0妇科临床题库及答案

1. 初孕妇，25岁，妊娠33+4周，从妊娠32周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛。今日再次阴道流血同月经量，无腹痛。查体：P88次/分，BP110/70mmHg。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144次/分。

1.该病例诊断是什么？

2.要确诊主要采用什么检查？

3.目前的主要处理措施是什么？

参考答案：1.前置胎盘

2.B超

3.期待疗法：住院治疗，绝对卧床，左侧卧位，观察阴道流血及生命体征，备血，间断吸氧，禁止阴道检查、肛查及性生活，给与镇静及止血药，纠正贫血，必要时给予宫缩抑制剂，监测胎儿生长及安危，需近日终止妊娠者，促进胎儿肺成熟。

2. 初孕妇，妊娠31周。因头痛、眼花1天急诊就诊。既往正常。查体：P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫底高度在脐上2横指，胎心率130次/分。

1.诊断为什么病？

2.需要做哪些检查？

3.治疗措施？

参考答案：1.妊娠期高血压疾病，子痫前期重度

2.判定疾病的严重程度应做眼底检查，其他检查包括血常规、血细胞比容、凝血功能检查、电解质、二氧化碳结合力，尿检查、肝肾功能、心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等。

3.注意休息，间断吸氧，监测母儿情况。首选硫酸镁，其他镇静、降压，治疗24 48小时，病情好转，继续妊娠；无好转，促使胎儿肺成熟，终止妊娠。

3. 女，26岁，已婚，平时月经规律，未避孕，现停经42天，阴道少量流血10小时。今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，述头昏、心慌。查体：P118次/分，BP70/44mmHg，面色苍白。下腹部压痛、反跳痛，左下腹尤其明显，肌紧张不明显，移动性浊音阳性。妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫稍大，稍软，左侧附件区压痛明显。

参考答案：1.提出诊断

2.要确诊，采用的最简单方法是什么？

3.主要的治疗方法有哪些？

4. 初孕妇，30岁，妊娠40周，1天前诊断为子痫前期住院治疗。3小时前突然腹痛伴阴道流血，色鲜红，量较多。查体：P116次/分，BP82/54mmHg，腹部压痛，子宫板样硬，胎位不清，胎心消失，宫颈管未消失，宫口未开大。

1.该患者最可能的诊断是？

2.此时最有价值的辅助检查是？

3.此时最恰当的处理措施是？

参考答案：1.妊娠高血压疾病(子痫前期)、胎盘早剥、死胎。

2.确诊胎盘早剥首选B超检查。

3.应在纠正休克的同时尽快剖宫产。

5. 孕妇，26岁，妊娠40周，先露头，临产8小时破膜，规律宫缩24小时，宫口开大6厘米，经缩宫素静脉滴注，4小时后娩出活婴，10分钟后娩出胎盘，检查胎膜、胎盘完整，宫颈处有一裂伤，缝合修补后阴道仍出血，呈间歇性，色暗红，伴血块，检查子宫大而软，宫底升高，BP80/40㎜Hɡ，脉搏120次/分，面色苍白。

1.该病例的诊断是什么？

2.该患者应如何处理？

参考答案：1.产后出血，子宫收缩乏力，宫颈裂伤；失血性休克；40周孕产后。

2.抗休克同时给予按摩子宫、应用宫缩剂，无效可行宫腔纱布条填塞法、宫腔球囊填塞；盆腔血管结扎或髂内动脉、子宫动脉栓塞；子宫切除。

6. 女，32岁。发热伴下腹坠痛2天。3天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现下腹部坠痛，阴道分泌物增多，伴有发热。查体：T39.2℃，P105次／分，BP110／74mmHg，下腹部压痛、反跳痛。妇科检查：白带脓性，宫颈举痛；宫体略大，压痛；双侧附件区有明显压痛。血常规：WBC18×109／L，N：0.87。

1.该患者最可能的诊断是？

2.对治疗最有价值的辅助检查项目是？

3.对该病人的正确处理是？

参考答案：1. 宫腔镜检查为急性盆腔炎的常见病因。患者宫腔镜检查术后出现下腹痛，高热，阴道分泌物增多，下腹部压痛、反跳痛。妇科检查：白带脓性，宫颈举痛，宫体略大，压痛；双侧附件区有明显压痛，外周血白细胞总数及中性粒细胞增高，应诊断为急性盆腔炎。

2.对指导急性盆腔炎治疗最有价值的检查是病原菌检测，如宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养及药敏试验等。

3.急性盆腔炎以抗生素治疗为主，必要时手术治疗。在宫颈分泌物细菌培养结果出来之前，可行经验治疗。由于盆腔炎的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体、需氧菌、厌氧菌的混合感染，故抗生素的选择应覆盖以上病原体。

7. 女，46岁。接触性出血4个月余，白带有恶臭。妇科检查：阴道外观正常，发现宫颈有5cm ×4cm菜花状肿物，质脆易出血，子宫正常大，三合诊（-）。

1.最可能的诊断是？

2.为确定诊断，最可靠的诊断方法是？

3.确诊后，其临床分期为？

4.最正确的治疗方法是？

参考答案：1.宫颈癌。

2.宫颈和宫颈管活组织检查是诊断宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。

3.本例宫颈癌直径>4cm，未提示宫旁浸润及骨盆转移，故应诊断为IB。

4.IB期宫颈癌的治疗首选广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除；若髂总淋巴结转移，应加作腹主动脉旁淋巴结切除。

8. 患者34岁，孕

2产

，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增

多，为原来经量的2倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。（1）该患最可能的诊断是什么？

（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？

（3）最恰当的治疗方案是什么？

参考答案：（1）黏膜下子宫肌瘤。（2）宫腔镜（3）宫腔镜下切除肌瘤

9. 女，58岁。绝经9年，阴道反复流血2个月就诊。有糖尿病病史。查体：一般情况好，肥胖。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，稍软，双附件正常。

1.最可能的诊断是？

2.首选的辅助检查是？

3.确诊的最佳方法是？

4.经病理诊断后首选的治疗方法是

参考答案：1.绝经期妇女阴道不规则流血，首先应考虑子宫内膜癌