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***医疗机构住院收费收据
病区： 年 姓名： 医疗项目 药费 西药 其 中 中成药 中草药 药事服务费 其 中 金额 住院日期： 医疗项目 床位费 诊查费 检查费 CT MRI 其 中 金额 月 日 结算方式： 医疗项目 治疗费 输血费 手术费 卫生材料费 护理费 其他 化验费 合计人民币 医保/公费医疗记账金额： 已预收： 收费单位（盖章）： 补收： 审核员： 万 仟 佰 拾 元 角 分 ¥ 欠费： 收费员： 个人缴费金额： 退款： 第 一 联 收 据 金额 NO.*******
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病区： 年 姓名： 医疗项目 药费 西药 其 中 中成药 中草药 药事服务费 其 中 金额 住院日期： 医疗项目 床位费 诊查费 检查费 CT MRI 其 中 金额 月 日 结算方式： 医疗项目 治疗费 输血费 手术费 卫生材料费 护理费 其他 化验费 合计人民币 医保/公费医疗记账金额： 已预收： 收费单位（盖章）： 补收： 审核员： 万 仟 佰 拾 元 角 分 ¥ 欠费： 收费员： 个人缴费金额： 退款： 第 一 联 收 据 金额 NO.*******
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