血液透析
血液透析的标准
血液透析的标准
一。
血液透析，简单来说，就是一种帮助肾脏出问题的人维持生命的重要治疗手段。
1.1 为啥要做血液透析呢？咱的肾脏要是不行了，没法正常工作，身体里的废物和多余的水分就排不出去，这可就麻烦大了。
血液透析就像是个“清洁工”，能帮着把这些脏东西弄出去，让身体里的环境干净点儿。
1.2 那啥样的人需要做血液透析呢？一般来说，像那些得了尿毒症，肾脏功能严重受损，没法自己排毒排水的人，就得靠血液透析来救命啦。
还有一些急性肾损伤的，病情严重，短时间内肾脏恢复不了的，也可能需要做。
二。
2.1 血液透析是咋做的呢？其实就是把您的血液引出来，通过一个机器，这个机器就像个过滤器，把不好的东西去掉，然后再把干净的血送回身体里。
这过程听起来简单，做起来可得精细着呢。
2.2 做血液透析有没有啥不舒服的？有的人可能会觉得头晕、恶心，还有的可能血压不太稳定。
不过别太担心，医生护士都会在旁边盯着，有情况马上处理。
2.3 那做血液透析要注意啥呢？得按时去做，不能三天打鱼两天晒网。
饮食上也得注意，不能胡吃海喝，得控制水和盐的摄入。
还有，要保护好透析的通路，别让它感染了。
三。
3.1 有人要问了，血液透析能让人活多久？这可不好说，得看个人的情况。
要是配合得好，自己注意保养，活个十几年甚至更长都有可能。
3.2 最后再跟您唠叨几句，得了病别害怕，血液透析虽然不轻松，但也是给咱活下去的希望。
只要听医生的话，好好治疗，日子照样能过得有滋有味。
咱得有信心，跟病魔斗到底！。
血液透析基本原理
血液透析基本原理
血液透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，其基本原理是利用人工肾脏（透析器）来清除血液中的废物和多余水分，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
血液透析的基本原理包括两个主要过程：透析和超滤。
透析是指通过半透膜的作用，将血液中的废物、多余水分和电解质溶质传递到透析液中，从而清除体内的废物物质。
透析液中的成分与正常人体液相似，但可能会有所调整，以达到良好的透析效果。
超滤是指将体内多余的水分通过透析膜排出体外的过程。
透析器中的超滤器可以根据患者的需要调整超滤速率，以使体内的液体平衡得到维持。
血液透析的透析过程是通过连接患者的动脉和静脉血管与透析器相连来实现的。
在透析过程中，患者的血液从动脉端进入透析器，通过透析器内的半透膜与透析液进行交换，清除废物和多余的溶质，然后通过透析机器返回至患者的静脉血管。
透析过程中，透析液和患者的血液在透析器内以逆向流动，这种逆向流动的方式有助于维持透析过程的高效性和稳定性。
总之，血液透析的基本原理是通过透析过程和超滤过程来清除血液中的废物和多余水分，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
这种治疗方法可以帮助肾功能衰竭患者排除代谢产物，改善症状，提高生活质量。
血液透析基本标准
血液透析的基本标准包括以下几个方面：
1.血肌酐水平：当慢性肾脏病达到Ⅴ期，内生肌酐清除率小于15mL/min，血中肌酐达到707μmol/L时，达到了透析的标准。
2.严重并发症：如果患者出现严重的水肿、心力衰竭以及其他情况，即使肌酐没有达到上述水平，也需要进行透析。
3.急性肾功能衰竭：在短期内，急性肾功能衰竭患者的肌酐会迅速升高，此时也需要进行透析。
4.其他情况：对于一些特殊疾病，如横纹肌溶解症，即使其他系统没有异常，血液中的肌酐增加，也需要透析以使肾脏充分休息并排出体内毒素。
此外，在透析方式的选择上，血液透析和腹膜透析的适用条件不完全相同，一般会综合考虑患者的病情、经济条件以及医疗设备等多个方面来进行选择。
血液透析护理措施
血液透析护理措施1. 引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内积聚的废物和水分来维持患者的生命功能。
血液透析需要严格的护理措施，以确保透析疗效和患者的安全。
本文将介绍血液透析的护理措施，包括前透析准备、透析操作过程和透析后的护理。
2. 前透析准备2.1 环境准备在透析前，护士需要保持透析室清洁、整齐，并按照规定消毒透析器等设备。
透析室要保持良好的通风，以确保患者在透析过程中的舒适度和安全性。
