胆道系统解剖及疾病 PPT课件
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关于胆道系统解剖及疾病 的相关知识
胆道解剖及生理概要
胆囊 Oddi括约肌
分泌
2级
肝内胆管
1级
肝外胆管
肝内毛细胆管 小叶间、肝段、 肝叶胆管、左右肝管
胆囊管
肝总管
主胰管
胆总管
十二指肠
部位分类
胆石症
胆囊结石
肝内胆管结石 肝外胆管结石
病因
综合性因素所致 1 胆道感染 2 胆道梗阻、异物 3 代谢因素、致石因素、胆囊功能
结石
ERCP
结石
术后并发症：胆漏、出血、胆道感染 术后护理：
平卧4~6小时，注意并发症表现的观察， 引流管的护理
结石
PTC
优点：无创、胆道成像完整，可替代 PTC及ERCP检Baidu Nhomakorabea功能
禁忌证: 置有金属植入物者
目的： 了解胆道有无残余结石、狭窄或异物
时间：通常在术后2周左右进行
术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜 时机：
异常等
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
胆囊结石临床表现
与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关
无症状（20~40%）——静止性 有症状——多数
胆囊结石临床表现*
胃肠道症状 胆绞痛 或 急性胆囊炎 Murhpy征阳性
过少：T管堵塞或肝功能衰竭 过多：胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流 泥沙样细渣：结石存在 颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳 混浊：感染存在，可有絮状物，脓性物引出
每日胆汁引流量超过1500ml，胆汁稀薄呈水样，淡黄 色。
通常继发于长期胆道梗阻解除后的患者，由于肝功能 严重受损，即使梗阻解除，其胆汁也不能即刻恢复正 常。
黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
急性梗阻性化脓性胆管炎*
临床表现
Reynolds五联征
三联征
腹痛 寒战高热 黄疸
休克 神经症状
体征 剑突下或右上腹不同程度压痛
*
胆管 梗阻
胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛 腹痛
黄疸 胆管压力升高 胆汁逆流入血 浓茶样小便
胆红素升高 继发感染 细菌毒素逆流入血 寒战高热
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，
去除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关 2、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关 3、营养失调：与禁食，消耗增加有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮
* 单纯胆道镜检查：术后四周
* 胆道镜取石：6周
术后护理要点： 有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体 征
T管引流
T管的形状
形如“T”字， 双臂伸出，长约 40cm
引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口 顺利愈合
引流细小的残余结石 支架作用，预防胆管狭窄 治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆
道镜等
正常成人每天800-1000ml 粘稠、金黄色
肝细胞性胆汁约占75%，胆管细胞性胆汁约占25% 成分：水（97-98%）、胆汁酸及胆盐（1-2%），此外
还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种 酶类、电解质、蛋白质、维生素等。
乳化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K） 抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成 刺激肠蠕动 中和胃酸
排除：十二指肠液返流
胆汁性腹水
术后10-14天 病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影无残余结
石，
试夹管24-36小时无不适，T管造影
造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。 拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外渗
谢谢！
Mirizzi综合征
（米里其综合征）
肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘
胆囊炎
梗阻性黄疸
胆管结石
来源
分 类
部位
原发性 继发性 肝内胆管结石 肝外胆管结石
肝外胆管结石
1 腹痛
Charcot三联征*
2 寒战高热 弛张热
3 黄疸 间歇性 波动性
临床表现
可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现
肤搔痒有关 5、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染
等
胆道疾病的特殊检查和护理
B超
胆囊结石，准确率>95% 肝外胆管结石，准确率>80% 准备：禁食>8小时
CT
MRI
检查前准备： 地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇／碘佛醇
检查后护理： 观察腹部体征，体温等 抗炎、抑酸、查血清淀粉酶*
胆道解剖及生理概要
胆囊 Oddi括约肌
分泌
2级
肝内胆管
1级
肝外胆管
肝内毛细胆管 小叶间、肝段、 肝叶胆管、左右肝管
胆囊管
肝总管
主胰管
胆总管
十二指肠
部位分类
胆石症
胆囊结石
肝内胆管结石 肝外胆管结石
病因
综合性因素所致 1 胆道感染 2 胆道梗阻、异物 3 代谢因素、致石因素、胆囊功能
结石
ERCP
结石
术后并发症：胆漏、出血、胆道感染 术后护理：
平卧4~6小时，注意并发症表现的观察， 引流管的护理
结石
PTC
优点：无创、胆道成像完整，可替代 PTC及ERCP检Baidu Nhomakorabea功能
禁忌证: 置有金属植入物者
目的： 了解胆道有无残余结石、狭窄或异物
时间：通常在术后2周左右进行
术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜 时机：
异常等
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
胆囊结石临床表现
与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关
无症状（20~40%）——静止性 有症状——多数
胆囊结石临床表现*
胃肠道症状 胆绞痛 或 急性胆囊炎 Murhpy征阳性
过少：T管堵塞或肝功能衰竭 过多：胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流 泥沙样细渣：结石存在 颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳 混浊：感染存在，可有絮状物，脓性物引出
每日胆汁引流量超过1500ml，胆汁稀薄呈水样，淡黄 色。
通常继发于长期胆道梗阻解除后的患者，由于肝功能 严重受损，即使梗阻解除，其胆汁也不能即刻恢复正 常。
黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
急性梗阻性化脓性胆管炎*
临床表现
Reynolds五联征
三联征
腹痛 寒战高热 黄疸
休克 神经症状
体征 剑突下或右上腹不同程度压痛
*
胆管 梗阻
胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛 腹痛
黄疸 胆管压力升高 胆汁逆流入血 浓茶样小便
胆红素升高 继发感染 细菌毒素逆流入血 寒战高热
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，
去除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关 2、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关 3、营养失调：与禁食，消耗增加有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮
* 单纯胆道镜检查：术后四周
* 胆道镜取石：6周
术后护理要点： 有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体 征
T管引流
T管的形状
形如“T”字， 双臂伸出，长约 40cm
引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口 顺利愈合
引流细小的残余结石 支架作用，预防胆管狭窄 治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆
道镜等
正常成人每天800-1000ml 粘稠、金黄色
肝细胞性胆汁约占75%，胆管细胞性胆汁约占25% 成分：水（97-98%）、胆汁酸及胆盐（1-2%），此外
还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种 酶类、电解质、蛋白质、维生素等。
乳化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K） 抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成 刺激肠蠕动 中和胃酸
排除：十二指肠液返流
胆汁性腹水
术后10-14天 病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影无残余结
石，
试夹管24-36小时无不适，T管造影
造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。 拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外渗
谢谢！
Mirizzi综合征
（米里其综合征）
肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘
胆囊炎
梗阻性黄疸
胆管结石
来源
分 类
部位
原发性 继发性 肝内胆管结石 肝外胆管结石
肝外胆管结石
1 腹痛
Charcot三联征*
2 寒战高热 弛张热
3 黄疸 间歇性 波动性
临床表现
可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现
肤搔痒有关 5、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染
等
胆道疾病的特殊检查和护理
B超
胆囊结石，准确率>95% 肝外胆管结石，准确率>80% 准备：禁食>8小时
CT
MRI
检查前准备： 地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇／碘佛醇
检查后护理： 观察腹部体征，体温等 抗炎、抑酸、查血清淀粉酶*