循环系统疾病总论课件-本科教材内科学第8版,肖士桂主任医师(精).pdf
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内科学循环系统疾病总论
药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）类、血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）类、β受体拮抗剂、扩血管药、利尿剂、α受体拮抗剂、 正性肌力药、调脂类药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂等。
介入治疗：经皮冠状动脉介入术、射频消融术、埋藏式心脏起搏器植 入术、先天性心脏病经皮封堵术、心脏瓣膜的介入治疗。
（%）
常见病种排序（前六位）
50
9.89
风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病
60
15.69 风心病、冠心病、先心病、肺心病、高心病、梅心病
70
20.90 风心病、冠心病、先心病、肺心病、心肌炎、心律失常
80
23.54 冠心病、风心病、先心病、心肌炎、心律失常、高心病
90
24.24
冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、 先心病、肺心病、心包炎
外科治疗：冠状动脉搭桥手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性 心脏病矫治手术、心包剥离术及心脏移植等。
其他治疗：筛选致病基因、干细胞移植和血管新生治疗、基因治疗。
心血管病的预后
器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并 有猝死可能。但不同病种间预后不一，在常见的心脏病中：
循环系统主要功能：① 为全身组织器官运输血液，通过血 液将氧、营养物质和激素等供给组织；② 将组织代谢废物 运走，以保证人体正常代谢的进行；③ 内分泌功能：心肌
细胞和血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、EDRF等。
心血管疾病分类
病因分类： 先天性：心脏及大血管在胎儿期发育异常所致。 后天性：出生后心脏受外来或机体内在因素作用致病。
先心病多可手术纠治，预后较好； 慢性肺心病多有严重呼吸系统病变，预后差，住院病死率最高； 风心病、高心病、冠心病皆可通过有效治疗而使预后改善。 心血管病的病程中发生并发症常使预后更为严重。
介入治疗：经皮冠状动脉介入术、射频消融术、埋藏式心脏起搏器植 入术、先天性心脏病经皮封堵术、心脏瓣膜的介入治疗。
（%）
常见病种排序（前六位）
50
9.89
风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病
60
15.69 风心病、冠心病、先心病、肺心病、高心病、梅心病
70
20.90 风心病、冠心病、先心病、肺心病、心肌炎、心律失常
80
23.54 冠心病、风心病、先心病、心肌炎、心律失常、高心病
90
24.24
冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、 先心病、肺心病、心包炎
外科治疗：冠状动脉搭桥手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性 心脏病矫治手术、心包剥离术及心脏移植等。
其他治疗：筛选致病基因、干细胞移植和血管新生治疗、基因治疗。
心血管病的预后
器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并 有猝死可能。但不同病种间预后不一，在常见的心脏病中：
循环系统主要功能：① 为全身组织器官运输血液，通过血 液将氧、营养物质和激素等供给组织；② 将组织代谢废物 运走，以保证人体正常代谢的进行；③ 内分泌功能：心肌
细胞和血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮素、EDRF等。
心血管疾病分类
病因分类： 先天性：心脏及大血管在胎儿期发育异常所致。 后天性：出生后心脏受外来或机体内在因素作用致病。
先心病多可手术纠治，预后较好； 慢性肺心病多有严重呼吸系统病变，预后差，住院病死率最高； 风心病、高心病、冠心病皆可通过有效治疗而使预后改善。 心血管病的病程中发生并发症常使预后更为严重。
循环系统总论-精品医学课件
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院/第五临床学院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
心力衰竭 病理生理
1.代偿机制 2.各种体液因子的变化 3.关于舒张功能不全 4.心肌损害和心室重塑
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心力衰竭 病理生理