2.2 患者准备在透析前，护士需要对患者进行评估，包括血压、体重、病史等方面的评估。
同时，护士还需要检查患者血管通路的状态，确保通路通畅。
对于新置入的血管通路，护士需要进行适当的包扎和维护。
2.3 透析液准备透析液是血液透析中重要的一部分，护士需要根据患者的情况，准备适当浓度的透析液。
透析液的配制需要根据透析器的要求，以及患者的电解质和液体平衡情况进行调整。
3. 透析操作过程3.1 透析器连接在透析操作过程中，护士需要将患者的血管通路连接到透析器上。
这一步骤需要护士细心操作，确保连接的安全性和通畅性。
同时，护士还需要注意消毒措施，以防止感染的发生。
3.2 透析参数设置根据患者的情况，护士需要设置透析器的参数，包括透析时间、流速、超滤量等。
这些参数的设置需要根据患者的血压、体重、肾功能等方面的指标进行调整。
3.3 监测透析过程在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析效果，包括血压、脉搏、尿量等指标。
护士还需要定期检查透析器的状态，确保透析操作的顺利进行。
4. 透析后的护理4.1 检查透析效果透析后，护士需要对患者进行相关检查，以评估透析的疗效。
包括检测患者的血液成分、电解质水平，以及体重变化等方面的指标。
4.2 护理血管通路透析后，护士需要对患者的血管通路进行护理，包括适当包扎和清洁。
对于使用血液透析插管的患者，护士还需要注意插管口的护理，以防止感染的发生。
4.3 监测并处理不适症状透析后可能会出现一些不适症状，如头晕、乏力等。
血液透析
两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。
其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。
但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧 侧吻合或端 侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。
此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。
目前慢性透析患者多用此法。
优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。
检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～3 0min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。
透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
血液透析的概念及临床应用
血液透析的概念及临床应用血液透析是一种通过人工方法替代肾脏功能，去除体内废物和多余水分的治疗方式。
血液透析的核心原理是利用半透膜分离器官将患者的血液与透析液接触，使体内废物和多余水分通过半透膜排出体外，从而维持体内水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析广泛应用于各种肾脏疾病，尤其是慢性肾衰竭患者。
血液透析是一种重要的替代疗法，可以有效减轻肾脏病患者的症状和改善生活质量。
透析过程中，患者的血液经过透析器，通过血液中的废物和多余水分沿着浓度梯度向透析液中扩散，最终被排出体外。
透析过程需要严格的监控和调节，以确保透析效果和患者的安全。
在临床应用中，血液透析可以根据患者的具体情况选择不同的透析方式，包括常规血液透析、腹膜透析和持续性肾脏替代治疗等。
不同的透析方式适用于不同类型的患者，可以根据个体化的治疗计划进行选择。
血液透析的临床应用范围广泛，不仅用于肾脏疾病患者，还可以用于急性肾衰竭、药物中毒和代谢性疾病等病情。
血液透析在一定程度上可以帮助患者恢复肾功能，减轻症状，改善生活质量。
总的来说，血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，可以为肾脏病患者提供有效的治疗手段，改善患者的生活质量。
在临床应用中，血液透析需要严格掌握透析原理和操作技巧，确保治疗效果和患者的安全。
希望未来能有更多的研究和技术创新，使血液透析在肾脏疾病治疗中发挥更大的作用。
什么是血液透析？什么病需要透析?
