《公司困难职工登记表》
《困难职工登记表 》
附件3困难职工登记表【□困难职工 □困难农民工（劳动合同签订时间,合同期限）】请严格按照填表说明填写填表说明：1.困难农民工劳动合同签订时间，必须为填表前一年；合同期限填：“半年内（6个月及以下）”、“半年至一年（7个月至18个月）”、“两年（19个月至30个月）”、“三年（31个月至42个月）”、“四年（43个月至54个月）”、“五年以上（55个月至120个月）”、“无固定期限（120个月以上）”2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、 “多重残疾四级（轻度）”。
困难职工档案登记表
困难职工档案登记表填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”“租房”、“自建房”、“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下（含）”“20（不含）至50（含）”、“50（不含）至70（含）”、“70以上（不含）”。
9．工作时间：如2009年7月1日。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
11．婚姻状况：请填写“已婚”、“未婚”、“离异”、“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
13．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”、“其他”。
15．是否单亲：请填写“是”或“否”。
16．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
17．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”、“幼儿”、“军人”、“农民”。
困难职工档案表【模板】
附件2困难职工汇总表单位工会：（盖章）经办人：XXX 电话：年月日建档标准：2、建档标准：填写全国级或地市级，全国级和地市级分别报送。
附件3困难职工家庭情况入户调查表单位：调查人：XXX 联系方式：工会主席（签字）：附件4：困难职工解困脱困联系卡（帮扶责任人存）困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）困难职工档案表填表说明1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2.建档标准：请填写“全国级”、“地市级”。
3.政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
4.身份证号：必须是18位（请认真核对，错误导致无法录入档案，后果自负）。
5.健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。
6.疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。
7.残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。
8.工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”或“其他”。
9.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
10.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。
11.手机号码和其他联系方式任填其一。
12.劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
13.婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
14.是否单亲：请填写“是”或“否”。
15.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇（乡）居民医保”、“新农合”、“职工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。
困难职工登记表(电子版excel)--
实，一律作废； 2、工作单位栏，下岗失业人员已就业的填写现工作单位，未就业的填写原工作单位。；3、
《身份证》复印件等证明材料，请帖在此表背面。
填表时间：
年月日
单位状况 1 亏损企业
2 改制企业
3 关闭破产
4 正常生产
5 其他
姓名
家 庭 成 员 与 职 工 关 系
关系
性别
政治 面貌
身份证号
健康 状况
月收入
身份
单位或学校
困难原因 1本人大病 （1-3项） 5残疾
2供养直系亲属大病 6收入低无法维持基本生活
3意外灾害 7下岗失迹清晰，所有项目都要填写，不准空项，因填写失实导致无法核
是否有自救能力
1是
2否
户口类型 1非农业 2农业
3农转居
是否进入医保
1是
2否
婚姻状况 健康状况 政治面貌 目前身份
1未婚 2已婚 3离异 4丧偶
是否单亲
1良好2何种疾病（填写病名： ）
）3残疾类别（
1中共党员 2共青团员 3群众 4民主党派 5其他
1在岗 2下岗 3失（无）业 4退休 5离休 6病退
困难职工登记表
申报单位盖章：
困难职工本人签名：
顺序号：
档案编号：
姓名
性别
民族 身份证号
年龄
家庭住址
联系电话
工作单位
参加工作时间
年月日
住房类型 1单位公房 2政府廉租房 3自购房 4无房 5租房 6其他
房屋面积
平方米
是否劳模 1非劳模 2全国劳模 3省级劳模 4地市级劳模 5其他
家庭人口
口人
困难类别 1低保户 2低保边缘户 3意外致困户
困难职工档案登记表
附件：困难职工档案登记表填表说明：1．职工编号：由市直工会统一编写。
2. 困难类别：请填写“一级”、“二级”、“三级”或“大病”。