1.代偿机制 2.各种体液因子的变化 3.关于舒张功能不全 4.心肌损害和心室重塑
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• 循环系统的基本特征
– 包括心脏、血管、神经体液调节装置
– 运送氧、营养物和激素，运走代谢废物
– 具有循环功能、内分泌功能
– 包括心脏、血管疾病 合称心血管疾病 厚德博学 仁爱共济
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分类
• CVD 的病理生理学分类
– 心力衰竭：心肌机械收缩、舒张功能不全
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心力衰竭 病理生理
1.代偿机制 2.各种体液因子的变化 3.关于舒张功能不全 4.心肌损害和心室重塑
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心力衰竭 病理生理
1.代偿机制 2.各种体液因子的变化 3.关于舒张功能不全 4.心肌损害和心室重塑
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• 循环系统的基本特征
– 包括心脏、血管、神经体液调节装置
– 运送氧、营养物和激素，运走代谢废物
– 具有循环功能、内分泌功能
– 包括心脏、血管疾病 合称心血管疾病 厚德博学 仁爱共济
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分类
• CVD 的病理生理学分类
– 心力衰竭：心肌机械收缩、舒张功能不全
循环系统疾病总论课件
72
CV = Cardiovascular
冠状动脉支架
循环系统疾病总论
73
冠状动脉支架术
循环系统疾病总论
74
主动脉夹层支架术
2003年我们运用主动脉带膜支架术成功为 一位重症主动脉夹层卧床近两月的患者进行了 介入术。当时此项技术在全国尚未超过100例， 全武汉市不足5例，与武汉市教学医院同步开展， 使我们的血管介入技术进入新的层面。
平卧性呼吸困难 发绀——紫绀 咯血——粉红性泡沫痰 心悸 —— 心脏跳动的不适感
心脏博动增强 心律失常 心血管植物神经功能失调
循环系统疾病总论
16
【心血管病的诊断】
胸痛——心前区闷痛 1. 心肌缺血 2. 心肌梗死 3. 主动脉夹层 4. 肺梗塞 5. 心包炎
6. 返流性食管炎 7. 气胸 8. 肋软骨炎
循环系统疾病总论
63
3.心脏电生理检查
心腔内心电图
循环系统疾病总论
64
4. 腔内成像技术
（1） 心腔内超声实时分层
循环系统疾病总论
65
（2）血管内超声
循环系统疾病总论
66
(3) 光学相干断层扫描 OCT
循环系统疾病总论
67
5. 心内膜和心肌活检
循环系统疾病总论
68
6. 心包穿刺 （超声定位）
手掌及足底可出 现小结带状出血 点，无压痛
(Janeway点)
循环系统疾病总论
25
【心血管病的诊断】
（三） 实验室检查
血尿粪常规、血生化（肝功能、肾功能、电解质、 血糖、血脂等）、微生物、免疫学等，根据相关 病因检查：如急性心肌梗塞查肌钙蛋白、肌红蛋 白、心肌酶学，心力衰竭时脑钠肽的测定，风心 病查血沉、抗“O”、C反应蛋白检查，感染性心脏 病体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗 体检查。
循环系统疾病第一章总论.
6/29/2019
17
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——心脏超声
•M型超声心动图 •二维超声心动图 •多普勒超声心动图 •经食道超声 •心脏声学造影 •实时三维心脏超声
6/29/2019
大姚县人民医院心内科 内科教研室
18
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）
6/29/2019
大姚县人民医院心内科 内科教研室
16
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——血压测定
•诊所血压 •家庭自测血压 •动态血压监测
动态血压监测意义
——早期高血压的诊断
•鉴别原发性、继发性和难治性HT
•指导合理用药
•预测高血压的并发症和死亡
24
三、心血管疾病的治疗—— 药物治疗
药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一
血管紧张素转换酶剂制剂ACEI
β受体拮抗剂
抗心律失常药物
治疗冠心病的药物
α受体拮抗剂
按作用机制分类 利尿剂
按具体疾病治疗分类
扩血管药
调脂药物
正性肌力药 血管紧张素受体拮抗剂ARB
抗凝抗栓药 治疗心力衰竭的药物
6/29/2019
5
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
6/29/2019
大姚县人民医院心内科 内科教研室
6
一、心脏的解剖和生理——心脏解剖
（二）心脏传导系统
•窦房结 •房室结 •房室束 •浦肯野纤维