什么是血液透析？什么病需要透析?血液透析是一种医疗过程，通过人工方法帮助清除血液中的废物和多余液体，维持体内平衡。
其目的是代替肾脏功能，确保体内毒素和水分的排出，使患者的身体能够维持正常功能。
血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于慢性肾脏病、急性肾损伤以及尿毒症等肾脏功能障碍的患者。
通过透析治疗，患者可以延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，甚至挽救生命。
一、哪些病需要透析治疗？血液透析是一种重要的治疗方法，适用于以下几种疾病和情况：1.慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏长期受损或衰竭的疾病。
当肾脏功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余水分时，患者会出现尿液减少、体重增加、血压升高等症状。
透析治疗可以帮助患者代替肾脏的部分功能，维持体内废物和水分的平衡。
2.急性肾损伤急性肾损伤是指肾脏突然发生严重功能障碍，导致肾功能急剧下降。
这可能是由于严重感染、药物中毒、外伤等引起的。
在急性肾损伤情况下，肾脏可能暂时无法正常工作，需要辅助透析治疗来清除体内积累的废物和水分。
3.尿毒症尿毒症是肾脏功能完全丧失的严重疾病，也被称为末期肾病。
在尿毒症中，肾脏无法再有效排除体内废物和多余水分，导致体内毒素的积累。
这种情况严重危及患者的生命，透析治疗成为拯救生命的重要手段。
对于尿毒症患者来说，血液透析是一种维持生命的关键治疗方法。
血液透析是一种应用广泛的治疗方式，主要用于慢性肾脏病、急性肾损伤和尿毒症等情况下，帮助清除体内废物和多余水分，维持体内的生化平衡，以保持患者的身体功能和生命健康。
在确定是否需要进行血液透析治疗时，医生会根据患者的具体病情和肾功能状态进行评估和决定。
二、血液透析的治疗过程1.透析前的准备在进行血液透析治疗之前，医生会进行一系列准备工作，以确保治疗的顺利进行和安全性。
医生会测量患者的血压、体重等基本指标，以了解患者的身体状况和肾功能情况。
同时根据患者的具体情况和肾功能状态，医生会决定透析治疗的频率和每次治疗的时长。
什么是血液透析
什么是血液透析在现代医学领域中，有一种重要的治疗手段叫做血液透析。
对于很多患有严重肾脏疾病的患者来说，血液透析可能是维系生命的关键。
那么，究竟什么是血液透析呢？简单来说，血液透析就是一种通过机器来替代肾脏功能的治疗方法。
我们的肾脏就像是身体里的“过滤器”，负责过滤和清除体内的代谢废物、多余的水分以及电解质，从而维持身体内部环境的稳定。
但是当肾脏出现严重问题，无法正常工作时，血液透析就派上了用场。
血液透析是在专门的透析中心进行的。
患者会先被安排在一个舒适的透析床上，然后医护人员会在患者的手臂上建立血管通路。
这通常有两种方式，一种是通过手术将动脉和静脉连接在一起，形成一个叫做“动静脉内瘘”的通道；另一种是在患者的脖子或大腿根部插入一根临时性的导管。
建立好血管通路后，血液就会从患者体内引出，通过一根管子进入透析机。
透析机里有一个叫做“透析器”的关键部件，它就像是一个更加强大的“过滤器”。
在透析器中，患者的血液会隔着一层半透膜与透析液进行物质交换。
代谢废物、多余的水分和电解质会从血液中穿过半透膜进入透析液，而透析液中的一些有益成分则会进入血液，以维持血液中各种物质的平衡。
整个血液透析过程通常需要持续几个小时，具体时间会根据患者的病情和身体状况而定。
在透析过程中，患者的生命体征会被密切监测，包括血压、心率、体温等等，以确保治疗的安全和有效。
血液透析并不是一劳永逸的治疗方法，而是需要患者定期进行。
一般来说，患者每周需要进行 2 3 次透析，每次透析之间的间隔时间不能太长，否则体内积累的代谢废物和多余水分会对身体造成严重的损害。
对于患者来说，接受血液透析是一个长期而艰难的过程。
在身体上，他们需要忍受血管通路的建立和维护带来的痛苦，以及透析过程中可能出现的低血压、肌肉痉挛等并发症。
在心理上，长期的治疗和对疾病的担忧也会给他们带来巨大的压力。
