血液透析
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在静脉端输入钙剂补充回心血中的钙离子 3.动态监测静脉端血液和病人体内的血钙水平和ACT、APTT
七、血管通路护理指导
1.如何判断内瘘是否正常：用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤， 则提示通畅
2.保持内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洁手臂
3.透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿
4.避免内瘘侧肢体受压、负重、带手表，勿穿紧袖衣服，避免压迫 内瘘侧肢体，避免肢体暴露于过冷或过热的环境，避免碰撞等外伤
（3）静脉压（PV）：是反映静脉入口是否通畅的良好指标，通常 为正值
（4）超滤液侧压（PF）：又称废液压
（5）滤器压力降（PFD）：是PBF与PV之差，在血流量不变的情 况下，PFD的变化反映了滤器的凝血情况
（6）跨膜压（TMP）：过大，即可反映滤器凝血，也可反映设定 的超滤率过大
十、护理措施
5.补充维生素和矿物质
九、监测
1.压力监测：
通常直接监测的压力包括：动脉压（access pressure ，PA）滤 器前压（pre-filter pressure，PBF）静脉压（venous pressure， PV）超滤液侧压（filtrate pressure，PF）
通过直接测量的值计算的压力参数：跨膜压（trans-membrane pressure，TMP）滤器压力降（filter pressure drop，PFD）
4.限制钠，磷，钾的摄入：
低盐饮食，盐控制在2-3g／d。严重高血压，水肿，水钠潴留，无尿 时食盐摄入应<2g／d
甚食含钾高的食物如蘑菇，海带，豆类，莲子，卷心菜，榨菜，香蕉， 橘子等
磷的摄入量应控制在800-1000mg／d，避免含磷高的食物如全麦面 包，动物内脏，干豆类，坚果类，奶粉，乳酪，蛋黄，巧克力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自体动静脉内瘘
1.术中常选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合 2.内瘘成熟至少需要1个月，一般在术后2-3个月开始使用 3.内瘘优点：感染发生率低，使用时间长 4.内瘘缺点：手术后不能立即使用，等待内瘘成熟时间长 5.内瘘成形术前护理：保护一侧上肢的静脉1⃣️ 备日后用作动静脉
内瘘
6.内瘘成形术后早期功能锻炼：内瘘术后第三天开始，每天做握 拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分钟
血液透析
一、定义
血液透析是经过半透膜，通过膜平衡原理，经弥散，对流等作用达 到清除代谢废物和多余液体，纠正水电解质酸碱平衡紊乱的一种治 疗方法
二、透析装置
1.透析器：是血透的心脏部件，决定透析效果
由半透膜和支撑材料组成。目前最常用的透析器为空心纤维型 2.透析液：目前广泛使用的是碳酸氢盐透析液
1.颅内出血或颅内高压 2.药物难以纠正的严重休克 3.活动性出血 4.碱中毒，高钠血症 5.无法建立合适的血管通路
六、血液透析时抗凝血药的应用
1.常规肝素化 2.小剂量肝素化 3.低分子量肝素抗凝 4.无抗凝血药透析 5.局部枸橼酸钠抗凝
常规肝素化——全身肝素化
1.适用于无出血倾向，无显著脂代谢和骨代谢异常的病人
2.首次肝素剂量约为0.3-0.5mg／kg，于透析前10分钟注入体内。 在透析过程中，用肝素泵持续每小时追加5-10mg／kg，同时监
测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），调整肝 素用量
透析结束前30-60分钟停用肝素
局部枸橼酸抗凝
1.适用于有高危出血倾向，不宜使用肝素的病人 2.将枸橼酸钠从透析管路动脉端输入，络合体外循环中的钙离子，
4.出血的预防和监测：密切监测患者各种引流液，大便颜色，伤口 渗血，术后肢体血运，皮肤温度，颜色等情况。严密监测凝血指标
5.预防感染：血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路，滤 器的连接均是细菌入侵的部位，置换液的不断更换，也是引起感染 的重要途径，处理这些接口应严格无菌操作。加强留置导管的护理， 每日更换导管出口处敷料，用0.5%碘伏以导管出口处为中心环形消 毒，直径》10cm。当敷料潮湿或被污染时应及时更换