《循环系统疾病》PPT课件
➢ 2.诱因
（1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见
（2）心律失常 特别是心房颤动
（3）生理或心理压力过大 紧张。
如劳累过度，情绪激动，精神过于
（4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过多。
（5）妊娠和分娩
（6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风湿性 心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。
一、心源性呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘 ）③端坐呼吸
二、水肿 三、胸痛 四、心悸 五、心源性晕厥
第三节 心 力 衰 竭
➢ 一、定义：心力衰竭(heart failure）是由各种心脏
疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由 于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导 致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
二、循环系统疾病的诊断
❖ 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 ❖ 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内
膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 ❖ 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为 心排血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级
根据病人的自觉活动能力分为Ⅰ-Ⅳ 级 心衰又分Ⅰ-Ⅲ度。
（三）实验室及其他检查 1．X线检查 心影大小、肺淤血征象 2．超声心动图 3．心-肺 吸氧运动试验 4．有创性血流动力学检查 5．放射性核素检查 （四）诊断要点 1．肺淤血、体循环淤血的临床表现 2．原有心脏病的体征 3．实验室及其他检查指标
循环系统疾病总论详解演示文稿
第二十五页，共66页。
➢ 左心衰竭
肺循环瘀血→肺毛细血管的气体交换↓ 和肺顺应性降低→肺活量↓
➢ 右心衰竭
体循环瘀血→肝肿大、胸水、腹水→呼吸受限;
右心房、腔静脉压↑，血中含氧↓，
酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。
第二十六页，共66页。
心源性呼吸困难表现形式： 按由轻到重 ①劳力性呼吸困难； ②夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)； ③端坐呼吸； ④急性肺水肿。
⑥热水袋防烫伤；
⑦肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按 压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。
第四十六页，共66页。
【心悸】(palpitation)
概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。
可分为生理性和病理性。
第四十七页，共66页。
病因
➢ 生理性—强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、
第二十七页，共66页。
鉴别比较
发病年龄
呼吸困难类型
咳嗽咳痰
肺部体征
心脏体征
脉搏
X线表现
支气管哮喘
始于幼年、青少年
呼气性
痰不易咳出或咳
少量粘液痰
心源性哮喘
>40岁
混合型
咳大量粘液泡沫痰或白
色、或粉红色泡沫痰
全肺哮鸣音、呼气延长
肺底湿啰音较多
正常
脉整齐、紧张有力
左心室肥大、杂音、奔马律
细数或交替脉
肺野透亮度增加、
2．组织结构
心壁
(由内到外)
心内膜 肌层
心外膜
第十二页，共66页。
右肺静脉
心包脏层
下腔静脉
膈
第十三页，共66页。
心包
➢ 左心衰竭
肺循环瘀血→肺毛细血管的气体交换↓ 和肺顺应性降低→肺活量↓
➢ 右心衰竭
体循环瘀血→肝肿大、胸水、腹水→呼吸受限;
右心房、腔静脉压↑，血中含氧↓，
酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。
第二十六页，共66页。
心源性呼吸困难表现形式： 按由轻到重 ①劳力性呼吸困难； ②夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)； ③端坐呼吸； ④急性肺水肿。
⑥热水袋防烫伤；