但是，血液透析为患者提供了一个生存的机会，让他们能够在肾脏功能衰竭的情况下，依然维持相对正常的生活。
血液透析的常见操作方法
血液透析的常见操作方法
血液透析的常见操作方法包括：
1. 血管通路建立：在手臂上建立透析通路，通常有两种方式：动静脉瘘或贵血管内瘘。
2. 透析机设置：对透析机进行设置，包括流速、透析液配比等。
3. 前期处理：将患者的血液导入透析机前进行前期处理，通常包括清洗透析器，以及灌注透析液。
4. 透析流程：将患者的血液从体内导出，经过透析器滤过，排出体外的废物和过多的水分，然后再将洁净的血液回输患者体内。
5. 监测：在透析过程中，需要对患者的血压、心率、体温等参数进行监测，以确保透析过程的安全和有效。
6. 停止透析：透析时间结束后，需要将透析机和通路清洗干净，以避免感染和血栓等后遗症。
需要注意的是，血液透析是一种专业的医疗技术，需要由专业的透析医生和护士进行操作。
患者需要严格遵守医生的建议和指导，如进行忌口、药物调整等。
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透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析相关ppt课件
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析知多少？
血液透析知多少？血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方式，其能对人体进行排毒、清洗、净化。
在正常情况下，身体的血液交换与代谢都是通过肾脏进行的，身体中的毒素与多余的水分会通过尿液的方式被排泄出来，但是在肾病病人中，因为肾功能不全，所以不能进行正常的代谢，这就造成了体内的毒素积累，对身体造成了很大的危害，需要使用血液透析装置，把病人的血液抽离出体外，再经过血液滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附等方法进行净化，才能得到有效的治疗。
本文就血液透析知识展开讨论。
一、血液透析如何进行？（一）血液透析在哪里进行？血液透析的地点有两种，一种是在医院内的血液透析科进行，由专业的医生来完成；另一种就是自己居家买一台血液透析仪器，在家人的帮助下，按照医生的嘱咐来完成。
如果选择在医院进行透析，可以在专业医护人员的标准操作和严密监测之下，保证透析过程的安全性，可以有效地减少意外事件的发生。
然而，患者需要定期定时地往返于医院和住所之间，且还会受到交通、天气等客观因素的影响，这给不方便出行的患者造成了较大的困难。
如果选择在家中进行透析，患者可以避免来回奔波的痛苦，从而节约了大量的时间。
但是，居家透析的患者需要单独购买专业的血液透析设备以及与之相关的辅材，这些设备一般都是非常昂贵的。
与此同时，患者或者家属还必须对透析设备的操作方法进行熟悉，并且要对一些基本的护理知识以及事故预防知识有所了解，失去自理能力的患者还需要家属对其进行全天候的照顾，较为麻烦与费力。
但是，居家透析较为方面，对提高患者的生活质量有帮助。
（二）你可知血液透析流程血液透析根据患者的血液、影像学检查结果以及身体健康的整体情况，来对透析的时间进行合理的安排。
血液透析并不是一次就可以完成的，其需要定期、多次地进行，一般以周为单位，平均每周不少于3次，在医院透析的患者每周至少要进行3次，大部分时间都在白昼进行，每次3-5h。
居家透析的患者根据自身的健康状况，一周进行3-8次，时间上可以选择日、夜进行。
血液透析科介绍
血液透析科介绍
血液透析科是医院内的一个专科，主要负责进行血液透析治疗，这是一种人工方式来替代肾脏功能，从而帮助身体排除毒素、废物和多余的液体。
血液透析科的主要职责是提供透析治疗的诊断、评估、监护和管理。
以下是血液透析科的一般介绍：
1.透析治疗评估：血液透析科的医生和护士会首先评估患者
的肾脏功能和健康状况，以确定是否需要透析治疗，以及
透析方式和频率。
常见的评估指标包括血液尿素氮、肌酐、电解质、血红蛋白和尿量等。
2.透析治疗方案制定：根据患者的具体情况，血液透析科会
