shaanxi,ChinaCorresponding author：Zhang Bing, Email：****************【Abstract】Objective To investigate tlie surgical outcomes of calcaneal fractures via tarsal sinusincision vs lateral L-shaped incision. Methods By using random nunil)er tal»le, patients with calcanealfractures admitted to our hospital between January 2017 and June 2018 were enrolled as study subjects.Among them, 42 patients received surgical treatmenl via tarsal sinus incision (study group), and another 42were randomly selected for surgical treatment via lateral L-shaped incision (control group). The two groupswere compared for surgical outcomes. Results The postoperative calcaneal height, width and length,Buliler angle，and Cissane angle were improved compared with luiseline in either group (P<0.05) , hut hutdid not differ significantly between groups (/)>0.05). After surgen , the study ^roup showed higher AOFASscore of foot function than did the control group (1=5.2618, P<0.05). The rate of postoperative complicationwas 4.16%in the study group vs 19.05% in the control group (/:=4.086 5, P<0.05). All patients werefollowed up for 6 months for loss of calcaneal reduction, degenerative osteoarthritis of the ankle and subtalarjoints. Fewer patients in the study group experienced loss of oalcane^al reduction compared with the controlgroup (/:=4.200, /)<0.05) at the end of 6-monlli follow-up. Conclusion Surgifcil treatment of calcanealIractures via tarsal sinus incision may result in less trauma, fewer postoperative complications, and cjuickerpostoperative recovery.【K eyw ords】Galcaneus; Tarsal hone; FractureDOI： 10. 3760/cma. j. cn 115668-20200407-00082•430 •中华牛物医学工程杂志2020年〗0月第26卷第5期CMnJBioinedEng, 0ctober2020, V〇1.26, N〇.5以往临床对于跟骨骨折的手术治疗多选择在 跟骨外侧L形延长切口下实施切开复位处理，并利 用钢板进行内固定，这一手术方式能够保证骨折端 彻底显露，能够良好复位发生移位的骨折块和关节 面，同时能够保证比较内同定稳固性良好:1_”。
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浙江临床医学2019年8月第21卷第8期・1071・・诊勺台分析・附骨窦切口治疗跟骨骨折的手术方法和疗效分析吴镇泉朱泽平 陆骞梅锦荣李雄峰**基金项目：浙江省湖州市科技计划项目（2012YSB22）,浙江省卫计委骨干人才项目（2014RCA028 ）作者单位：313012浙江省湖州市中心医院双林分院（吴镇泉 朱泽平）313000浙江省湖州市中心医院（浙江大学湖州医院）（陆骞 梅锦荣 李雄峰）*通信作者【摘要】 目的 总结经跚骨窦入路微创切口，结合闭合复位技术治疗Sanders 分型U 型、HI 型的跟骨骨折的手术方法和疗效。