具体分类：一级档案指持有民政《城市居民最低生活保障证》或市总《困难职工生活帮扶证》的困难职工；二级档案指家庭月人均收入高于城市低保标准15%以内（市内四区家庭月人均收入在300-345元之间）；三级档案指家庭月人均收入高于城市低保标准30%以内（市内四区家庭月人均收入在346－390元之间），且家中遇到突发事件并在本企业属生活相对困难的职工；“大病”指职工家庭成员因患重大疾病花费医药费过高造成生活困难的。
3．政治面貌：“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
4．身份证号：必须是15位或18位。
5．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
6．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
7．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
8．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
9．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”或“其他”。
11．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
12．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
困难职工基本情况登记表
邮政编码
联系电话
714000
15592485812
工作单位
渭运集团汽车检测站
家庭人口
家庭年人均收入
6人
2728元
出生日期
身份证号
健康状况
残疾类别
身份
癌症
退休
工作年限
所属行业
婚姻状况
28年
社会服务业
已婚
单位性质
企业状况
国有企业
改制企业
户口所在地行政区划
临渭区
健康状况
月收入
月份
劳模类型
户口类型 非农业 是否单亲
姓名
民族
性别 政治面貌
王虎成
汉
男
共青团员
住房类型
建筑面积
承租单位公房
50至70
家庭住址
渭南市纺织厂家属院
本人月平均收入
家庭年度总收入
1364元
16368元
姓名
关系
性别 政治面貌
父亲
男
家
庭
母亲
成 员
妻子
关 系
女儿
儿子
职工基本情况登记表
出生日期
身份证号
1962.1.15
612101196201150019
女儿
儿子
职工基本情况登记表
出生日期
身份证号
1962.1.15
612101196201150019
邮政编码
联系电话
714000
15592485812
工作单位
渭运集团汽车检测站
家庭人口
家庭年人均收入
6人
2728元
出生日期
身份证号
健康状况
残疾类别
困难职工家庭申报补助登记表
*劳模类型
*婚姻状况
是否单亲
*医保状况
*家庭住址
邮政编码
*工作单位
单位性质
企业状况
*所属行业
本人填写
*本人月平均收入
*家庭其他非薪资年收入
*家庭年度总收入
*家庭人 口
家庭月人均收入
*户口所在地行政 区划户口类型ຫໍສະໝຸດ 初核 复核本人填写
因病费用
因残费用
因学费用
住房费用
多重支出费用
其他费用
其他费用备注
申报人签名： *年度刚性支出
初核
复核
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
是否进入减退期
进入减退期时间
*主要致困原因
◎本人大病 ◎供养直系亲属大病 ◎本人残疾 ◎家属残疾 ◎本人下岗失业 ◎家属下岗失业 ◎收入低 ◎自然灾害 ◎重大事故 ◎子女上学 ◎其他(文字描述)
次要致困原因（0-3 项）（本人不需要填写） ◎本人大病 ◎供养直系亲属大病 ◎本人残疾 ◎家属残疾 ◎本人下岗失业 ◎家属下岗失业 ◎收入低 ◎自然灾害 ◎重大事故 ◎子女上学
针对勾选的主要和次要致困原因简述困难
情况：
开户银行
共
姓名
与户主 性 关系 别
民 族
政治 面貌
同
生
活
家
庭
成
员
支行名称 手机号码
身份证号
月 劳模 收入 类型
健康 状况
银行卡号
疾病/ 残疾 类别
医保 状况
婚姻 状况
户口 类型
人员 劳动合同签订时间 身份 /军人入伍时间
单位 （或学校名称+入学年份+
年制
同意申报：□深度困难职工家庭 □相对困难职工家庭 □意外致困职工家庭
困难职工档案表格不可空项
*家庭人口
家庭月人均收入
*户口所在地行政区划
*医保状况
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家
庭
成
员
关
系
姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
月收入
身份
医保状况
单位或学校
*主要致困原因
其他(文字描述)
次要致困原因（0-3项）
年度必要支出
学生注明：入学年份、年制
困难职工档案表格（不可空项）
*职工编号
*困难类别
*姓名
*民族
*性别
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
*健康状况
残疾类别
*工作状态
*劳模类型
*住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
*工作时间
*所属行业
*婚姻状况
*户口类型
*家庭住址
工作单位பைடு நூலகம்
单位性质
企业状况
是否单亲
*本人月平均收入
*家庭其他非薪资年收入
经济困难职工信息登记表
经济困难职工信息登记表
填表说明
1.工作状态。
请填写：在岗、下（待）岗、病休、内退。
2.医保状况。
请填写：无医保、城镇职工医保、城镇居民医保、其他。
3.健康状况。
请填写：良好、重病（恶性肿瘤、心血管、脑血管、终末期肾病、精神病、肝病、血液病、糖尿病、腰颈椎病、高血压、肺病、阿尔茨海默、帕金森、运动神经元等）、重症（深度昏迷、永久瘫痪等）、残疾（视力、听力、语言、智力、肢体、多重等）。
