妇科优势病种中医诊疗方案

妇科优势病种中医诊疗方案

绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案

诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

（1）年龄：发病年龄大于40周岁。

（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。

（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。

2. 西医诊断标准：

（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）证候诊断

1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。

3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝。

推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成药：左归丸合逍遥丸等。

2．心肾不交证

治法：滋肾宁心。

推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。

熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。

中成药：坤泰胶囊等。

3．阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。

中成药：坤宝丸等。

4．肾阴虚证

治法：滋肾养阴。

推荐方药：左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。

中成药：更年片（胶囊）等。

5．肾阳虚证

治法：温肾扶阳

推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。

中成药：龙凤宝胶囊等。

6．肾阴阳俱虚证

治法：阴阳双补

推荐方药：二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、

生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。

二）中医情志治疗

在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。

亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。

（三）针灸治疗

1．耳穴贴压

适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。

取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。

2．体针

（1）调卫健脑针法

适应于伴有失眠症状者。

取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。

（2）滚针疗法

适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。

（3）电针

适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。

取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。

3．灸法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。

根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。

（四）其他疗法

1．微波辐射法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。

2. 阴道纳药

适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。

3．病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。

轻度：症状、体征积分和10～18分。

中度：症状、体征积分和19～27分。

重度：症状、体征积分和≥28分。

胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

2．西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

（1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。

（2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或/和子宫增大、压痛。

2．西医诊断标准

（1）子宫内膜异位症

①症状：痛经、不孕。

②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中