方法2014年1月至2016年12月期间28例采用跚骨窦入路钢板或/和螺钉固定相结合治疗跟骨骨折，随访并对其临床效果进行分析评价、结果 随访28例， 随访时间6~24个月，其中优18例，良6例，可4例，差0例，优良率85.71%。
4例患者术后有外侧壁不适，1例有行走疼痛，在8个月时取出内固 定，无1例发生切口感染、骨髓炎以及皮肤坏死等严重并发症 结论 采用跚骨窦入路微创治疗Sanders 分型II 型、III 型骨折，并发症低，术后疗效满意。
【关键词】 跟骨骨折 跚骨窦 内固定术[Abstract ] Objective To explore the efficacy of internal fixation in the treatment of calcaneum fractures via the sinus tarsi approach.Methods From January 2014 to December 2016, 28 cases of calcaneal fracture were treated with tarsal sinus approach plate or/and screw fixation. Theclinical effect was analyzed and evaluated. Results AD the patients were fbDowed up for a mean period of 11.3 months ( range 6~24 months ) . The fractures were completely healed. According to the Maryland Foot Scores , the operative effect was exceDent in 18 feet, good in 6 feet, fair in 4 feet,and poor in 0 foot. The excellent and good rate was 85.71% ( 24/28 ) .The postoperative width of the calcaneum , BOhler angle , and Gissane angle were significandy improved than before operation ( P=0.000 ) . Conclusion Open reduction and internal fixation via sinus tarsi approach is a simple and effective method for minimally invasive treatment of Sanders type H and ID intra —articular calcaneum fractures.【Key words 】 Sinus tarsi approach Fracture of calcaneum Internal fixation of fracture跟骨骨折是一种常见的高能骨折，约占全身 骨折的2%,其中关节内骨折占75%,致残率高达 20%~30%⑴。
很多医生选择保守治疗，但目前大部 分选择切开复位内固定。
传统的外侧扩大入路发生伤 口感染、皮瓣坏死、切口不愈合或延长愈合等软组织并发症的概率较高，不良事件发生率0.4%~32.8%⑵。
近几年，随着微创理念和内固定技术的发展，许多个 体化的治疗跟骨骨折的术式被提出。
附骨窦手术切口结合闭合复位治疗Sanders 分型II 型、III 型骨折技术 开始得到应用，主要优势是对皮瓣血供影响小，切口 并发症少，手术等待时间明显减少，同时微创切口可显露跟骨后关节面和跟骰关节面，允许直视下复位及 固定。
本资料分析2014年1月至2016年12月本院骨科收治的28例采用附骨窦入路治疗跟骨骨折患者的疗效，报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料 本组28例，均为男性，年龄28~57 岁，平均40.1岁。
右足15例，左足13例。
致伤原因：高处坠落20例，车祸7例，行走摔伤1例。
根据sanders 分型II 型17例，III 型11例。
受伤至手术时间3~8d,平均3.7d 。
本组患者术前常规行跟骨侧轴位片, CT 三维重建，均提示关节内骨折，塌陷＞2mm,并在 不同程度上伴有跟骨的宽度增加，高度丢失。
1.2术前准备患者入院并常规抬高患肢，同时给予 脱水止痛等对症处理。
吸烟人群受伤后常规禁烟。
注意控制基础疾病，一般在受伤后3d,水肿高峰期过后 即可手术。
术前Id 采用肥皂温水轻柔的将足部皮肤清洗干净，患处皮肤碘伏消毒无菌无纺布包裹。
1.3手术方法全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，取俯 卧位（见图1C ）,患肢使用驱血带在踝关节上方作为 止血带或大腿止血带。