⑦肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按 压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。
第四十六页，共66页。
【心悸】(palpitation)
概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。
可分为生理性和病理性。
第四十七页，共66页。
病因
➢ 生理性—强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、
第二十七页，共66页。
鉴别比较
发病年龄
呼吸困难类型
咳嗽咳痰
肺部体征
心脏体征
脉搏
X线表现
支气管哮喘
始于幼年、青少年
呼气性
痰不易咳出或咳
少量粘液痰
心源性哮喘
>40岁
混合型
咳大量粘液泡沫痰或白
色、或粉红色泡沫痰
全肺哮鸣音、呼气延长
肺底湿啰音较多
正常
脉整齐、紧张有力
左心室肥大、杂音、奔马律
细数或交替脉
肺野透亮度增加、
2．组织结构
心壁
(由内到外)
心内膜 肌层
心外膜
第十二页，共66页。
右肺静脉
心包脏层
下腔静脉
膈
第十三页，共66页。
心包
第6章 循环系统疾病精品PPT课件
3、增强心肌收缩力： （1）洋地黄制剂：能直接增强心肌收缩力，减慢心 率，增加心排血量。常用制剂有毒毛花苷K、毒毛花 苷丙、地高辛和洋地黄毒苷 。 洋地黄毒性反应有：①胃肠道反应 食欲不振、恶心、 呕吐。②神经系统症状 如头痛、乏力、失眠、眩晕、 黄视、绿视等。③心脏表现 常见各种心律失常。 洋地黄中毒处理：立即停用洋地黄和排钾利尿剂； 低血钾者应给予补钾；纠正心律失常。 （2）非强心甙类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺 等。 4、其他治疗：对症治疗、并发症治疗等。
（四）诊断
1、心脏病的既往史。 2、左心或右心心力衰竭的症状与体征常不难诊断。 3、X线检查和静脉压测定可为诊断提供依据。 4、心力衰竭程度的判定。
（五）治疗
1、病因诱因的治疗：积极治疗原发病，防治感染等诱因。 2、减轻心脏负荷：
（1）休息：根据病情适当安排病人的生活、活动和休息。 （2）饮食：宜用营养丰富易消化的食物，少食多餐，控制钠 盐摄入。 （3）氧气吸入：氧流量2L～4L/min，肺心病人1L～2L/min。 （4）利尿剂的应用：可减轻心脏的前负荷。常用的利尿剂有 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。应用利尿剂时，注意水、电解 质紊乱。 （5）应用血管扩张剂：以减轻心脏的前后负荷，改善心功能。 常用的血管扩张剂有硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂、硝 普钠等。应用血管扩张剂时，要密切观察血压的变化。
（三）诊断 根据突然出现极度呼吸困难，咳出粉红色泡沫状痰， 两肺满布湿罗音，并可有休克或阿-斯综合征的表现 等，应可及时做出诊断。
（四）治疗
1、安置于危重监护病房，进行心电、血压、呼吸的监护。 2、立即采取坐位，两腿下垂，以减少回心血量。 3、镇静：吗啡或杜冷丁皮下或肌肉注射。 4、吸氧：用鼻导管或面罩给氧，流量可达6L～8L/min，氧 气可通过20％～30％乙醇溶液湿化。 5、快速利尿剂：呋塞米静脉注射，注意血容量变化。 6、血管扩张剂：硝普钠加入葡萄糖液避光静脉滴注。 7、应用强心剂：毛花苷丙或毒毛花苷K 加入等渗葡萄糖溶 液内缓慢静脉注射，注意观察心率及心律变化。但心肌梗死 引起者24h～48h忌用洋地黄制剂，以免诱发严重心律失常。 8、应用氨茶碱可解除支气管痉挛。 9、皮质激素：氢化考的松或地塞米松，可降低周围血管阻 力，解除支气管痉挛。
循环系统总论ppt课件
30
心室收缩期
主 动肺 脉动
脉
左心房 房室瓣
右心房 房室瓣
动脉瓣
动脉瓣 左心室
右心室
射血期
(Ventricular ejection period)
•室内压升高，动脉瓣开放， 血压由心室流入动脉 •快速射血期 •减慢射血期
31
心室舒张期
主 动 脉肺
动 脉
左心房 房室瓣
右心房 房室瓣 动脉瓣
动脉瓣 左心室
45
常规心电图
运动负荷试验：ST段水平或下斜型压低
≥0.1mv持续2分钟、典型心绞痛及运动中ST段
抬运高动前≥0.1mv为运动阳中 性
运动后
46
动态心电图
47
• M型超声心动图 • 二维超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 经食道超声 • 心脏声学造影 • 实时三维超声
48
• M型超声心动图 • 二维超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 经食道超声 • 心脏声学造影 • 实时三维超声
15
右冠状动脉
供应血液至: • 右心房 • 右心室 • 左室的后壁和
下壁 (如为右 室优势型)
16
左前降支 (LAD)
供应血液至左室的: • 前壁 • 侧壁 • 心尖部 • 室间隔
17
左回旋支 (LCx)
供应血液至: • 左心房 • 左心室 • 侧壁 • 后壁 • 下壁 (左室优势型)
