急性颅内压增高

1、神经系统表现
（1）头痛：颅内高压最常见的症状。初 为间歇性，后位持续性，可阵发性加重， 一般晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头 位改变时可使其加重。
（2）意识改变：早期有性格变化、淡漠、 迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或 不安，进行性加重，严重者出现昏迷。
（3）惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障 碍。
急性颅内压增高
概念
急性颅内压增高简称颅内
高压，是由多种原因引起脑实质 或颅内液体量增加所致的一种临 床综合征。临床上以头痛、呕吐、 意识障碍、呼吸循环障碍为主要 表现，重者可危及生命。
病因1、感染 来自内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎 等。
2、脑缺血缺氧 呼吸衰竭、窒息、休
2、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清 电解质测定等有助于诊断和指导治疗。
3、影像学检查 头颅CT、核磁共振可观察脑水肿的部 位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅X线 平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变 及脑水肿的诊断。
治疗原则
1、降低颅内压 首选20%甘露醇。 重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、 地塞米松等药物。
4、患儿住院期间不发生并发症或发生 时能被及时发现，得到及时处理。
5、患儿及家长能熟悉本病的有关知识， 消除恐惧心理，较好的配合治疗及护 理。
护理措施
1、一般护理 保持患儿绝对安静，避 免一切刺激（如躁动、剧烈咳嗽等）， 检查和治疗尽可能集中进行，护理患 儿时动作要轻柔，切记猛力转动患儿 头部和翻身。抬高床头30度，以利颅 内血液回流。有脑疝前驱症状时，宜 平卧位或头略低位。昏迷患儿用油纱 布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角 膜炎，保持皮肤清洁，定时翻身，防 止褥疮。保持呼吸道通畅。
克、溺水等。
3、颅内占位性病变 脑肿瘤、脑积水、
脑脓肿等。
4、脑血管疾病 脑血管畸形、脑血
栓、脑栓塞等。
5、脑脊液容量增加 多见于脑积水、
脉络膜丛乳头瘤等。
6、颅内出血 如新生儿颅内出血、
晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板 减少性紫癜等。
7、其他 各种原因引起的中毒性脑病、
高血压脑病、颅骨缝早闭等。
出、球结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼 内斜、眼睑下垂、落日眼等。眼底检查可 见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张， 严重者可见视网膜水肿。②呕吐：多呈喷 射性，晨起空腹时较易发生，与是否进食 无关。
4、新生儿、小婴儿表现 新生儿、小
婴儿因前囟及颅骨缝未闭合，对颅内压增 高有一定缓冲作用，故早期头痛不明显。 颅内压增高症状表现为拒乳、抓头、烦躁、 双眼凝视、脑性尖叫、抽搐；体征表现为 头围增大、颅骨缝增宽、前囟紧张或隆起，
④惊厥：适当使用镇定剂。
⑤治疗原发病。
发病机制
颅内压是颅腔内各种结构（脑 组织、脑血管系统及脑脊液）所 产生的压力总和，引起颅腔内容 物体积增加的因素均可导致颅内 压增高。脑水肿是颅内高压的主 要原因。感染、中毒、缺氧外伤 等可使血管通透性增加或脑细胞 内能量代谢障碍、钠泵失常而导 致细胞内、外液量增多；各种原 因引起的细胞外液渗透压减低，
也可引起水分向脑细胞内转移，使 脑组织体积增大而引起颅内压增高。 脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液 量增加、严重高血压、颅内占位性 病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔 内容物体积增加而导致颅内高压。 颅内高压影响脑血液供给和脑代谢， 加重脑水肿，使颅内压进一步升高 形成恶性循环，最终引起脑功能衰 竭。
临床表现
辅助检查
1、颅内压测定 颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段 可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故 腰穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇， 术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压 0.59~1.57kPa(60~160mmH2O)。小儿侧卧位在 安静状态下测脑脊液压力≥1.76kPa（180mmH2O） 即为颅内压增高。 ≥4.9kPa （500mmH2O）时为严 重颅内压增高，常可引起脑疝。
2、用药护理
①降低颅内压：及时使用脱水剂如20%甘露醇， 目前认为剂量多应用，每次0.5~1.0g/kg， 6~8h重复一次。也可用其他脱水剂如呋塞米、 地塞米松等。但要注意观察有无水电解质紊乱。
②侧脑室引流：注意严密监测引流速度。
③纠正水、电解质、酸碱失衡:液体量 30~60ml/(kg·d)，量出为入，入量稍低于出 量。有循环障碍者按“边补边脱”原则，使患儿 呈轻度脱水状态。
2、对症治疗 保持呼吸道通畅，纠 正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、 电解质、酸碱失衡。
3、治疗原发性疾病。
护理评估
1、健康史 询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重 症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、 脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头 痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。
2、身体评估 评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、 意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发 症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。
3、心理社会评估 可因年龄及不同的原发病产生不同的 心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。 患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐 惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病 因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。 评估患儿既往发病情况及用药情况。
护理诊断
1、头痛 与颅内压增高有关。
2、有意识障碍的危险 与颅内压增 高有关。
3、有窒息的危险 与意识障碍及呕 吐有关。
4、潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。
5、恐惧 与缺乏颅内压增高的知识 有关。
护理目标
1、头痛、呕吐等颅内压增高症状逐渐 减轻或消失。
2、意识及生命体征逐渐恢复正常。
3、患儿住院期间不发生窒息。
（4）脑疝：严重颅内压增高可引起小脑 幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑疝早期表现 为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸不 规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝 或消失等；若未及时处理，可发生呼吸、 循环衰竭而死亡。
2、生命体征 早期表现为血压升高，
继而脉搏减慢、呼吸节律不整或暂停而 致中枢性呼吸衰竭。
3、其他表现 ①眼部表现：可有眼球突