手术切口自外踝尖端下方lcm向第四跖骨基底部方向做一长约5cm 斜行直切口，分 离皮肤，皮下组织，辨认切口下方的腓肠神经予以牵 开后显露腓骨长短肌腱鞘膜，注意保护鞘膜，并向前剥离部分趾短伸肌，沿跟骨外侧壁游离并向后下牵开, 显露跟腓韧带并于跟骨外侧壁止点处切断后，即可清 晰暴露距下关节后关节面。
清除血肿后显露骨折端,薄型骨膜剥离器沿原始骨折线撬拨嵌压的内侧壁，并用小的骨剥插入外侧塌陷骨块下方，将骨折复位，直视关节面平整后用1.2mm 的克氏针2-3固定。
然后自跟骨结节外侧横向钻入1枚2.5mm 斯氏针，向后下方反复抖动牵引复位；将跟骨结节骨块复位，纠正内翻和短缩畸形，恢复跟骨高度；沿跟骨结节内侧向载距 突钻入1枚2.0 mm 克氏针临时固定。
C 型臂X 线机荧 屏透视下检查关节面复位以及Bohler 角和Gissane 角恢复情况（见图IE 、1F,图2E 、2F 、2G 、2H ）。
复•1072•浙江临床医学2019年8月第21卷第8期位满意后贴牢跟骨外侧骨面，用骨剥剥离附着其上方的软组织，并将钢板摆放透视位置满意后钻孔、测深、拧入适宜长度的螺钉固定（本组病例均使用大博的微创跟骨钢板和中空螺钉），然后经皮直接定位好钢板的螺孔处小尖刀切开显露后钻孔、拧入螺钉（见图1、2）。
术后常规放置负压引流后常规缝合。
其中1例透视下撬拨复位后中空螺纹钉直接固定。
术后使用抗生素预防感染24~48h。
一般术后24~72h,拔除引流管，或者根据引流量＜10ml/d时拔除⑶。
91*型*时折术■＜?■、术＜1■和*后旳x鏡片（A、•关节内•!!•折，件有后给节鸟样存块；C盘并件■住；D星冷手术切口利例板■衣工；E,F提时呦龙林况；G,H为术■后片，）B2兴型浪片什折*茴、*■十科术后处X线片以；8■术后CTjt圭（A,B、C«#节内★折，伴有后#节A*样＜•決，CT«#ASand m D#*■切口科复住后克氏£•旳临叶18屯；E、F为术■后X线片，G,H为术后CT复圭，提*关节利力线夏住決企）1.4疗效评价（1）术后切口并发症；（2）术后Bolher角、Gissane角；采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准对术后疗效进行评估，疼痛、功能、对线3个方面，满分100分，其中90-100分为优，80~89分为良，70~79分为可，＜70分为差。
1.5统计学方法数据导入Excel2007进行统计分析，计量资料以（无土$）表示，术前术后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果本组28例患者均得到随访，随访6~24个月，平均11.3个月，按照A0FAS评分，优18例，良6例，可4例，差0例,优良率85.71%。
无1例发生切口感染、骨髓炎以及皮肤坏死等严重并发症。
4例患者术后有外侧壁不适，1例有行走疼痛，在8个月时取出内固定，2例患者出现跟骨外侧缘的皮肤感觉减退，口服甲钻胺治疗后症状改善。
术后跟骨宽度、BOhler角及表1跟骨骨折术前及末次随访的测量角度分析（*±s）Gissane角较术前有明显改善（P=0.000）（见表1）o 时间跟骨宽度（mm）B6hler角（。
）Gissane角（。
）术前34.56士5.348.14±3.8395」2±12.0末次随访25.03±2.2435.50±6.90115.97±9.3値&70-18.34-8.91唯0.0000.0000.0003讨论经附骨窦入路治疗跟骨关节内骨折是一种微创治疗，能直接显露跟距关节面提供良好的术野，直视下观察关节面复位情况有助于复位效果的改善。
本资料中28例患者无一例并发感染及皮肤坏死等并发症。
附骨窦手术切口治疗，要严格掌握适应症，早期因为钢板设计问题，会导致复位角度的丢失，但目前有专门设计的附骨窦钢板，通过锁定螺钉固定产生“竹筏”效应后，可避免丢失。
跟骨骨折如果宽度未能恢复，可造成外侧腓骨撞击症，由于邻近骨性突起而导致腓骨长短肌腱鞘狭窄、腱鞘炎或者腱鞘的脱位及半脱位。
由于跟骨高度的丢失引起前踝关节撞击症以及踝关节背伸活动度降低，从而导致距骨相对背伸。
后足力线异常可导致步态改变以及穿鞋困难.严重内翻及足弓改变时可导致肢体不等长。
因此，复位跟骨的解剖形态主要从关节面的平整性，跟骨的宽度、高度及后跟的轴线来评定。
这在关节内骨折的跟骨损伤中，暴力作用主要累及距下关节面，也常伴有跟骨的舌形骨折，通过附骨窦入路结合经皮翘拨、跟腱旁纵切口等基本可以达到满意的复位⑷。
通过蹌骨窦切口部位的手术切口会遇到腓骨长短肌腱腱鞘、腓肠神经以及小趾短伸肌。
因此在操作时需要注意保护，尤其是腓肠神经，特别是单纯的长横行经蹌骨窦入路，在外踝尖向后方延伸的时候一定要注意腓肠神经的保护，其过度的牵拉亦可导致术后局部存在感觉的减退。
在腓骨长短肌腱后内侧有跟腓韧带附着，注意保护，一旦不慎切断损伤可导致后期内翻畸形，如果部分损伤，则建议轻度外翻位石膏托制动。
尤其是在合并舌形骨块的骨折中，两个切口均适当剥离可避免经附骨窦切口操作时导致剥离器误插入皮质深部的跟骨内。