A液：含钠离子，钾离子，钙离子，镁离子，氯离子，及醋
酸含或不含葡萄糖
B液：碳酸氢钠溶液
3.透析机及供水系统：最好用的透析用水是反渗水
三、血管通路
1.临时性血管通路：中心静脉留置导管。
用于紧急透析和长期维持性透析动静脉内瘘未
形成时
2.永久性血管通路：自体内动静脉内瘘，移植物血管内瘘。
用于长期维持性透析
7.内瘘的保护：禁止在内瘘侧肢体测血压，抽血，静脉注射，输 血或输液。透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上
四、适应症
1.急性肾损伤 2.慢性肾衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.急性左心衰，肺水肿 5.肝硬化 6.急性重症胰腺炎 7.全身炎症反应综合征 8.多器官功能障碍综合征
五、禁忌症
八、饮食指导
1.热量：一般为147kj／（kg.d），其中碳水化合物占60%-65%，以多 糖为主，脂肪占35%-40%
2.蛋白质：摄入量1.2g／（kg.d）为宜，50%以上为优质蛋白
3.控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超过5%或每天体重增加不 超过1kg。每天水分摄入一般以前1天尿量加500ml水计算
1.严密观察生命体征：
使用心电监护仪持续监测患者的血压，心率，呼吸，血氧饱和度， 意识变化。
体温的变化不能忽视（用于非肾脏疾病治疗主要是为量清除炎性 介质，有助于患者降低体温）患者出现寒战或畏寒应为患者加盖 加盖棉被，采取保暖措施。
2.液体管理：准确记录出入液量
3.血电解质和血气的监测：对于病情稍稳定的患者在开始2小时内 必须检测一次
（1）动脉压（PA）：通常为负压，正常情况下大于200mmHg，低于此值需要干预。采用中心静脉导管作血管通路 时出现正值，则提示测量错误
（1）动脉压（PA）：通常为负压，正常情况下大于200mmHg，低于此值需要干预。采用中心静脉导管作血管通路时 出现正值，则提示测量错误
（2）滤器前压（PBF）：是体外循环压力最高处。它不仅是压力 检测指标，还是安全性检测指标。各种原因导致PBF极度升高，易 造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
七、血管通路护理指导
1.如何判断内瘘是否正常：用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤， 则提示通畅
2.保持内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洁手臂
3.透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿
4.避免内瘘侧肢体受压、负重、带手表，勿穿紧袖衣服，避免压迫 内瘘侧肢体，避免肢体暴露于过冷或过热的环境，避免碰撞等外伤
（3）静脉压（PV）：是反映静脉入口是否通畅的良好指标，通常 为正值
（4）超滤液侧压（PF）：又称废液压
（5）滤器压力降（PFD）：是PBF与PV之差，在血流量不变的情 况下，PFD的变化反映了滤器的凝血情况
（6）跨膜压（TMP）：过大，即可反映滤器凝血，也可反映设定 的超滤率过大
十、护理措施
5.补充维生素和矿物质
九、监测
1.压力监测：
通常直接监测的压力包括：动脉压（access pressure ，PA）滤 器前压（pre-filter pressure，PBF）静脉压（venous pressure， PV）超滤液侧压（filtrate pressure，PF）
通过直接测量的值计算的压力参数：跨膜压（trans-membrane pressure，TMP）滤器压力降（filter pressure drop，PFD）
4.限制钠，磷，钾的摄入：
低盐饮食，盐控制在2-3g／d。严重高血压，水肿，水钠潴留，无尿 时食盐摄入应<2g／d
甚食含钾高的食物如蘑菇，海带，豆类，莲子，卷心菜，榨菜，香蕉， 橘子等
磷的摄入量应控制在800-1000mg／d，避免含磷高的食物如全麦面 包，动物内脏，干豆类，坚果类，奶粉，乳酪，蛋黄，巧克力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自体动静脉内瘘