制定适合的透析治疗方案。
这包括透析方式（血液透析、
腹膜透析等）、透析频率、每次透析的时间和透析液成分
等。
3.透析过程监护：在透析治疗过程中，血液透析科的医生和
护士会对患者进行全程监测和管理。
他们会监测血液压力、心率、体温和透析液的成分，以确保透析过程的安全和有
效。
4.患者教育和支持：血液透析科的团队会为患者提供透析治
疗相关的教育和支持。
这包括饮食指导、液体摄入控制、
药物管理和透析后的护理等。
他们还会与患者进行交流和
解答疑问，促进患者的自我管理和生活质量。
5.并发症处理和危机处置：在透析治疗中，可能会出现一些
并发症和危机情况，如低血压、感染、脱水等。
血液透析科的医生和护士具备处理这些问题的专业知识和技能，能够及时处理并采取适当的措施。
血液透析科是一个复杂而专业的科室，医护团队通常由肾内科医生、透析护士、营养师和社工等组成，共同为透析患者提供全面的医护服务。
通过透析治疗，患者的肾功能得到替代，帮助他们维持生命和提高生活质量。
血液透析流程
血液透析流程血液透析流程：①透析前准备：患者要先进行全面的身体评估，包括生命体征的测量，像血压、心率、体温等，医生要了解患者的基本身体状态。
还要检查患者的血管通路情况，对于长期透析患者来说，动静脉内瘘是常见的血管通路。
以一位有多年透析史的患者为例，护士会在透析前仔细检查内瘘的震颤和杂音，如果发现震颤减弱或者杂音异常，可能提示内瘘存在堵塞或者其他问题，需要进一步处理。
同时，患者需要提前称体重，这个体重数据很关键，因为它能反映患者体内的液体潴留情况。
比如体重增加过多，可能意味着体内积水多，在透析过程中就需要多超滤出一些水分。
另外，还需要准备好透析相关的设备和材料，透析机需要提前进行检测和调试，确保各项参数正常，透析管路、透析器等耗材也要确保质量合格、无破损。
②血管通路的建立：如果是使用动静脉内瘘，护士会先对穿刺部位进行清洁消毒，然后用专门的穿刺针准确地穿刺到内瘘血管内。
这需要很高的穿刺技术，因为要确保穿刺成功且避免对内瘘造成损伤。
对于新建立内瘘的患者，穿刺难度可能更大一些。
如果是中心静脉导管的患者，要先检查导管的固定情况，然后用注射器抽出导管内的封管液，确保导管通畅。
③透析参数设置：在透析机上设置各项参数。
血流量是一个重要参数，一般根据患者的体重、心功能等情况来设定。
例如，一个体重60公斤、心功能较好的患者，血流量可能设置在200 - 250ml/min。
超滤量也是根据透析前患者体重与干体重的差值来设定的，如果透析前体重比干体重多3公斤，那么超滤量就设置为3000ml。
还有透析液的成分和流量等参数，透析液中含有钠、钾、钙等多种离子成分，要根据患者的血钾、血钙等电解质情况来调整。
比如患者血钾高，透析液中的钾离子浓度就会设置得低一些。
④透析过程：透析开始后，患者的血液会在透析机的驱动下，通过透析管路进入透析器。
在透析器里，血液和透析液隔着半透膜进行物质交换。
血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物会顺着浓度梯度扩散到透析液中，而透析液中的一些有用物质如碳酸氢根等会进入血液中。
血液透析室知识点总结
血液透析室知识点总结1. 血液透析的原理血液透析是通过一种称为透析的过程来清除身体中多余的废物和水分。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，经过一台透析机器进行过滤和清洁，然后再输回患者的体内。
在透析过程中，机器会模拟肾脏的功能，去除血液中的废物和多余的水分，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。
2. 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭的患者，包括急性肾损伤和慢性肾功能不全的患者。
急性肾损伤常见于严重感染、严重创伤、手术后等情况，需要短期进行血液透析来清除体内的代谢产物和恢复肾功能。
慢性肾功能不全则是由于各种原因引起的肾脏逐渐丧失功能，需要长期进行血液透析来维持生命。