18
壁冠状动脉（心肌桥）
73
穿刺位置 1、剑突下与左肋缘相交的夹角处； 2、左侧第七肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
74
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科治疗 • 其他治疗
75
• 控制危险因素的药物 • 改善症状的药物 • 调节病理生理机制的药物 • 改善预后的药物
内科学课件-循环系统疾病总论
内科学
循环系统疾病 总论
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液 等组成。
其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、 营养物质、酶和激素等供给组织，并将组织代谢废 物运走，以保证人体进行正常新陈代谢。
此外，循环系统尚有内分泌功能。
循环系统疾病也称心血管疾病，包括上述所有器官 的疾病，在内科疾病中占较大比重，属常见病，且 较严重，其中以心脏病最为多见，明显地影响患者 的劳动力，导致较高的病死率和病残率。
肌节由粗细两种肌丝交错排列构成：粗肌丝为肌凝蛋白，位于肌 节中央；细肌丝为肌动蛋白，位于肌节的两旁，并与肌凝蛋白部 分重叠。在肌动蛋白上还有两种调节蛋白——肌钙蛋白与原肌凝 蛋白的复合体，在心肌舒张时它们阻碍了肌动蛋白与肌凝蛋白的 结合，使两者保持分离状态，肌节弛展。
当心肌细胞除极时，膜外的钙离子随同钠离子内流，经肌膜进入 肌管系统（肌质网和横管系统），刺激肌质网终池中储存的钙离 子大量释放，后者作用于调节蛋白复合体，使肌动蛋白上的受点 暴露，肌凝蛋白的球形末端遂与之结合，形成横桥，位于两旁的 肌动蛋白向肌节中央滑行，导致肌节缩短、心肌收缩，在此过程 中肌丝相互滑过而没有肌动蛋白和肌凝蛋白个体分子的实际缩短， 该过程称为兴血管
（vessels）是循环系统的周围结构，为运输血液的管道，包括 动脉、毛细血管和静脉。动脉将血液从心脏输向组织，管壁含有 较多的肌纤维和弹力纤维，具有一定的张力和弹性，又称“阻力 血管（resistancevessels）”；毛细血管将小动、静脉相连， 在组织中呈网状分布，管壁仅由一层内皮细胞和少量纤维组织构 成，血液在此可直接与组织进行物质交换：提供氧、激素、酶、 维生素和其他营养物质；
发作前常有诱因。发作时患者多不敢继续活动，而胸痛多于停止 活动或含服硝酸甘油后即消失。询问患者时宜让患者自己详细描 述，避免暗示。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction） 时的胸痛性质与心绞痛相似，但历时长，可达数小时以上。急性 心包炎的胸痛多在左前胸，与体位有关。主动脉夹层时的胸痛常 为持续性撕裂样，向后背放射。
循环系统疾病 总论
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液 等组成。
其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、 营养物质、酶和激素等供给组织，并将组织代谢废 物运走，以保证人体进行正常新陈代谢。
此外，循环系统尚有内分泌功能。
循环系统疾病也称心血管疾病，包括上述所有器官 的疾病，在内科疾病中占较大比重，属常见病，且 较严重，其中以心脏病最为多见，明显地影响患者 的劳动力，导致较高的病死率和病残率。
肌节由粗细两种肌丝交错排列构成：粗肌丝为肌凝蛋白，位于肌 节中央；细肌丝为肌动蛋白，位于肌节的两旁，并与肌凝蛋白部 分重叠。在肌动蛋白上还有两种调节蛋白——肌钙蛋白与原肌凝 蛋白的复合体，在心肌舒张时它们阻碍了肌动蛋白与肌凝蛋白的 结合，使两者保持分离状态，肌节弛展。
当心肌细胞除极时，膜外的钙离子随同钠离子内流，经肌膜进入 肌管系统（肌质网和横管系统），刺激肌质网终池中储存的钙离 子大量释放，后者作用于调节蛋白复合体，使肌动蛋白上的受点 暴露，肌凝蛋白的球形末端遂与之结合，形成横桥，位于两旁的 肌动蛋白向肌节中央滑行，导致肌节缩短、心肌收缩，在此过程 中肌丝相互滑过而没有肌动蛋白和肌凝蛋白个体分子的实际缩短， 该过程称为兴血管
（vessels）是循环系统的周围结构，为运输血液的管道，包括 动脉、毛细血管和静脉。动脉将血液从心脏输向组织，管壁含有 较多的肌纤维和弹力纤维，具有一定的张力和弹性，又称“阻力 血管（resistancevessels）”；毛细血管将小动、静脉相连， 在组织中呈网状分布，管壁仅由一层内皮细胞和少量纤维组织构 成，血液在此可直接与组织进行物质交换：提供氧、激素、酶、 维生素和其他营养物质；
发作前常有诱因。发作时患者多不敢继续活动，而胸痛多于停止 活动或含服硝酸甘油后即消失。询问患者时宜让患者自己详细描 述，避免暗示。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction） 时的胸痛性质与心绞痛相似，但历时长，可达数小时以上。急性 心包炎的胸痛多在左前胸，与体位有关。主动脉夹层时的胸痛常 为持续性撕裂样，向后背放射。