1.术中常选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合 2.内瘘成熟至少需要1个月，一般在术后2-3个月开始使用 3.内瘘优点：感染发生率低，使用时间长 4.内瘘缺点：手术后不能立即使用，等待内瘘成熟时间长 5.内瘘成形术前护理：保护一侧上肢的静脉1⃣️ 备日后用作动静脉
内瘘
6.内瘘成形术后早期功能锻炼：内瘘术后第三天开始，每天做握 拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分钟
血液透析
一、定义
血液透析是经过半透膜，通过膜平衡原理，经弥散，对流等作用达 到清除代谢废物和多余液体，纠正水电解质酸碱平衡紊乱的一种治 疗方法
二、透析装置
1.透析器：是血透的心脏部件，决定透析效果
由半透膜和支撑材料组成。目前最常用的透析器为空心纤维型 2.透析液：目前广泛使用的是碳酸氢盐透析液
1.颅内出血或颅内高压 2.药物难以纠正的严重休克 3.活动性出血 4.碱中毒，高钠血症 5.无法建立合适的血管通路
六、血液透析时抗凝血药的应用
1.常规肝素化 2.小剂量肝素化 3.低分子量肝素抗凝 4.无抗凝血药透析 5.局部枸橼酸钠抗凝
常规肝素化——全身肝素化
1.适用于无出血倾向，无显著脂代谢和骨代谢异常的病人
2.首次肝素剂量约为0.3-0.5mg／kg，于透析前10分钟注入体内。 在透析过程中，用肝素泵持续每小时追加5-10mg／kg，同时监
测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），调整肝 素用量
透析结束前30-60分钟停用肝素
局部枸橼酸抗凝
1.适用于有高危出血倾向，不宜使用肝素的病人 2.将枸橼酸钠从透析管路动脉端输入，络合体外循环中的钙离子，
4.出血的预防和监测：密切监测患者各种引流液，大便颜色，伤口 渗血，术后肢体血运，皮肤温度，颜色等情况。严密监测凝血指标
5.预防感染：血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路，滤 器的连接均是细菌入侵的部位，置换液的不断更换，也是引起感染 的重要途径，处理这些接口应严格无菌操作。加强留置导管的护理， 每日更换导管出口处敷料，用0.5%碘伏以导管出口处为中心环形消 毒，直径》10cm。当敷料潮湿或被污染时应及时更换
A液：含钠离子，钾离子，钙离子，镁离子，氯离子，及醋
酸含或不含葡萄糖
B液：碳酸氢钠溶液
3.透析机及供水系统：最好用的透析用水是反渗水
三、血管通路
1.临时性血管通路：中心静脉留置导管。
用于紧急透析和长期维持性透析动静脉内瘘未
形成时
2.永久性血管通路：自体内动静脉内瘘，移植物血管内瘘。
用于长期维持性透析
7.内瘘的保护：禁止在内瘘侧肢体测血压，抽血，静脉注射，输 血或输液。透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上
四、适应症
1.急性肾损伤 2.慢性肾衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.急性左心衰，肺水肿 5.肝硬化 6.急性重症胰腺炎 7.全身炎症反应综合征 8.多器官功能障碍综合征
五、禁忌症
八、饮食指导
1.热量：一般为147kj／（kg.d），其中碳水化合物占60%-65%，以多 糖为主，脂肪占35%-40%
2.蛋白质：摄入量1.2g／（kg.d）为宜，50%以上为优质蛋白
3.控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超过5%或每天体重增加不 超过1kg。每天水分摄入一般以前1天尿量加500ml水计算
1.严密观察生命体征：
使用心电监护仪持续监测患者的血压，心率，呼吸，血氧饱和度， 意识变化。
体温的变化不能忽视（用于非肾脏疾病治疗主要是为量清除炎性 介质，有助于患者降低体温）患者出现寒战或畏寒应为患者加盖 加盖棉被，采取保暖措施。
2.液体管理：准确记录出入液量
3.血电解质和血气的监测：对于病情稍稳定的患者在开始2小时内 必须检测一次
（1）动脉压（PA）：通常为负压，正常情况下大于200mmHg，低于此值需要干预。采用中心静脉导管作血管通路 时出现正值，则提示测量错误
（1）动脉压（PA）：通常为负压，正常情况下大于200mmHg，低于此值需要干预。采用中心静脉导管作血管通路时 出现正值，则提示测量错误
（2）滤器前压（PBF）：是体外循环压力最高处。它不仅是压力 检测指标，还是安全性检测指标。各种原因导致PBF极度升高，易 造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。