3. 血液透析室的设施和设备血液透析室通常配备有多台透析机器和监护设备，每台透析机器都有独立的透析液净化系统，保证每一位患者在透析过程中的透析液都是洁净的。
此外，血液透析室还配备有输液泵、血液透析用特制导管和穿刺针等设备，以确保治疗的效果和患者的安全。
4. 血液透析室的工作流程患者在进行血液透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括测量体重、血压、体温、心率等，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
透析治疗过程中，医护人员会进行透析液的配制和监测，并对患者进行严密的观察和监护，以及对患者进行输液、穿刺和其他护理操作。
5. 血液透析室的医护团队血液透析室的医护团队包括医生、护士、透析师、营养师、社工等，他们会根据患者的病情和需求来制定适合的治疗方案，进行个体化的护理。
医生负责对患者进行诊断和治疗方案的制定，护士负责进行输液、监测患者的各项生理指标和协助医生进行透析工作，透析师则负责进行透析治疗和监护。
6. 血液透析室的感染预防在血液透析室，感染预防是非常重要的一环。
医护人员会定期对透析室进行消毒和清洁，保持环境的洁净。
此外，医护人员在进行输液、穿刺和其他护理操作时，要严格遵守无菌操作的原则，以避免感染的发生。
对患者的皮肤和透析导管也需要进行定期的消毒和更换，以减少感染的风险。
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自体动静脉内瘘
1.术中常选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合 2.内瘘成熟至少需要1个月，一般在术后2-3个月开始使用 3.内瘘优点：感染发生率低，使用时间长 4.内瘘缺点：手术后不能立即使用，等待内瘘成熟时间长 5.内瘘成形术前护理：保护一侧上肢的静脉1⃣️ 备日后用作动静脉
内瘘
6.内瘘成形术后早期功能锻炼：内瘘术后第三天开始，每天做握 拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分钟
1.严密观察生命体征：
使用心电监护仪持续监测患者的血压，心率，呼吸，血氧饱和度， 意识变化。
体温的变化不能忽视（用于非肾脏疾病治疗主要是为量清除炎性 介质，有助于患者降低体温）患者出现寒战或畏寒应为患者加盖 加盖棉被，采取保暖措施。
2.液体管理：准确记录出入液量
3.血电解质和血气的监测：对于病情稍稳定的患者在开始2小时内 必须检测一次
血液透析
一、定义
血液透析是经过半透膜，通过膜平衡原理，经弥散，对流等作用达 到清除代谢废物和多余液体，纠正水电解质酸碱平衡紊乱的一种治 疗方法
二、透析装置
1.透析器：是血透的心脏部件，决定透析效果
由半透膜和支撑材料组成。目前最常用的透析器为空心纤维型 2.透析液：目前广泛使用的是碳酸氢盐透析液
7.内瘘的保护：禁止在内瘘侧肢体测血压，抽血，静脉注射，输 血或输液。透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上
四、适应症
1.急性肾损伤 2.慢性肾衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.急性左心衰，肺水肿 5.肝硬化 6.急性重症胰腺炎 7.全身炎症反应综合征 8.多器官功能障碍综合征
五、禁忌症
4.出血的预防和监测：密切监测患者各种引流液，大便颜色，伤口 渗血，术后肢体血运，皮肤温度，颜色等情况。严密监测凝血指标
5.预防感染：血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路，滤 器的连接均是细菌入侵的部位，置换液的不断更换，也是引起感染 的重要途径，处理这些接口应严格无菌操作。加强留置导管的护理， 每日更换导管出口处敷料，用0.5%碘伏以导管出口处为中心环形消 毒，直径》10cm。当敷料潮湿或被污染时应及时更换
1.颅内出血或颅内高压 2.药物难以纠正的严重休克 3.活动性出血 4.碱中毒，高钠血症 5.无法建立合适的血管通路