4.住房类型。
请填写：自建房、商品房、经济适用房、两限房、承租单位公房、政府廉租房、租房、其他。
5.建筑面积。
请填写：20以下、20至50、50至70、70以上。
6.家庭主要成员。
“称谓”请填写：丈夫、妻子、儿子、女儿、父亲、母亲、公公、婆婆、其他；“身份”请填写：职工、农民、农民工、军人、自由职业、无业、学生、学龄前。
7.经济困难原因。
请填写：本人重病、供养直系亲属重病、本人残疾、家属残疾、家属无业、收入低、自然灾害、重大事故、其他。
困难职工状况调查表【范本模板】
困难职工状况调查表
建档单位: 建档时间：年月日
说明：1、
“"代表单选，
“”代表多选2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定为特困职工；重
困职工:在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的,界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准,但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位: 年月日
经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。
XXX年困难职工救助登记表(生活、医疗、助学)
原因
家庭其他成员情况
关系
姓名
单位
月
收入
健康
状况
身份证号
基层
工会
意见
公章：
年 月 日
上级工会
意见
公章：
年 月 日
注：用微机填写。2010年市总保障部制
困难职工（农民工）医疗救助登记表
呈报单位（章）：年月
姓 名
性别
民族
档案号
身份证号
婚姻状况
家庭人口
家庭月人均收入
患何种疾病
联系电话
有无住房情况（∨）
无房（）有房（）
市总工会意 见
公（签字）
年 月 日
注：报表同时还需要报送：⑴学生录取通知书或在校证明⑵学生和父母身份证、户口原件和复印件及相关证明材料⑶相关材料一式两份⑷此表须用微机填写。
困难职工（农民工）生活救助登记表
呈报单位（章）：年 月
姓 名
性别
民族
档案号
身份证号
是否单亲
家庭人口
家庭月人均收入
本人健康状况（患何种疾病）
联系电话
有无住房情况（∨）
无房（）有房（ ）
本人身份（请划∨选择）
在岗（ ）下岗（ ）退休（）失业人员（ ）农民工（ ）
单位
本单位工会主席姓名及电话
住 址
区 社区 组 楼号 门牌号
本人身份（请划∨选择）
在岗（）下岗（ ）退休（）失业人员（ ）农民工（ ）
单位
本单位工会主席姓名及电话
住 址
疾病治
疗状况
家庭其他成员情况
关系
姓名
单位
月
收入
健康
状况
身份证号
困难职工档案表样本
（帮助困难职工解困脱困单位）
帮扶责任人
（基层工会主席签名）
困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）
职工姓名
张三
性别
男
出生年月
某年某月
帮扶单位
（帮助困难职工解困脱困单位）
帮扶责任人
（基层工会主席签名）
职务
联系方式
困难职工所属工会联络人姓名
（基层工会干部签名）
职务
联系方式
解困脱困措施选项
1.就业创业发展；2.纳入社保制度覆盖；3.纳入大病保险和医疗互助保险保障；
困难职工档案表（样本）
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
残疾类别
工作状态
劳模类型
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
工作时间
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
户口所在地行政区划
（样本）
注：此表复印一份县总工会帮扶中心存档。
4.社会救助兜底；5.其他（注明）：
解困脱困计划选项
1.技能培训促就业计划；2.创业援助计划；3.阳光就业计划；4.职工医疗互助计划；
5.金秋助学计划；6.一帮一结对计划；7.送温暖精准化计划；8.其他（注明）
备注
解困脱困措施选项和解困脱困计划选项由由基层工会主席根据困难职工的困难情况选（在选项上打√）
开户银行
支行名称
困难职工基本情况登记表
附件2
困难职工基本情况登记表
填报单位： 填报时间： 年 月 日
特困职工：1、家庭人均收入低于当地最低生活保障线；2、虽达到了当地最低生活保障线，但因下列情形之一，不经救助生活难以为继的职工：①本人及家庭成员患有大病、重病、慢性病，年医疗费个人自付部分超过家庭当年全部收入的50%的 ；②零就业家庭；③“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）；④由于天灾人祸等原因，家庭财产遭受重大损失，而致困致贫的；⑤其他原因造成生活特别困难的。
下列情形之一，不经救助生活难以为继的职工：①本人及家庭成员患有大病、重病、慢性病，年医疗费个人自付部分超过家庭当年全部收入的50%的 ；②零就业家庭；③“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）；④由于天灾人祸等原因，家庭财产遭受重大损失，而致困致贫的；⑤其他原因造成生活特别困难的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1：
公司困难职工登记表
填报单位（部门）：时间：年月日
填写说明
1.填写《帮扶资金申请表》必须真实、准确、完整，另附本人和家庭成员身份证（户口本）复印件。
帮扶类别：医疗、助学、意外损失等。
2.申请医疗帮扶，需提供医院诊断证明（重大疾病类）和自付医药费收据复印件，共同生活的家庭成员收入证明。
3.申请助学帮扶，需提供子女入学通知书、学籍证明、学费证明等有关材料的复印件，共同生活的家庭成员收入证明。
4.申请意外损失帮扶，需要提供有效损失证明，共同生活的家庭成员收入证明。