六、血液透析时抗凝血药的应用
1.常规肝素化 2.小剂量肝素化 3.低分子量肝素抗凝 4.无抗凝血药透析 5.局部枸橼酸钠抗凝
常规肝素化——全身肝素化
1.适用于无出血倾向，无显著脂代谢和骨代谢异常的病人
A液：含钠离子，钾离子，钙离子，镁离子，氯离子，及醋
酸含或不含葡萄糖
B液：碳酸氢钠溶液
3.透析机及供水系统：最好用的透析用水是反渗水
三、血管通路
1.临时性血管通路：中心静脉留静脉内瘘未
形成时
2.永久性血管通路：自体内动静脉内瘘，移植物血管内瘘。
用于长期维持性透析
八、饮食指导
1.热量：一般为147kj／（kg.d），其中碳水化合物占60%-65%，以多 糖为主，脂肪占35%-40%
2.蛋白质：摄入量1.2g／（kg.d）为宜，50%以上为优质蛋白
3.控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超过5%或每天体重增加不 超过1kg。每天水分摄入一般以前1天尿量加500ml水计算
4.限制钠，磷，钾的摄入：
低盐饮食，盐控制在2-3g／d。严重高血压，水肿，水钠潴留，无尿 时食盐摄入应<2g／d
甚食含钾高的食物如蘑菇，海带，豆类，莲子，卷心菜，榨菜，香蕉， 橘子等
磷的摄入量应控制在800-1000mg／d，避免含磷高的食物如全麦面 包，动物内脏，干豆类，坚果类，奶粉，乳酪，蛋黄，巧克力
5.补充维生素和矿物质
九、监测
1.压力监测：
通常直接监测的压力包括：动脉压（access pressure ，PA）滤 器前压（pre-filter pressure，PBF）静脉压（venous pressure， PV）超滤液侧压（filtrate pressure，PF）
通过直接测量的值计算的压力参数：跨膜压（trans-membrane pressure，TMP）滤器压力降（filter pressure drop，PFD）
在静脉端输入钙剂补充回心血中的钙离子 3.动态监测静脉端血液和病人体内的血钙水平和ACT、APTT
七、血管通路护理指导
1.如何判断内瘘是否正常：用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤， 则提示通畅
2.保持内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洁手臂
3.透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿
4.避免内瘘侧肢体受压、负重、带手表，勿穿紧袖衣服，避免压迫 内瘘侧肢体，避免肢体暴露于过冷或过热的环境，避免碰撞等外伤
（3）静脉压（PV）：是反映静脉入口是否通畅的良好指标，通常 为正值
（4）超滤液侧压（PF）：又称废液压
（5）滤器压力降（PFD）：是PBF与PV之差，在血流量不变的情 况下，PFD的变化反映了滤器的凝血情况
（6）跨膜压（TMP）：过大，即可反映滤器凝血，也可反映设定 的超滤率过大
十、护理措施
2.首次肝素剂量约为0.3-0.5mg／kg，于透析前10分钟注入体内。 在透析过程中，用肝素泵持续每小时追加5-10mg／kg，同时监
测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），调整肝 素用量
透析结束前30-60分钟停用肝素
局部枸橼酸抗凝
1.适用于有高危出血倾向，不宜使用肝素的病人 2.将枸橼酸钠从透析管路动脉端输入，络合体外循环中的钙离子，
（1）动脉压（PA）：通常为负压，正常情况下大于200mmHg，低于此值需要干预。采用中心静脉导管作血管通路 时出现正值，则提示测量错误
（1）动脉压（PA）：通常为负压，正常情况下大于200mmHg，低于此值需要干预。采用中心静脉导管作血管通路时 出现正值，则提示测量错误
（2）滤器前压（PBF）：是体外循环压力最高处。它不仅是压力 检测指标，还是安全性检测指标。各种原因导致PBF极度升高，易 造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。